卷十二类证三--大热恶寒　大寒恶热

《伤寒直指》 · 清·强健

健曰：热邪郁结，外必恶寒，寒邪郁结，内必恶热。皆宜和解。

身大热反欲近衣，热在皮肤，寒在骨髓。身大寒反不欲近衣，寒在皮肤，热在骨髓。（节庵、赵嗣真曰：《明理论》云：往来寒热者，邪正分争也。邪气之入人，正气不与之争，则但热而无寒。若正邪分争，于是寒热交作。盖寒邪为阴，热邪为阳，里分为阴，表分为阳。邪之客于表也，为寒，邪与阳争则寒。邪之入于里也，为热，邪与阴争则热。若在表里之间，外与阳争，内与阴争，由是寒热且往且来，日数度发也。若以阴阳二气相胜论，阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒。此则杂病阴阳二气，自相争胜然也，非可以语伤寒。斯论精切，深合仲景之旨。盖不惟释疑《活人书》而已也。又按河间言：恶寒，为寒在表或身热恶寒，为热在皮肤，寒在骨髓者，皆误也。而《活人》以此为表里言之。故赵氏曰：详仲景论，止分皮肤骨髓，而不曰表里者，盖以皮肤、肉、脉、筋骨五者，《素问》以为五脏之合，主于外而充于身者也。惟曰脏，曰腑，方可信表里。可见皮肤即骨髓之上，外部浮浅之分，骨髓即皮肤之下，内部深沉之分，与经络属表，脏腑属里之例不同。况仲景出此于太阳篇首，其为表证明矣。是知虚弱表寒之人，感邪发热，热邪浮浅，不胜沉寒，故外怯而欲近衣。此所谓热在皮肤，寒在骨髓也，药用辛温。至于壮盛素热之人，或酒客辈，感邪之初，寒未变热，阴邪闭其伏热，阴凝于外，热畜于内，故烦而不得近衣。此所谓寒在皮肤，热在骨髓也，药用温凉。一发之馀，表解里和。此仲景不言之妙。若以皮肤为表，骨髓为里，则麻黄证骨节疼痛，其可谓有表复有里那。仲景伤寒一书，人但知为方家之祖，而未解作秦汉文字观。故于大经大法处，反生疑似。而后世之人，类辑方书，往往失其本义，并加穿凿，引以杂病为类，特引其例者尔。

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