第八章·傷寒兼證--第七節‧風溼傷寒

（即風寒溼三氣合而成痺。故通稱痺證。傷寒論總名溼痺。風勝者名風溼。寒勝者名寒溼）。

【因】先傷於溼。復兼風寒。但傷溼須分內外。溼從外受者。多由於居溼涉水。汗雨沾衣。溼從內傷者。多由於恣飲茶酒。貪食瓜果。《內經》通稱曰痺。又分其同中之異。有行痺著痺痛痺三種。實則皆風寒溼三氣所襲。流注經絡而成。

【證】溼痺則一身重痛。關節尤疼。肢體則麻木不仁。頭痛惡寒。身熱心煩。小便不利。大便反快。風溼多傷在上。肩背麻木。手腕硬痛。頭重鼻塞。惡風微汗。一身痛無定處。寒溼多傷在下。腿腳木重。足膝疼酸。狀如石墜。怕冷無汗。一身痛有定處。

在皮則頑不自覺。在肉則四肢不仁。在筋則屈而不伸。在脈則血凝不流。在骨則重而不舉。溼勝則舌多白滑而膩。風勝則舌多白薄而潤。寒勝則舌多白滑而淡。

【脈】沉濡而細者。《內經》所謂溼氣勝者為著痺。《傷寒論》所云溼痺之候也。

浮濡弦緩者。《內經》所謂風氣勝者為行痺。《傷寒論》所云風溼相搏是也。沉濡弦遲者。《內經》所謂寒氣勝者為痛痺。《傷寒論》所云中寒溼是也。

【治】著痺燥溼為君。佐以祛風散寒。藿香正氣東加羌活、防風（各錢半）。

行痺疏風為君。佐以散寒燥溼。桂枝橘皮東加制川烏（五分）、制蒼朮（一錢）。

痛痺散寒為君。佐以祛風滲溼。蘇羌達表東加酒炒延胡、全當歸（各錢半）

此為三痺分治之法。有時獨用蘇羌達表湯，加川桂枝、光桃仁各錢半、小活絡丹（制川烏、制草烏、制南星各六兩、明乳香、淨沒藥、乾地龍各二兩二錢、刨花水為丸、每丸約重一錢、輕服一丸、重服二丸、燒酒磨汁沖服）。用流水陳酒各半煎服，此為三痺合治之法。凡新病在皮肌血脈者。已歷驗不爽矣！若留連筋骨。久而不痛不仁。手足癱瘓者，必要壯筋健骨為君。佐以活血行氣。蠲痺防痿湯（ 透羊脛骨二錢、炙酥虎脛骨一錢、酒炒透蹄筋一錢、鹽水炒杜仲三錢、酒炒川斷二錢、炙去毛狗脊二錢。制淮牛膝三錢、骨碎補六錢、生黃 一兩、全當歸三錢、酒水各半煎服。）調下一粒金丹。番木鱉煨去油、五靈脂、制草烏、乾地龍、芸香各一兩五錢、明乳香、淨沒藥、當歸各七錢五分、當門子二錢五分、陳京墨一錢五分（燒煙盡）各研細末、再合研勻、糯米糊為丸、如雞頭子大、每服一丸、極重二丸、藥湯化下、或溫酒磨下。久服庶可收功。

【秀按】風溼傷寒。一田野間俗名耳。俞君遵守經旨。因症施治。精切不磨。洵不愧積學之老名醫也。但此證新而輕淺。能任辛散香燥者。極易奏功。予曾用五苓散加羌防治著痺。桂枝東加二烏治行痺。麻黃東加朮附治痛痺。效如桴鼓。若久而深重。血瘀化火。液鬱化痰。皮膚不榮。經絡時疏。大筋軟短。小筋弛長。手足麻痺。骨痿於床者。最難奏效。俗謂痛風易治。木風難醫。真閱歷之諺也。惟有用《外臺》竹瀝湯。化下丹溪神效活絡丹。生津滌痰。活血通絡。以漸取效。間服史國公酒。養血祛風。舒筋活絡。一面囑家訪求善針者。七日一針。二七一針。以疏通其脈絡。內外並治而已。

【廉勘】痺者。肢體失其感覺。重著而不能移動也。風寒溼三氣固可合成。即風溼熱三氣亦可合成。初病侵襲經氣。繼必留連血絡。終則殘害腦筋。故其證始而痛。繼而痺。終而痿。痛尚易治。《內經》論行痺痛痺。後世皆稱為痛風。以活血祛風。宣通經隧為首要。羌防行痺湯為主。（羌活、防風各一錢、秦艽、川斷各二錢、威靈仙、全當歸各二錢、明乳香、淨沒藥、杜紅花各五分、先用童桑枝、青松針各一兩、煎湯代水、顧松園經驗方。）古歌所謂治風先治血。血行風自滅也。若肩背腰腿及周身疼痛。痛有定處。重著不移者。寒凝血瘀也。以通瘀散寒。宣通絡脈為正法。身痛逐瘀東加減。〔全當歸、光桃仁、絡石藤各三錢、片薑黃、杜紅花、川芎各八分、淮牛膝、五靈脂（酒炒）虎頭蕉、秦艽各錢半、清炙草七分、王清任經驗方〕化下續命丹。

（小活絡丹原方、加羌活、天麻、殭蠶各二兩、白附子、全蠍、辰砂、雄黃輕粉，各一兩、片腦錢半、當門子一錢二分五匣、同研細末、後入冰麝研勻、糯米粉糊丸、每丸計重五分、蠟匱、一名神授保生丹、較小活絡丹功用尤宏、輕服一丸、重服二丸。）

外用馮了性酒遍擦周身痛處（用洋絨布浸擦）。內外並治。屢收敏效。失治則風寒外邪。絡瘀內傷。均從熱化。凡辛散風寒燥烈藥皆忌。曾用俞氏五汁一枝煎，合清宣瘀熱湯。（活水蘆筍、鮮枇杷葉各一兩、旋復花三錢包、新絳錢半、青蔥管二寸切、廣鬱金汁四匙衝、常熟曹仁伯經驗方。）歷治多驗。若著痺，世皆稱麻木不仁。俗稱木風。

較痛風已進一層。由絡瘀壓迫腦筋。腦筋將失覺動之能力。丹溪翁所謂麻是氣虛。木是溼痰瘀血是也。初用除溼蠲痺東加減。（杜蒼朮、赤苓各二錢、生於朮、澤瀉、廣皮各錢半、川桂枝八分、拌研滑石四錢包、淡竹瀝三瓢、薑汁三滴、和勻同衝、先用酒炒桑枝、青松針各一兩、煎湯代水、林義桐經驗方。）調下小活絡丹一二丸。如已溼鬱化熱。留滯關節肢絡。當用防己苡仁湯。（酒炒木防己、杜赤豆、川萆薢、大豆卷、綿茵陳各三錢、晚蠶沙四錢包、制蒼朮、宣木瓜各八分、川柏五分、木通一錢、先用生苡仁、酒炒桑枝各一兩、煎湯代水、耶溪胡在茲驗方。）送下桃仁控涎丹。（桃仁泥、煨甘遂、制大戟、白芥子各一兩、薑汁竹瀝、搗糊為丸、如桐子大、每服七丸至十丸、丹溪《心法附餘方》。）峻逐溼熱痰瘀。宣經隧以通絡脈。

外用電氣療法。以催促血行。刺激腦筋。屢收全效。至已由痺而痿。四肢癱瘓，則神經麻痺。全失知覺運動之作用。長沙雖有經熱則痺。絡熱則痿之說。然有上下左右之別。

凡上截癱。右肢癱者。多屬陽虛陰凝。每用清任補陽還五湯。送下人參再造丸。下截癱。左肢癱者。多屬陰虛絡熱。每用仲淳集靈膏，或用四物絳覆湯。送下顧氏加味虎潛丸。間用河間地黃飲子去萸、味、桂，或用鞠通專翕大生膏。外治仍用電氣療法，亦可十愈五六。

【榮齋按】另有一種尚不到“痺”的程度的“風溼證”，如雷少逸《時病論》所說：“風溼之病，其證頭痛發熱，微汗惡寒，骨節煩疼，體重微腫，小便欠利，脈來浮緩。”我認為如遇這種症狀，當分析它是風勝、還是溼勝？如果屬於風勝，則勢必熱化，治宜先用七味蔥白湯（防風一錢，蘇葉嫩枝錢半，生薑皮一錢，淡豆豉三錢，秦艽錢半，絡石藤三錢，鮮蔥白四個，嫩桑枝一兩）以通絡祛風；使風溼從微汗而解。次用木防己東加減（木防己錢半，通草一錢，生苡仁四錢，青松針三錢，桂枝七分拌滑石五錢，絲瓜絡二錢，嬌桑枝一兩）以利溼清熱；使已從熱化之溼，從小便排洩。最後，用五葉茅根湯（桑葉二錢，淡竹葉二錢，枇杷葉五錢去毛，蘭葉三錢，生側柏葉二錢，鮮茅根一兩）以清餘熱。如屬溼勝，須要照顧病患陽氣的不足，葉天士所謂“溼勝則陽微，”是一個有力的啟示﹗藥用汗利兼行以和解之；用桂枝附子湯辛甘發散為主，五苓散辛淡滲洩為輔──桂枝、附片、茯苓、蒼朮、甘草、澤瀉、秦艽、鮮姜、紅棗，仿張仲景“徐徐微汗”的治法。由於“徐”則風溼俱去，“驟”則風去而溼仍留著，此為“風溼傷寒”本病的治法。更有一種“歷節痛風”，症見頭痛身熱，肢節拘攣而痛。《病源》、《千金》、《外臺》均謂之歷節風，以其痛循歷四肢的關節，因之名歷節風。對證療法，根據何廉臣先生經驗，分析如下。他說：“歷節痛風，因於寒者，辛溫發散：因於熱者，辛涼輕揚，固已；但宜分辨痛狀施治。如肢節攣痛、伸縮不利者，血虛液燥也；法宜滋血潤燥，四物東加首烏、木瓜、杞子、甘菊。肢節腫痛、遇陰雨更甚者，風溼入絡也；法宜驅風活絡，大羌活東加小活絡丹。肢節注痛、得捶摩而緩者，風溼在經也；法宜散風勝溼，靈仙除痛飲。肢節煩痛、肩背沉重者，溼熱相搏也；法宜化溼洩熱，當歸拈痛散加減。肢節刺痛、停著不移者，瘀血阻隧也；法宜消瘀活絡，趁痛散加減。肢節熱痛、夜間尤劇者，陰火灼筋也；法宜滋陰降火，四物湯合加味二妙丸。肢節木痛、身體重滯者，溼痰死血也；法宜豁痰活絡，半夏苓朮東加小活絡丹。肢節 痛、短氣脈沉者，留飲也；法宜蠲飲滌痰，半夏苓朮東加指迷茯苓丸。歷節久痛者，邪毒停留也；法宜以毒攻毒，麝香丸與乳香停痛丸間服。歷節麻痛者，氣血凝滯也；法宜通氣活絡，千金防己東加五靈散。原因各異，故處方用藥，亦是不同；可見病因不一，所以內經有治病必求於本之訓也。”

曹穎甫先生則根據經方的實驗，說：“肢節疼痛，病名歷節，此證起於風邪外感，汗出不暢，久久溼流關節，脈遲而滑，屬寒溼。其微者用桂枝芍藥知母湯，其劇者宜烏頭湯。

嘗治一吳姓男病，予用淨麻黃三錢，生白芍，生黃 各三錢，炙甘草三錢，烏頭二枚切片，用蜜糖一碗另煎，煎至半碗，蓋悉本《金匱》法也。”