第八章·傷寒兼證--第二十一節‧脫腳傷寒

《重訂通俗傷寒論》 · 清·俞根初

（一名刖足傷寒。又名肢脫）。

【因】大約有三。一跣足踏雪後。驟用熱水洗足。逼令寒溼深入肢節。二傷寒化熱轉燥。渴飲冷水過度。身不出汗。水氣溢入肢節。三農家糞地上。經烈日曬過。赤腳行走。受其毒瓦斯。驟用冷水洗足。逼令熱毒深入肢節，皆足以致肢脫。

【證】初起寒熱足腫。狀類腳氣。惟皮色紫黯。肢節木痛。繼即趾縫流水不止。足趾腫疼。似潰非潰。即防潰爛墮落。舌苔多起白腐，或黃腐而現黑點。若熱毒深入肢節。兩脛多紅腫痛。呻吟啼哭。晝夜不寐。舌多紫紅起刺。

【脈】左弦緊。右沉弦而澀者。寒溼或水氣下注足脛也。若兩尺弦滑搏數者。熱毒留於足脛也。

【治】由於寒溼及水氣者。內服大橘皮湯，加生苡仁、鮮車前草（各二兩）、杜赤小豆（一兩、三味煎湯代水）。暢利小便以逐水溼。外治先用洗法。（羌活、防風、白芷、角刺、紅花、降香、桂皮、川烏各五錢、川芎、艾葉、樟木片、油松節、桑枝、蔥白各一兩、水煎數沸、先淋洗、繼擦患處、避風、日洗三次、夜兩次、食後洗更宜、藥冷、加開水泡蔥白湯和溫之、重可轉輕、竟有因洗而散者）。次用隔蒜灸法（用獨頭大蒜、切片置患處、以艾茸放蒜上灸之、每三壯換蒜。務令不痛者灸至大痛、痛者灸至不痛、癢者灸至不癢、不癢者灸至極癢為度。若口乾煩躁、甚或頭項浮腫神昏、不必疑懼，此陰證轉陽、而陽暴回之象、切不可大用涼藥、只宜用生綠豆一兩、麥冬粳米各五錢、生甘草一錢、煎湯服之即瘥）又次用摻藥法（千年鍛石一兩、白芷二兩、共研細勻、少許摻之、稠水湧出、出盡即愈）。內外謙治以防其脫腳。七日收功。若熱毒蘊伏肢節。

內治以大橘皮湯去桂朮，加酒炒防己（二錢）鮮貫眾（五錢）、忍冬藤、梗葉、嫩桑枝（各二兩先煎代水）。涼通小便以驅熱毒。外治以鴨毛煎湯衝入皂礬（一兩）乘熱洗足。日三次。避風。三日即愈。

【秀按】踝下曰足。足背曰跗。（一名足趺、俗稱足面。）足後跟曰跟。足指曰趾。（趾者、別於手也、足之趾節、與手指節同。）其大趾之本節後內側。圓骨核突者名核骨。足大趾爪甲後為三毛。毛後橫紋為聚毛。足下面著地者為踵。（俗稱腳底板）予所見脫腳一證。有脫一足者。有脫兩足者。統稱肢脫。有僅脫足趾者。初起色白麻痛。

或不痛者。名脫疽。初起色赤腫痛。如湯潑火燒者。名敦癰。肢脫由秋夏露臥。為寒所襲。熱內作。搏於肢節。痛徹於骨。遇寒尤甚。以熱熨之稍減者。主以大防風湯。（防風二錢、當歸、熟地、生黃、川杜仲各三錢，黨參、白朮、羌活、川芎各錢半、淮牛膝、生赤芍各一錢，淡附片、官桂、清炙草各五分。）肢脫由黴雨溼地。跣足長行。

水氣浸淫。留於肢節。隱隱木痛。足跗胖腫。趾縫出水不止者。主以消趺湯。（生米仁、帶皮苓各二兩、綿茵陳、澤瀉各三錢、酒炒防己、木瓜各一錢、官桂、蒼朮各錢半。

）脫疽由沉寒痼冷。陰毒搏於趾節。屈不能伸者病在筋。伸不能屈者病在骨，或生於趾頭，或生於趾縫。初雖色白。繼則色黑。久則潰爛。節節脫落。延至足背腳跟。白腐黑爛。痛不可忍。法當內外兼治。外治。以活蟾蜍剖去肝膽腸雜。但用其皮。用線扎縛足趾以拔毒。內服驅毒保脫湯。（當歸一兩、羊脛骨三錢、桂心、生甘草各一錢。黑炮姜、麻黃、明乳香、淨沒藥各五分。）活血和陽以散其陰毒。敦癰。由溼熱下注，亦當內外兼施。外搽清涼滲溼膏。（用礦鍛石化於缸內、次日水之面上結一層如薄冰者、取起、以桐油對調膩濃、每日搽上二三次、數日全愈、忌食豬肉）。內服仙方活命飲。（銀花五錢、花粉、赤芍各錢半、防風、白芷、廣皮、歸尾、皂角刺、生甘節、川貝各一錢，蛤粉、炒穿甲、淨沒藥各八分），加生淮牛膝（三錢）以解毒壅。如癢痛相兼。破流黃水。浸淫成片。甚至腿肉浮腫，皆屬脾腎虧損。主以補中益氣湯加防風、獨活。痛加丹皮、焦梔、炒川柏。兼服六味地黃丸。外以貫眾煎湯淋洗。五倍子細末津調。於逐瘡四圍塗之。自外收內。每日一次。漸漸自愈。不可妄投攻發。俞君分別三因。對症發藥。殆亦多所經驗歟。

【廉勘】脫腳傷寒一症。就外科醫治者多。臨證三十餘年來。從未經驗。見諸前哲方書者亦鮮。惟洄溪老人。載刖足傷寒一案。述嘉善黃姓。外感而兼鬱熱。亂投藥石。

繼用補劑。邪留經絡。無從而出。下注於足。兩脛紅腫大痛。氣逆衝心。呼號不寐。餘曰此所謂刖足傷寒也。足將落矣！急用外治之法。燻之蒸之。以提毒散瘀。又用丸散內消其痰火。並化其毒涎。從大便出，而以辛涼之煎劑。託其未透之邪。三日而安。大凡風寒留於經絡。無從發洩。往往變為癰腫。上為發頤。中為肺癰。肝癰。痞積。下為腸癰。便毒。外則散為疹瘡瘍。留於關節，則為痿痺拘攣。注於足脛，則為刖足矣！此等證俱載於內經諸書。自內外科各分一門，此等證遂無人知之矣！王氏《溫熱經緯》謂今人不讀《內經》。雖溫熱暑疫諸病。一概治同傷寒。禁其涼飲。濃其衣被。閉其戶牖。因而致殆者。我見實多。然飲冷亦須有節。過度則有停飲腫滿嘔利等患。更有愈後手指足縫出水。速投驅溼保脫湯。（生苡仁、浙茯苓各三兩、生白朮一兩、車前子五兩、桂心一錢。）連服十劑。可免腳趾脫落，此即諺所謂脫腳傷寒也，亦不可不知。沈岷源

《奇證匯雲》。一男子患腳跟骨脫落。動之則痛。艱於行步。葉天士先生視之曰，此溼傷筋絡也。以炒苦葶藶四兩。炒防己、廣木香、茯苓、木通、人參各二錢五分。為末。棗肉丸如桐子大。每三十丸。桑皮湯下。名聖靈丹。服之果愈。由此三則以觀之。一為癰腫內潰。一為水氣下注。一為溼傷足筋，皆足致肢節脫落，而病因各異。治法懸殊。

蓋一病有一病之法。醫學不可不博也。徐洄溪曰：凡治病各有對證方藥。非可以泛治之方。希圖僥倖。但不明理之醫，則偏僻固執。又方法絕少。安能肆應不窮。所以動手輒誤。病變日增，而藥無一驗。即束手無策矣！

【榮齋按】“脫腳傷寒”（嚴格地說，是：脫趾傷寒。因所脫的，是趾，不是腳）。多系病毒下注所致，巢氏《病源論》記載，一為：“傷寒毒攻足候──此由熱毒瓦斯從內而出，循經絡攻於足也。人五臟六腑井滎俞，皆出手足指，故毒從臟腑而出。”一為：“傷寒毒流腫候──人陰陽俱虛，溼毒瓦斯與風熱相搏，則榮衛澀，榮衛澀則氣血不散，氣血不散則邪熱致壅，隨其經絡所生而流腫也。”這兩條，我認為是“脫腳傷寒”之始。它原因是為了“傷寒”而“脫腳”，但病名叫做“脫腳傷寒”，這種“倒因為果”的說法，中醫文獻上是屢見不鮮的。吳坤安《傷寒指掌》所說：“若發熱一身盡痛，而兼四肢微腫者，此風溼流注手足也，宜二陳加米仁、桂枝、秦艽、防己、羌活、木瓜、片薑黃之類；足脛紅腫合二妙。”這條我認為是“脫腳傷寒”之漸，不過“僅腫未潰”而已，此處強調著“執果溯因”，意在“防微杜漸”，使患傷寒的不致脫腳。

又按：王肯堂《醫論》載《啟東秘旨》說。“溫熱愈後，餘邪往往歸之於足，發熱腫痛，不亟治則痛甚而死者多，至輕亦成殘廢；名曰截足風。今附驗方於後：廣膠一兩，入糟、醋、姜、蔥汁四味，烊化成膏，攤綿紙或紅布上，貼患處，痛立止。（糟入醋中，將糟搗碎調勻，濾出汁，去糟渣勿用；薑汁不必多，只用少許，蔥汁較薑汁多一半，糟醋須三四倍於蔥汁）”此方經顧曉瀾實驗，都有療效，並補出一個內服藥方。他說：“王木匠，年三十餘，患溫熱二候，餘用白虎東加味而瘳。伊芳未服善後藥，而赴工作；七日發熱惡寒，兩足疼痛不能行。診其脈洪大，而兩尺濡細，知是溫熱餘邪下注，已成截足風之危候；即用此方外敷，內服導赤五苓散（以嫩桑枝五錢易桂枝，加淮牛膝三錢，鮮車前為引。）以清餘熱，僅三日而病如失。後治多人，皆獲全瘳。”這裡所說的“截足風”，與“脫腳傷寒”是同一症狀，可以歸納在一起。內外方治，應予推展，以明確療效。

第八章·傷寒兼證--第二十一節‧脫腳傷寒

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