卷七--辨霍乱病脉证治第十三

《伤寒直指》 · 清·强健

问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。（三焦者，水穀之道路。邪在上焦，则吐而不利；邪在下焦则利而不吐；邪在中焦则既吐且利。以饮食不节，寒热不调，清浊相干，阴阳乖隔，遂成霍乱。轻者，止曰吐利；重者，挥霍撩乱也。健曰：平陈合藿香正气散治之宜。）问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。自吐下，又利止，复更发热也。（发热头痛，身恶寒者，本是伤寒，因邪入里，伤于脾胃，上吐下利，令为霍乱。利止里和，复更发热者，还是伤寒，必汗出而解。《明理》：伤寒吐利者，邪气所伤；霍乱吐利者，饮食所伤。其有兼伤寒之邪，内外不和，加之头痛发热，而吐利，如此条云云者，是霍乱兼伤寒者也。）伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便而反失气，仍不利者，属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。（微为亡阳，涩为亡血。伤寒脉微涩，则本是霍乱，吐利亡阳亡血，吐利止，伤寒之邪未已，还是伤寒也。却四五日，邪传阴经之时，里虚遇邪，必作自利。本呕者，邪湛于上；又利者，邪甚于下。先霍乱里气大虚，又伤寒之邪，再传为吐利，是重虚也，故为不治。若欲似大便，而反失气，里气热也，此属阳明，便必硬也。十三日愈者，伤寒六日传遍三阳三阴，后六日再传经尽，则阴阳和，大邪已去而愈也。）下利后，当便硬，硬则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日，当愈。不愈者，不属阳明也。（下利后，亡津液，当便硬，能食为胃和，必自愈。不能食者，胃气方和，过一日当愈。不愈者，暴热使之能食，非阳明气和也。）

恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。（恶寒脉微而利者，阳虚阴胜也，利止则津液内竭，故云亡血。《金匮》曰：水竭则无血，与四逆汤温经助阳，加人参生津液而益血。仁斋：霍乱要审察冷热而治，若夏月暑霍乱，脉虚，小便少，不可用附子、乾姜，细辨之。又曰：中暑霍乱，只宜五苓散加香藿、扁豆、葛根、姜汁炒黄连类治之。观子：东南之气，多暑热，霍乱作于夏秋者众，故治宜五苓藿香正气。西北之气多阴寒，霍乱兼于伤寒者众，甚者，且清穀，脉微，里寒外热，厥作格阳，故治非理中四逆不可。是知地宜不同，寒热顿异，施治之殊，又不独伤寒为然也。）霍乱，头痛发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。（头痛发热，则邪自风寒而来。中焦为寒热相半之分，邪稍高者，居阳分，则为热。热多欲饮水者，与五苓散以散之；邪稍下者，居阴分，则为寒，寒多不用水者，与理中丸以温之。）吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（吐利止，里和也；身痛不休，表未解也。与桂枝汤小和之者。《外台》云：里和表病，汗之则愈，是已。）吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足逆冷者，四逆汤主之。（上吐下利，里虚汗出，发热恶寒，表未解也；四肢拘急，手足逆冷，阳虚阴胜也，与四逆汤助阳退阴。）既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清穀，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（吐利亡津液，则小便当少，小便复利而大汗出，津液不禁，阳气大虚也。脉微为亡阳，若无外热，但内寒，下利清穀，为纯阴。此以外为阳未绝，犹可与四逆汤救之。）吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。（吐已下断，津液内竭，则不当汗出，汗出者，不当厥。今汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，阴气欲胜也。若能与汤药，恐阴为拒格，或呕或躁，不得复入也。与通脉四逆加胆汁，胆苦入心而通脉，胆寒补肝而和阴，引置汤药不被拒格。《内经》曰：微者逆之，甚者从之。此之谓也。）吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜穀气故也。（《内经》曰：食入于阴，长气于阳。新虚不胜穀气，是以小烦。）

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