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卷二婦女經產雜症--(案41)徽歙洪季威夫人體虛感邪誤治幾危治驗

《竹亭醫案女科》 · 清·孫採鄰


徽歙孝廉洪季威夫人,年四十二歲。

體虛感邪,誤治幾危。嘉慶庚辰九月望後問治於予,方案列下:

素有肝胃氣,食飲甚少,肌體不豐。經水色淡,每臨期約四五日方停,今經行三日而止。於九月初五、六日,覺頭疼身熱、齒痛有汗。延曹先生治,以為風熱化燥,用荊芥、連翹、枳殼、桔梗、薄荷、山梔、牛蒡、鮮生地輩涼之,而熱不減。次日仍以原方出入,總不離乎清涼。醫治七八日,仍然身熱有汗、頭疼齒痛、胸悶欲嘔。偶爾吐出風沫痰,似覺胸前稍松,頃之仍然。少飲稀粥碗許,今早解出結糞一塊。齒疼稍平,而頭疼、身熱有汗一毫不解,於十六日延診。

案雲:頭疼責之太陽,齒痛責之陽明。左右脈俱沉細小弦,邪由表達裡。仲聖雲:「身熱頭疼有汗而熱不徹者,此營弱衛強,陽邪內陷。」況在經斷後得之,其為營虛邪陷更無疑矣。兼之舌苔白膩、胸悶欲嘔、二目羞明,邪閉未能出表,豈是小恙。議調營和衛,佐以豁痰解鬱,以冀熱退汗止,庶幾無虞。

大生地(四錢)、全當歸(一錢半)、丹皮(一錢半,炒)、白芍(一錢半,炒)、川桂枝(一錢)、瓜蔞全(三錢,酒炒)、川芎(一錢)、甘草(五分)、地骨皮(一錢半)

加梨汁八錢、生薑汁一錢,前藥煎好去渣,將二汁衝入,再煎一二滾服。

照法煎服,據述至三更時,汗出遍身至膝,惟小腿下未到。當即熱退,頭疼齒痛頓減。少頃飲稀粥一盞,漸睡至天明後而醒,醒後安妥,非昨之煩躁可比。至辰刻又少有熱象,卻不煩躁。大便稀糞一二次,胸脅尚有不舒之狀,時欲噯氣則松。小溲甚少,出時甚熱。時有轉失氣,據述極臭。究屬陽明宿垢未清,餘邪未盡。吐痰盈盂,右關脈稍起,左脈弦細如前。正虛挾滯,痰溼中阻,先宜舒中卻溼,再為之計。十七日方:

沉香汁(三分,開水磨衝)、鹽水炒橘紅(八分)、砂仁(五分)、瓜蔞仁(三錢)、炒黃半夏曲(一錢半)、甘草(五分)、赤茯苓(三錢)、廣藿香梗(一錢五分)、炒黃枳殼(一錢半)

加車前子二錢,炒研。

晚診:據述午前進前方,服後安妥。至戌初,大便結糞一次。至更時,陡然手足厥冷,上至腕,下至足跗,譫語胡言,已後默默不語。予至診脈,脈左如絲,右脈稍起。氣凝痰厥,用竹瀝、薑汁、陳皮、半夏、沉香汁沖服,服後頃之厥回。

又,十八日診:神虛火升,相火隨之。舌苔焦黃幹糙,轉失氣時下,燥屎中阻。然氣營兩虧而津液不足者,又未便峻攻。當宜清降肝火,佐以水火相濟之法最為穩妥。候季威四兄先生自裁。

羚羊角(三錢,鎊)、小生地(四錢)、連翹心(一錢半)、元參(二錢)、川黃連(五分)、白芍藥(一錢半,炒)、薄荷頭(一錢半)、甘草(五分)、小青皮(八分)

煎好去渣,送更衣丸一錢。

服後,神安語清,睡著多時,心中一團火熱之勢亦無,惟大便未解,夜不安寧。至雞鳴漸睡,睡有三時而醒,醒後神清小倦。自昨至今晨,仍不時轉失氣,小溲後似有欲便之象而未能出。

十九日:原方去連翹、薄荷,加當歸、柏子仁。再劑,至二更時解結糞兩塊,兼些少稀糞而下。天明睡醒,飲粥一盞,口乾喜飲米湯,腹中稍覺松爽。

又,二十日診:右脈虛耎,左寸細澀,關脈弦數,尺則濡小。氣營兩虧,水不滋木,肝火易升,心煩亂語,舌苔中央膩滯。轉失氣仍時下,宿垢猶未盡也。證屬虛實相兼,議益氣養水,佐以清降,庶幾兩擅其長矣。

人參(三分,另煎)、龜腹心(三錢,炙)、元參心(二錢)、連翹心(一錢半)、遠志(一錢,去心)、柏子仁(二錢,去油)、羚羊角(一錢半,鎊)、肥知母(一錢半)、棗仁(二錢,炒)、當歸身(一錢)、叭噠杏(三錢,去皮尖)

臨服衝入沉香汁三分。

未時進藥,時醒時寐。至三更時,直睡至天明。醒後仍少有亂語,自覺軟倦。舌胎仍膩,口乾喜飲。

又,二十一日診:

人參(三分,另煎)、大生地(三錢)、天門冬(一錢半,去心)、麥冬(一錢半,去心)、元參(二錢)、木茯神(二錢)、炒棗仁(二錢)、白芍(一錢半,炒)、歸身(一錢半)、炙甘草(六分)

申正服此,少頃即睡多時,醒後稍有煩躁,卻無亂語。飲粥盞許,漸睡安妥。至酉、戌時,少有煩躁之象,較前安妥多矣。小溲日三四次,轉失氣仍時下。

二十二日:原方加丹參三錢、柏子仁三錢。服後安妥如前,而煩躁之勢究未盡也。

又,二十三日方:腎水虧而心火不靜,肝陰虛而相火易動。腎不交心,水不養木。理應峻補,第客邪雖解,肝火未徹,宿滯未清,又未便遽投重補。當宜壯水以滋木,潤燥以通幽,佐以降火生津,則宿垢除而虛火退,自無遺蘊矣。

生洋參(一錢)、大生地(三錢)、元參(三錢)、麥冬(一錢半,去心)、龜腹心(三錢,炙)、柏子仁(三錢,研)、棗仁(一錢半,炒)、白芍(一錢半,炒)、當歸身(一錢半)、木茯神(二錢)、麻仁(三錢,研)

煎好去渣,投梨汁八錢,再二三滾服。

進藥後,夜間安睡,一無煩躁。至次日辰刻,大便結糞成條,據述約長五寸,色帶焦黃。解後腹中松爽,人頗安靜。

又,二十四日方:益陰寧神,養胃生津,宗前方損益之。

大生地(四錢)、龜腹心(四錢,炙)、川石斛(五錢)、天冬(一錢半,去心)、川貝母(一錢半,去心)、麥門冬(一錢半,去心)、黑山梔(一錢半)、茯神(二錢)、柏子仁(三錢,研)、酸棗仁(二錢,炒)

加梨汁五錢,衝,沉香汁二分,衝。

服後安妥如前,可以坐起梳髮,食飲漸增,睡臥漸安。惟醒後覺口舌乾苦,喉中黏痰。小溲日二三次,出時稍熱。此病後之餘波未清,無足慮也,耐性調攝,自爾平可。原方再三劑,餘波漸徹。

又,二十八日方:病後胃陰未復,食不加餐。法宜養胃生津,胃土自旺。

大生地(三錢)、金石斛(四錢)、麥冬(一錢半,去心)、花粉(一錢半)、大南棗(三錢,去核)、廣皮白(七分)、茯苓(一錢半)、炙草(七分)

加雪梨肉一兩五錢、生穀芽五錢。

進兩劑,胃陰復,食漸貪,舌中之膩黃苔始退清矣。精神漸健,睡臥亦安。

又,十月初一方:益氣養胃。

西黨參(三錢)、白扁豆(三錢,炒)、山藥(三錢,炒)、麥冬(一錢半,去心)、雲茯苓(一錢半)、半夏曲(一錢,炒)、炙草(六分)、南棗(三錢,去核)

加陳倉米半合,絹袋包紮同煎,陽春砂仁二分,研細衝。

進四劑,諸證鹹除,調理而痊。

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