卷十类证一太阳经--发热

《伤寒直指》 · 清·强健

发热者，无休止时也。寒热者，寒已而热，热已而寒也，潮热者，有时而热，有时止，如潮汛之不失期也。烦热者，虚而烦躁发热也。伤寒发热证多，其不同者，太阳邪气怫郁在表，多作壮热。若微热者，邪已衰也。阳明主乎潮热，少阳主往来寒热。然亦皆有发热者，其兼证必异，其施治亦殊也。少阴反发热者，外未离乎表也，里寒外热者，阴盛格阳之热也。太阴不言发热，而有中风脉浮可汗之条。厥阴有阴极阳生，先厥后热之热。是六经皆有发热也。汗下后亦有发热者，非邪犹在，即阴阳已虚也。合併病异气病，亦无不发热者，与瘥后发热，皆宜详本条之说而各区别，毋混视焉可矣。

太阳发热，头痛项强，腰脊痛，身痛，骨节痛，恶寒无汗，脉紧。（麻黄汤。）恶风有汗，脉浮缓。（桂枝汤。）中风脉浮紧，发热恶寒，体痛无汗烦躁。（大青龙汤。）表不解，心下有水气，乾呕发热而咳。（小青龙汤。）中风发热而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐，为水逆。（五苓散。）大汗后，脉浮数，微热消渴，小便不利，为太阳传本。（上方。）服桂枝汤，或下后仍头项强痛，发热无汗，心下满痛，小便不利。（桂枝汤去桂加茯苓白术汤。）五六日大下后，身热不去，心中结痛。（栀子豉汤。）丸药大下之后，身热不去，微烦。（栀子乾姜汤。）伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐，下利。（大柴胡汤。）发汗不解，仍发热，心悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。（真武汤。）发热头痛，脉反沉，不瘥，身体痛，当救里。（四逆汤。）

阳明发热，目痛鼻乾不眠，微恶寒，头额痛脉洪长。（葛根汤。）脉浮滑，表里有热。（白虎汤。）吐下后热结在里，表里俱热，恶风，大渴烦躁，脉洪数。（白虎加人参汤。）阳明中风，口苦咽乾，腹满喘，发热恶寒，脉洪紧。（小柴胡汤加葛根。）若发热汗出不恶寒，反恶热，身重。（柴葛解肌汤。）阳明下之，外有热，懊憹，饥不能食，但头汗。（栀子豉汤。）太阳三日，发汗不解，蒸蒸发热。（调胃承气汤。）阳明汗多，微发热恶寒，热不潮，外未解也。未可与大承气，其腹大满不通。（小承气微和之。）小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不卧。（大承气汤。）阳明发热汗多，急下之。（上方。）六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热，急下之。（上方。）无表里证，发热七八日，虽脉浮数，可下之。已下，脉数不解，善饥不大便，有瘀血也。（抵当汤。）脉浮而迟，表热里寒，下利清穀。（四逆汤。）

少阳发热，耳聋胁痛，寒热呕口苦，头角痛，脉弦数。（小柴胡汤。）伤寒头痛发热，脉弦细者属少阳。（上方。）呕而发热。（上方。）四五日，身热恶风，颈项强，胁下满而渴。（上方。）伤寒中风，往来寒热，胸胁满，不欲饮食，心烦喜呕，或不渴，外有微热。（小柴胡去人参加桂。）六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕心下支结。（柴胡桂枝汤。）

少阴始得之，反发热，足冷脉沉。（麻黄附子细辛汤。）下利清穀，里寒外热，厥逆，脉微欲绝，反不恶寒，面赤色。（通脉四逆汤，吐利手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至，灸少阴。）

厥阴下利清穀，里寒外热，汗出而厥。（通脉四逆汤。）大汗出热不去，内拘急，四肢疼，下利厥逆，恶寒。（四逆汤。）呕而脉弱，小便复利，微热见厥，难治。（上方。）先厥后发热，下利必自止，反汗出，必喉痹。口苦发热，不恶寒而渴，为温病。发汗已身犹灼热，为风温。（节庵：翕翕发热为表热，是风寒客于皮肤，邪气郁于外，表热而里不热也。脉浮紧，无汗宜发表，浮缓有汗，宜解肌。蒸蒸发热，为里热，是阳邪陷入阴中，里热而表不热也。脉沉实而渴，宜下之。其在半表里者，表热未罢，邪气传里，而里未作实，则表里俱热，脉必弦数，宜和解。太阴厥阴皆不发热，惟少阴有反发热，是未离于表也。麻黄附子细辛汤，若发热烦渴，小便赤，脉浮大，此表里俱见也，五苓散利之。汗下后发热者，大汗则损气，气损则阳微，故脉虚而恶寒，大下则伤血，血伤则阴弱，故脉涩而发热，此误汗误下如此也。若阴阳俱虚，热不止者，汗下后复热，脉躁乱者；下利热不止者，皆死矣。复庵：诸阴不发热，惟少阴发热，有二证。初得病，即见证发热恶寒头不疼，宜麻黄附子细辛汤。若下利清穀，身热躁扰，里寒外热，乃阴盛格阳，宜四逆汤、附子理中汤。盖阳邪传阴经而利者，是热利，阳陷入里，外所以无热。阴邪入阴经而利者，乃里寒自利，寒既在里为主，则阳气必客于外，所以反发热。要知发于阳而热者，头必疼。发于阴而热者，头不痛为验也。又发汗后，只恶寒者为虚。虚乃表虚，是汗出太过，所谓阳微则恶寒，宜芍药附子甘草汤。发汗后只恶热者为实。实乃里实是表解而里不消，所谓阴微则发热，宜大柴胡汤，或小承气汤。又汗下后阴阳不相入，水火不相济，致馀热未退，不可更用冷药。其人已虚，虚能生热，宜小建中汤加当归一钱，或四君子加黄耆，或十全大补其营卫，虚甚者真武汤。审是邪热未解，虽经汗下，却不畏寒者，宜竹叶石膏汤。嗣真：仲景论中三阴皆有发热，大抵阴证虽发热，必有手足厥冷，下利清穀，脉沉之殊，与阳证自不类。）

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