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附案(計五案)--(案4)金蕂飛乃室素有肝氣,兼嘔血、便血垂危治驗(並附丸方論治)

《竹亭醫案女科》 · 清·孫採鄰


金蕂飛室人,嘉慶九年九月初四診。

素有肝氣痛病,甚則便血並嘔血,此上年春間事也。今秋因肝氣發後,始而大便下血,繼以嘔血,第一次約三盞,二次又三盞。一日之間幾乎欲脫,因清晨延予視之。

案雲:脈虛細而數,始而便血,繼則嘔血。肝不能藏,脾不能統,而陽明之受累也深矣。蓋脾與胃相為表裡,大腸與胃同屬陽明也。脫血過多,「有形之血不能速生,無形之氣在所急固。」本此以治,是為上著。

元武板(一兩,炙)、炙鱉甲(一兩)、側柏葉(一兩,炙)、麥冬(二錢,去心)、西黨參(五錢)、五味子(三分,研)、童便(半小杯,衝)、紅曲(一錢,炒黑)、廣陳皮(三分)

河水兩盞,先將元武、鱉甲煎至一盞半,再入餘藥同煎。煎好去渣,將童便沖服。服此一劑,血停汗止。

複診:血止汗停,脈象稍靜,似好消息,而調治之法尚費經營。

元武板(八錢,炙)、炙鱉甲(八錢)、側柏葉(八錢,炙)、麥冬(二錢,去心)、西黨參(五錢)、茯神(三錢)、廣藿梗(八分)、橘白(五分)、藕節炭(三錢)

複診:血停汗止,速於清肝和胃,俾得兩脅寧靜,中脘舒松,食不惡而氣不嗆,預留受補之地。

西黨參(五錢)、炙鱉甲(五錢)、制首烏(三錢)、天冬(二錢,去心)、川貝母(一錢半,去心)、側柏葉(三錢,炙)、茯神(二錢)、橘白(八分)

加生穀芽一兩先煎二三滾,投後藥同煎。

複診:食納嗆稀,而且粥進三碗而未足,胃口已開。脈來五至而有餘,陰氣漸得,是好消息也。但脫血之後務須歸經,而引導之法不可躐等,亦不宜過泥,是在乎用藥之輕清。

西黨參(五錢)、白花百合(五錢)、炙鱉甲(四錢)、茯神(三錢)、制首烏(四錢)、酸棗仁(一錢半,炒)、川貝母(二錢,去心)、天冬(二錢,去心)、廣皮白(八分)

加生穀芽五錢。

上藥十味用河水煎,服數劑體健食增,證漸痊安。繼以歸脾湯加減,調理半月後再服丸劑收功。

方案列下,九月二十二日定。

歷年肝氣時發,今因脹痛之極,忽而大便下血不止。藥餌亂投,甚至嘔血盈盆,十日之內約有鬥許。虛汗淋漓,幾乎欲脫。予用養陰吸陽法,一劑回春,並無點血。繼用脫血固氣、陰陽雙補等法,調治全瘳。因立丸方,以善其後。此症之所以敢治者,因病在垂危尚有胃脈也。

真黃精(四兩)、大熟地(五兩)、元武膠(三兩,烊化)、山藥(四兩,炒)、制首烏(三兩)、建蓮肉(五兩,去心炒)、歸身(二兩,酒洗)、白芍(二兩,炒)、茯神(三兩)、杜仲(三兩,鹽水炒斷絲)、生香附(四兩,分四處四制:一用米泔浸一宿,一用鹽水浸一宿,一用滴醋浸一宿,一用陳酒浸一宿,俱曬乾炒)、鱉血(四兩,用鮮木瓜兩大個,切蓋存用。將瓜瓤挖空,傾入鱉血,仍用原蓋簽定,外以皮紙密封,豎安飯鍋內蒸熟,切開取血,和藥搗勻,木瓜不用。)

上藥照方制焙,外用西黨參、生黃耆各六兩煎膏,代蜜為丸,如桐子大。每服五錢,清晨用桂圓湯送下。

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