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卷三婦女經產雜症--(案5)嘉興鄭惕庵乃室產後身熱發厥危症治驗(附膏滋方)

《竹亭醫案女科》 · 清·孫採鄰


嘉興鄭惕庵室人,道光三年五月二十日診。

產後十九日,身熱有汗,頭疼胸悶,舌苔淡黃,口乾少飲,耳鳴兼聾,不飢納少,手指顫振。此產時去血過多,新冒風邪,六脈軟大、小數。病已四日,防其發痙。《金匱》雲:「新產婦人有三病,一者病痙,二者病鬱冒,三者大便難」是也。當明辨之。

小生地(三錢)、粉丹皮(一錢半,炒)、炒荊芥(一錢半)、青皮(六分)、蔓荊子(一錢半)、地骨皮(一錢半)、川石斛(三錢)、當歸(一錢)、生甘草(六分)

加黑穭豆皮三錢,陳酒拌焙。

複診(五月二十一日):

進昨方,半日安妥。天曉發厥於下床小溲時,頃之即醒。今晨診,六脈如昨,頭痛漸減,食粥即嘔。產後去血過多,榮血大虧,孤陽外浮,神魂不守,此厥之所由來也,是屬險途。議益氣養陽、和胃止嘔,以免痙厥。方用大生地、黨參、茯神、當歸、白芍、棗仁、麥冬、甘草、制半夏等煎服。

廿二複診:未厥,嘔止,納粥。據述進粥三次,約有二盞。惟熱勢未盡,左脈空虛,右脈稍小無力。細審之,產時去血過多,兼之汗出不少。兩日間,汗雖減而心血大虧,以致藏血之肝亦虛,此昨之所以見厥也。血既大虧,無怪虛熱難退。宜乎補血為先,而產後之補血又不能全責之血分,必以氣分之陽為血分之陰之主為最。蓋氣陽也,血陰也。扶陽可以生陰,亦陽生陰長之義也,必需益氣養血、調和營衛為緊要關頭。即此軟大無力之脈,神疲難支之狀,視一人如兩形證名視岐,豈非氣血大虧,究恐虛脫,立方於下,酌之高明。

人參(五分,衝)、炒熟地(四錢)、陳阿膠(三錢)、茯神(二錢)、柏子仁(三錢,去油)、炒棗仁(一錢半)、歸身(一錢)、白芍(一錢半)、小青皮(三分)

立方後,又延鍾愚泉診。案雲:讀竹亭先生方案,頗費匠心周匝,無用更章。即於餘方中增紫石英三錢、左牡蠣七錢。據主家雲,仍服予原方。

不時呵欠、恍惚、視岐,陽氣外越,陰不內守,脈軟大而空。仍議固納一法,以冀轉機。(五月二十三日)

人參(七分,衝)、大熟地(五錢)、茯神(兩錢)、白芍(一錢半,炒)、龍齒(三錢)、炒棗仁(二錢)、左牡蠣(七錢)、五味子(四分,研)

加麥冬一錢,硃砂填扎,紫石英五錢,搗碎,水三盞先煎,煎至一半,同前藥再煎。

餘定方案後,又延曹樂山兄診,其案雲:讀竹亭先生方案,俱皆中的,弟亦不能出其範圍而喜功生事也。於餘方中去牡蠣、五味子,而加石決明、黃耆一錢、珠粉四分。

樂山於餘方中所加黃耆、珠粉亦未始不可用也。至於去餘方中之五味子、牡蠣而又加石決明,恐未當也。且五味、牡蠣之用,亦取佐固納之法,何可少也,識者鑑之。

晚診:晨進前方,二目呆鈍之勢漸自靈活,視岐之狀,近視他人則一,遠觀之仍是兩形,足徵陽氣虛而心神不斂也。今進固納法,略有轉機。大便數日未解,欲解未能,亦產後去血過多,氣虛不能送,血燥不能潤。《金匱》論產後三病,前案已言,今一人而兼之,可為重極矣。仍於晨診方中加一二潤燥之品,扶過明晨再商。

複診(五月二十四日):

昨進固納潤燥兩方,視岐不覺,惟天明虛熱朝暮未克淨盡,精神疲倦,喉舌乾燥卻不多飲,舌絳無苔。究宜氣陰兩固,冀其熱退腸潤為最。

人參(七分,衝)、制首烏(三錢)、炒生地(三錢)、丹皮(一錢半,炒)、茯神(二錢)、五味子(四分,研)、地骨皮(一錢半)、麥冬(一錢,去心)、歸身(一錢,炒)、白芍藥(一錢半,炒)、遠志炭(六分)、南棗(兩枚,去核)

此方氣營兩固,理應佐姜棗以退虛熱。因素不喜姜,執性不用,方中惟用南棗耳。服後精神稍健,耳聾漸減,舌絳稍淡,忽熱忽退,喉幹引飲,小溲二三次,出時覺熱,轉失氣時有,食飲漸貪,脈仍虛大無力。用六味地黃湯加人參、麥冬、遠志、南棗。煎好去渣,以蔗漿五錢沖服。

服三四劑,虛熱漸退,喉幹亦減,溲出熱緩。

複診(六月初七日):

自服前方,停藥數日又少有寒熱之象,大便燥結仍未一解,兼之耳鳴、喉疼。方用八珍湯加元參三錢,酒浸龍膽草五分。

服此,未寒熱,喉疼減,大便結秘。

六月十三日:用熟地、歸身、黨參、山藥、茯苓、炙甘草、柏子仁、松子仁、麥冬、南棗、金石斛等。服之便結已通,喉疼、右耳鳴俱平。

複診(六月十八日):大便解後,停藥未幾,脘中熱氣忽衝忽下,醒後口糜,左耳鳴減半。產後未幾,經水已至,六日未止,總緣產後氣血未復。議調中益氣,加之養水滋木,經水自停。

人參(五分,衝)、炙黃耆(一錢)、大熟地(三錢)、山藥(三錢,炒)、柏子仁(三錢,去油)、側柏葉(三錢,炙)、伏龍肝(三錢)、炙草(七分)、血餘(四分,衝)、人中白(一錢,漂淡)、天冬(一錢半,去心)、麥冬(一錢半)

加炒黑荷葉一錢五分。

服後,天癸即止。平素大便秘結,五六日一解,此脾約症、口糜及脘中之熱往來上下,俱從此漸平。

至六月二十四日,用二地、二冬,佐杜仲、續斷、牛膝、歸身、柏子仁等,煎好去渣,用黨參膏四錢衝入藥內,燉溫服。服四五帖,大便解時甚易,諸證鹹平,食飲如常,繼以膏滋方調理收功。

膏滋方(九月初一日定):

產後氣血將復,食飲漸增,天癸已行,而肌體未豐,八脈未充。色脈合參,當以益氣培陽,使氣血融和,精神自旺,且素有之脾約症亦從斯而漸潤矣。

大熟地(十兩)、制首烏(六兩)、歸身(一兩半)、柏子仁(五兩,去油)、清阿膠(五兩,後入)、炙黃耆(五兩)、茯苓(三兩)、於白朮(三兩,土炒)、西黨參(六兩)、白芍藥(一兩半,炒)、杜仲(三兩,炒)、山萸肉(四兩)、炙甘草(一兩半)、新會皮(一兩半)

上藥用長流水如法煎膏,煎濃去渣,約煎至七八分,將前之阿膠打碎投入,煎至滴水不散,膏成置磁罐內,用新汲水放大盆內,將膏罐浸一日夜,退火氣三日。每晨用膏五錢燉熱服,滾水過口或橘餅絲湯亦可。

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