第八章·傷寒兼證--第十四節‧冬溫傷寒

《重訂通俗傷寒論》 · 清·俞根初

（一名客寒包火。俗稱冷溫。）

【因】冬初晴暖。氣候溫燥。故俗稱十月為小陽春。吸受其氣。首先犯肺。復感冷風而發者，此為新感。病淺而輕。若冬溫引動伏暑內發者，此為伏氣。病深而重，必先辨其為冬溫兼寒。冬溫伏暑，以清界限，此為臨病求原之必要。

【證】冬溫兼寒。初起頭痛身熱。鼻塞流涕。咳嗽氣逆。咽乾痰結。始雖怕風惡寒。繼即不惡寒而惡熱。心煩口渴。甚或齒疼喉痛。胸悶脅·。舌苔先白後黃。邊尖漸紅。望之似潤。捫之戟手。冬溫伏暑。一起即頭痛壯熱。咳嗽煩渴，或無汗惡風，或自汗惡熱。始雖咽痛。繼即下利。甚則目赤唇紅。咳血便膿。肢厥胸悶。神昏譫語，或不語如屍厥。手足螈。狀若驚癇。胸腹灼熱。大便燥結。溲短赤澀。劇則男子陰精自遺。女子帶多血崩。甚或衝咳衝呃，或衝厥。舌多鮮紅深紅。甚則紫紅乾紅。起刺開裂，或夾黑點或夾灰黑。

【脈】右浮滑數。左浮弦微緊者。張石頑所謂先受冬溫。更加嚴寒外遏。世俗通稱寒包火是也。兩寸獨數，或兩關尺沉弦小數者，此新感冬溫引發伏暑。《內經》所謂陰氣先傷。陽氣獨發，乃冬令溫燥之重證也。

【治】冬溫兼寒者。（榮齋按：冬溫兼寒為小症）先與蔥豉桔梗湯，加栝蔞皮（二錢至三錢）。川貝母（三錢至五錢）。辛涼宣肺以解表。表解寒除。脅痛咳血者。桑丹瀉白湯，加地錦（五錢）、竹瀝梨汁（各兩瓢、衝）、瀉火清金以保肺。喉痛齒疼者。

竹葉石膏湯、去半夏，加制月石（四分至五分）、青箬葉（三錢至五錢）、大青葉（四錢至五錢）、元參（三錢至四錢）。外吹加味冰硼散。辛甘鹹潤以整肅肺胃。終與七鮮育陰湯。滋養津液以善後。若冬溫兼伏暑。（榮齋按：冬溫兼伏暑為大症）病較秋燥伏暑。尤為晚發而深重。初起無汗惡風者。先與辛涼透邪。血虛者。七味蔥白湯。陰虛者。

加減葳蕤湯。使其陰氣外溢。微汗以解表。表解而伏暑內潰。咽痛下利。口乾舌燥者。伏暑內陷少陰心腎也。豬膚湯，加雞子白（兩枚）、鮮茅根（一兩）、茄楠香汁

（四匙衝）、甘鹹救陰以清熱。神識昏蒙。譫語或不語者。伏暑內陷手厥陰包絡也。若痰迷清竅。玳瑁鬱金湯以開透之。瘀塞心孔。犀角清絡飲以開透之。痰瘀互結清竊。犀羚三汁飲以開透之。痙厥並臻。狀如驚癇者。伏暑內陷足厥陰肝臟也。羚角鉤藤東加紫雪。熄風開竅以急救之。目赤唇紅。咳血便膿者，加味白頭翁湯，加竹茹、地錦（各五錢）、大青葉、滁菊花、（各三錢）、白茅根（二兩）、清肝堅腸以並治之。男子精遺夢洩。女子帶多血崩者。伏暑下陷衝任也。滋任益陰煎，加醋炒白芍（四錢）。東白薇（五錢）、陳阿膠（三錢）、清童便（一杯衝）、清滋衝任以封固之。甚則衝咳衝呃衝厥者。伏暑挾衝氣上逆也。新加玉女煎。清肝鎮衝以降納之。衝平氣納。終用清肝益腎湯以滋潛之。若胸腹灼熱。

便閉溲赤者。伏暑裡結胃腸也。養榮承氣湯。潤燥洩熱以微下之。陰液已枯者。張氏濟川煎去升麻，加雪羹（煎湯代水）增液潤腸以滑降之，此皆為陰虛多火者而設。（榮齋按：以上為冬溫兼伏暑陰虛多火者治法）若肥人多溼。雖感冬溫伏暑。仍多溼遏熱伏者。

法當芳透淡滲。溫化清宣。大橘皮湯去官桂檳榔，加焦山梔、青連翹、（各三錢）、活水蘆筍（二兩）、燈心（五分）、北細辛（二分、煎湯代水）溼開熱透。繼用增減黃連瀉心湯。苦降辛通。甘淡滲溼以整肅之。食積便閉者，加枳實導滯丸緩下之。痰涎上壅者加控涎丹逐下之。終以香砂二陳湯，加黃草川斛（三錢）、鮮石菖蒲（一錢）、拌炒生谷芽（三錢）、金橘（兩枚）、溫健胃氣以善後。若溼去燥來。肺胃陰氣不足者。當以金匱麥門冬湯，加鮮稻露（一兩）、蔗漿（兩瓢同衝）清養氣液以善後。若初起自汗惡熱者。即當清解伏暑。竹葉石膏湯去半夏，加野菰根（二兩）、鮮茅根（一兩、去皮）、燈心（五分）、餘與前同。但冬溫變證甚多。詳參諸溫證治可也。

【秀按】冬行春令。反有非節之暖。感其氣而病者。名曰冬溫。較春溫症尤為燥熱。羅謙甫主用陽旦湯。（即桂枝東加黃芩）加桔梗、葳蕤。張石頑主用陽旦東加麻黃、石膏，皆治先感冬溫。又被風寒所遏。外寒內熱之證。溫邪上受。冷食內服者。又主陰旦湯（即《千金》陽旦東加乾薑），以治外熱內寒。然皆治體質素寒。忽受冬溫之病。

若素體陰虛。雖有芩膏。薑桂究難浪用。俞君證治詳明。藥方細切。可謂冬溫正宗之法矣！

【廉勘】前哲皆謂冬月多正傷寒證。以予歷驗，亦不盡然。最多冬溫兼寒。即客寒包火。首先犯肺之證。輕則桑菊飲。（霜桑葉、葦莖各二錢、滁菊花、光杏仁、青連翹各錢半、蘇薄荷、桔梗、生甘草各八分。）加麻黃（蜜炙、三分至七分。）栝蔞皮（二錢至三錢。）或桑杏清肺湯。（霜桑葉、栝蔞皮、蜜炙枇杷葉各三錢、光杏仁、川貝、炒牛蒡各二錢、桂兜鈴、桔梗各一錢。）加鮮蔥白（三枚）、淡香豉（三錢）。重則麻杏石甘湯。越婢加半夏湯。隨症加味。間有用大青龍湯。小青龍東加石膏者。從合信氏冬多肺病看法。大旨以辛涼開肺為主。若膏粱體陰虛多火。溫燥傷肺。輕者患風火候症。吳氏普濟消毒飲加減。（蘇薄荷一錢、銀花、連翹、牛蒡各二錢、鮮大青、栝蔞皮、川貝、青箬葉各三錢、元參二錢至三錢、金鎖匙八分、重樓金線磨汁、四匙衝、先用生萊菔二兩、生橄欖三枚、煎湯代水。）辛涼輕清以解毒。外吹加味冰硼散。重者患爛白喉症。養陰清肺湯。（鮮生地一兩、元參八錢、麥冬六錢、川貝、白芍、丹皮，各四錢、蘇薄荷三錢、生甘草二錢、加冬雪水煎藥。）加制月石（六分至八分）雞子白（二枚）辛涼甘潤以防腐。外吹爛喉錫類散，亦皆治肺以清喉之法。若冬溫兼伏暑晚發，則邪伏既久且深。陰液先傷。氣機亦鈍。治法惟涼血清火。宣氣透邪為扼要，而宣氣尤為首務。未有氣不宣而血熱能清。伏火能解者。但宣氣之法。非香蘇所能疏。非參所能託。惟藉辛涼芳透。輕清靈通之品。多用鮮藥。精選秋燥門張石頑所論諸藥。對症酌量。配合為劑。次漸甦醒其氣機。清宣其血絡。搜剔其伏邪，始可圖功。若稍一孟晉。非火閉。即氣脫。非氣脫。即液涸。全在臨證者。審病須兼眾證。與脈舌並審。不可專指一症為據也。

第八章·傷寒兼證--第十四節‧冬溫傷寒

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