第五章·傷寒診法--第三節‧看舌苔法

《重訂通俗傷寒論》 · 清·俞根初

《內經》雲：心在竅為舌。舌者。聲音之機也。又云。足太陰脾之脈。絡胃。上挾咽。連舌本。散舌下。足少陰腎之脈。循喉嚨。挾舌本。由是推之。舌為心腎脾胃之外候。心主血。故舌色本紅。成無己所謂舌者心之苗。本紅而澤。傷寒三四日。舌上有膜。白滑如苔。甚者或燥或澀，或黃或黑。是數者。熱氣之淺深也。脾主溼而胃主燥。腎主五液。舌上生苔者。由胃熱蒸脾溼所結。故苔白而滑，或灰滑，或黑滑者，皆脾溼上潮也。若舌生黃苔，則熱已入胃。其則焦黑，或生芒刺，或糙或澀或燥或幹。甚或卷短者。皆由胃熱已極。燥氣上灼。腎陰下竭。不能由廉泉玉英輸出津液以上布舌本也。故舌本主心腎所屬。舌膜主三焦內膜所統。舌苔主脾胃氣蒸。心屬上焦。故舌尖主上焦。腎屬下焦。故舌根主下焦。脾胃屬中焦。故舌中主中焦，而各臟腑之表裡寒熱。氣血虛實。畢形於舌者，皆由臟腑之經氣。由三焦膜絡為之傳遞。以分佈於舌本也。故舌上有苔，則辨其苔之現色。無苔，則辨舌肉之本色及其形質。於診法上為第三要訣。其診法。已詳前六經舌苔中，及後列辨舌舉要。茲不贅。

【秀按】元人杜清碧舌鏡。尚嫌其簡。國初張誕先舌鑑。似嫌其繁。繁簡得中。其惟俞氏之辨舌乎。

【廉勘】茂名梁特巖先生曰：舌居肺上。腠理與胃腸相連。腹中邪氣。燻蒸醞釀。親切顯露。有病與否。昭然若揭，亦確然可恃。參之望聞問切。以判表裡寒熱虛實之真假。雖不中不遠矣！申江周雪樵同社友曰：舌膜與消化部各器具連。故能顯胃腸等消化部之病。又與循環器呼吸器有密切之關係。驗苔之法。以潤燥為兩大綱。血熱而多，則色紅。血寒而少，則色淡。（與牙齦唇色、蓋皆相同。）若胃有燥糞。膽汁無事，則逆流而上。其色即黃。其所以色黑者。表明血中有毒也，而舌與心肺肝胃大小腸等相關。故苔色為治病一要據。西醫柯為良曰：凡舌上面有刺。刺中有腦蕊。能主嘗味，亦有苔。用以察病。最為有益，合而觀之。辨舌為診斷上之最要。中西一致。實有可據。張誕先著舌鑑。列圖疏方。繁而寡要。惟葉香巖先生溫熱論。辨舌色獨出手眼。洵不傳之妙法也。故從石芾南重訂本。附錄其說。以見嚮往欽佩之忱。

（一）初起舌苔白而欠津者。燥熱傷肺津也，宜輕清洩熱。為其上者上之也。如杏仁桔梗牛蒡之類。辛潤以解搏束。桑葉蔞皮之類。輕清以解燥熱。佐山梔皮連翹殼之微苦微燥。以燥屬金。微苦能勝之也。舌苔白而底絳者。溼遏熱伏也。須防其變幹，宜辛淡輕清。洩溼透熱。不使溼邪遏熱為要。如三仁湯蔻仁易蔻皮。稍佐蘆根之類，以清化之。初病舌苔白燥而薄。為胃腎陰虧。其神不昏者，宜小生地、元參，麥冬等味以救陰。銀花知母蘆根竹葉等味以透邪。尤須加辛潤以透達。若神即昏者，加以開閉。如普濟丹、寧上丸之類。遲則內閉外脫不治。舌苔白燥而濃者。調胃承氣下之。佐以清潤養陰之品。如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類。若舌苔白膩不燥、自覺悶極。屬脾溼重，宜加減正氣散、三仁湯之類。去杏仁、蘆根、滑石，加省頭草、神曲。辛淡開化。芳香逐穢。舌脹大不能退場門。屬脾溼胃熱鬱極。毒延於口。前法加生大黃汁利之。舌脹自消。

舌苔白濃粘膩。口甜。吐濁涎沫。為脾癉，乃脾胃溼熱氣聚。與谷氣相搏。滿則上溢。亦宜加減正氣散，加省頭草神曲。舌苔如鹼色、或白苔夾一二條黃色，乃宿滯夾穢濁之邪。前法加宣中消滯藥。否恐結閉。不能透出膜原。白苔濃如積粉。四邊舌肉紫絳，乃溼土鬱蒸之溫邪。發為溫疫。仿達原飲。三仁湯，加減透邪。以防傳陷。苔白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴。慎不可投苦洩清下，此溼鬱未達，或素多痰飲。雖中脘痞痛，亦不可攻，宜用開洩。如杏、蔻、橘、桔。輕苦微辛以宣通氣滯。

（二）舌苔黃濁。胸膈按痛，或自痛，或痞脹，此溼熱混合，宜苦降辛通。如蔞、貝、溫膽。小陷胸。半夏瀉心。黃芩滑石湯之類。然黃要有地質之黃，乃可用苦辛重劑。若消黃光滑，乃無形溼熱。已見虛象，宜蔞、貝、梔、翹。之類。微辛微苦。輕清開化。大忌苦辛重劑。舌苔老黃灰黃如沉香色，而有地質。不滑而澀，或中有斷紋，或中心濃，此邪已傳裡。與宿滯相結。脘腹必滿必痛，皆當下之。若未見此樣舌苔。恐溼聚太陰為滿。寒熱溼錯雜為痛，或溼阻氣機為脹。仍當從辛淡溫法開化。若苔黃薄而幹。與前白薄而幹者同治。

（三）熱邪傳營。舌色必絳而無苔。其有舌絳。中兼黃白苔者，及似苔非苔者。此氣分遏鬱之熱爍津。非血分也，宜用前辛潤達邪。輕清洩熱法。最忌苦寒冰伏。陰柔滋膩。致氣分之邪。遏伏內陷。反成純絳無苔。其有不因冰伏，而舌純絳鮮澤。神昏者，乃邪傳包絡，宜犀角、鮮地黃、銀、翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等味。清化之中。佐辛潤開閉。若其人平素多痰。外熱一陷。裡絡即閉。須兼用寧上普濟丹丸之類。遲恐閉極昏厥。舌絳望之若干。捫之有津，此平昔津虧。溼熱燻蒸濁痰。蒙閉心包。宜輕洩熱。佐寧上丸開之。舌色紫暗。捫之溼，乃其人胸膈中素有宿瘀。與熱相搏，宜鮮地黃、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味。涼血化瘀。否則瘀熱為伍。阻遏機竅。遂變如狂發狂之症。舌紫而腫大，乃酒毒衝心。前法加生大黃汁利之。舌絳欲伸退場門，而抵齒難驟伸者，此痰阻舌根。肝風內動，宜於清化劑中加竹瀝、薑汁、膽星、川貝等味。以化痰熱。切勿滋膩遏伏火邪。舌絳為燥。邪火傷營也，宜犀角鮮地黃湯。其有因寒涼陰柔遏伏者。往往愈清愈燥。愈滋愈幹。又宜甘平甘潤。佐以辛潤透邪。其津乃回。若舌有碎點黃白者。欲生疳也。舌與滿口生白衣如黴苔，或生糜點。謂口糜。因其人胃腎陰虛。中無砥柱。溼熱用事。混合蒸騰。症多難治。酌用導赤合犀角地黃之類救之。舌生大紅點者。熱毒乘心也。導赤犀角，加黃連金汁治之，或稍加生大黃汁利之。舌心絳幹，乃胃熱上鑠心營，宜清心胃。舌尖絳幹，乃心火上炎，宜導赤以瀉其府。舌絳而光亮。絳而不鮮。甚至幹晦枯痿者，或淡而無色如豬腰樣者，此胃肝腎陰涸極而舌無神氣者也。急宜加減炙甘草湯，加沙參、玉竹、雞子黃、生龜版等味。甘平濡潤以救之。

（四）黑為腎色。苔黑燥而濃，此胃腸邪結傷及腎陰。急宜大承氣鹹苦下之。苔黑燥而不甚濃。調胃承氣微和之，或增液承氣潤下之。若舌淡黑。如淡黑色而津不滿者。此腎虛無根之火上炎。急用復脈生脈六味輩救之。舌苔灰黑青黯而滑潤者，及舌雖無苔不燥，而有如煙煤隱隱者。無熱不渴，或見肢涼，此虛寒症。水來克火之象。急宜理陰煎之類溫之。若舌短縮。為肝腎氣竭。難治。

第五章·傷寒診法--第三節‧看舌苔法

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