第八章·傷寒兼證--第十六節‧黃耳傷寒

《重訂通俗傷寒論》 · 清·俞根初

【因】風溫時毒。先犯少陽。續感暴寒而發，乃太少兩陽合病。狀類傷寒。以其兩耳發黃。故見形定名曰黃耳傷寒。其病多發於春令。

【證】發熱惡寒。脊強背直。狀如剛痙。兩耳葉黃。耳中策策作痛。繼則耳鳴失聰。赤腫流膿。舌苔白中帶紅。繼即純紅起刺。

【脈】左浮弦。右浮數者，此石頑稱為太陽類傷寒。實則外寒搏動內熱。兩陽合病之時毒也。

【治】法當內外兼施。內治以荊防敗毒散加減。（方藥服法載前疫瘧門中）辛散風毒以解表。表解痙止。少陽相火猶盛。耳中腫痛者。繼與新加木賊煎去蔥白，加連翹、牛蒡（各二錢）。大青（三錢）。生綠豆（一兩）。杜赤豆（四錢。二味煎湯代水）

辛涼解毒以清火。火清毒解。尚覺耳鳴時閉者。終以聰耳達鬱湯。（冬桑葉、夏枯草、鮮竹茹、焦山梔、碧玉散、鮮生地各二錢、女貞子三錢、生甘草四分、鮮石菖蒲汁四匙衝）。整肅餘熱以善後。外治、以開水泡製月石（二錢）、和入鮮薄荷汁、苦參、青木香磨汁（各兩匙）。時灌耳中。清火解毒以止痛。

【秀按】黃耳傷寒。非正傷寒也，乃風溫時毒類傷寒耳。故石頑老人謂風入於腎。

從腎開竅於耳立言。方用小續命湯去附子，加殭蠶、天麻、蔓荊子、白附子。以驅深入之惡風。更以苦參及骨碎補取汁滴耳中。清其火以止痛。俞君謂風溫時毒先犯少陽。從膽經亦絡於耳立言。推其意。由太陽經外寒搏束。少陽火鬱不得發洩。故竄入耳中作痛。耳葉發黃。猶之陽明經溼熱鬱蒸。熱不得從汗越。身必發黃。其病理一也。故治以辛涼發散。疏風解毒為首要。遵《內經》火鬱發之之法。方亦清靈可喜。雖從淺一層立法，而對症發藥。似較張法為穩健。蓋以小續命湯之人參薑桂。時毒症究難浪用。後學寧從俞而不必從張也。

【廉勘】黃耳傷寒。前清光緒己丑年四五月間。經過七人，皆四鄉藜藿體。其證兩耳紅腫黃亮。捫之熱而痛。兩腮亦紅腫痛甚。耳中望之紅腫。時有黃涎流出。築築然疼。聲如蟬噪。兩目白及眼瞼，亦皆發黃。身熱體痛。惡寒無汗。背脊拘攣串痛。強直難伸。不能轉側。溺短赤澀。脈右濡滯。左浮弦略緊。舌苔白膩帶黃。邊尖俱紅。斷其病由風熱挾溼溫時毒。作流行性中耳炎治。以麻黃連翹赤小豆東加味（蜜炙麻黃五分、光杏仁三錢、連鬚生蔥白兩枚、淡香豉三錢、銀花、連翹、牛蒡各二錢、焦山梔、紫荊皮、梓白皮各三錢、先用杜赤小豆四錢、生綠豆、綿茵陳各八錢、煎湯代水。）送下聰耳蘆薈丸。（生熟川軍、蘆薈、青黛、柴胡各五錢、龍膽草、黃芩、山梔、當歸、青皮各一兩、青木香、杜膽星各二錢、當門子五分、神曲糊丸、每服八分至一錢。）辛涼開達。疏風散寒以發表。苦寒清利。解毒瀉火以治裡。外用清滌耳毒水（硼酸二錢、鹽剝一錢、開水九兩煬化。）以灌耳。清耳五仙散（豬膽汁炒川柏一錢、酒炒杜紅花三分、制月石七分、冰片一釐、薄荷霜二釐、共研極勻、瓷瓶收藏。）以吹耳。更以鹽鴨蛋灰拌搗天荷葉。塗布爾葉兩腮以消腫退炎。似此表裡雙解。內外並治。速則一候。緩則兩候。七人皆愈。

【榮齋按】“黃耳傷寒”這病名不知起於何時？我最初看到的，是張石頑《傷寒緒論》，他說：“黃耳者，耳中策策痛，兩耳葉黃，風入於腎也；卒然變惡寒發熱，脊強直如痙狀，此屬太陽類傷寒也。”所謂“黃耳”，大概由於“兩耳葉黃”，從症狀中得出了病名。至於這些症狀，巢氏《諸病源候總論》已有記載，他說：“凡患耳中策策痛者，皆是風入於腎之經也；不治流入腎，則卒然變脊強直成痙也。”不過，巢氏所載，無“惡寒發熱”，因此，也就不名“類傷寒”。現下我覺得“黃耳”病名，似始於張石頑，症狀則早見於巢元方，其間遞嬗變易，有同有異，與俞氏所述。更有不同之外。據本節所列症狀，相當於西醫書的“耳癤”和“中耳炎”；西醫書描寫耳癤的症狀說：“常有強度耳痛，尤於夜間為甚，患部皮膚紅腫，且可波及耳殼周遭，全身惡寒戰慄，或有發高熱者。”描述中耳炎的症狀是：“全身症狀──常發高熱，惡寒戰慄、嘔吐、頭痛、不安等，與其他急性傳染病之症狀同。若發生於小孩，則可有腦膜刺激症狀，如感覺過敏，痙攣、嘔吐、譫語與真性腦膜炎同。局部症狀──患側有聽力障礙，耳痛、耳鳴、耳內搏動感等。”（以上是概括大意，非原文。）從中西醫學理論所記錄的症狀，互相對勘，似乎“黃耳傷寒”的名稱，不十分妥貼。至於治法，則俞何兩先生所採集的驗方，是足夠應用的。

第八章·傷寒兼證--第十六節‧黃耳傷寒

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