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卷二婦女經產雜症--(案21)沈裕昆侄女經水適來邪熱內陷藥誤不治症

《竹亭醫案女科》 · 清·孫採鄰


沈裕昆侄女,經水適來邪熱內陷不治症,年十九歲。

經斷身熱,血室空虛,時邪內陷。醫用犀角地黃湯佐芩、連輩一派寒涼之劑,數日來身熱愈增,神識不清,耳聾囈語,變症蜂起。戊寅七月十九日,門人金書山薦治於予。診其脈,右部軟大,按之無力;左關弦細,尺脈細小難尋。口雖幹而不喜冷飲,身雖熱而不煩躁,齒唇焦燥,舌胎灰黑,拊之有津。就證脈而詳諦,寒涼難投,豈知醫者今又定犀角地黃湯合竹葉石膏湯,群藥不計。斯時已更餘,尚有一醫未至。餘與主人云:「昨既進涼劑,熱反增,證反重,未敢再投,予立一方以俟明眼裁正。」同書山議用大生地、生鱉甲、麥冬、丹皮、知母、石斛、青皮、歸尾、桃仁泥、鮮稻根鬚等,留方而別。至二十四日書山會予,知前方占卜未服,仍延前二醫及書山診治。延書山者,緣其家之夥與書同鄉契友也,雖然而其家議論紛紛,不能專主於書山,故終無濟於事也。連日醫以生地、丹皮輩合利小便法,二三日不應。復又用犀角、生地等合蟬衣、板藍根、牛蒡子以化斑,三日來熱仍不退,神識愈昏,食飲不貪,日瀉稀糞二三次。又用清燥救肺法,而熱仍如前,病勢甚篤。復屬書山求治於餘,往視之,熱已十三日之久,而一毫未減,食飲不進,午後想食西瓜,約飲半杯而稀糞直溜,此等情境豈是退病之象也。身熱乾燥,神識乍明乍昧,語言似清非清,舌色紅潤,中心灰黑。病由經水適斷而起,血室空虛,邪熱內陷。徒事清熱,熱非實熱;徒以散邪,而邪已內陷於血室空虛之所,徒清、徒散均無益焉。是以《內經》有無犯胃氣及上二焦之論,仲景《少陽條篇》有適斷空虛邪陷一說,明指少陽膽腑,亦有三禁,與經文暗相符歟,各有深意。神明變通,全藉心領意會,始能得其妙旨,豈泛泛醫流輩所能深悉其意者也。況此等症最易變遷,如前之脈則右大左小,今則兩關浮弦、尺脈小數而按之無力,又非前比。變端不一,豈可同日而語哉。今病已危險,若再延誤,措手不及矣。為此時計,宗啟玄子育陰存津以退內陷之熱,合之仲聖《少陽篇》血海空虛邪陷膽腑之小柴胡合而成方,以冀轉機。不此之求,恐肝風一動,勁厥隨之,又當如之何耶。案定方成,適前醫至,即於方中加其茯神,甚屬合宜。方列於下,七月二十四日定:

大生地(五錢)、炒當歸(一錢)、白芍(一錢半,炒)、柴胡(一錢)、淡黃芩(一錢半,炒)、煨葛根(一錢半)、花粉(一錢半)、甘草(五分)、麥門冬(一錢半,硃砂拌)、小青皮(八分)、炮姜(二分)、茯神(二錢)

服後,頭面遍體俱有微汗,諸恙漸平,問答明白,斑消瀉停,耳聾亦減,且能飲粥些少,大有轉機之徵也。次日主人緣病勢轉輕,俗情惜費,乃不延餘而仍邀前醫與書山同議。前醫案雲:「服昨藥微躁微汗,斑退洩止,神識漸清,大有轉機之象,仍宗竹亭先生法,略為損益」等語。即予昨方內去葛根、炮姜、青皮,加丹皮、川貝、鉤藤鉤,其餘悉照予方,末後書山加鮮荷葉一小個,此二十六日書山會予細述之。是日延診,書山用育陰存津法,前醫加入人參白虎湯,據述服後反覺躁擾不寧。二十七日書山用阿膠黃連湯,前醫至以為不然。醫用玉女煎法,服後書山雲較前更重,甚至昏沉不語。主家從此停藥,延至八月初七而逝,誠可惜哉。

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