卷六--辨厥阴病脉证治第十二

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。（邪传厥阴，则热已深也。邪自太阳传至太阴，则腹满而嗌乾，未成渴也。邪至少阴者，口燥舌乾而渴，未成消也，至厥阴成消渴者，热甚能消水故也。欲水多而小便少者，谓之消渴。木生火，肝气通心，厥阴客热，气上撞心，心中疼热。伤寒六七日，厥阴受病之时，为传经尽，则当入腑，胃虚客热，饥不欲食，蛔去胃中，无食则动，闻食嗅而出，得食吐蛔，此热在厥阴也。若使下之，虚其胃气，厥阴木邪相乘，必吐下不止。卿子：《素问》阴证三条皆指传邪，故云已满三日，可下而已。仲景三阴首条，皆言病气，所谓伤寒本自寒下也。太阴少阴易明，唯厥阴条，种种似热，故成氏注为热已深，不知太阳篇中，微热消渴者，五苓散，则桂术也。又气上冲胸，身为振振摇，则大虚也。厥阴寒疵，亦气上冲心，又胭中阳气微，心中饥而烦。「平脉篇」云：气微者，心内饥，饥而不欲食也。又胃中冷，则吐蛔。「脾胃论」：虚劳则热气熏胸中。又「杂病」：心中疼热，多成膈气，宜吴茱萸汤。盖皆以不能化热成阴，玩下之利不止一句爽然矣。成注未渴而渴，消渴，分浅深，故云渴而至消为热甚。试思少阴渴，本文云虚，故引水自救，何尝较大阴不渴为寝热耶？尝见厥阴消渴数证，舌尽红赤，厥阴脉微渴甚，服白虎黄连等汤，皆不救。亮宸：此寒邪直伤厥阴之证也。凡热消津液则渴，阴寒不当有渴，今渴至于消，渴之极矣。不知厥阴者，阴之尽，寒气闭极，阳气不行，水液不得上达。故反见热化而消渴，视少阴为甚也。观夫水冰地拆之时，则水泉竭，冬至一阳生，则水泉动，略可见矣。气上撞心，心中疼热者，肝繫上通于心，木喜上达，肝经有寒，随繫上冲，故心中疼也。心主人，而气热，肝中寒，上凌于心，格心之阳，极而外燔，故病寒反热。热者，假象，而寒者，真气也。《内经》：太阳寒水司天之年，寒气下临，心气上从，心烦热，嗌乾，善渴。又曰甚则心痛。此心受寒，为渴，为热，为疼之明验矣。饥而不欲食者，经曰：胃中热则消穀善饥。今饥而不能消穀，以胃中虚本邪相乘，故虫动而求助于食，实则里寒不能消穀也。经曰：气微者，心内饥，饥而虚满，不能食也。食则吐蛔者，《经》曰：胃中冷，则吐蛔。又本篇云脏寒，蛔上入膈，故烦则吐蛔，为冷明矣。成氏以此候，皆注为热证，不究渴与疼热饥之故，不思少阴之渴，仲景已明言其虚，故引水自救，独厥阴而不然邪。吐蛔一证，已明言胃冷脏寒，岂疼热与饥，非寒格，反见热化耶？至其热搏厥阴，仲景已明言可下而已。何又言下之利不止，岂非以虚寒故耶。良以聊摄将《内经》传邪之热，注阴自病之寒，故率多牵合。其于太阴腹满自利而痛，既注为传经之邪，又何怪此条字面，皆似热证，而不为牵合耶？幸而少阴之渴，仲景注明，不然亦万古长夜矣。观子：厥阴为六经最下之地，寒邪至此可为极深。其反见诸热证者，盖龙雷阴火出于其经，所谓火生于木，木藏烽焰，肝阴既不足，肝阳必有馀。内虚而阴寒得以伤之，未有不逼其无根之焰上越，所以真寒为本，假热为标，势每相同也。曰消渴者，消耗也。饮多而能耗，邪深于少阴，故渴，则甚于引水自救也。心中疼者，木火通气，厥气上乘于心也。曰气上撞心，为假热之上浮明甚。若传邪深，但热毒结聚不解耳，必不至客阳之腾逞也。饥者，浮热所扰也。不欲食，食则吐蛔，里寒灼然矣。然此极似阳邪内传之状，而非然者，若传厥阴，邪深热久，未有不入腑而先下证哉。何下之反不止？盖误下，利故不止，益见其里有真寒也。此犹是邪伤于经气而病，故本寒而复挟不定之假热，若纯脏病，则但见厥逆，下利，涎沫，面青诸证矣。以是知邪干经气而病，虽三阴亦未有不化热者也。健按：此厥阴伤寒为病之证，成氏误注传邪，诸家辨之盖详。细审病势，皆内真寒而外假热明甚。其传邪之证，见于下条，而此无治法，亦阙文耳。可与乌梅丸温脏安蛔，而渴吐下利皆效。）厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。（阴病见阳脉者生，浮者阳也。厥阴中风，脉微浮，为邪气还表，向汗之时，故云欲愈。）厥阴病，欲解时，从丑至卯上。（厥阴木，王于卯丑寅，向王，故为欲解时。）厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。（邪至厥阴，为传经尽，欲汗之时，渴欲得水者，少少与之，胃气得润则愈。）诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。（四逆者，四肢不温也。厥者，手足冷也。皆阳气少而阴气多，故不可下，虚家亦然。下之，是为重虚，《玉函》曰：虚者十补，不一泻之。观子：四肢诸阳之本，阳气衰甚，故手足为之厥冷，厥应下之者，传邪入腑，阳极似阴之热厥也。若真阳一虚，阴进而长，其可同于里实者之治乎？曰诸四逆厥者，见厥虽有但手足冷，与四肢通冷之殊，总为阴盛阳衰，不可妄下也。寒则未有不虚，及虚家之不可误攻，亦然耳。）伤寒先厥，后发热而利者，必自止。见厥复利。（阴气胜，则厥逆而利；阳气复，则发热，利必自止。见厥，则阴气还胜而复利。兼善：三阴伤寒，太阴为始，则手足温，少阴则手足清，厥阴则手足厥逆。然病至厥阴，乃阴之极也，故反有发热之证。盖阳极则阴生，阴极则阳生，此阴阳相引，必然之理也。易云穷则变者，至极之谓也。阳至极而生阴，故阳病有厥冷之证；阴至极而生阳，则厥逆者有发热之条。言厥深热亦深者，乃事之极，而变之常。经曰：亢则害，承乃制也。观子：阴既极，有阳复生之理，故皆得反发热。热胜厥者，病愈利止；厥胜热者，病迸利作也。健曰：先厥后热而利者，当凉泻；见厥复利者，当温解也。）

伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来，出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热五日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有馀，必发痈脓也。（始发热，邪在表也。至六日，邪传厥阴，阴气胜者，作厥而利，厥反九日，阴寒气多，当不能食，而反能食者，恐为除中。除，去也，中胃气也。言邪气太甚，除去胃气，胃欲引食自救，故暴能食，此欲胜也。食以索饼试之，若胃气绝，得面则必发热，若不发热者，胃气尚在也。恐是寒极变热，因暴热来而复去，使之能食，非除中也。《要略》曰：病人素不能食，而反暴思之，必发热。后三日脉之，其热续在者，阳气胜也，期之旦日夜半愈。若旦日不愈，后三日脉数而热不罢者，为热气有馀，必发痈脓也。经曰：脉数不时，则生恶疮。观子：此节亦分四段看，至恐为除中为一段，言热止六日，厥反九日者，阴寒既胜，必厥且利。厥利寒胜不能食，反能食者，恐为除中证也。除者，尽也，无根之客热索食以自救，其本气已垂尽也。至复去也为一段，言但食以索饼，而内不发客热者，则胃气复而思食，亦未可知，胃气犹在，必愈矣。然恐暴热来而复去，人不觉，不免为客热除中也。至期之旦日夜半愈，又一段，言前证由厥多热少，故危。设后三日俱发热者，则厥虽九日，并前热亦九日矣，厥不能胜热，非旦日，即夜半必愈也。后三日以下一段，止续热三日，为厥热相半，若三日后，或更发热不罢，其脉且数者，则热气又太过矣。肝主藏血，热气留积不解，发为痈脓者，有之。）

伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤澈其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。（伤寒脉迟，六七日，为寒气已深，反与黄芩汤寒药，两寒相搏，腹中当冷，冷不消穀，则不能食；反能食者，除中也。四时皆以冒气为本，胃气已绝，故云必死。观子：上证止由厥利之寒而得，非有误治，此为医坏而然。阴寒既极，应不能食，反能食者，政为厥阴内藏阴火，其欲绝之际，偏能为杀穀之邪耳。彼不悟此阴极涵阳之脏，而于消渴疼热戴阳诸证，犹作真火治之，其不为黄芩汤之除热者，几希。健按：伤寒发热为阳，厥利为阴，既厥且利，当不能食，反能食者，乃为除中，譬如盗入门庭，先劫赀财之意。前证三日后脉之，热续者，胃气尚在，期旦日夜半愈，犹守护不失，而盗自退也。若脉更数，而不罢为客热有馀，厥阴藏血之脏，热瘀于血，必发痈脓也。此条脉迟，六七日，阴寒已甚，即有微热，不当以寒药澈之。反能食者，盖回光返照之象，日必死矣。凡诊伤寒，初则原有舍脉从证，舍证从脉之法，至六七日厥阴阴尽之期，而见阴极之脉，投寒则误矣。）

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止；若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。（伤寒先厥而利，阴寒气胜也。寒极变热，后发热下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉为痹者，热气上行也。发热无汗，而利必自止；利不止，必便脓血者，热气下行也。热气下而不上，其喉不痹也。宇泰：厥而利，发热，则利必止，反汗出者，亡阳也。咽中痛，热上冲也。亡阳则阴独，复会于热，则阴阳结而为喉痹也。《内经》曰：一阴一阳结，为喉痹是也。观子：此节亦分三段看，至必自止为一证，言先厥则寒甚，为下利后发热，则阴极得阳，故利止。至其喉为痹是一证，言亦有利不止，而反汗出咽痛者，汗出则亡阳，咽痛则热客于上，是阳欲复，而反虚阳妄越，利无由止也。至必便脓血又一证，言发热若无汗者，利必止。然亦有利不止，而反便脓血者，此热气大于于下，挟热遂利，既非初厥纯阴下利之比，亦非阳虚格越于上之谓。盖热气下出者可治，热气上浮者最重，二者较之，喉痹重于便脓血也。健曰：厥阴与少阳为表里，其脉挟咽，热极于内，寒郁于外，发为喉痹。当辛凉开豁，以柴、薄、甘、桔、牛蒡、殭蚕、黄芩、石膏、射干、豆根以解之，不可投辛温香燥之药。便脓血者，合白头翁汤。）

伤寒一二日，至四五日而厥者，必发热，前热者，后必厥。厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（前厥后发热者，寒极生热也；前热后发厥者，阳气内陷也；厥深热深，厥微热微，随阳气陷之浅深也。热之伏深，必须下去之，反发汗者，引热上行，必口伤烂赤。《内经》曰：火气内发，上为口糜。吴氏：伤寒一二日，至四五日厥者，必发热，是传经之邪。前热后厥者，亦传经之邪，当以厥之微甚，辨热之浅深。若厥深入腑而实者，须下去之，若反发汗，则胃中津液愈燥，而热上腾，故为口糜烂赤。经云：诸四逆者，不可下。此云应下，最宜详审。先贤谓热厥，手足虽厥冷，而或有温时，虽逆冷，而手足心必暖。戴院使又以指甲之冷暖别之。寒热二厥，临病之工慎之。观子：仲景文字多引而不发，欲人思而自悟。此节是言先热后厥之为热厥也，当看一二日，至四五日，发热而厥者，便易明。是非一病便厥之寒厥比也，故曰必发热，言必发热在前也。下即申明之曰，前热者后必厥，见热极必厥也。又曰热深者厥亦深，热微者厥亦微，见厥之中，复当分浅深微甚之治也。夫邪传热入，非结聚于胃，气血不通，阴阳否隔，何由得厥？厥则肝极移克胃土，非以承气夺其壅结，何由得生？故厥应下之。然不言汤治，而惟误汗后证详之者，盖欲人即此悟彼之意也。第伤寒传至厥阴，鲜不为危证矣，何以故？一舌卷囊缩而烦满，一热极而厥，二者皆入肝急下之证耳。然止言其端，而无正文以明达其旨，终在残缺之列耳。厥微热微，四逆散；厥深热深，大承气。健曰：此属传经热邪迫之，而阴气衰，故厥。《内经》曰：阴气衰于下，则为热厥。观子论精治当。）

伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。（阴胜则厥，阳胜则热。先厥五日为阴胜，至六日阳复胜，热亦五日，后复厥者，阴复胜；若不厥为阳全胜，故自愈。经曰：发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病为愈。健曰：此是中经寒邪，入于厥阴，为至阴之地，阳气衰不能发越，故厥。《内经》曰：阳气衰于下，则为寒厥是也。）凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。（手之三阴三阳，相接于手十指；足之三阴三阳，相接于足十指。阳气内陷，阳不与阴相接，故手足为之厥冷也。四逆者，四肢逆而不温也，与厥相似而非也。经曰：诸四逆厥者，不可下，是四逆与厥异也。厥者，冷也，甚于四逆也。经曰：阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷，谓阳气内陷，热气逆伏，而手足为之冷也。）

（仁斋：厥者，逆也。经言阴阳之气不相顺接，而四肢为之逆冷；然曰厥逆者，手足冷而四肢温也。四逆者，四肢手足俱冷也。凡有手足冷者，便当早察寒热虚实而治之，毋致厥冷之深，履霜坚冰，虽欲治之已后时矣。）

伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦，此为脏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕。又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅圆主之，又主久利方。（脏厥者死，阳气绝也。蛔厥，虽厥而烦，吐蛔已则静，不若脏厥而躁无暂安时也。病人脏寒胃虚，蛔动上膈，闻食臭出，因而吐蛔，与乌梅圆温脏安蛔。仁斋：蛔厥者，其人吐蛔，而手足冷也，故为脏寒。胃中虚冷，轻者吐小虫，重者吐长虫。或舌燥口乾，常欲冷饮浸，不欲咽，蛔上，烦躁昏乱欲死，两手脉沉迟，足冷至膝，甚者连蛔并屎俱出，大便闭而不行。此证虽凶，多可救治，宜加味理中安蛔饮，及乌梅丸治之。脏厥，可金液丹、四逆汤救之。亮宸：蛔厥与脏厥有辨，脉微厥逆，肤冷，躁而无暂安时，此阳气将脱，脏气欲绝而争，故脏厥为死证。若蛔厥者，脏气虚寒，蛔不安位而动，脏气虚，则蛔求食而出，是以其证静，而复时烦。当上膈则烦，过时则止，及闻食臭，则又烦而呕，盖以蛔动而烦，非脏绝而烦，故有生理也。所以然者，厥阴属木属风，风从虫，风入八日而虫生。又木朽而虫生，此感召自然之理，故厥阴寒甚，则虫出也。此方用姜、附、桂枝、蜀椒、细辛之大辛热，以温脏气而治其寒，以虫畏辛也。乌梅之酸入肝，收厥阴上冲之气，而止其烦，以虫畏酸也。人参以扶胃气，当归以益肝血，至连、柏之用，虽曰虫得苦则伏，亦以厥阴为阴之尽。阴极阳生，寒极热生。且消渴与瘀热，虽曰阴盛格阳，恐姜、附、椒、桂太过而化热，用之以节制也。观子：阳烦阴躁，烦轻躁重，于脏厥言躁，于蛔厥言烦，已具安危之异矣。况烦因蛔动，时烦即时止，较之无暂安时，更不同矣。厥阴阴之终，寒莫甚焉。然阴阳无终穷之理，故挟热之证，反杂见，且龙雷之火，寄于其中。是以用方，靡不寒热并施。如蛔厥，本属脏寒，亦必佐以连、柏也。健按：蛔厥与吐蛔，当分别。吐蛔而不厥者，其证非一。有阳明邪热伤胃者，有食滞阳明热实伤虫者，有风伤于胃而动蛔者，有寒客于中而呕逆者，有胃虚失谷而上出者，有偏嗜一物，生化吐虫者。虽非尽属伤寒家证，然常于伤寒时气见之。须察其脉证舌色，分寒热以安之，而终不若厥阴家蛔厥之甚，药当寒热兼施。此虽不比脏厥之危笃，然亦阴证之急候，有关胃气之存亡也。）

伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。（指头寒者，是厥后热少也；默默不欲食烦躁者，邪热初传也；数日之后，小便白色者，里热去也。欲得食，为胃气已和，其病为愈。厥阴之脉，挟胃贯膈，布胁肋，厥而呕，胸胁满烦者，传邪之热甚于里也。厥阴肝主血，后数日热不去，又不得外泄，迫血下行，必致便血也。宇泰：设未欲食，宜乾姜甘草汤。呕而胸胁满者，少阳证也。少阳与厥阴为表里，邪干其腑，故呕，而胸胁烦满也。肝主血，故后必便血。观子：此言厥微热微之易愈也。分三段看，惟厥微故知热少，惟指头寒故知厥微，默默不欲食烦躁者，邪欲内传，而尚未深入也。此四句为一段，乃原初得之证如此。数日以下为一段，便利色白者，厥阴以囊缩，为深入本经之邪。今小便白而利，知厥阴之邪已解也。欲食者，冒气渐复，而木不侮土故愈。若厥以下一段，又数日后之一证也。厥则甚于指头寒，阴进而长矣。呕而且烦且满，邪深畜于里矣。肝藏血之脏，邪不得解，能无迫动而便血乎？于热厥言指头寒，于寒厥言手足寒，甚者言四逆厥逆，浅深自寓于书法。亮宸：厥阴，阴之尽也。阴极，故有厥逆吐蛔，下利呕逆之证。然而阴极阳生，天地自然之理，故厥极则热，厥多热少，其病为进。厥三日，热五日，其阳气复而愈矣。然至七八日，热不罢，则热太过，又有为痈脓，为便脓血，为喉痹，为吐脓血，为热利下重，为热深厥深者，即以吐蛔一证而论。本以脏寒蛔上入膈，故温以治之。然兼连、柏于大温之中，寓微清之意，岂非以厥阴阴极阳生，寒极热生？又腑为少阳，视少阴犹易化热，且肝藏血，故多见脓血之证。是则与少阴不同者矣。健曰：不欲食烦躁之时，乃肝木侮土，虽厥微而邪已入腑。当大柴胡微利之，或小柴胡合石膏和解以泻之。至厥而呕，烦满便血，则须黄连阿胶合温胆治之。诸家未及于方，酌此二法，以俟取裁。）

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。（手足厥，不结胸者，无热也。小腹满按之痛，下焦冷结也。吴氏：小腹满，俱是热病。惟冷结膀胱一证为寒，有手足冷可辨。小腹下焦所治，当膀胱上口，主分别清浊，或用真武汤。）

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，其后必便脓血。（先热后厥者，阳邪传里也；发热为邪气在表，至四日后厥者，传之阴也。后三日复传阳明，则复热，厥少则邪微，热多为阳胜，其病为愈。至七日传经尽，热除则愈；热不除者，为热气有馀，内搏厥阴之血，其后必大便脓血。观子：此言厥少热多之易愈也。先热后厥，为邪深入里，厥后复热，为邪气还表。况以日数较之，厥止三日，而热共八日，为阳气犹胜也，故为当愈。若热不止，厥阴之邪犹盛也，经邪既热甚，为协热而便脓血矣。健按：此可与白头翁汤，加石膏、紫草治之良。）

伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。（伤寒阴胜者先厥，至四日邪传里，重阴必阳却，热三日，七日传经尽，当愈。若不愈而复厥者，传作再经，至四日则当复热。若不复热，至五日厥不除者，阴胜于阳，其病进也。观子：热厥者，先发热后厥逆，为邪深入里，阳极似阴。寒厥者，一起便厥逆，为阳气衰微，阴寒独胜。然寒复有厥极反发热者，正不为邪胜，阴极而生阳也。前条厥五日，热亦五日，阴既未能胜阳，至六日热除，则阳终胜阴而愈。此条厥多热少，阳为阴胜，阴进阳退，难治矣。然则辨厥之寒热，惟在厥热之孰先孰后；辨寒热之死生，又在厥热之孰多孰少也。厥终不过五日句，要玩味发热，大抵以五日为率，五日后，或热作或仍厥，则生死判然矣。）伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。（伤寒六七日，正气当复，邪气当罢，脉浮身热为欲解；若反脉微而厥，则阴胜阳也。烦躁者，阳虚而争也。灸厥阴，以复其阳；厥不还，则阳气已绝，不能复正而死。）伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。（伤寒发热，邪在表也；下利厥逆，阳气虚也。躁不得卧者，病胜脏也，故死。）伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。（《要略》曰：六腑气绝于外者，手足寒；五脏气绝于内者，利下不禁。伤寒发热，为邪所伤，脏气惫坏，下利至甚，厥不止，为脏腑两绝，故死。）伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。（伤寒至七日，为邪正相争之时，正胜则生，邪胜则死。始不下利，而暴忽发热下利，汗出不止者，邪胜正，阳气脱也，故死。）伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。（伤寒五六日，邪气当作里实之时，若不结胸，而腹濡者，里无热也。脉虚者，亡血也；复厥者，阳气少也。不可下，下之为重虚，故死。《玉函》曰：虚者重泻，真气乃绝。观子：邪入热深厥深，应以下除者，非上结阳分之胸，必下结阴分之腹。今不结胸腹，且软，则里无实邪可知。其所以五六日复厥者，皆由脉虚，虚则为亡血。血，阴也。诸厥者，皆属于下。凡内虚，真气失守，未有不厥者，误下，必死矣。按诸条，多从邪乘而言，此复以脉虚血亡，原其致厥之本，即《内经》所谓肾虚厥作之旨乎。）发热而厥，七日，下利者，为难治。（发热而厥，邪传里也。至七日，传经尽，则正气胜邪，当汗出而解；反下利则邪气胜，里气虚，则为难治。）

伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。（脉促，则阳虚不相续；厥逆，为阳虚不相接，灸之，以助阳气。三阳曰：厥逆为阳虚。阳虚二字，当作阴胜二字，似必差讹。观子：杂病脉促为阳盛，此脉促，非盛也，乃阳衰而断续不匀也。灸者，急于关元、气海、丹田处著火，至一二百壮，庶可回阳气于欲绝之际耳。全善：结促二脉，皆脉为邪碍，而歇止也。灸之，吐之，所以去其邪耳。健曰：人之有脉，如树之有根，病重而脉有根则生，病轻而脉乖异则死。其于伤寒杀厉之气，为病急迫，易于传变，阴阳寒热交争之际，全凭脉断。盖脉以血为荣，今得促脉，促者数时一止，乃寒伤营，而热耗血，故数中见歇也。手足厥逆者，是热深厥深，阴阳阻塞，气血不和也。岂是阳虚不相续，亦非阴胜不相接。全善谓邪碍而脉歇止，是矣。然非碍也，特邪盛而正不胜耳。若灸之，则以热济热，迫其经血妄行，又将奈何，理宜凉泻为是。如舌上焦黑者，直可下也。据下条脉滑而厥，原称里热而用白虎，则此之促，更甚于彼之滑，不辨可知矣。注作阳虚立论，误认促为寒象，非大谬乎。）

伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。（滑为阳，厥气内陷，是里热也，与白虎汤以散里热。观子：夫热厥亦有不同，如传邪入腑，秘结不通，燥屎在内，非下不可者，以承气治之是也。若火极似水，里有大热，而大腑不秘，无燥屎可除者，滑则里热深，厥则邪陷极，非以白虎涤其极热，则亢甚之阳，何由得阴以济乎？后贤或以黄连解毒汤，或以三黄石膏汤皆此意耳。健按：此注较上条，则看滑字太重，而看促字太差矣。夫滑为阳中之阴，滑而厥，无逆字，其伤于阴者，热尚浅。促为阴中之阳，促而厥逆，伤于阴者，其热已深。何前注随文为可灸以助阳者，皆认歇止为阳气不相续，而未悟其热极伤阴故也。《内经》曰：气主煦之，太过为数；血主濡之，不及为歇。数而歇止，遂为促脉。此当以白虎退阳益阴，则彼可以三黄解毒，不为过分矣。故曰上条注误，文亦误也，于此可见。）

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（手足厥寒者，阳气外虚，不温四末，脉细欲绝，阴血内弱，脉行不利，与当归四逆汤助阳生阴。健曰：观此，则知阴血内弱，脉细欲绝，可见前之脉促，乃热伤阴血之甚者，岂可以火灸，而复耗其阴血乎？）若其人内有久寒者，宜当归四逆，加吴茱萸生姜汤主之。（茱萸辛热，以散久寒；生姜辛温，以行阳气。亮宸：四肢诸阳之本，由气暖畅，故肢温。脉者，血之府，由血盛满，故脉充。今手足厥寒，阳气少也；脉细欲绝者，血不足也。气血生于脾胃，故以大枣、甘草益胃以充其源。血藏于肝，故以当归、芍药益肝以裕其流，桂枝、细辛以散寒而达其阳，通草以通其秘，以无下利。而但气血不足，故不用姜、附耳。加茱萸者，辛热以散寒，生姜辛温以行阳；清酒者，取其甘温而和血，又能通阳也。）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（大汗出，则热当去；热反不去者，亡阳也。内拘急下利者，寒甚于里也。四肢疼厥逆，恶寒者，寒甚于表也。与四逆汤复阳散寒。）大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（大汗若大下利，内外虽殊，其亡津液，损阳气则一也。阳虚阴胜，故生厥逆，与四逆阳固阴退。）

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（手足厥冷，邪气内陷也。脉紧牢者为实，邪气入腑，则脉沉。今脉乍紧，知邪结在胸为实，故心下满而烦。胃中无邪则喜饥，以病在胸中，虽饥而不能食，与瓜蒂散以吐其胸中之邪实。）

伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。（《要略》曰：水停心下，甚者则悸。为水饮内甚，先与茯苓甘草汤治其水，而后治其厥；若先治厥，则水饮浸渍入胃，必作下利。海藏：少阴心悸者，四逆不可与也。心悸，火惧水也。惟肾欺心，故悸也，是足经上手经也。若与四逆，变生恶候矣。故先以茯苓甘草汤去其湿，心悸全无；次以四逆温之。若心悸在，不可温；温之，则坏矣。仁斋：水停心下悸者，心属火而畏水，过饮则水气乘心，不安而惕惕动悸也。宜茯苓甘草汤主之，或五苓散分利亦可。）

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。（伤寒六七日，邪传厥阴之时，大下之后，下焦气虚，阳气内陷，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至。厥阴之脉，贯膈，上注肺，循喉咙。邪在厥阴，随经射肺，因亡津液，遂成肺痿，咽喉不利，而吐脓血也。《要略》曰：肺痿之病，从何得之？彼快药下利，重亡津液，故得之。若泄利不止者，为表里大虚，故云难治。与麻黄升麻汤，以调肝肺之气。士材：此肝家雷火烁金，若泄利不止，又绝肺金之源，故云难治。亮宸：此证止言六七日，不言表里，意亦如少阴带表，宜以温药兼麻黄汗之者。今妄为攻下，里气大虚，且所以寸脉沉迟，尺脉不至，泄利不止，手足厥逆，见厥阴里寒之证也。然下寒而表仍失汗，邪陷于肺，郁而化热，以寒药治上，则甚厥阴之寒，故曰难治。此方兼寒温补泻，以失汗而成肺热，非凉不除，非汗不散，故黄芩、石膏、知母之寒以清肺热，天冬于清肃之中，又兼滋养，所以保肺也。表邪闭郁，用麻黄以开发之。妄下，则中气下陷，用升麻以升提之，而又可以解热；所谓火郁发之，二麻是也。归、芍益厥阴之荣，而调其脓血；葳蕤治风热而荣筋，更资润肺之功；姜、桂回厥逆而止泄，且藉其温中之力；苓、术、甘草用以补虚。由是表气足，肺气清，寒热去，胃和脉生，而吐脓血下利之证，有不除者哉？此仲景制方之妙秘也。触类而长之，可以应无穷之变矣。健按：此节因大下之后，正气内虚，故寸脉沉迟，而手足厥逆。然邪从内陷，热毒上干，致咽喉不利，吐脓血，而利不止，乃上盛下虚明矣。盛者邪气盛，虚者正气夺，故为难治。亮宸细绎方剂之妙，窃以为方剂之乱，莫过于此。既邪毒结于咽喉，则肺胃之热应清。肺胃协热，势必下利，表里寒热之药，辛温酸苦之味，混合而施，能无偏弊者乎？盖咽喉不利，唾脓血证，未尝有沉迟之脉，因其失表误下故耳。欲究其内陷之邪，在疏其失表之汗，惟升麻葛根汤，为太阴阳明解毒之圣药，何必麻黄、姜、桂、归、芍、葳蕤等辛温滋补之剂，错杂其用。而欲求中病，为可得乎？必非仲景原文，明理之士，当细审之。）

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。（伤寒四日，邪气传里之时，腹中痛，转气下趋少腹者，里虚遇寒，寒气不行，欲作自利也。）

伤寒本自寒下，医复吐之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，乾姜黄连黄芩人参汤主之。（伤寒邪自传表，为本自寒下，医反吐之，损伤正气，内为格拒。经曰：格则吐逆，食入即吐，谓之寒格，则重虚而死，是更逆吐下也。与乾姜黄连黄芩人参汤以通寒格。宇泰：按本自寒下，恐是本自吐下，玩复字，可见上寒则吐，下寒则利。胃寒者，不宜吐，医反吐之，则伤胃气，遂成寒格。下文文气不贯，当有阙文。卿子：本自寒下，如少阳一条，邪高痛下，所谓邪正分争，盖本为寒而邪为热。《素问》云风寒在下，燥热在上。亮宸：此治上热下寒之剂也。伤寒本自寒下，谓下气本属虚寒，法当温下以散上，乃妄吐之，则表虚矣。妄下之，则里虚矣。夫里既虚，则表热乘虚，入于上焦，下寒上热咽为格拒，故吐逆也。若更吐且下，则愈逆，是以饮食入口即吐。王太仆曰：食入反出，是有火也。此正下寒格其上热之证，非寒热并用，不能治之。故以乾姜、人参温下焦之虚寒，以黄连、黄芩清上焦之人热。健按：寒下二字可疑，宇泰谓应是吐下，愚以为此倒装笔也。下寒而上无发热之文，故厥阴家病，非可吐之证，医误吐之，致寒反逆上，格拒而吐下不止。法宜温中，以除上逆之寒，安其胃气，则邪自退，理中汤为主。若食入即吐，此因吐滑气逆，不肯即降，以陈皮、半夏、竹茹、生姜，入理中以止之，遂可定也。未可认为上热下寒，而据前方寒热并进，恐不中病，而反害事。）

下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。（下利，阴寒之候，反大热者逆。有微热而渴，里气尚温也。经曰：诸弱发热，脉弱者，阳气得复也，令必自愈。）下利，脉数，有微热汗出，令自愈；设复紧，为未解。（下利，阴病也；脉数，阳病也。阴病见阳脉者生，微热汗出，阳气得通也，利必自愈。诸紧为寒，设复紧，阴气犹胜，故云未解。）下利，手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。（下利，手足厥冷无脉者，阴气独胜，阳气大虚也。灸之，阳气复，手足温而脉还，为欲愈；若手足不温，脉不还者，阳已绝也。反微喘者，阳气脱故死。）少阴负趺阳者，为顺也。（少阴肾水，趺阳脾土。下利，为肾邪干脾，水不胜土，则为微邪，故为顺也。）下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。（下利者，脉当沉而迟，反浮数者，里有热也。涩为无血，尺中自涩者，肠胃血散也，随下利，必便脓血。清，与圊同。《脉经》曰：清者，厕也。）下利清穀，不可攻表，汗出必胀满。（下利者，脾胃虚也。胃为津液之主，发汗亡津液，则胃气虚必胀满。观子：汗出解者，阳气还表，即从表解也。若但清穀者而汗之，则胀满作矣。）下利脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽热不死。（沉为在里，弦为拘急。里气不足，是主下重，大则病进。此利未止，脉微弱数者，邪气微，而阳气复为自止，虽发热，止由阳胜，非大逆也。观子：三阴下利之证最多，仲景以腹满吐食，自利腹痛者为太阴；自利不渴者为太阴。欲吐不吐，烦但寐，自利而渴，引水便白者为少阴；下利不止，便脓血为少阴；吐利手足逆冷，恶寒蜷卧者为少阴；下利四逆烦躁者为少阴；下利脉微，或厥逆无脉，乾呕烦者为少阴；下利清穀，厥逆脉微欲绝，反外热格阳为少阴。消渴吐蛔，疼热，下之，利不止者为厥阴；见厥复利者，为厥阴；先厥后发热，利应止不止，便脓血者为厥阴；大汗大下利，而厥冷者为厥阴；大汗后，热不去，内拘急，四肢疼，下利厥逆恶寒者为厥阴；大下后，厥逆，下部脉不至，唾脓血，泄利不止者为厥阴；厥而悸，水渍下利者为厥阴。夫三经之证，不为不详矣。然同一下利耳，何以有如是殊哉？盖尝论脾胃者，水穀之市，未有太阴病，而水穀犹治者也。肾者，二便之主，禁固之司。肾病则里虚气寒，未有阴寒甚，而少阴犹能禁固者也。肝者，疏泄之司。或利得厥，或由厥致利，未有厥而不寒，亦未有寒而不利者也。是三者均能为利，而致利之由实不同。谓之太阴者，以其脾胃也；谓之少阴者，以其寒也；谓之厥阴者，以其厥也。三经之证虽纷然，而其要亦概可识矣。乃厥阴篇中，复有诸下利条，何哉？考下利，未有不本于寒热者也。语其热，则有饮水，下重谵语，燥矢之证；语其寒，则有腹胀，温里清穀，戴阳之证矣。盖足备前证之缺遗，而不名之曰某经，其果厥且利之治耶，其非厥且利之治耶？大抵伤寒本无定法，而阴经之利，又居其多。凡三经所未尽，而可资变通于无穷者，则悉出此。所以或但言伤寒，更不言厥阴病，或但言下利，并不言伤寒欤。）下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清穀者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。（下利清穀，脉沉而迟，里有寒也；面少赤，身有微热，表未解也。病人微厥，《针经》曰下虚则厥。表欲解，临汗时，以里先虚，必郁冒，然后汗出而解也。观子：同属里寒外热之证，何以此独汗出而解？盖郁冒则阳气犹得还表，故虽清穀于前，微厥于后，不难痊也。）下利脉数而渴者，令自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。（经曰：脉数不解，而下不止，必挟热便脓血也。）下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。（下利后脉绝，手足厥冷，无阳也。晬时，周时也。周时厥愈，脉出，为阳气复则生；若手足不温，脉不还者，为阳气绝，则死。）伤寒下利，日十馀行，脉反实者死。（下利者，脉虚也。脉当微弱反实者，病胜脏也，故死。《难经》曰：脉不应病，病不应脉，是为死证。）

下利清穀，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（下利清穀，为里寒；身热不解，为外热。汗出，阳气通行于外，则不当厥。其汗出而厥者，阳气大虚也，与通脉四逆汤以固阳气。亮宸：此证，利与少阴同，但多汗出耳。汗出者，亡阳也。厥与逆冷同，文义似甚于不温者。盖冷甚不温，而厥阴深于少阴耳。观子：里寒不减上证，而增汗出于厥，则亡阳而阴益盛矣。主通脉四逆，岂非并治其格阳乎！热利下重者，白头翁汤主之。（利则津液少，热则伤气，气虚下利，致后重也。与白头翁汤散热厚肠。）下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，四逆汤；攻表，桂枝汤。（下利腹胀满者，里有虚寒，先与四逆汤温里。身疼痛为表未解，利止里和，与桂枝汤攻表。）下利慾饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（自利不渴，为脏寒，与四逆汤温其脏。下利饮水，为有热，与白头翁汤以凉中。天益：少阴自利而渴，下焦虚寒，而用四逆汤，恐不可以渴不渴分寒热也，当以小便黄白别之耳。亮宸：下利本属寒证，然有乘下焦，肠胃涩，故令利而下重。下利饮汤则为寒，今欲饮水，则亦热也。四味皆苦寒之剂，里热清，而利与后重去矣。）下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。（经曰：实则谵语，有燥屎，为胃实。下利为肠虚，与小承气汤以下燥屎。亮宸：下利原为阴寒，今下利而谵语，则厥阴化热，入于胃腑，故宜下之，去其实热而利自止也。又伤寒先热后必厥，厥深者，热亦深，厥亦下之。仲景虽未明言，然必须此汤矣。叔微：有人病伤寒，下利，身热，神昏，多困，谵语不得眠，或见下利谵语，为阴虚，曰：此小承气证。众骇曰，下利而服小承气，仲景之法乎？曰：仲景之法也。仲景云：下利而谵语者，有燥屎也。宜小承气汤。《素问》曰：微者逆之，甚者从之。逆者正治，从者反治。从少从多，是其事矣。帝曰：何为反治？歧伯曰：塞因塞用，通因通用。王冰曰：大热内结，注泻不止。热宜寒凉，结复须除，以寒下之，结散利止，则通因通用也。正合于此，又何疑焉。）下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。（下利后，不烦为欲解，若更烦而心下坚者，恐为谷烦。此烦而心下濡，是邪热乘虚，客于胸中为虚烦也。与栀子豉汤吐之，则愈。亮宸：此利后馀热剂也。下利烦躁，厥冷，为大寒，今曰下利后则利止矣，非虚寒之烦，乃遗热于胸中也。按之心下濡，虽热而非实热，用此清其虚烦可也。）

呕家有脓血者，不可治呕，脓尽自愈。（胃脘有痈，则呕而吐脓血，不可治呕，得脓尽呕自愈。观子：此痈脓如前所云，热不罢，发痈脓之类也。呕则其邪亦外出矣，故不治可愈。若胃有痈，自当急治，岂听其脓尽之能愈乎。）呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者，难治。四逆汤主之。（呕而脉弱，邪气传里，呕气上逆，而小便当不利。小便复利者，里虚也。身有微热见厥者，阴胜阳也，为难治，与四逆汤温里助阳。亮宸：呕而脉弱，见厥，虽不下利，身微热，将必下利矣。故用四逆以温之。观子：按手足自温者，系太阴，未至于手足寒冷也。少阴篇称手足寒者二，手足厥冷者一，手足厥逆者一，手足逆冷者一，称四逆者二，厥逆者一，但称厥者一。厥阴篇称手足厥冷者六，手足厥寒者一，手足厥逆者一。手足逆冷者一，称四逆厥者一，厥逆者二，厥冷者一，但称厥者十三。夫厥者，逆也，尽也。既以厥名经，似诸厥冷厥逆之证，皆属之厥阴一经耳。乃四逆不治之证，既属之少阴，而白通、四逆、通脉，各治厥之汤，亦出于少阴一篇。何也？盖由肾中真阳先虚，故阴邪得以胜之，而肢体清厥之形作。是证虽以厥阴得名，而致病实由少阴，故其治反详于少阴也。少阴，癸也；厥阴，乙也。乙癸同源，水木同治，未有肝病，而肾不病者。故有别证见，以厥阴之治治之。若但寒而厥者，即少阴之治治之。而厥阴之病，亦不外是也。寒厥之治，既备于少阴，故厥阴之主四逆者，虽有三证，皆非正厥阴病也。然则厥阴，虽多于首末诸条之外，并不再称厥阴病者，岂非亦具是义欤。）乾呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（乾呕吐涎沫者，里寒也。头痛者，气上攻也，与吴茱萸温里散寒。亮宸：呕吐涎沫者，厥阴之寒，上干于胃。胃冷，故所吐皆清涎冷沫；乾呕者，其声浊而长也。三阴不上于头，惟厥阴与督脉会于巅，寒气上冲，故头痛也。吴茱萸、生姜温里而止呕止沫。里寒去而涎浊除，则头痛止矣。人参、大枣以益胃，不使木邪侮所不胜也。观子：吐涎沫者，厥阴之本证也。寒入厥阴，而气内格，故乾呕。厥阴寒而无火以安脾胃，故涎沫不治。厥阴之脉，上巅顶，邪伤则经气不利，故头痛。吴茱萸善散逆气，祛厥阴本经之寒，兼以参、姜、大枣者，脾胃强，则肝病不复能移克之也。健按：呕而吐涎沫，则不当称乾呕矣。《内经》云：诸逆冲上皆属于火，诸呕吐酸皆属于热。此虽非吐酸，然亦同是冲逆。但乾呕者为内火上冲，吐涎为脾热所致。但头痛而无恶寒发热厥逆，的系因呕火升，而为火痛明矣。何遽注为寒气上逆？既列于厥阴篇中，须用温胆汤止呕吐而平肝火为妥，茱萸辛热参温补，未必无误。）呕而发热者，小柴胡汤主之。（《经》曰：呕而发热，小柴胡证具。亮宸：乾呕吐涎沫，属厥阴。厥阴本无热，今呕而发热，则脏病还腑，而见少阳之证也。是宜小柴胡治之。观子：肝胆脏腑相连，故厥阴而兼发热。健按：传邪脏病，而见入腑者多。入腑者，入阳明胃腑，为实邪，而属下证。此万物总归于土之义，未尝有还腑之证也。既厥阴有还少阳之说，则少阴有还太阳之表证矣。何异与六日厥阴经尽，而言七日复传太阳之谬同也。夫此条与上条，乃是少阳篇之遗文耳。叔和不之细审，误次于此，而诸家又不明辨误注，画蛇添足，何以训后？不得不申明之，以俟味道之士参悟而有得焉。）

伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。（大吐大下，胃极虚，复极发汗，又亡阳气。外邪怫郁于表，则身热，医与之水，以发其汗，冒虚得水，虚寒相搏，而成哕也。）伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。（哕而腹满，气上而不得下也。视其前后，何部有不利者，即利之，以降其气。前部，小便也；后部，大便也。《活人》：前证橘皮乾姜汤、半夏生姜汤。此证前部不利，宜猪苓汤；后部不利，宜调胃承气汤。