第九章·傷寒夾證--第一節‧夾食傷寒

《重訂通俗傷寒論》 · 清·俞根初

（一名傷寒夾食或名停食感冒）

【因】傷寒夾食。十常七八，或先傷食而後感寒，或先受寒而後傷食，或病勢少間。強與飲食。重複發熱。變證百出。

【證】頭痛身熱。惡寒無汗。胸痞噁心。噯腐吞酸。甚或嘔吐洩瀉，或脘悶腹痛。劇則昏厥不語。舌苔白濃，或兼淡黃，或兼灰膩。

【脈】左右俱緊盛有力。沉澀似伏者。食填膈上。仲景所謂宿食在上脘者。當吐之是也。右數而滑者。食積胃腸。仲景所謂下利不欲食者。有宿食故。脈反滑。當有所去。下之乃愈是也。緊如轉索無常者。宿食中結。仲景所謂脈緊頭痛有風寒。腹中有宿食不化也。

【治】先去外邪。春冬香蘇蔥豉湯，加生枳殼（一錢或錢半）苦桔梗（八分。）夏秋藿香正氣東加枳桔。繼除裡實。在胃宜消。消導二陳湯主之。（生枳殼錢半、六和曲三錢、炒楂肉二錢、真川樸一錢、仙半夏二錢、廣皮紅一錢、焦蒼朮八分、童桑枝一兩）急則先用吐法。姜鹽湯探吐最穩。（生薑末五分、拌炒食鹽五錢、開水衝一湯碗、頓服後、以雞毛掀其咽喉、於不透風處吐之。）在腸宜下。

枳實導滯湯主之。不應。可用大承氣湯急下之。若因冷食固結者。大黃必須姜炒。略加附子行經。庶免下利稀水之弊。總以舌幹口燥。大便不通。手按胸脅臍腹。硬滿而痛。手不可近。頻轉矢氣。方是急下之證。

前哲謂發表未除。不可攻裡。上盛未除。不可下奪。真先後緩急之定例也。另有一種剛剛感冒風寒，而誤食冷物，或先食冷物，而又感冒風寒，此冷物入於胃邪傳於脾，而為寒中太陰之證。其證胸膈滿。

腹脹閉塞。面目及唇，皆無色澤。手足冷。脈沉細，或腹痛少神。治宜理中東加青皮、陳皮，或枳實理中丸（即理中丸加枳實）及五積散之類。若誤投巴霜急下，必愈不快。甚或吐利。一二日後。遂致不救。蓋不知寒中太陰及損動胃氣而成也。

【秀按】古諺雲：病從口入。故凡外感時證。夾食最多。不但正傷寒為然。如初起頭痛身熱。不論惡風惡寒惡熱。即見胸前大熱。顱脹腹滿。按之痛，或嘔逆，或洩利，或腹疼，皆是外感夾食之候。

俞君先表后里。在胃則消。在腸則下。法固井然有條。即春冬主香蘇蔥豉。夏秋主藿香正氣。二湯均加枳桔。理氣疏滯。既不純用升散表藥。使宿食上逆，而成脹不通之弊。又不混用消導裡藥。致引邪內陷，而成結胸下利之患，必俟表邪解散，或消或下。庶免引賊破家之慮。方法恰當。若四五日右脈滑數。苔白轉黃。宿食化火也。法當清化。

小陷胸合梔樸枳實湯。（全栝蔞四錢、半夏曲二錢、姜炒川連八分、焦山梔三錢、川樸、枳實各一錢。）口甜而膩，加蘇佩蘭。（錢半至二錢）腹滿而痛，加酒炒延胡。（一錢至錢半）痛甚便秘，加青木香（六分。）酒炒生川軍（錢半至三錢。）若因誤下而熱邪內陷。中氣受傷。愈加脹滿。熱雖不止而右脈虛小者。小陷胸合枳實理中湯。（栝蔞仁四錢、姜半夏二錢、姜炒川連一錢、小枳實一錢拌炒生曬朮一錢、米炒潞黨參一錢、炒乾薑五分、炙黑甘草三分。）若右脈堅大。重按沉滯有力。便秘已五六日。臍下按之痛甚者，此為大腸氣鬱而實也。當用大承氣湯急下之。雖然。髒性有陰陽。宿食亦有寒熱。如其人胃素虛寒。寒食結而不化。右脈反澀滯伏結。身雖熱而兩足反冷者，必兼溫中疏滯。神朮東加減為主。如其人胃素強盛。宿食不久化熱。右脈多洪盛滑數。身壯熱而胸膈煩悶者，必兼清中疏滯。調中飲加減為主。（小枳實、姜炒川連各一錢、六神曲、炒楂肉各二錢、真川樸、廣橘紅各八分、青木香汁兩匙、生蘿蔔汁一瓢同衝。）若過用消克傷胃。其證自利肢厥。胸膈痞滿。按之不堅不痛。時脹時減。右脈始雖浮大。久按漸轉虛小者，必兼溫和脾胃。白朮和中湯為主。總之右脈滑盛。手足溫和者易治。右脈短澀。四肢逆冷者難療，此為外感夾食之總訣。

【廉勘】傅學淵曰：凡外感病挾食者頗多。當思食為邪裹。散其邪則食自下。若雜消導於發散中。不專達表。胃汁復傷。因而陷閉者有之。說與俞氏符合。然亦不可盡拘。凡治外感夾食。先辨舌苔。挾食者苔必白濃。根兼黃膩，或黃白相兼而必濃。次察胸脘。挾食者胸脘必痞滿。且必拒按。按之堅痛。雖舌赤神昏。但胸下拒按。即不可率投涼潤，及早用苦寒。發表藥中，必參以辛開之品。輕則蔥、豉、橘、蔻。重則枳、樸、蔞、薤。始有效力。雖然。傷寒為外感通稱。凡勘夾食證治。不但四時有異。即四方風土，亦各不同。如西北高原。病多風寒。東南卑下。病多溼熱。即四季之中，亦有暴冷暴暖。久晴久雨之各殊。風寒風熱。不少變遷。寒溼溫燥。常多間雜。雖同一夾食，而感症不同。治法亦異。就餘所驗。凡有外感。胃腸中氣。即不健運。不必傷於食也。特傷於食者。多而尤甚。故餘治外感夾食，必先辨其病因。因於風寒者。荊防楂曲東加減。（荊芥防風各錢半、蘇葉梗二錢、苦桔梗一錢、建神曲三錢、南楂炭二錢、萊菔子錢半拌炒春砂仁六分、傷麵食、加焦麥芽錢半、傷飯食、加焦谷芽二錢、傷酒、加生葛花一錢、枳子三錢、傷瓜果冷食、加公丁香七支、清化桂二三分、黑炮姜五分、方載陸九芝先生《世補齋》。）

因於風熱者。蔥豉桔梗東加枳殼為主，或陸氏桑薄銀翹東加減。（冬桑葉錢半、蘇薄荷八分、濟銀花錢半、青連翹二錢、光杏仁三錢、廣橘紅一錢、生枳殼一錢、苦桔梗八分、生甘草四分、鮮淡竹葉三十片、目赤加滁菊花、夏枯草各二錢、頤腫、加鮮大青、天葵草各三錢、牙疼加谷精草二錢、北細辛二分、白知母三錢、喉痧加牛蒡子錢半、用水蘆筍二兩、青箬葉一兩、煎湯代水。）

因於溼溫者。三仁東加保和丸。（光杏仁、生苡仁各三錢、蔻末六分拌滑石四錢、姜半夏錢半、真川樸一錢、絲通草、淡竹葉各錢半、丹溪保和丸四錢包煎。）

因於傷暑者。陸氏青蒿二香東加減。（青蒿腦錢半、杜藿香二錢、西香薷、薄川樸、扁豆花、陳木瓜各一錢、六一散三錢荷葉包煎。用西瓜翠衣嫩桑枝各一兩、煎湯代水。）

因於風燥者。陸氏桑杏蔞貝東加減。（冬桑葉、光杏仁、栝蔞皮、川貝母各二錢、蘇薄荷一錢、牛蒡子錢半、生枳殼一錢、苦桔梗七分、生甘草三分、鮮枇杷葉五錢、去毛筋淨。）

因於痧疹者。陸氏蒡葛銀翹東加減。（牛蒡子錢半、生葛根一錢、濟銀花錢半、青連翹三錢、淨蟬蛻一錢、制殭蠶、焦梔皮、綠豆皮各錢半、生甘草四分。）

繼則辨其在胃宜消者。會解神曲東加減。（範制曲三錢、炒山楂二錢、半夏曲、生枳殼各錢半、廣橘紅一錢、連翹殼二錢、焦麥芽一錢、萊菔子錢半拌炒砂仁六分。）

或用枳實梔豉東加生蘿蔔汁、淡竹瀝（各二瓢）、生薑汁（四滴、和勻、同衝。）

在腸宜下者。梔樸枳實湯合陸氏潤字丸為主。（湯方焦山梔三錢、川樸、枳實各錢半、丸方半夏、橘紅、牙皂各一兩、杏仁、前胡、花粉、枳實、楂肉各二兩、炙甘草三錢、檳榔七錢、生川軍十二兩、水發丸、每服三錢或四錢。）其間有疹內伏。連用開透而不出。用消導法。如會解神曲東加蘆筍（二兩）細辛（二分）往往出神清而愈。

若因肝火甚而熱結不下者。另吞更衣丸一錢。最效。惟葷腥油膩。與邪熱毒。紐結不解。唇舌焦裂。口臭牙疳。煩熱昏沉。與以尋常消導。病必不解。徒用清裡。其熱愈甚。設用下奪。其死更速。惟用秦皇士升麻清胃東加枳殼、楂肉。（升麻五分、丹皮錢半、鮮生地五錢、小川連八分、細木通一錢、生甘細梢七分、生枳殼錢半、炒楂肉二錢。）庶能清理腸胃血分中之膏粱積熱。多獲生全。故臨證處方之際。苟非胸有定規，必難合轍。

第九章·傷寒夾證--第一節‧夾食傷寒

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