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卷一婦女經產雜症--(案60)談秉衡乃堂肝胃痛,兩脅塊攻危症奇驗

《竹亭醫案女科》 · 清·孫採鄰


談禹範襟兄乃堂。

素有肝氣,去冬偶發。今交春令,不時常發。二月間,痛甚氣逆,兩脅塊攻。腹脹必得以滾水灌之漸引其嘔,嘔出新谷,腹中稍覺平和。著人揉摩腹脅,始覺塊平腹軟。土醫作肝氣治,以檳、沉、枳、樸輩疏氣,間有用旋覆花、代赭石加諸破氣之品,服之亦間或奏效者。第不日仍然大發如前,有時新谷未入即嘔出舊谷覺酸,醫用左金丸加歸、芍、金鈴子、石決明,佐降氣法。延至三月初旬,痛勢更甚,以至頭汗如雨,四肢俱冷,仍以滾水灌之引其自嘔,一嘔稍寬,加以揉腹,人事漸蘇,神識漸安。日來食飲維艱,大腹有膨脹之勢,兩顴浮腫,病象沉重,始求治於餘。其脈右關細軟無力,左關弦細按之不足。病由痛起,痛甚傷肝,木來乘土,脾胃已虧。痛極引嘔,嘔時似快,而脾胃則益受其累矣,以致不飢納少,痛發無時,頭汗淋漓,四肢厥冷,土為木賊,乃極險極危之候也,幸胃氣未絕,還圖一線。

方用代赭旋覆湯去生薑、大棗,加乾姜、青皮、吳茱萸。一劑,是晚安妥未痛。

次日用六君子湯合附子理中湯,加代赭石三分,煅研衝。服後如前未痛,食飲漸貪,肢暖汗止。再劑如前安逸,再以五味異功散合附子理中湯,加女貞子、砂仁。

至半月後買舟就診,據述服前方兩劑諸恙向安,停藥有日,痛症又發,較前稍緩。證脈合參,究屬脾陽不運,肝木乘之;肝氣過旺,肝亦自傷。為之扶脾溫中,兼之養肝舒木,加意調治,自爾平可。

西黨參(三錢)、淮山藥(三錢,炒)、茯苓(二錢)、炙甘草(八分)、熟附子(三分)、淡茱萸(三分)、半夏(一錢半,炒)、旋覆花(一錢半,包)、女貞子(三錢)、制首烏(三錢)

加橘絡一錢。

服兩劑,痛止未嘔,自覺安靜。複診方附下:

西黨參(三錢)、玉竹(三錢)、炙甘草(七分)、益智仁(一錢半)、柏子仁(三錢)、歸身(一錢半)、半夏曲(一錢半,炒)、淡茱萸(二分)、廣木香(六分)、白芍(一錢半,炒)

加橘絡五分。

服五劑,如前不痛不嘔,食飲漸增。再以五味異功散加苡仁、益智仁、制首烏、歸身、吳茱萸二分,泡淡煎服十劑,調理而愈。

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