卷八伤寒论原方--桂伎汤第一

《伤寒直指》 · 清·强健

桂枝（三两，去皮）　芍药（三两）　甘草（二两，炙）　生姜（一两）　大枣（十二枚，擘）　上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升。服已须臾，吸热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，通身漐漐微似有汗，益佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，当小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。（《内经》曰：辛甘发散为阳。桂枝汤辛甘之剂，所以发散风邪。《内经》曰：风淫所胜，平以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之，是以桂枝为主，芍药、甘草为佐也。《内经》曰：风淫于内，以甘缓之，以辛散之，是以生姜、大枣为使也。成氏：桂枝汤用姜、枣，不特专于发散，以脾主为胃行其津液，姜、枣之用，专行脾胃之津液而和其营卫者也。麻黄汤不用姜、枣者，专于发汗，不行化而津液流通矣。东垣：桂枝汤是阴经营药也，闭卫气，使阴气不泄，此药为卫虚设也。曰：仲景治表虚，制此汤。桂枝味辛热发散助阳，体轻，本乎天者亲上，故桂枝为君，芍药、甘草为佐。如阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛，乃制小建中汤，以芍药为君，桂枝、甘草为佐。一则治表虚，一则治里虚，各有主也。后学触类而长之。三阳云：太阳病汗出，服桂枝，只使之似有汗，邪已去矣。似字当细玩，不可认作发汗，与麻黄汤混看。海藏：或问仲景治伤寒当汗者，皆用桂枝汤。又云：无汗不得用桂枝，汗多者，桂枝甘草汤，一药二其义，何也？曰：仲景云太阳中风阴弱者，汗自出，卫实营虚，发热汗出。又云太阳病发热汗出者，此为营弱卫强，阴虚阳必凑之，故皆用桂枝发汗。此乃调其营气，则卫气自和，风邪无所容，遂从汗解，非桂技能开腠发汗也。汗多用桂枝者，以之调和营卫，则邪汗出，而汗自止也。桂枝汤下发汗之发字，当作出字，营卫和，汗自出，非若麻黄之开腠发汗也。濒湖：桂枝透达营卫，故能解肌而风邪出。脾主营，肺主卫也；甘走脾，辛走肺也。念莪：卫气不能卫外为固，则有汗。成云胃实，何耶？盖邪盛则实，非正气实也。既曰邪入，则热在表矣。其恶风又何耶？盖汗能开腠也。既曰热在表，则汗出腠开，宜解矣，乃不解者，又何耶？赵嗣真所谓惟脏腑可分表里，皮肤骨髓，但分浮沉浅深，俱属于表。若以皮肤为表，骨髓为里，则麻黄汤证，骨节疼痛，其可谓有表复有里耶？然不解者，骨髓之邪自在，正与啬啬恶寒之义相合，所谓热在皮肤，寒在骨髓也。如骨髓无寒，则桂枝不宜与矣。论曰：桂枝下咽，阳盛则毙，其是之谓乎。观子：邪在表者，必从汗解。然自汗之证，津液已伤，安可复与汗法乎？桂枝善达肌表，气薄发泄，用以解散肤腠风邪，固矣。若芍药、甘草，化土崇脾，收敛营气，则妄溢者，自不再溢。生姜、大枣，行阳益气，生发脾胃以添津液。然后营卫以通，邪气以去，正气以复，而非亡阳流漓之比也。健曰：桂枝汤辛温之剂，只治太阳中风，自汗多而热不退，恶风寒者用之，调和营卫，则邪从汗解，乃已。若中风无汗，发热恶寒，及诸在表无汗之证，万难概用。用之，反敛其表，邪汗不泄，而热更甚。）

卷八 伤寒论原方--桂伎汤第一

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