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卷一婦女經產雜症--(案54)予先慈高年患痢,腹痛、白凍、裡急後重奇驗

《竹亭醫案女科》 · 清·孫採鄰


予先慈,七十六歲,嘉慶庚午九月重陽日。

體質素健,三日前頭疼微熱,服疏解藥即停。後漸腹痛欲解,解下純是白凍,日夜十餘行。服溫中消導之劑,仍然腹痛,裡急後重,一晝夜約廿餘行。食飲稍減,舌苔膩白,脈右沉緊。寒積中停,溫通為宜。

制大黃(一錢)、熟附子(六分)、炮姜(五分)、炙草(五分)、焦穀芽(三錢)、大腹絨(一錢半)、枳殼(一錢半,炒)、桔梗(一錢)、雞內金(一錢半,炙)

服後,大便黃糞兼白凍,非前之純凍可比。日二三次,夜解四次。

初十日:原方,制大黃只用五分,餘藥如前。服後日解兩次,夜反甚,解其數次,裡急後重,所解者仍是白凍,狀似鼻涕。

十一日,用理中湯合叔微溫脾湯之意,而變易之:

西黨參(三錢)、焦冬術(一錢半)、熟附子(六分)、炮姜(五分)、生大黃(八分,陳酒洗)、五穀蟲(一錢半,炙)、廣木香(六分,切片)、薤白(二錢)、生穀芽(三錢)、雞內金(一錢半,炙)、炙甘草(六分)

服後,糞帶黃色,稍兼白凍,日三四次,夜間兩次,裡急後重之勢大減。至十二日,清晨至午刻解兩次,純糞無凍。

十二日方附下:

焦冬術(一錢半)、白扁豆(三錢,炒)、廣木香(八分)、桔梗(一錢)、五穀蟲(一錢半,炙)、焦穀芽(三錢)、炙甘草(五分)、檳榔(一錢)、薤白(二錢)、雞內金(一錢半,炙)

服後,夜間解兩次,無凍,後重不覺。

十三日:原方去檳榔,五穀蟲減去五分。十四日清晨解正糞一次,已後未解,知飢能納,繼用香砂六君子湯十劑調理全安。

寒積阻於腸胃,自應溫通,故以大黃佐附、姜而溫通之,服後寒積頓減。次日大黃減用五分,服後積反增如初,脈仍沉緊,知其大黃減半而病復,寒積猶存,因用附子理中湯加酒洗生大黃,佐疏運之法。服後寒積始盡而無餘,一劑而霍然矣。斯時倘畏其虛而不敢推蕩,則積垢終難盡除,自是大黃之力也,且非酒洗之生大黃亦不能若斯之速奏功也。然大黃之用,非姜、附佐之,則寒積必不能除。設重用姜、附、輕佐大黃,則積垢亦必不能盡徹。制方之妙,妙在大黃之重於姜、附,姜、附之輕於大黃也。其所以然者,緣腸胃暴受新寒之積垢,非錮冷之積滯久留腸胃者可較也。是以用方之意與叔微之溫脾湯,又自覺其同而不同矣,亦各有取意存焉。

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