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卷二婦女經產雜症--(案58)吳菊圃室人嘔痛作脹,沉痾積歲治驗

《竹亭醫案女科》 · 清·孫採鄰


吳菊圃乃室,年三十九歲。

素有肝胃氣,發則脹痛嘔吐,每發必有寒熱。向來酷好濃茶,朝夕不禁。大便溏薄,日三四次不一。有教每日進幹蓮肉三十粒,服後大便漸結,已服十有餘年。每病發時,仍脹痛且嘔。平常食後,不脹不疼。邇年不喜飲茶,口亦不幹。惟食後大腹必脹,脹則必欲臥,臥則脹平而似痛。痛在臍上胃脘中,必待胃中左右橫衝,自覺胃中之氣直上頭頂,則胃中之氣漸松。亦必著人拍打背心及頭額則漸爽快。體常畏冷,雖春末夏初,亦須皮綿衣護身,得暖則爽。經水每多趲前,色淡而少。醫更數手,投劑似效非效,大率以滋補陰陽、氣血為法。病發時,嘔痛畏寒,則以桂枝、芎、歸、茱萸、沉香,佐二陳湯等治之。淹延數載,沉痾未脫,於道光癸未三月初八日甫問治於餘,方案列下:

細審病情,素有肝胃氣,迄今十有餘載。發則脹痛交加而兼之嘔。嘔屬陽明,脹屬太陰、知其脾胃之受累於肝久矣。夫土為萬物之母,胃為水穀之海。《易經》曰:「至哉坤元,萬物資土。」未有土不足而能生長萬物者。今土被木乘,脾胃愈憊,以故食入即脹,脹則欲臥,臥則脹安。豈知脾土從斯愈滯而愈壅,食飲難運而難磨,甚至水穀之精氣不能四布,上下難以貫串,精氣暗耗,食飲日減,肌體日瘦。運化失職,中滿之虞,其能免乎。閱諸君論治,頗中肯窾。而猶時止時作者,想亦沉痾積歲,蒂固根深,而未能一時奏績也。今證脈合參,右脈細軟兼遲,左脈沉小而弦。種種見證,皆脾陽不運,肝木乘之。亟宜益氣扶陽,間佐以疏之運之、和之溫之、舉之降之,而引導之。俾坤元日旺,中滿可免,再為善後之謀,庶幾無遺憾矣。《老子》雲:「萬物負陰而抱陽」,意自顯然,先得我心之同矣。予豈上工敢治未病,而未嘗不願學焉。

西黨參(三錢)、於白朮(一錢,土炒)、熟附子(八分)、青皮(七分,醋炙)、炙甘草(八分)、大南棗(三枚,去核,內填淡茱萸一分,線扎)、雲茯苓(一錢半)

加沉香末二分,衝。

服一劑,食後未脹,亦未臥。次日再進,如前安妥。惟覺其口乾欲飲,幸大便不溏。再劑,口之慾飲漸減。細審其情,向之脾陽不運不無溼阻,屢服他醫滋補膏滋等方,脾土愈滯,是以食後必脹。今服餘溫中益氣之劑,不脹不臥,脾土有健運之機,胃中之溼漸減,故口中自覺其燥耳,無足慮也。

又,三月十一日方:

西黨參(四錢)、於白朮(一錢,土炒)、淡乾姜(五分,炒)、茯神(二錢)、熟附子(四分)、炙甘草(八分)、制香附(二錢,醋炒)、陳皮(一錢)、淡茱萸(二分)、砂仁(二分,衝)、天冬(一錢,去心)

是方益氣溫中,佐以疏運,俾脾陽得令,肝木不致乘土。且土旺金生,木有所畏,坤土益健矣。而溫燥之品恐其僭上,前方初進口乾喜飲,豈無自也。今加以天冬保肺清金,致高原於清肅。嘗按古方,溫燥藥中必復滋陰保肺,亦恐未得補陽之功,先傷肺金陰氣爾,予於是方亦然。進此六劑,如前不脹不臥,口亦不覺其幹。昨因食飲不節,即有似脹之象,次日即平。於是觀之,益信脾陽之不運耳。

三月十七日:原方去茯神、香附、天冬,加制首烏三錢、杜仲三錢、續斷一錢五分。

服七劑,安妥如前。即偶有腹脹之勢,亦不欲臥而自平。夜來頭足浮腫至早起身漸退之勢亦減半,腰股牽引抽痛俱已。惟身中常常畏冷,綿皮衣不能離體。證脈合參,究屬脾陽不運,衛氣不充,八脈有虧。經事每多趲前似屬血熱,其實亦肝陰之不足耳。

複診換方,用「五味異功」加制香附二錢、良姜一錢、木香五分、生黃耆二錢、淡茱萸三分、砂仁末三分,衝。進五劑,繼以後丸,暫服一月再酌。

丸方:西黨參(三兩)、於白朮(一兩半,土炒)、制香附(二兩)、良姜(一兩)、鹿角霜(二兩)、女貞子(一兩半)、炙甘草(一兩)、歸身(一兩半)、雲茯苓(一兩半)、廣木香(一兩,不經火)

上為細末,用蒸餅打糊為丸,如桐子大。每服五錢,清晨用陳皮泡湯送下。

是丸服畢,如前不脹不臥,夜來頭面、足跗之浮亦退。惟食多進或啖肉食等物,胸腹即有脹滿之勢,甚至脘中作痛,胸疼徹背,而致寒熱作嘔。引動舊恙皆由於脹而至此,不脹則無其事。而脹亦由於多食則脹,設少食則仍不脹也。

其所以不能多食者,實緣脾陽之不能運也,予之所以首重在厚培坤元者近是。

朝以十全大補湯去川芎,加四制香附、紫石英、新會皮作丸,煉蜜丸如梧子大。每服五錢,清晨滾水送下,服二十日。

飯後進六君子湯加木香、炮姜、山楂、雞內金,煎服十劑。

煎、丸兩方服畢,症仍如前,不增不減,頗妙。

又,丸方(六月初九日診):

大熟地(三兩)、制首烏(三兩)、歸身(一兩半)、柏子仁(二兩,去油)、鹿角霜(二兩)、焦冬術(一兩半)、蘄艾(一兩半)、炙甘草(一兩)、紫石英(一兩半,煅紅醋淬)、雲茯苓(一兩半)、木香(一兩半,曬研)、四制香附(二兩)、陳阿膠(一兩半,炒成珠)、菟絲子(一兩半,酒拌蒸)

按:紫石英雖能暖子宮,而石藥終燥,只可暫用可也。

上為細末,用西黨參六兩煎膏代蜜為丸,如梧子大。每服五錢,清晨滾水送下。

平素食飲,午前約吃飯一碗許,夜間飲粥約兩碗。服此丸後,至申初還可再進飯碗許,做兩次進,較前增倍,夜飲粥仍如前。食後頗安,舊恙並不一發。經水仍趲前,約二十日一至,淋漓六七日而止。服丸劑後,大便漸結,非日前之溏薄多解可較也。

又,丸方(七月二十九日診):

生黃耆(二兩,用防風一兩同泡同焙)、西黨參(三兩)、焦冬術(二兩)、茯苓(一兩半)、廣木香(一兩半,不經火)、炙甘草(一兩)、大熟地(四兩)、歸身(一兩半)、鹿角霜(二兩)、菟絲餅(二兩)、女貞子(二兩,蜜炙)、白芍(一兩半,炒)、四制香附(二兩)

上為細末,煉白蜜為丸,如梧桐子大。每服五錢,清晨滾水送下,或建蓮湯送亦可。

服後,食飲愈增,仍如前毫不覺脹,且不畏風怕冷。向來不時骨節、背腹、腰股胯腿痠疼,自服此丸並不一發。經水亦漸調,超前二三日。精神健旺,藥服頗宜。

十月初五日:原方去木香、女貞、菟絲、鹿角霜,加熟附子一兩、枸杞子三兩、鹿角膠四兩,照前丸。服五錢,清晨滾水送下。

服此與前丸俱頗對症,月水有時應期,食飲倍增,而脘中毫無脹滿之意。即是啖肉而腹內安妥如常,並不腸滑便洩。皆緣脾陽之能運耳,此其所以奏績之捷也歟。

又,道光甲申正月二十二日丸方:

西黨參(四兩)、焦冬術(二兩)、雲茯苓(一兩半)、歸身(一兩半)、大熟地(五兩)、鹿角膠(四兩,炒珠)、四制香附(四兩)、白芍(一兩半)、菟絲子(二兩,蒸)、炙甘草(一兩)、杜仲(三兩,生薑汁拌炒)、續斷(一兩半)

上為細末,煉白蜜為丸,如梧子大。每服五錢,清晨滾水送下。(此方即去冬十月初五之方去黃耆、附子、杞子,加菟絲、杜仲、續斷是也)

進是丸,安妥如前。

又,丸方(四月二十一日診):

沉痾積歲,歷有年矣。予以厚培坤元之法,脾土從斯日健。面色紅潤,肌體漸豐,諸證向安。而左腰胯不時痠痛,赤帶綿綿。肝腎之陰未復,再以脾腎雙補之法。取脾土足而肺金旺,肝木有監製之師;腎水充而相火平,肝陰得滋養之力。內以蜜丸,外以水疊,使先化者歸肺脾,後化者入肝腎耳,此又脾腎同治之妙法也。

大熟地(四兩)、鹿角霜(三兩)、淮山藥(三兩,炒)、歸身(一兩半)、馬料豆(二兩,鹽水拌炒)、白芍(一兩半,炒)、四制香附(四兩)、川芎(一兩)、破故紙(二兩,胡桃肉一兩半同搗)、豬脊髓(兩條,去外硬皮,蒸熟同搗)、豬腰子(一對)

要一隻豬身取下者。劈開去內白膜,用青鹽三錢、小茴香末四錢、杜仲末五錢,三味和勻填入腰子內,線扎。量用陳酒、河水各半。煮爛,去內藥末,入藥同搗。

上藥十一味照方制焙蒸搗,用煉白蜜為丸,如小綠豆大,曬令極幹。

外用西黨參(三兩)、於術(二兩,土炒)、茯苓(一兩半)、廣木香(一兩半,勿炒)、炙甘草(一兩)、新會皮(一兩半)、六味,各焙曬研極細。用荷葉煎湯,灑疊為衣,曬乾。每服五錢,清晨滾水送下。

服後腰痛大減,帶濁亦稀。因其頗合,又進一料又半。服至交冬,腰痛已平,食飲如常,睡臥安寧。

又,九月三十日診,膏滋方:

生黃耆(五兩)、西黨參(六兩)、玉竹(八兩)、山藥(三兩,炒)、鹿角霜(二兩)、鹿角膠(二兩,炒珠)、茯神(二兩)、歸身(一兩半)、炙甘草(一兩半)、菟絲子(二兩,蒸)、南棗(五兩)、杜仲(二兩,鹽水炒)、制首烏(五兩)、制香附(三兩,四制)、陳皮(一兩半)

上藥十五味如常法煎膏,煎至滴水不散,用磁罐收貯,懸掛井中一夜以退火氣。每早用六七錢,如膏厚少和滾水,隔湯燉溫服,橘餅湯過口。

此膏服後,腰脊背板之疼刺不松及常常畏冷之勢俱止。服至乙酉正月望前方畢,諸證全愈。

調經丸方(乙酉正月二十六日診):

平素經水約二十日一至,自服餘丸劑後約趲前二三日,亦有時應期。

大熟地(五兩)、淮山藥(三兩,炒)、歸身(二兩)、白芍(一兩半,炒)、女貞子(三兩)、澤蘭葉(二兩)、川芎(一兩半)、茯苓(二兩,人乳拌蒸)、生香附(三兩,四制)、紫石英(二兩,煅紅醋淬)、芡實(三兩,炒)、陳皮(一兩五錢)、西黨參(四兩)、炙甘草(一兩)、牡蠣(三兩,煅)

上為細末,煉白蜜為丸,如梧桐子大。每服五錢,清晨滾水送下。

此丸服畢頗妥,停藥四月,至八月十七日複診,方記後。

吳菊圃室人丸方:服前乙酉正月廿六日所定丸方,諸恙向安,已後停藥四月,日來背脊三椎覺疼,身中偶爾怕冷,連日便溏日三兩次。經水趲前二三日,未至前數日覺左腿牽疼。其餘無他苦,肌體豐潤,飲食睡臥如常。(八月十七日診)

西黨參(四兩)、生黃耆(二兩,防風一兩同焙)、於白朮(二兩,土炒)、杜仲(三兩,鹽水炒)、菟絲子(二兩,酒蒸)、補骨脂(二兩,酒拌炒)、大熟地(四兩,炒)、茯苓(一兩半)、當歸身(一兩半,酒洗)、四制香附(二兩,米泔、鹽水、醋、酒分四處制)、炙甘草(一兩)、芡實(三兩,炒)、豬脊骨(五寸,自大椎起,要囫圇者。陰陽瓦上炙熱,用生白蜜調。去油乳香、沒藥各三錢塗於骨上炙之。候豬脊骨炙至焦黃色帶脆為度)

上十三味為細末,煉白蜜為丸如桐子大。每服五錢,清晨滾水送下。(丙戌春正延診,據述此丸服畢,前恙俱平)

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