卷十三类证四--时疫

《伤寒直指》 · 清·强健

此时行疫疠也。众人病相同，转相传染者。按《说文》，民皆疾为疫，从疒加役，今省文作受。疠，砺也。疫气流行，中人，如磨砺之伤物也。疫者，役也。有鬼彡行役所为也。疠者，灾厉也。《周礼》季冬，大傩旁磔，以穰厉鬼之气，惧其害之大也。后人有温疫时气，天行大头，虾蟆疙瘩之名，而俗通谓之瘟疫。盖讹温为瘟也。或曰：疫者，天之气；疠者，地之气。司天之气变则为疫，司地之气变则为疠。彡，音衫。

（仁斋：）时气者，乃天疫暴厉之气流行，凡四时之令不正，乃有此气行也。若人感之，则长幼相同而病，及能传染于人者也。其作虽与伤寒相似，然伤寒因寒而得，此则得于疫气，不可与伤寒同论也。治法当辟散疫气，扶持正气为主。若多日不解，邪热传变，当从伤寒变证条目详而用之。惟发散之药，则不同也。凡发散汤剂，（宜藿香正气散、十神汤、人参败毒散、十味芍苏饮类。）可选而用之。

（《活人》：）若春应暖，而清气折之，当责邪在于肝；夏应暑而寒气折之，则责邪在于心；秋应凉而反大热抑之，则责邪在于肺；冬应寒而反大温抑之，则责邪在于肾。

（冷氏：）众人病一般，乃天行时疫也。悉由运气郁发，迁正退位之所致也。如冬应寒而反温，春发温疫。（败毒散主之。）春应温而清凉，夏发燥疫。（大柴胡汤主之。）夏应热而反寒，秋发寒疫。（五积散主之。）秋应凉而反淫雨，冬发湿疫。（五苓散主之。）凡此疫病，切不可作伤寒证治，而大汗大下也。但当从乎中治，而用少阳阳明二经之药。少阳（小柴胡汤）。阳明（升麻葛根汤）。又曰：看所中阴阳，（以上二方加减治之，或人参败毒散主之，）治四时疫气，（通用羌活冲和汤。）初感一二日间，服之取汗，其效最速。

（兰谷：）瘟疫者，浑身壮热，昏昏不爽，递相传染，盛于春夏间也。虽因时气而得，然所触者，恶毒异气，非如春应暖而反寒，夏应热而反凉之类也。盖天地之气，升于春，浮于夏，不无有恶毒者在焉。人在是气之中，莫之知也。正气虚者，感而受之，邪从口鼻而入。由是正被邪侵，怫郁烦扰，行运失常，壮热作矣。虽由感受外邪，而其热自内出，热达于表，表证见焉。及其热郁腠理，不能外泄，复还人里，里证见焉。大势与春温、夏暑病相似。所以独相传染者，因天地之异气，而病气亦异故也。病气蒸越于外，正气虚者，从而感之，其传染莫能自遏也。感天地之邪者，在春夏间，感病人之邪者，无分四时也。是以狱中每多此病，以其病气团聚，易于传染也。饥馑之岁，中虚者众，传染流行，虽秋冬不休者，因势而致也。其富贵之人，亦有病此者，必正气少充耳。故《素问》曰：不相染者，正气存内，邪不能干也。其感受之因，异于伤寒温暑，异于非时感冒，则治法亦不容不异也。丹溪人中黄丸，补、散、降三法并施。《明医杂著》，清热解毒汤，内外兼治。斯二者，乃治瘟疫之大法。所以用人参者，以其本于中气不足而补之，防邪之人里也。《蕴要》曰：当辟散疫气，扶持正气，理势然也。然瘟疫之补，亦自其初发而言。若多日不解，坏证见而里证具者，则当随证为可否，以伤寒法治之也。丹溪：瘟疫，众人一般病者是也。又谓之天行时疫。治有三法，宜补、宜散、宜降，（人中黄丸为主。）分气血与痰作汤使，（气虚，四君子汤下；血虚，四物汤下；痰多，二陈汤下；热甚，童便下。）当推岁运，及三因治法可用。

（叔微：）疫病，当分天时寒暖燥湿，病者虚实劳逸，因时制宜，不可拘执。如久旱多燥，热疫流行，忌用燥剂，宜解毒润燥。天久淫雨，湿令大行，脾土受伤，民多寒疫，必兼泻利，忌用润剂，宜渗湿理脾。饥荒之岁多疫，乃因水旱气候失和，偏寒偏燥，饮食失节，以身之虚，逢天之疫而病作。岁在万历壬午，久旱，民饥，热疫流行，起于寒热拘挛，变斑黄狂躁，死者相继。大都渴燥发斑者多，右气口脉多大，皆饥饱不时所致。（先用人参败毒散发表，次用人参柴胡汤和解。）右脉太于左，自汗，无表里证见者，（补中益气汤。）活者甚众，皆因中气先曾饥馁受伤，已属内虚之证，若不明此，而大汗大下，宁不杀人。

（五法：）人与天地，本同一体，天地之气变，则人身之气亦变。故一方老幼，大率受之无遗者，曰疫证也。《内经》曰：苍天之气，不得无常，反常则灾害至矣。治法必先观岁气之盛衰，与客气之胜复，如此则不伐天和矣。

（《全生》：）正伤寒，须依伤寒法，看脉用药，无有不应。若瘟疫时证，不须论脉，但无怪脉，即不妨也。切不可大发汗。此病一七，或二七、三七，自然汗出身凉而愈。只须小柴胡治之，热甚者，合解毒汤扶之使正而已。盖发汗，汗虽出而热不退，益增其虚矣，故戒之。

（丹溪：）大头天行，乃湿气在高巅之上，（宜羌活、黄芩、酒大黄等。）随证加减，切勿用降药。

泰和二年，东垣监济源税，时四月，民多疫疠。初觉憎寒体重，次传面目肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌乾口燥，俗云大头天行。亲戚不相访问，如染之多不能救。张县丞侄，亦得此证，五六日，医以承气加蓝根下之，稍缓。翌日其病如故，下之又缓，终不能愈，渐致危笃。或曰：李明之存心于医，可请治之。遂与诊视，具说其由。东垣曰：身半以上，天之气也，身半以下，地之气也。此虽热邪客于心肺之间，上攻头目，而为肿盛，以承气下之，泻胃腑之实热，是诛伐无故。殊不知适其病所为过，遂处方。（用黄连、黄芩味苦泻心肺之热以为君；橘红味辛，元参苦寒，生甘草甘平，泻火补气以为臣；连翘、鼠黏子、薄荷苦辛平，板蓝根味甘寒，马屁渤、白殭蚕苦平，散肿消毒以为佐；升麻、柴胡苦平，行少阳阳明二经之不得伸，桔梗辛温为舟楫，不令下行，共为末。半用汤调，时时服之，半用蜜为丸，噙化之。）服尽，良愈。因叹曰：往者不可追，来者犹可及，凡他所有病者，皆书方以贴，全活甚众。人曰：此方天人所制，遂刻石以传，即普济消毒饮也。

（海藏：）大头病者，虽在身半以上，热伏于经，又感天地四时非节瘟疫之气所成。至于溃裂脓出，则又染他人，所以谓之疫疠也。盖因足阳明邪热大盛，与少阳相火而为炽，二经邪甚，则逆攻于上。视其肿势在何部分，随其经而取之。湿热为肿，火盛为痛，此邪发于首，多在两耳前后，以先见者为主、为根。治之宜早，药不宜速，恐过其病。所谓上热未除，中寒复起，有伤人命矣。此疾自内而之外者，是为血病。况头面受邪，至高之分，当先缓而后急，邪气在上，既著无形。（头面空虚之分，既著无形，则无所不至矣。健曰：血阴而有形，气阳而无形。头为六阳之首，邪攻于气，故曰著无形。）所传无定，若用大剂重泻之，则其邪不去，反过其病所矣。故用缓药，而又急服之，或食前、或顿服，失缓体则药不能除病，当徐徐渍无形之邪。药性味形体，据象服饵，皆须不离缓意，及寒药必酒浸炒焙之类，皆是也。先缓者，且与清热解毒，如虚人兼益元气，胃虚食少者，兼助胃气。待其内实热甚，大便结，方以酒浸大黄下之。后急者，谓前投缓剂，已泻高分之邪，气入于中，或到阴部，著于有形之所，若不速去，反损阴也。此邪为客邪，是治客以急也。凡阳分受阳邪，阴分受阴邪，主也，治主宜缓。阴分受阳邪，阳分受阴邪，客也，治客必急去之。

少阳为邪者，出于耳前后也。阳明为邪者，首面大肿也。

（仁斋：）若发于鼻额，及两目肿盛不开，并面掀赤而肿者，阳明也。壮热气喘，口乾舌燥，或咽痛不利，脉数大，（普济消毒饮。）内实热甚，（防风通圣散增损。）若发耳上前后，并头角红肿者，少阳也。肌热，日晡潮热，往来寒热，口苦咽乾，目疼胸胁满闷，（小柴胡加消毒药。）若发于头上，脑海下项，并目后赤肿者，太阳也。（荆防败毒散。）若三阳俱受邪，併发于头面耳鼻者，（普济消毒饮，或通圣散增损之。外用清凉救苦散涂之。）此毒从鼻先肿，次肿于目，又次肿于耳，从耳至头上，络后脑，结块则止，不散，必作脓而愈。（健按：疫证有时疫、瘟疫二种，皆天时流行不正之气。时疫轻于瘟疫，虽亦比户传染，然按方而发，因年而起。为病非一，或作温热斑疹，或疫疟疫痢。至于瘟疫，每从灾荒兵革之后，大地牵连，流行广阔，死殇猝暴，甚至灭门，最可危也。岂特穷黎，而富贵之家，亦尝不免，乃劫数也。如雍正壬子潮灾，癸丑大疫，发于春夏，江浙两省大半及之，死亡无算。乾隆乙亥秋水灾，丙子夏江浙沿海大疫，毙者甚众。大抵正虚而邪易侵，人恶而天不宥者，虽有良药，亦难疗也。苟其正气不衰，吉人天相，祸不及之。即或沾染，得遇明医，乃能获救。每从战汗而生，战而无汗，邪胜正败者死。俗工不明伤寒、时气、疫毒之各别，谬以杂病方药混投，往往害事。皆因未究阴阳、表里、寒热、虚实之八要，汗、吐、下、和、清、补之六法，故动手便错。非草果、槟榔、大黄、枳、朴、桂枝、芍药之辛温攻劫，而热逢燥熏，虚招下陷，遂致昏冒而死者多矣。此皆误信吴又可达原饮之故也。又可之瘟疫论，是病皆疫，有是理乎？非其证而用其药，安有不误者耶？更有应下不下，应清不清，以致狂热谵妄，唇焦舌黑，循衣模床，厥逆等象，而世咸指为归阴。动辄养阴退热为巧治，而将地黄汤乱施，且入麦冬、枸杞、萸肉、羚角、鳖甲等，沉阴腻膈之物投之，而屎滞热伏，无不口噤昏迷而死益众。病家孰知就里，付之曰数，医家谁能自醒，曰同乎俗。然识者见之，能无警惕，而愿以一言以破迷阵。要知温、热、时气、疫、疠诸证，其初在表，不可用伤寒法治。及其入里，又必从伤寒法，而究阳明之腑。夫仲景直中阴证，法当温散救逆。至于传阴，法惟三承气下之，从未有归阴之说，并无养阴之法，岂可妄事倡祸，效尤成习，以误举世。此因少读经书，不考前贤名论，未识伤寒、时气、疫疠六字耳。姑述其详，以告后之君子，并核诸家精要，而设正气丹，以救温疫等证。无论初终轻重，表里双解，其效如神。方附变通方后。）

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