卷十三类证四--伤湿

《伤寒直指》 · 清·强健

湿有数种，有湿痹；痹者，痛也。湿中关节则疼，当利小便是也。有寒湿相搏，但头汗出，皆强欲得被覆向火是也。有风湿相搏，一身尽痛，当汗出而解是也。有头中寒湿，此中之浅者鼻塞，纳药鼻中是也。有先湿而后感风者，身痛发热，日晡热是也。湿家病与太阳相似，其不同者，脉沉而细，痓家脉亦沉而细。湿家身疼，痓家则身不疼也。

（宇泰：）湿证有类伤寒者，故痓湿暍篇，为与伤寒相似。如湿痹之候，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快，脉沉细。

外证虽与太阳伤寒相类，若太阳身疼骨痛，脉浮紧，不沉细。此湿流关节疼痛烦者，湿气内胜也。（五苓散，或加羌活。）湿家为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄，黄如橘子色者，阳明瘀热。此如熏黄，与阳明自不同也。盖湿邪在经，而身尽疼，脾伤而色外见，湿郁成热，热郁发黄，与瘀热异也。（小便不利者，茵陈五苓散。）湿家但头汗出，背强欲得被覆向火，下之早则哕，胸满小便不利，舌上如胎，渴欲饮水而不能饮，躁烦。此寒湿相抟于表，不可妄下者也。湿胜则多汗，伤寒则无汗，寒湿相拎，虽有汗不能周身，故但头汗出。太阳经中寒湿，故背强恶寒。伤寒脊强恶寒，则无头汗，见汗则不脊强恶寒矣。（麻黄加术汤。）湿家身疼痛，发热面黄而喘，头痛鼻塞。脉大自能饮食，腹中和，无病。病在头中寒湿，故鼻塞。内药鼻中则愈。（瓜蒂散入鼻，去黄水。）观子关节不疼，身不黄，脉不沉细而大，则湿不内流，而外在表也。又自能饮食，别无痞闷，腹中和，知为寒湿之浅者也。惟身疼发热，头痛而喘，有似太阳伤寒，然不恶寒，脉不紧可辨。

风湿亦有类伤寒者，如风湿相抟，一身尽痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，且大发汗，但风气去，湿气不去。当微微似欲汗者，风湿俱去也。风湿相抟，则风在外，而湿在内。汗大出者，其气暴，暴者外邪出，而里邪不能出。微汗出者，其气缓，缓则内外之邪去矣。《要略》曰：黄家所起，从湿得之。汗出湿去，则不发黄。今汗已黄者，风气去湿气在也。脾恶湿，湿气内著，脾色外夺为黄。若瘀热在里发黄者，当下。此以寒湿在里，不可下也。又病者一身尽疼，日晡所剧者，风湿也。伤寒日晡潮热，为阳明实热，则身不疼。太阳身疼发热，则无分日晡也。（麻黄杏仁薏苡仁甘草汤。）

去湿之法，或以羌活愈风汤类胜之，或以苍术、白术类燥之，或以茯苓、泽泻类渗之，或以附子类温之。察所挟风、寒、热，有无微甚，上、中、下参用，诸无不瘳也。（仁斋：伤湿者，湿伤太阳经也。中湿者，湿中太阴脾经，或少阴肾经也。）

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