第八章·傷寒兼證--第二節‧傷寒兼溼（一名寒溼）

《重訂通俗傷寒論》 · 清·俞根初

【因】先傷於溼。後傷於寒，或驟傷霧露雨水，或汗出當風。水停其間。多發於夏令初秋。溼由寒熱合化而成。故兼溼者本有寒熱二證。有寒閉於外。溼鬱於內者，亦有溼遏於上。熱鬱於下者。不得以傷寒兼溼。概目為陰邪也。

【證】兼寒溼者。一身盡痛。關節尤疼。凜凜惡寒。甚則足冷。頭重脹痛。如裹如蒙。身重肢懈。胸膈痞滿。口淡不渴。小便不利。大便反快。甚或發熱。身色如燻黃。神沉嗜睡。舌苔白滑而濃，或白苔帶灰而滑。甚或白苔滿布。濃如積粉而浮滑，或兼黑點黑紋而粘膩。兼溼熱者。四肢倦怠。肌肉煩疼。頭脹昏痛。面色黃赤。如燻油膩。口氣穢濁。胸滿而煩。口燥而渴。渴不能飲。一身無汗。但頭汗出。鼻塞背強。

欲得覆被向火。午後寒熱。狀如瘧疾。腹滿便溏。溲短黃熱。甚或嘔吐不納。身黃如橘皮色，或皮膚隱隱見疹。舌苔底白罩黃，或舌苔黃膩。邊白尖紅，或白苔漸黃。兼有灰膩，或黃中帶黑。浮滑粘膩。

【脈】沉而緩。甚或沉細似伏。模糊不清，此寒閉於外。溼痺於內。足太陽經與足太陰經同病也。若沉而弦。甚或沉數。數滯不調，此胸上有寒。丹田有熱。足太陽經與足少陰經同病也。

【治】兼寒溼者。先與蘇羌達表東加蒼朮（一錢）、川樸（二錢）、使其微汗以解表。繼與苓朮二陳煎。溫中化溼以利溺。終與香砂二陳湯、加焦谷芽（三錢）、炒麥芽（二錢）、溫運中陽以開胃。兼溼熱者。先與藿香正氣東加冬瓜皮子（四兩）、絲通草（五錢、二味煎湯代水）。芳淡化溼以雙解表裡。繼與增減黃連瀉心湯。苦辛通降以整肅溼熱。終與白朮和中湯，加黃草川斛（三錢）、長鬚谷芽（用鮮荷葉一角、剪碎、拌炒香。）溫和中氣以開胃。二證照此治法。病無不痊。

【榮齋按】傷寒夾溼一症，江浙兩省為最繁，通用五苓散加羌防，為對症處方之常法。

若溼竭化燥。熱極發痙者。誤治居多。擇用清燥養營湯。羚角鉤藤湯。隨證加減以救誤。若疹不得速透者。新加白虎東加炒牛蒡（三錢）、大青葉（四錢）、鮮西河柳葉（三錢）、辛涼開達以透發之、若夾食滯便閉者。枳實導滯湯。下滯通便以消導之。其間權輕重。度緩急。在臨證者隨機策應之。

【秀按】傷寒兼溼熱者多。溼熱釀痰者亦甚多。故丹溪翁大闡痰溼法門。謂十人九溼。溼生痰。痰生熱。然其所論多外生之溼。少及本身之溼熱。仲景書論寒溼風溼者多。論溼熱惟黃膽及痞證而已。如茵陳梔子等方與小陷胸瀉心諸法，皆為溼熱發黃、溼熱成痞而設。蓋傷寒誤遏。使內溼上甚為熱。熱鬱發黃。輕則茵陳蒿湯、茵陳五苓散等。

重則梔子大黃湯、大黃硝石湯等，或利或下，皆以祛內鬱之溼熱也。傷寒誤下，則變痞滿，亦有不經攻下而胸痞者。由其人素多痰溼熱。一經外邪觸動。即逆上而痞滿。故仲景特立小陷胸諸瀉心法。正以祛逆上之痰溼熱也。羅謙甫雲。瀉心湯諸方。取治溼熱最當。以其辛開苦降也。餘謂參、草、棗、究宜慎用。乾薑宜易枳實、橘皮。庶免反助溼熱為患之流弊，或佐利溺。如滑石通草二苓之類，或佐通便。如清寧丸枳實導滯丸之類，此在臨證者權宜耳。

【廉勘】吾紹地居卑溼。天時溫暖。人多喜飲茶酒。恣食瓜果。素稟陽旺者。胃溼恆多。素體陰盛者。脾溼亦不少。一逢夏秋之間。日間受暑。夜間貪涼。故人病傷寒兼溼為獨多。俞氏區別兼寒溼、兼溼熱、兩端。分際極清。治法方藥，亦屬正宗。予每宗其法。初用辛淡芳透以解表。藿香正氣東加減。最為繁用。繼則觀其體肥而面色白者。

兼顧陽氣。治用苦辛淡溫法，或佐桂苓，或佐姜朮。體瘦而面色蒼者。兼顧津液。治宜苦辛淡涼法，或佐蘆、茅二根，或佐梨、蔗二汁。惟酒客裡溼素盛。不重攝生。陰虛而挾溼熱者。最為纏綿難愈。前哲善治溼證者。首推葉天士先生。其除氣分之溼。用蔻仁、滑石、杏仁、川樸、姜半夏、栝蔞皮為主。有熱加竹葉、連翹、蘆根等。全取輕清之品。走氣道以除溼。溼傷脾陽。腹膨溺澀。用五苓散加椒目。一從肺治。

用辛淡清化法。一從脾治。用辛淡溫通法，此二者，皆為化氣利溼之正法。溼熱治肺。寒溼治脾。先生獨得之新傳也。其他脘痞便溏之用苓桂朮甘湯。吞酸形寒之用苓姜朮桂湯。誤攻寒溼成痞、變單腹脹之用真武東加減。寒溼鬱結傷陽、鳩聚為痛之用白通湯加味。酒客三焦皆閉、胸滿不飢、二便不通之用半硫丸。酒客脾胃受傷、腹脹肢腫、二便不爽之用小溫中丸。雖皆古人成法，而信手拈來。略為加減。恰中病情。足徵其服古功深。又有病中啖濃味者。腸胃膩滯雖下，而留溼未解。胃不喜食。肛門墜痛。舌上白腐。用平胃散去甘草，加人參、炮姜、炒黑生附。陽傷痿弱。陰溼麻痺。雖痔血而用姜附、苓、朮，此二條。不因酒毒痔血。認作溼熱血熱。竟以苦辛溫藥通陽劫溼。尤覺高超。更有舌白身痛。足跗浮腫。太溪穴水流如注。謂溼邪伏於足少陰經，而用鹿茸、淡附子、草果仁、浙苓、菟絲。以溫煦陽氣。溼久脾陽消乏。腎真亦敗。中年未育子。

用茯苓、菟絲、蒼朮、韭子、大茴、鹿茸、淡附子、胡蘆巴、補骨脂、赤石脂。仿安腎丸法。均非淺識所能步武，此皆寒溼傳變之方法也。溼熱上升清竅。頭脹耳聾。呃忒鼻衄。舌色帶白。咽喉欲閉。謂邪阻上竅空虛之所。非苦寒直入胃中可治，而用連翹、牛蒡、銀花、馬勃、射干、金汁，乃輕揚肺氣。清芬達鬱法。溼熱內陷包絡。身熱神昏。

四肢不暖。用犀角、元參、連翹心、石菖蒲、銀花、赤豆皮、煎送至寶丹，乃清熱通竅。芳香闢穢法。溼熱挾穢。分佈營衛。充斥三焦。頭脹身痛。神識昏閉。渴不多飲。小水不通。舌苔白膩。用生苡仁、茯苓皮、大腹皮、通草、豬苓、淡竹葉、廣鬱金汁、石菖蒲汁、煎送牛黃丸，乃淡滲宣竅。芳香通神法。溼熱阻中。氣滯脘痛。大便不爽。用豆豉、枳實、川連、薑汁、苓半。熱輕則去黃連，加廣鬱金、橘紅、苡仁、杏仁，此溼傷氣痺治法。熱甚則用川連、生曬朮、川樸、橘皮、淡生薑渣、酒煨大黃。水法丸服。

此治氣阻不爽。治腑宜通法。若溼熱甚而舌白目黃。口渴溺赤。用桂枝木、浙苓皮、豬苓、澤瀉、寒水石、生白朮、綿茵陳，此從桂苓甘露飲加減。以宣通三焦，此皆溼熱傳變之方法也。至其用藥。總以苦辛溫治寒溼。苦辛寒治溼熱。概以淡滲佐之。甘酸膩濁。在所不用。溼證備此諸法。大致楚楚矣！

【榮齋按】傷寒今釋作者陸淵雷先生，對於“溼”之病理，分析得極清楚，他說：“溼之為病，可分二類：曰外溼，曰內溼。外溼者，空氣中水蒸汽飽和，汗液不得蒸發，因不得適當排洩也。健康人之排汗量，平均一晝夜有二磅因之多，勞力之人及夏日，猶不至此；然皮膚上不常見汗滴者，以其一出汗腺，即蒸發成汽，飛散於空氣之中故也。黃梅時節，或潮溼之地，空中水蒸汽常有飽和狀態，則汗液之已出汗腺者，不得蒸發，未出汗腺者，阻於腺口，未蒸發之汗，不能復出，則為外溼之病。內溼者，因炎症所起之炎性滲出物也。炎症初期，患部之毛細血管擴張，呈充血狀；血液之流動成份，及固形成份，常滲出於管外，滲出管外之流動成份，名曰炎性滲出物。其停瀦於體腔內者，即為飲；浸潤於組織中者，即為溼；甚者則為水腫。炎症多發於有粘膜之器官，其時粘膜表面，由毛細血管滲出漿液，而粘液之分泌，亦同時增加；此種病變，發於胃，則為痰飲；發於子宮，則為帶下；發於咽頭氣管支，則為喉癢咳嗽；發於大腸，則為下利；發於十二指腸，則為黃膽；此皆所謂內溼也。”這篇文字，以科學方法，解釋汗液阻於蒸發而生的疾患，叫做外溼；炎性滲出物所生的疾患，叫做內溼。明白了當，把溼的病因和病理，原盤托出，對於我們的幫助是很大的。

第八章·傷寒兼證--第二節‧傷寒兼溼（一名寒溼）

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