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卷一婦女經產雜症--(案33)汪鳴吉室人咳嗽、肌削,經停五月虛怯治驗

《竹亭醫案女科》 · 清·孫採鄰


汪鳴吉乃室,咳嗽幾成虛怯治驗,年二十三歲。

寒熱起自丁卯孟冬,月餘方止。已後漸自咳嗽口乾,痰中見紅,食飲漸減,肌體日瘦,經停五月。交春咳嗽日增,氣急喉鳴,濃痰甚夥,日約二三盂。午後欲睡,夜來盜汗,腿痠腰疼,白帶淋漓。日進二地、阿膠、歸、芍、知、芩及二冬、參、苓輩,屢進滋陰之劑,少佐益氣之法,濃痰益增,食飲益減,幾乎成怯。於戊辰季春之十日始告治於餘,餘細審病情,合參色脈,形羸氣喘,咳嗽聲啞,食飲維艱,面色痿黃。右寸關細小兼滑,左寸關弦澀而勁,兩尺虛浮小數。知其五臟皆虧,惟脾為最。蓋土虛不能生金而肺氣弱,金虛不能生水而腎水虧,水虧不能滋肝木而相火炎上爍金,以致咳喘交加,食飲下嚥盡變濃痰,肌體骨立,經事不行,而更加之以嘈雜、怔忡、痰紅、盜汗又關心液之不足,由肝而波及其心,此予之所謂五臟皆虧也為此。其所以尤重於土者,何也?以土為萬物之母,胃為水穀之海、六腑之大源也,坤土一虛,諸證蜂起矣。為今之計,亟宜扶土保金,佐以清燥寧嗽。冀其食增咳緩、濃痰日減,漸次加入養心、滋肝、補腎、調經之品。至於其中標本後先、緩急、輕重之法,又在臨時辨脈審證而權衡之,亦無能預料其必然也。

北沙參(三錢)、制洋參(三錢)、白花百合(一兩)、款冬花(三錢)、川貝母(一錢半,去心)、叭噠杏仁(三錢,去皮尖,炒)、生蛤殼(三錢)、海浮石(三錢)

加枇杷葉膏二錢,衝。

服兩劑,嗽咳稍減,夜來睡安,即原方去貝母,加山藥、茯苓、旋覆花。再二劑,如前安妥,濃厚之痰稍薄,盜汗漸平,痰紅不覺,氣喘喉鳴頓止。

又,西黨參(三錢)、淮山藥(三錢,炒)、芡實(三錢,炒)、茯苓(一錢半)、制首烏(三錢)、炙鱉甲(五錢)、天冬(二錢)、柿霜(八分)、款冬花(三錢)、叭噠杏(三錢,去皮尖,炒)、海浮石(三錢)、炙草(八分)

加白花百合二兩,煎湯代水。

服四劑,咳嗽減去大半,痰之厚者亦漸薄而少,非前之日咳二三盂者可比。日來口不覺幹,盜汗已止。藥病相符,原方去茯苓、款冬,加玉竹、歸身。

再四劑,據云濃痰十去其五,咳嗽減去六七,喉音清,精神爽,食飲亦貪,漸能知飢。足徵脾胃之精氣漸復,而能上歸於肺、下輸膀胱也。以故日逐應手,而奏功甚捷也。雖肌體骨立之軀,而藥中肯窾,未有不從斯而挽回生機者也。

又,西黨參(三錢)、嫩黃耆(二錢)、淮山藥(三錢,炒)、鱉甲(三錢,炙)、制首烏(三錢)、柏子仁(三錢,研)、瓜蔞仁(二錢)、陳皮(一錢)、海浮石(三錢)、芡實(三錢,炒)

加白花百合二兩,煎湯代水。

服六劑,肌膚潤澤,不比前之乾燥。向來午後必睡,自服餘方午後不欲睡矣,益見脾土之漸運,是以怔忡、嘈雜、腰疼、白帶等亦從茲而平矣。

又,西黨參(四錢)、嫩黃耆(二錢,鹽水炒)、山藥(三錢,炒)、茯苓(一錢半)、大南棗(三錢)、炙甘草(六分)、沉香(五分)、陳皮(一錢)、益智仁(一錢)、左牡蠣(三錢,煅)、龍眼肉(五枚,同煎)

服六劑,自夜至晨咳痰不過三四口,大如彈丸,較前大相遠矣,惟午後咳嗽稍增。其飲食精神俱覺健旺,面無痿黃之色,肌有豐潤之形。前方去沉香、益智、牡蠣,加沙參、叭噠、女貞子,仍以白花百合煎湯代水。再六劑,並不咳嗽,惟清晨乾咳幾聲,午後咳痰亦稀。

又,病起五月,醫更數手,百無一效。得予扶土保金、益氣養陰,而更加以壯水滋木之法,藥進三十劑,病除十有八九。再以前方出入,俾氣血融和,脈絡貫串,血海流通,冀其經事之轉為最耳。

西黨參(三錢)、嫩黃耆(三錢,鹽水炒)、建蓮肉(五錢,去心,炒)、南棗(三錢)、龜腹心(三錢,炙)、炙鱉甲(三錢)、柏子仁(三錢)、茯苓(一錢半)、當歸身(一錢半)、叭噠杏(三錢,去皮尖,炒)、炙甘草(八分)、陳皮(一錢)

加白花百合二兩,煎湯代水,服六劑。

服三帖,據云經水已至,色淡,小腹微疼。又三劑,經水止,腹中平和,痰嗽僅見一二。原方去黨參、歸、耆、叭噠杏,加人參、沙參。三劑,如前安妥。

又,肺脾將旺,氣血漸和。緣食鰣魚忽然便溏,引動痰嗽。以五味異功散加扁豆、山藥、款冬、煨木香,三劑便溏即止,而咳嗽痰多比之三日前反增。此便洩之後,肺氣下降,肝火上升,究竟虛勞之根未除。是以右寸、關軟小無力,左關、尺虛濡小數,仍當益氣扶陽、養水滋木為法,庶乎戩穀,以補肺湯去白蜜加百合、陳皮、粳米。方列於下:

西黨參(四錢)、炙黃耆(三錢)、大熟地(三錢)、紫菀(二錢)、桑白皮(一錢五分)、五味子(四分,研)、幹百合(五錢)、陳皮(一錢)

加陳倉米三錢,生絹包紮同煎,渣倒河內。

補肺而用參、耆、熟地者,以脾為肺母,腎為肺子也,取虛則補母,勞則補子之義。丹溪曰:「補水以制相火,其痰自除」,且熟地亦化痰之妙品也。其餘之藥,清潤兼斂,合而用之。又取補土以生金,壯水以滋木,則咳嗽可除,痰火可清矣。迴環照顧,藥豈輕投哉。此唯肺虛咳嗽者為宜,若實火咳嗽者固非所宜,即嗽而無關肺、腎之虛者亦非所宜。識認不的,寧可不用之為穩也。

服十劑,夜間痰嗽俱無,侵晨少有咳痰。仍用補肺湯去白蜜、桑白皮,加山藥、炙草、款冬花,兩劑而安。繼以歸脾湯去遠志、木香,煎送都氣丸,每晨五錢,服一月而全愈。

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