第八章·傷寒兼證--第十五節‧大頭傷寒

《重訂通俗傷寒論》 · 清·俞根初

（一名大頭瘟。俗稱大頭風。通稱風溫時毒。）

【因】風溫將發。更感時毒，乃天行之癘氣。感其氣而發者。故名大頭天行病。又系風毒。故名大頭風。狀如傷寒。故名大頭傷寒。病多互相傳染。長幼相似。故通稱大頭瘟。多發於春冬雨季。間有暑風挾溼熱氣蒸，亦多發此病。人體手足六經。惟三陽與厥陰諸經，皆上頭面清竅，必先辨其為太陽時毒。少陽時毒。陽明時毒。厥陰時毒。三陽同受時毒。少厥並受時毒。分際斯清。

【證】太陽時毒。初起頭項強痛。身熱體重。憎寒惡風。繼即頭腦項下脹大。並耳後赤腫。少陽時毒。一起即寒熱往來。口苦咽乾。胸脅滿悶。隱隱見疹。兩耳上下前後硬腫而痛。兩額角旁亦皆紅腫。甚或咽喉不利。喉腫而痺。陽明時毒。一起即壯熱氣喘。口乾舌燥。咽痛喉腫。額上面部。赤而腫，或發瘡。點隱隱。目腫難開。厥陰時毒。一起即頭痛吐涎。巔頂尤疼。寒熱類瘧。一身筋攣。手足微厥。面青目赤。耳聾頰腫。腮頤亦皆腫硬而疼。胸滿嘔逆。甚則狀如驚癇。時發螈。上為喉痺。下便膿血。

若三陽同受時毒，則頭面耳目鼻與咽喉，皆發紅腫熱痛。少厥並受時毒，則巔頂及兩耳上下前後。尤為赤腫疼。嘔吐酸苦，或兼吐蛔。甚則兩脅劇疼。疼甚則厥。厥後發痙其舌苔。在太陽。苔雖薄白。舌色反紅，或白薄而燥刺。邊尖俱紅。少陽則紅多白少。

或夾灰黃雜色。甚或白如積粉。邊沿色紅而紫。陽明則舌苔正黃。黃而薄膩。甚或深黃濃膩。間夾灰黑，或老黃焦黑。多起芒刺。三陽同受。多舌赤苔黃，或夾灰點黑刺。少厥並受。更多舌色紫紅。甚或焦紫起刺。

【脈】左浮弦而盛者。太陽經受時毒也。左浮弦搏數者。少陽經受時毒也。右不甚浮。按之洪盛搏數。右大於左者。陽明經受時毒也。左右浮沉俱盛。按之弦洪搏數者。三陽經同受時毒也。左浮弦搏數。右洪盛滑數者。少厥兩經並受時毒也，此即東垣所謂大頭傷寒。風毒邪熱客於心肺之間。上攻頭面為腫是也。然經謂風氣通於肝。肝脈直上巔頂。往往少陽火旺。搏動肝風。風助火勢。火假風威。外風引起內風，而為死生反掌之危候也。

【治】法當內外並治。治之速。十全七八。不速治。十死八九。內治、以辛涼發散。宣氣解毒為主。

輕則蔥豉桔梗湯，加牛蒡、銀花、大青（各三錢）、蟬蛻（錢半）。先用三豆湯。（生綠豆一兩、大黑豆六錢、杜赤豆四錢、青荷葉一圈）。代水煎藥。重則用通聖消毒散加減。（荊芥、防風、川芎、白芷各一錢、銀花、連翹、牛蒡、薄荷、焦梔、滑石各二錢、風化硝、酒炒生錦紋、苦桔梗、生甘草各五分、先用犀角尖一錢、大青葉五錢、鮮蔥白三枚、淡香豉四錢、活水蘆筍二兩、鮮紫背浮萍三錢、用蠟雪水煎湯代水、重則日服二劑、夜服一劑、藥須開水略煎）。疏風解表以宣上。上焦宣化。熱毒尚盛。便結溺澀者。繼與解毒承氣湯。三焦分消以逐毒。毒去熱減。終與清燥養營湯，加鮮茅根（一兩）。西洋參（二錢）。清養氣液以善後。若少厥並受。時毒大盛。風火交煽。痙厥兼臻者。速與羚角鉤藤湯，加犀角汁（二瓢）。金汁（二兩）。童便（一杯、衝）。紫雪（五分至八分）。瀉火熄風以消毒、繼與七鮮育陰湯。清滋津液以善後。外治、以細針遍刺腫處（用繡花極細引針三十六支、用線紮成圓大空靈一支、醫必預備應用）。先放紫血。繼放黃涎。洩出血毒以消腫。即用清涼救苦散。（芙蓉葉、二桑葉、白芷、白及、白蘞、生軍、川連、川柏、腰黃、乳香、沒藥、杜赤豆、草河車、制月石、各二錢、共為末、蜜水調、腫處頻掃之）。塗敷腫處以退火。咽痛喉痺者。急用生桐油和皂莢末少許。白鵝翎蘸以掃喉。探吐痰涎以開痺。繼吹加味冰硼散以退腫。終用土牛膝汁二瓢和開水一碗。調入制月石二錢。紫雪二分。俟其煬化。頻頻含漱以祛腐。總之此毒先腫鼻。次腫耳。從耳至頭上。絡腦後。結塊則止。不散，必成膿。故必內外兼治。始能消散。切忌驟用苦寒。如東垣普濟消毒飲之芩連並用，亦禁浪用辛熱。如節庵荊防敗毒散之羌獨二活。貽誤頗多。學人慎毋拘守成方也。

【秀按】元泰和二年四月。民多疫病。初覺憎寒壯熱體重。次傳頭面腫甚。目不能開。咽喉不利。氣逆上喘。口燥舌幹。俗雲大頭傷寒。染之多不救。醫以承氣東加藍根。屢下莫能愈。東垣遂創制一方。名普濟消毒飲。施其方。全活甚眾。方下自詮，謂身半以上。天之氣也。疫毒既客於心肺之間。上攻頭面為腫。故用芩、連各五錢。苦寒瀉心肺之火。元參二錢。連翹、馬勃、鼠粘子、板藍根各一錢。苦辛平清火散腫消毒。殭蠶七分。清痰利膈。甘草二錢以緩之。桔梗三分以載之。升麻七分。升氣於右。柴胡五分。升氣於左。氣虛而滯者。用人參二錢以補虛。佐陳皮二錢以疏氣。便閉者加酒煨大黃。共為細末。半用湯調。時時服之。半用蜜丸噙化。以適其病所。其方意服法均巧。

宜乎刻石以傳世。厥後羅謙甫仿製一方。名既濟解毒湯。只多一味當歸。少元參、馬勃、牛蒡、板藍根四味。與李方大同小異。惟遵《難經》蓄則腫熱。以注射之之法於腫上。約正十餘刺。血出紫黑如露珠狀。頃時腫痛消散。足為後學師範。洵堪效法。故俞君內外並治。奏功愈捷。

【廉勘】普濟消毒飲吳鞠通去升柴芩連，加銀花一味。新定用量以治內（銀花、連翹、元參、桔梗各一兩、板藍根、殭蠶、生甘草各五錢、荊芥、薄荷各三錢、牛蒡子六錢、馬勃四錢、共為粗末、輕服六錢、重服八錢、鮮蘆根湯煎去渣、約二時一服。）外用水仙膏（水仙花根剝去老赤皮與根鬚、入小石臼內搗如膏、敷腫處、中留一孔、出熱氣、幹則易之、以皮上生黍米大小黃瘡為度。）三黃二香散（川連、川柏、生大黃各一兩、乳香、沒藥各五錢、共研細末、初用陳茶汁調敷、幹則易之、繼用香油調敷、以瀉火定痛。）以治外。神昏譫語者。先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬。繼以清宮湯。（元參心、連心麥冬各三錢、竹葉捲心、連翹心、犀角磨汁各二錢、蓮子心五分、熱痰盛、加竹瀝、梨汁各五匙、咳痰不清、加栝蔞皮錢半、熱毒盛、加金汁一兩、人中黃錢半、漸欲神昏、加銀花三錢、荷葉二錢、鮮石菖蒲一錢。）程鍾齡謂風火鬱熱成大頭瘟。初起宜以加味甘桔湯（甘、桔、荊、薄、蒡、貝、柴胡、丹皮。）清散之。散而不去，則用普濟消毒飲以清之。若腫勢極盛。兼用砭法。觀此二說。治法尚穩。但不及俞法之約而賅。效力速。

【榮齋按】本節俞氏在“因”“證”“脈”各論中，一再提及三陽時毒，厥陰時毒，三陽同受時毒，少厥並受時毒等，而論治則僅分內治、外治兩法，內治以辛涼發散、分消清洩為提綱，而不肯定於三陽、厥陰用藥，這是他對症處方，靈活運用的法則。在此，我認為治療“大頭傷寒”，應注重病因及症候，不必從三陽、厥陰中兜圈子。陳實功《外科正宗》寫出“看法”與“治法”兩條，平鋪直敘，可取作參考。至於病名，《病源論》、《千金翼》、《外臺秘要》都叫做“丹毒”，他們認為：初發於鼻樑，或鼻旁頰部之皮膚，由鼻而頰，由頰而眼瞼而耳翼，以及顏面全部，再蔓延至頦部，至髮際而止，此謂“顏面丹毒”。有發部亦為所侵襲，全頭皆遭患者謂之“頭部丹毒”。現下我們所謂“大頭瘟”，劉河間謂之“大頭”，東垣謂之“大頭天行”，朱丹溪謂之“大頭病”，李、喻嘉言、沈金鰲亦皆稱“大頭瘟”，陳實功謂之“時毒”；其實皆是頭部丹毒。有證可憑，這裡不多說了。

【又按】吳坤安《傷寒指掌》說：“初起憎寒壯熱體重，次傳頭面大腫，目不能開，或咽喉不利，俗名‘大頭傷寒’是也。治法不宜峻藥，峻則藥過其病，所謂‘上熱未除，中寒復起’。其死尤速。當少與時時呷之，方用酒制芩連、人中黃以解毒，荊、防、薄荷以去風，連翹、天蟲、桔梗、牛蒡以散結，頭痛惡寒無汗加二活以散寒。”

第八章·傷寒兼證--第十五節‧大頭傷寒

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