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卷三婦女經產雜症--(案15)妹倩王履安令堂太夫人患肥氣有年,左脅塊攻,寒熱交作,發則叫呼如狂,形如捉物,藥頗合宜,拔去沉痾奇驗

《竹亭醫案女科》 · 清·孫採鄰


妹倩王履安令堂太夫人,年六十三歲。

體瘦食健,素性暴躁,易動肝火。數年來左脅有塊,每發必先寒熱交作,間五六日一發,其塊仍伏而不動,必待寒熱發勤其塊始動,動則寒熱不發。塊移於中,心下跳動無寧刻,甚至手指抓桌,形如捉物,叫呼如狂。待其少緩而問之,則曰心中難過如火勢上奔之狀。發於春,延至長夏而漸減,交秋而漸愈。素性不喜服藥,即或病重雖服藥亦不過一二劑耳。鹹緣病者性躁,不思沉痾積歲豈一二煎帖所能愈病者,故纏綿至今而未能已也。於嘉慶丁丑正月十七日履安再三延診乞方,餘按其脈,右關虛大無力,左關沉弦而勁。塊伏於左脅,即《內經》所謂肝積,曰肥氣者是也。塊欲發動必先有寒熱者,正少陽甲膽木氣之報使也,肝與膽為表裡。寒熱停而左塊攻上,橫衝直撞,怪形異聲,不由自主,亦人所罕見者。今正值寒熱之時,間五六日一發,已發二三次矣。發時食後胸中必脹悶不爽。證脈合參,先宜養肝、舒肝、調中,待其塊緩再為扶土保肺,間以養水滋木之法佐之,常使土氣潤澤,木氣暢茂。仿灌園之法,合《內經》「亢則害,承乃制」之治,自無遺憾矣。第予有愈疾之手,而究不知病者能從乎否耶。

炙鱉甲(三錢)、女貞子(四錢)、青蒿子(一錢半)、青皮(八分)、半夏曲(一錢半)、廣藿梗(一錢半)、淡茱萸(三分)、甘草(八分)、制香附(二錢)

加舊鐵器兩許,煅紅,醋淬三次,同煎。

張戴人曰:「左脅下如覆杯,久不愈,令人發痎瘧,此肥氣也。」王肯堂雲:「肥氣病,初如酒杯大,發寒熱,不早治,延至十有餘年。惟心下三指許無病,滿腹如石片,不能坐臥。」

進前藥兩劑,左脅塊毫不覺動,人亦安妥。至十九夜間,忽又寒熱,四肢冷極。其寒熱比未服藥前之寒熱卻大減,且脅塊亦無動意。

正月二十日複診:前方去香附,加桂枝一錢、柴胡五分。再兩劑,寒熱未至,塊亦未動。

複診(正月二十二日):

制首烏(三錢)、炙鱉甲(三錢)、女貞子(四錢)、青皮(八分)、枸杞子(二錢)、白芍藥(一錢半,炒)、焦穀芽(三錢)、藿梗(一錢半)、生甘草(八分)、左牡蠣(三錢,煅)、柴胡(五分)、桂枝(一錢)

加舊鐵兩許,仍如前煅紅,醋淬三次,同煎。

服前方兩帖,寒熱仍未至,左塊雖動移卻不攻衝,胸中亦無難過之狀,夜半口舌稍幹。

複診(二十五日方):

制首烏(三錢)、炙鱉甲(三錢)、女貞子(三錢)、歸身(一錢半)、山萸肉(一錢)、白芍藥(一錢半,炒)、川石斛(三錢)、茯苓(一錢半)、小青皮(八分)、炙甘草(八分)

加陳海䖳三錢,洗淨,同煎。

服前方安妥如上,口舌之幹亦減,頗為合宜。

複診(正月二十九日方)再以肝脾並治法。

制首烏(三錢)、枸杞子(三錢)、焦冬術(一錢半)、茯苓(二錢)、益智仁(一錢半)、女貞子(三錢)、當歸身(一錢半)、麥冬(一錢半)、白芍藥(一錢半,炒)、炙甘草(八分)、雞內金(一錢半,炙)、陳皮(一錢)

服藥後,左脅塊安妥,且食後並不胸悶作脹。於二月初三日用六君子加益智仁、柏子仁、歸、芍、女貞子、制首烏、荷蒂等。煎服八帖,至十一日複診:諸恙俱平,當以五味異功加黃耆、歸、芍、女貞、黃精、益智仁、南棗輩益氣養榮,自爾痊可。服數劑後,再繼以丸藥調理收功。丸方列下:

炙黃耆(一兩半)、西黨參(二兩)、焦冬術(一兩半)、扁豆(四兩,炒)、大熟地(四兩,搗入)、炙鱉甲(一兩半)、女貞子(二兩)、茯苓(一兩半)、當歸身(一兩半)、白芍藥(一兩半,炒)、菟絲子(一兩半,炒)、川芎(一兩)、炙甘草(一兩)、新會皮(一兩半)、砂仁(一兩)

上為細末,煉白蜜和丸,如桐子大。每服五錢,清晨滾水送下。

是丸服畢,脅塊久消,胸中毫無火勢上奔之狀,食健神爽,寤寐鹹安。設非藥餌對症,何能若斯效速。嗣後每逢交春,並未見發,數年之疾,從此而愈。益見予前論中之預斷,非謬而非狂矣。(道光癸巳竹亭自識,時年六十有九)

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