卷十一类证二厥阴经--厥

《伤寒直指》 · 清·强健

四逆者，四肢不温也。厥者，手足冷也。夫邪在三阳，手足热，必脉虽沉而带数。手足温而唇焦舌藁，口大渴为异。传至太阴，手足温。至少阴，则逆而不温，至厥阴则为之厥。厥甚于逆冷也。然自热至温，四逆至厥者，传经之邪，四逆散主之。始得之便厥，阴经受邪，阳气不足，四逆汤主之。

太阳脉浮自汗，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，误与桂枝攻表，得之便厥，咽乾烦躁吐逆。（甘草乾姜汤。）脉微弱，汗出恶风，误服大青龙汤，厥逆筋惕肉瞤。（真武汤。）

阳明反无汗，小便利，二三日呕而咳，手足厥，必头痛。

三阳合病，腹满身重，口不仁，面垢谵语，遗尿，下之额上汗，手足逆冷。若自汗出，（白虎汤。）

少阴四逆，或咳或悸，或小便不利，或腹痛泄利。（四逆汤。）少阴饮食入口即吐，复不能吐，始得之手足寒，脉弦迟，胸中实也，当吐之。若膈上有寒欲乾呕，不可吐也，急温之。（附子汤。）少阴身体痛，骨节痛，手足寒。（上方。）下利清穀，里寒外热，厥逆脉微欲绝，反不恶寒面赤，或腹痛，或乾呕，或咽痛，或利止，脉不出。（通脉四逆汤。）下利脉微，与白通汤，利不止，厥逆无脉，乾呕烦。（白通加猪胆汁汤。服汤脉微续者生，暴出者死。）吐利手足厥冷，烦躁欲死。（吴茱萸汤。）

伤寒脉滑而厥，里有热也。（白虎汤。）一二日至四五日厥者，必前热后厥，厥微热微。（四逆散。）厥深热深。（承气汤。）手足厥冷，脉乍紧者，邪结胸中，心下满而烦，饥不能食。（瓜蒂散。）厥而悸，宜先治水，却治其厥。（茯苓甘草汤。）大下后，寸脉沉迟厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血。泄利不止者，难治。（麻黄升麻汤。）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，下利厥逆，恶寒。（四逆汤。）呕而脉弱，小便复利，微热见厥，难治。（上方。）下利清穀，面少赤，身微热，必郁冒，汗出而解。若其人下虚，戴阳必微厥。（上方。）下利清穀，里寒外热，汗出而厥。（通脉四逆汤。）手足厥寒，脉细欲绝。（当归四逆汤。）若内有久寒。（当归四逆力口吴茱萸生姜汤。）脉促手足厥逆。（可灸之。）

少阴恶寒，身蜷而利，手足逆冷者不治。少阴吐利，烦躁四逆者死。少阴但厥无汗，强发之，血从口鼻中出，名曰下厥上竭，死。诸四逆厥者，不可下，发热下利，厥不止者，死。下利厥逆无脉，灸之不温，脉不还，反微喘者死。（《活人》：冷厥者，初得病，便四肢逆冷，脉沉微而不数，足多挛卧，时恶寒，或自引衣盖覆，不饮水，或下利清穀，或清便自调，或小便数。外证多惺惺而静，脉虽沉实，按之迟而弱，知其为冷厥也。四逆汤、理中汤、通脉四逆汤、当归四逆汤类，随证选用。热厥者，初病必身热头痛，外别有阳证。数日后，方发厥，厥至半日，却身热。盖热气深，方能发厥，是以在二三日后也。其脉虽沉伏，按之滑，里有热也。其人或畏寒，或饮水，或杨手踯足，烦躁不得眠，大便闭，小便赤，外证多昏聩者，知其热厥也。或头上有汗，虽厥冷，手足心温，或手虽冷，指甲微温，或虽冷，复有时温暖，法当清之。白虎汤、承气汤，随证用。有下证悉具，而见四逆者，是失下，气血不通，四肢便厥。若不识，误为阴厥，复进热药，祸如反掌，须承气下之。诸手足逆冷，皆属厥阴，不可汗下，为真寒者言也。若火极似水而厥，非下何以救乎？节庵：阴阳二厥治之一差，死生立判。夫阳厥者，先自阳经气分，同感寒邪，初头疼发热恶寒，已后传进三阴血分，变出厥冷乍温，便实谵语，烦渴，扬手掷足，反恶热，脉沉有力，此为传经热证，谓之阳厥。乃热极发厥，阳极似阴，外虽厥冷，内则热邪耳。皆由便实失下，使气不通，故手足乍冷乍温也。如火链金，热极金反化水，水寒极而成冰，反能载物。厥微热微，厥深热深，若疑为阴厥，妄投热药，如抱薪救火矣。夫阴厥者，阴经直中真寒，不从阳经传也。乃血分自受寒邪，初无头疼身热，便畏寒，四肢厥冷直臂胫以上，过乎肘膝，引衣蜷卧，不渴，或腹痛，或吐泻，或战慄，面如刀刮，口吐涎沫，脉沉迟无力。轻则理中，重则四逆温之，勿今误也。邪在表者，手足热；邪在表里之间者，手足温；邪在三阴之极者，手足逆冷。先热后厥者，热邪伏于内，先厥后热，阴退而阳复也。仁斋：厥者，逆也。经言阴阳之气，不相顺接，四肢逆冷，便为厥也。又言：诸四逆厥者，不可下，虚家亦然。又曰：阳厥应下，不发汗，汗之，则口伤烂赤。盖厥亦有可下者在焉，曰：厥逆者，手足冷而四肢温也。四逆者，四肢手足俱冷也。凡手足冷，便当早察冷热虚实而治，毋致履霜坚冰，而治则后时矣。大抵伤寒至厥，宜速为治，稍若差迟，祸不旋踵。阳厥者，必先因热不解，而后发厥。经言：厥深热亦深，厥微热亦微，此之谓也。切其脉虽沉，按之则滑，四肢虽冷，手足心或温也。时或烦躁发热，与之冷饮，则咽也。仲景以厥逆，手足冷脉滑者，里有热也，白虎汤主之。河间谓肢体厥冷，惟心胸热，大便闭者，凉膈散养阴退阳，不宜速下。大便不闭者，黄连解毒汤。凡厥证可下者，内有燥屎也。必以手按病人脐腹，或硬或满，或痛甚者，手不可近，或绕脐刺痛，若失气极臭者，已有燥屎也。承气等下之，或凉水下元明粉一二钱，或鸡子清加蜜和水一瓯，入芒硝二三钱最效。盖诊阳厥以脉滑为主，则无差也。阴厥者，必先因肾气虚寒，或复著外寒，或误服凉药，或误下，致积阴盛于下，微阳衰于下，遂发厥逆也。其脉沉细而微，按之全无者，是也。宜四逆汤急温之。凡寒热而厥，面色不泽，冒昧，两手忽无脉，或一手无脉，此将有正汗出。如亢阳欲雨，必先阴晦之象。用衣被覆暖手足，急进热姜汤，或热稀粥汤。汗不至，以人参、附子、麻黄、细辛、五味子、甘草煎汤饮之。或兼与桂枝麻黄各半汤，《活人》与麻黄细辛甘草汤服之，必作大汗而解。若再脉不至，汗不出者死。阴证四肢厥，手足指甲皆青，脉沉细而急者，四逆汤。无脉者，通脉四逆汤，或真武汤类酌用。戴氏：阴阳之病，皆能发厥，故有阳厥阴厥，皆病之深者也。二厥惟阳厥易误，当问其初得病如何。若初头不痛，身不热，此寒厥也。是为阴中之阴，宜四逆汤、附子理中汤。若初病头疼身不热，此热厥也。是为阴中之阳，宜白虎汤、大承气汤。热厥虽手足冷，而指甲却暖，不若寒厥，并指甲俱冷，此辨阴阳要法也。五法：伤寒不省人事，曰厥。轻则不语，重则昏沉，或目直视，手足厥逆不动，脉数大者，热厥也。凡病人不忌饮食者，多有此证，乃胃邪盛实也。苏后不宜即与饮食，止可白汤，此证重于前半夜，后半夜少醒，甚者至侵晨方稍清，至晚又发。

卷十一 类证二 厥阴经--厥

同书章节

给客服发消息

卷十一类证二厥阴经--厥