第六章·傷寒脈舌--第五節‧察舌色

凡察色辨苔。但有白、黃、黑三種，此為結苔之現色。察色辨舌，亦有絳、紫、青三種，此為舌本之變色。苔色白而薄者。寒邪在表，宜發表，或氣鬱不舒，宜宣氣。白而濃者。中脘素寒，宜溫中，或溼痰不化，宜化痰。兼發紋滿布者多寒溼，宜溫化。如鹼而膩者多濁熱，宜清化。若苔白而濃。其上如刺。起焦裂紋。捫之或糙或澀者。多為熱極之下證。急宜寒瀉。惟淡白如無。為虛寒，宜溫補，亦有屬熱者，宜參脈症以治之。白如煮熟者。為 白苔。俗稱呆白苔。症多不治。若苔色黃。雖邪熱漸深。但有帶白不帶白之分。有質地無質地之別。黃苔帶白。薄而無質地者。表邪未罷。熱未傷津。尚宜宣氣達表。黃苔而濁。不帶白而有質地者。邪已結裡。黃濁愈甚，則入裡愈深。熱邪愈結。由於溼熱多痰者，宜辛淡清化。由於溼熱夾食者，宜苦辛通降。惟黃而糙。黃而燥。劇則黃而帶灰帶黑。黃而幹砂刺點。黃而中心瓣裂者，皆為裡熱結實。均當速下以存津液。至苔黑色。有帶青、帶紫、焦燥、津潤之不同。苔色青黑而舌本滑潤者。為水來克火。多脾腎陰寒證。急宜破陰回陽。苔色紫黑而舌本焦燥者。為火極似水。多胃腎陰涸證。急宜瀉火救陰。他如灰色（即淡黑。）灰帶白色而滑者。為寒溼傷脾陽，宜溫脾化溼。灰帶黑色而燥者。為溼火傷脾陰，宜潤脾救陰。黴醬色（即黃兼黑。）多由夾食傷寒。濁腐上泛。急宜清下。色淡者生。色濃者死。下之得通者生。不得通者死，此辨苔色之要訣也。餘已詳六經舌苔中。茲不贅述。若夫舌色由紅轉絳轉紫者，皆有色而無苔。一由心經熱熾。劫傷經血，宜滋血清營。虛甚者滋陰復脈。一由肝經火旺。劫傷絡血，宜涼血通絡。邪盛者。瀉火熄風。惟舌青為肝臟本色發現。胃中生氣已極。雖有青黑寒化。青紫熱化之殊。然竭力挽救。終多不治。餘亦載六經舌苔中。學人參看可也，此為察色辨舌。當分苔色舌色之要訣。

【秀按】張誕先。本於申鬥垣舌辨。稍加修飾。纂《舌鑑》一卷。共舌圖一百二十。每借一色。即化為數十圖。語多穿鑿。未免眩人心目。俞氏了了數言。已括其要。

【廉勘】東江劉吉人。著察舌辨症新法。其看舌八法。一看舌色。二看舌質。（質亦有色、又有大小溫熱之症、舌質脹大滿口、跡有齒印血熱之症、質底色紫色紅之別。）三看舌尖。（白苔滿舌、尖有紅刺、勿用溫燥之藥、）四看舌心。（四邊有苔、中無、或中有直裂、或有直槽、或橫裂。）五看舌根。（根後有無苔色接續、有無大肉瘤。）六看舌邊。（苔色與邊齊否。）七看燥潤。（燥潤為辨舌兩大綱、有以手捫之、或滑潤、或燥刺棘手、有看似潤而摸之燥者、有看似燥而摸之滑者。）八看老嫩。（蒼老者多實症、胖嫩者多虛症。）其第一章。論舌苔原理曰：舌為胃之外候。以輸送食物入食管胃脘之用。其舌體之組織。系由第五對腦筋達舌。其功用全賴此筋運動。舌下紫青筋二條，乃少陰腎脈上達。名曰金津玉液二穴。所以生津液以濡潤舌質拌化食物者也。中醫以舌苔辨症者。以其苔堆於表面。易於辨認。

而未知苔因何而生。其辨症之識，必有毫釐千里之誤，此原理之不可不講也。夫舌之表面，乃多數極小乳頭鋪合而成，此乳頭極小微點。其不易見時。非顯微鏡不能窺見。易見時。形如芒刺。摸之棘手，或隱或現，或大或小，或平滑，或高起。隨時隨症。變易不定。苔即胃中食物腐化之濁氣。堆於乳頭之上，此舌苔所由生也。（廉勘苔雖由胃濁上升、但其所生者、多由於胃腸內膜、層遞而上。蓋因舌膜直接胃腸故也。）常人一日三餐。故舌苔亦有三變。謂之活苔。無病之象也。其所以能變者。因飲食入胃時。將腐濁遏鬱下降。故苔色一退。至飲食腐化。濁氣上蒸。苔色又生。胃無腐濁，則苔薄而少。有腐濁，則苔多而濃，此其常理也。故苔色以微黃為正。若白為肺色。胃陽被飲食抑遏，或有積溼，或因粘涎。正色反不能直達而上。故有暫白之時。惟青為絕色。青藍之色。現於舌上。其人命必危，此外尚有似黃非黃。似白非白。各類間色，皆條分於後。

以備後學細心參考。其說可謂清切矣！足為觀察苔色之目的。

凡察苔色。與虛實最多關係。如苔色黃濁者為實。可用苦辛通降。若黃白相兼。間有淡灰者為虛。但宜輕清化氣。（如杏、蔻、橘、桔等品）黃濃而糙刺者為實。可攻瀉之。若黃薄而光滑者為虛。切忌攻瀉。苔色黑而芒刺者為實。（腸有燥糞無疑）攻下刻不容緩。若黑如煙煤隱隱而光滑者為虛。虛寒虛熱。當旁參脈症以施治。白色如鹹。白如膩粉者皆為實。均宜苦辛開洩。粉苔乾燥者實熱尤盛。急宜苦寒直降。若白薄而淡。

及白而嫩滑者皆為虛。氣虛陽虛。尤必細參脈症以治之，此為察色辨苔。當分虛實之要訣。

【秀按】張景嶽曰：凡診傷寒。以苔色辨表裡寒熱。確有可據。若以舌色辨虛實。

不能無誤。例如黑苔。實固能黑。以火盛而焦也。虛亦能黑。以水虧而枯也。竟有陰虛傷寒。其症似陽。舌黑如炭。芒刺干裂者。用甘溫壯水藥。諸症漸退。但舌黑不減。後數日。忽舌上脫一黑殼。

內則新肉燦然。始知其膚腠焦枯。死而復活云云。觀此，則舌黑起芒刺。未必皆實。尤必於其舌本之老嫩。脈症之虛實。詳辨以參定之。

【廉勘】楊潛村觀舌心法雲。凡舌苔由白而黃。由黃而焦，或枯黑燥裂。若察其舌邊胖大。舌底滑潤者。甚有舌底燥嫩。絕無津液，或糙刺如砂皮，或斂束如荔枝殼者。

多因勞傷脾肺。氣虛發熱。醫者但知為傷寒。誤用發散。益虛益熱。又誤認為實熱。複用寒涼。重陰內逼。以致虛火上炎。所以白上加黃。黃上加焦，而枯黑燥裂也。不論其脈。不論其症。大劑參附養榮湯。不時灌服。多有得生者。然其舌質。未有不胖且嫩者。苔色乾燥滑潤。又在所不拘也。若苔色因實火焦黑，則其形必堅斂。色必蒼老。其舌質萬無胖嫩者，此皆察色者所不可不知也。觀此，則病之虛實。驗之於苔。但能據以定症之虛實。不能據以定體質之虛實。

凡舌有質地，而堅斂蒼老。不拘苔色白黃灰黑。由舌中延及舌邊。揩之不去。刮之不淨。底仍粗澀粘膩。不見鮮紅者。是為有根之真苔。中必多滯。舌無質地，而浮胖嬌嫩。不拘苔色白黃灰黑。滿布舌中。不及舌邊。揩之即去。刮之即淨。底亦淡紅潤澤。

不見垢膩者。是為無根之假苔。裡必大虛。即看似苔色滿布。飲食後苔即脫去。舌質圓浮胖嫩者，亦屬假苔。一名活苔。他如食枇杷則苔色黃。食橄欖則苔色青黑。是為假色之染苔。故苔有質地與無質地。延及舌邊與但布舌中。過辨虛實之大綱，此為察色辨苔。當分真假之要訣。

【廉勘】陸氏冷廬醫話曰：臨症視舌。最為可憑。然亦未可執一。正義雲。凡見黑舌。問其曾食酸鹹等物，則能染成黑色。非因病而生也。然染成之黑，必潤而不燥。刮之即退為異。又惟虛寒舌潤能染。若實熱舌苔乾燥 何能染及耶。凡臨證欲視病患舌苔燥潤。禁飲湯水。飲後則難辨矣！重慶堂隨筆雲。淡舌白苔，亦有熱症。黃濃滿苔，亦有寒症。舌絳無津，亦有痰症。當以脈症便溺參勘。又如燈下看黃苔。每成白色。然則舌雖可憑，而亦未盡可憑。非細心審察，亦難免於誤治。故俞氏謂臨症辨舌，亦須活法推求。真閱歷精深之語也。

凡苔薄者表邪初見。苔濃者裡滯已深。固已。但要辨其薄而松者無質。揩之即去。

為正足化邪。即薄而膩者。邪入尚淺，亦宜宣氣達邪。惟濃而膩者有地。揩之不去。多穢濁盤踞。若濃而松者。裡滯已化。但須輕清和解，此為察色辨苔。當分濃薄松膩之要訣。

凡舌苔始終一色。不拘白黃灰黑。即有濃薄滑澀幹潤濃淡之不同。總屬常苔。當參脈症以施治。如舌一日數變，或由白而黃。由黃而黑，或乍有乍無。乍赤乍黑者，皆為變苔。其症多兇而少吉，此為察色辨苔。當分常變之要訣。

凡舌苔由膩化松。由濃退薄，乃里滯逐漸減少之象。是為真退。即有續生薄白新苔者。尤為苔真退後。胃氣漸復。谷氣漸進之吉兆。若滿舌濃苔。忽然退去。舌底仍留汙質膩澀，或見朱點，或有發紋者。是為假退。一二日間。即續生濃苔。又有滿舌濃苔。

中間駁落一瓣，或有罅紋，或有凹點。底見紅燥者。須防液脫中竭。用藥切宜審慎。若濃苔忽然退去。舌光而燥者，此胃氣將絕也。多凶少吉，此為察色辨苔。當分真退假退駁去脫竭之要訣。

凡舌苔糙者多穢濁。粘者多痰涎。固已。惟濃膩與濃腐。尤宜明辨。濃膩者固多食積，亦有溼滯。刮之有淨有不淨，或微濃而刮不脫。雖有邪從火化。漸積而幹，而舌本尚罩一層粘涎。是為濃膩之常苔。若濃腐雖多由胃液腐敗。然有膿腐黴腐之別。如舌上生膿腐。苔白帶淡紅。粘濃如瘡中之膿。凡內癰最多此症。肺癰腸癰多白腐苔。胃癰多黃腐苔。肝癰腰癰多紫黑腐苔。下疳結毒仍多白腐苔。若黴腐苔。滿舌生白衣如黴苔，或生糜點如飯子樣，皆由食道延上。先因咽喉而起。繼則延累滿舌。直至滿口唇齒皆有糜點。多見於溼溫、溫毒、伏暑、赤痢、梅毒、疳積等症，此由胃體腐敗。津液悉化為濁熱。中無砥柱。蒸騰而上。無論白腐黃腐。其病總多不治。是為濃腐之黴苔，此為察色辨苔。當分糙粘及濃膩與濃腐之要訣。

若夫察看舌色，則舌色本紅。淡於紅者血虛也。淡紅無苔。反微似黃白苔者。氣不化液也。甚則淡紅帶青者。血分虛寒也。婦人子宮冷者有之。苔死腹中者亦有之。久痢虛極者亦恆見之。

濃於紅者為絳。血熱也。尖絳者、心火上炎也。根絳者、血熱內燥也。通絳無苔，及似有苔粘膩者。血熱又挾穢濁也。絳而深紫。紫而潤黯者。中脘多瘀。紫而幹晦者。肝腎氣絕。由絳而紫。紫而轉黑者。絡瘀化毒。血液已枯。不治。若舌本無苔。隱隱若罩黑光者。平素胃燥舌也。煙家多有此舌，此為察色辨舌。當分舌色淡濃之要訣。

【廉勘】舌之有苔。猶地之有苔。地之苔。溼氣上泛而生。舌之苔。胃蒸脾溼上潮而生。故胎或作苔。平人舌中。常有浮白苔一層，或浮黃苔一層。夏月溼土司令。苔每較濃而微黃。但不滿不板滯。其脾胃溼熱素重者。往往終年有濃白苔，或舌中灰黃。至有病時。脾胃津液為邪所鬱，或因瀉痢。脾胃氣陷。舌反無苔，或比平昔較薄。其胃腎津液不足者。舌多赤而無苔，或舌尖舌邊多紅點。若舌中有紅路一條。俗稱雞心苔。血液尤虛，此平人舌苔之大較也。凡臨症察看苔色舌色，必先問其平素舌苔何如。始有準的。

【榮齋按】舌苔無論何色，皆有治法，惟舌質變，則為難治。然舌質既變，亦要察其色之死活；活者、細察底裡，隱隱猶見紅活，此不過氣血之有阻滯，非髒氣之敗壞也；死者、底裡全變幹晦枯萎，毫無生氣，是髒氣不至矣﹗所謂真髒之色也。辨舌色當中，以辨舌之黑色最難，然亦有“難裡找易”的方法；如黑而乾焦

、腫硬、捲縮、芒刺者，屬實熱證；其脈必洪數沉實，證必大熱狂躁，宜白虎、承氣等方。黑而白、黑而灰、黑而紫、溼潤軟滑者，屬虛寒證；脈必微弱，證必惡寒，宜四逆輩，此辨黑舌之方法，古今醫學文獻中都有這樣的記載，特把它舉出一個例子如上。