第六章·傷寒脈舌--第四節‧觀舌形

《重訂通俗傷寒論》 · 清·俞根初

傷寒自表傳裡。溫熱自裡達表。全以舌苔為驗。傳裡淺深，及裡結多寡，亦以舌苔為驗。裡熱漸清。谷氣漸進，亦以舌苔為驗。試先舉觀舌形之要訣。

凡舌膜由三焦腠理直接胃腸。舌本由經絡直通心脾腎。故舌尖主上脘，亦主心。舌中主中脘。統主胃與小腸。舌根主下脘，亦主腎與大腸。四邊屬脾，此為觀形分部之要訣。

【榮齋按】舌苔兩字，當分別看。舌是舌的本質，苔是舌上所生的垢膩。舌以候元氣的盛衰，苔以察病症之淺深。至於分部，可區別為五：（1）舌尖──候上焦心肺之疾。（2）舌中央──候胃與大小腸之疾。（3）舌根──候腎與二便之疾。（4）舌旁──左以候肝膽之疾，右以候脾肺之疾。（5）舌邊──候三焦膜原與兩脅之疾。這裡，以前後分三部，察上中下三焦；以旁邊分兩部，察左右兩方。它與脈位之前以候前，後以候後，理相一貫。由於經驗的證明，心熱則舌尖紅而起刺，胃有積滯則中膩，脾腎虛寒則根滑而白，肝膽溼熱則舌旁黃膩，三焦蘊火，或溼溫伏邪，則苔雖白而舌邊必紅絳；方寸之地，部位分明，是信而有徵的。

凡出舌長而尖者。熱未甚。尚宜透邪。出舌圓而平者。熱已甚。急宜清熱。出舌短。不能出齒外而形方者。熱盛極。速宜瀉火。若女勞復及產後壞症。舌出數寸者必死。又當別論，此為觀驗出舌之要訣。

凡舌伸之無力者。中氣虛，宜補中。滿伸似有線吊者。舌系燥，宜潤燥。麻木而伸不出者。肝風挾痰，宜熄風化痰。伸以唇者。心脾熱，宜瀉火清熱。伸出弄唇者。中蛇毒，宜解毒。伸出不收者。脾涎浸，宜控涎。如舌縮而邊卷者。胃液燥極，宜清胃潤燥。潤之而舌仍卷者。病去而舌氣未和。尚可養營益氣。若卷而縮短者。厥陰氣絕。舌質痿縮也。不治。垢膩揩去而舌仍縮者，亦不治，此為觀舌伸縮之要訣。

凡舌顫掉不安者。曰舌戰。由氣虛者蠕蠕微動。由肝風者習習煽動，宜參舌色以辨之。如色深紅鮮紅而戰者，宜涼血熄風。紫紅瘀紅而戰者，宜瀉火熄風。嫩紅而戰者。

宜養血熄風。淡紅而戰者，宜峻補氣血。若舌軟而不能動者。曰舌痿。有暴痿久痿之別。暴痿多由於熱灼。每現於舌幹之時，亦宜辨其舌色。

如色深紅而痿者，宜清營兼益氣。紫紅而痿者，宜清肝兼通腑。鮮紅而痿者，宜滋陰兼降火。惟色淡紅而痿者，宜大補氣血。如病久而舌色絳嫩者。陰虧已極。津氣不能分佈於舌本。無藥可治，此為觀舌痿戰之要訣。

【廉勘】久病舌痿。由舌筋之麻痺，及舌實質之痿縮而來，或偏側，或偏癱，則又為神經軟癱。如延髓球麻痺。脊髓性筋肉痿縮等症。治宜大補氣血，或可僥倖於什一。

至舌挺出時振顫者。多見於溫熱病及酒客神經衰弱症。

凡病而有苔者多里滯，宜導滯。無苔者多中虛，宜補中。病本無苔而忽有者。胃濁上泛，宜洩濁。病本有苔而忽無者。胃陰將涸，宜救陰。其苔半布者。有偏外、偏內、偏左、偏右之別。偏外者外有內無。邪雖入裡未深，而胃氣先匱，宜祛邪兼益胃。偏內者內有外無。胃滯雖減，而腸積尚存，宜通腸兼消滯。素有痰飲者，亦多此苔，宜蠲飲。偏左者左有右無。偏右者右有左無，皆半表半里症。但看苔色之多少。白色多。表症多。但宜和解佐溫佐清。隨症酌加。黃黑灰多，或生芒刺，及黑點燥裂，則裡熱已結。急宜和解兼下。又有從根至尖。直分兩條者，則合病與夾陰寒症。從根至尖。橫分兩三截者。是並病症也。均宜隨症用藥。苔雖有形可據，皆為偏而不全。即全舌其苔滿布者。

雖多溼痰食滯，亦宜辨其為白砂苔。兼四邊舌肉紫紅者。為溼遏熱伏之溫邪。伏於膜原。急宜達原以透邪。白鹼苔。兼四邊舌肉皆膩者。為脾胃溼阻氣滯。與食積相搏。急宜芳淡兼消導，此為觀舌有無積苔，及苔偏全之要訣。

凡舌有斷紋裂紋。如人字川字爻字及裂如直槽之類。雖多屬胃燥液涸。由於實熱內逼。急宜涼瀉以清火。然中有直裂者。多屬胃氣中虛。卻宜補陰益氣。切忌涼瀉。更有本無斷紋，而下後反見人字裂紋者，此屬腎氣凌心。急宜納氣補腎。若苔點如粞者。蟲蝕居多。即苔現檳榔紋。隱隱有點者，亦屬蟲積，皆宜殺蟲祛積，此為觀舌斷紋細點之要訣。

【廉勘】舌上面本有細點如刺。名曰味蕾。主辨味。無火則平如無點。有火則突而起點。究竟有蟲與否。還宜詳審現症確鑿，始可投殺蟲祛積之劑。

凡苔起瓣暈，皆臟腑實火燻蒸。多見於溫毒溫疫等病。瓣則黑色居多。暈則灰黑色居多。瓣有多少。一二瓣尚輕。三四瓣已重。六七瓣極重而難治。暈有層數。一暈尚輕。

二暈為重。三暈多死，亦有橫紋二三層者。與此不殊，宜瀉火解毒。急下存陰。服至瓣暈退淨，而其人氣液漸復者。庶能救活，此為觀舌瓣暈之要訣。

凡舌腫脹增大。不能退場門者。須參舌色以辨之。如色白滑黑滑者。多由於水氣浸淫，宜通陽利水。黃膩滿布者。由溼熱鬱而化毒。毒延於口，宜大瀉溼火以祛毒。紫暗者。多由於酒毒衝心。心火炎上，宜瀉火通瘀。白膩黃膩者。多由於痰濁相搏。滿則上溢，宜蠲痰洩濁。若舌瘦小。甚則癟薄者，亦須兼辨其色。淡紅嫩紅者。心血內虧，宜養血補心。紫絳灼紅者。內熱風消，宜清熱熄風。若色幹絳。甚則紫黯如豬腰色者，皆由心肝血枯。舌質萎縮。不治，此為觀舌脹癟之要訣。

凡舌斜偏一邊者為舌歪。色紫紅而勢急者。多由於肝風發痙，宜熄風鎮痙。色淡紅而勢緩者。多由於中風偏枯。歪在左，宜養血益氣。從陰引陽。歪在右，宜補氣舒筋。從陽引陰。然多不治。若舌有血痕傷跡者為舌碎。其因有四。一因舌衄。二因抓傷。三因潰瘍。四因斑痕。各宜對症施治，此為觀舌歪碎之要訣。

凡舌起瘰而凸者。多見於溫病、熱病、溫毒、時疫等證，皆屬胃腸實熱。梟毒內伏。急宜大劑涼瀉。速攻其毒。若凹陷而有缺點者。其症有虛有實。實者多由於口糜。厥後舌起糜點。糜點脫去，則現凹點。由於黴毒上升者宜去黴解毒。由於胃腎陰虛。濁腐蒸騰者，宜救陰去腐。果能毒去腐褪，則新肉漸生。凹點自滿。虛者由胃陰中竭。心氣不能上佈於舌本。氣盛則凸。氣陷則凹。眼眶亦然。不獨舌起凹點也。病已不治。可按脈證以決死期，此為觀舌凸凹之要訣。

廉勘：凡舌起瘰而突者。即舌上乳嘴腫。當辨其為熱毒。為癌腫。為黴毒性護膜腫，此為最要，若舌起凹點者。多由於乳嘴凹陷。當辨其舌生潰瘍，及黴毒性潰瘍，如無，則為髒形痿頓。乳嘴縮小成凹，決無方法可治。

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