卷十类证一太阳经--恶寒

《伤寒直指》 · 清·强健

寒邪客于营卫，故恶寒。身虽热不欲去衣，由阴气上入阳中，或阳微，或风虚相搏所致也。恶寒一切属表，虽里证悉具，而微恶寒者，亦表未解，当先解其外。俟不恶寒，方可攻里。然虽属表，亦有虚实之分，汗出恶寒，为表虚，宜解肌。无汗恶寒，为表实，可发汗。若无热恶寒，脉沉细，阴证也，宜温里治之。

太阳发热，无汗恶寒。（麻黄汤。）中风自汗恶寒。（桂枝汤。）中风脉浮紧，发热恶寒，身痛无汗，烦躁。（大青龙汤。）八九日如疟，热多寒少，脉浮缓，（欲愈。）脉微而恶寒，阴阳俱虚也。（不可更汗、吐、下。）发热恶寒，热多寒少，脉微弱，无阳也，不可更汗。（桂枝二越婢一汤。）脉浮自汗，小便数，心烦，脚挛急微恶寒。（误与桂枝必厥，宜桂枝附子汤。）五六日，头汗出，微恶寒，心下满，手足冷，不欲食，便硬，脉细，为阳微结，有表复有里也。（小柴胡汤。）六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结。（柴胡桂枝汤。）发汗病不解，反恶寒，虚故也。（芍药附子甘草汤。）下后复汗，振寒，脉微细，内外俱虚也。（当归四逆汤，真武汤。）下后脉促胸满，微恶寒。（桂枝去芍药加附子汤。）大下复汗，心下痞，恶寒，表未解也，不可先攻痞。（解表，桂枝汤。攻痞，大黄黄连泻心汤。）心下痞，复恶寒汗出。（附子泻心汤。）

阳明脉迟，汗出多，微恶寒。（桂枝汤。）阳明中风，口苦咽乾，腹满喘，发热恶寒，脉浮紧。（小柴胡加葛根。）阳明汗多，微发热，恶寒，外未解也。其热不潮，未可与大承气，若腹大满不通，（小承气微和之。）

少阳头汗出，微恶寒。（小柴胡加桂枝。）

少阴无热恶寒。（理中汤、四逆汤。）下利恶寒而蜷。（四逆汤、真武汤、小建中汤。）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，下利厥逆恶寒。（四逆汤。）

阳明背微恶寒，口燥渴心烦。（白虎加人参汤。）

少阳口中和，背恶寒。（附子汤。）

少阴恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。四逆恶寒，身蜷脉不至，不烦而躁者死。（损庵：太阳病在表，故恶寒。少阳半表半里，故微恶寒。阳明在里，本不恶寒，或恶寒者，与太阳合病也。三阴惟少阴有恶寒之证。然少阴恶寒，亦有二。发于阴者，无热而恶寒，宜温之，理中、四逆类。若下利恶寒而蜷，手足温者，小建中类。恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被，阳气将复。《活人》云：宜大柴胡。赵氏谓宜温散阴邪，导引真阳，汗出而解。若下之，不能解表，反虚其里，恶寒之邪内陷矣。虽脉浮滑，内实，亦未可遽用大柴胡，必先解表，使恶寒证罢，而后用之。至于太阴自利不渴，厥阴下利厥逆，俱成恶寒，太阴宜理中，厥阴宜四逆。夫太阴、厥阴，本无恶寒，今或恶寒者，阴入阴者也，特少阴为多耳。背恶寒者，阳弱也，有二证。少阴以阴寒气盛，不能消耗津液，故口中和。三阳合病，以阳气陷入，津液已涸，故舌乾口燥。少阴附子汤，三阳合病白虎汤。南阳：大抵太阳恶寒，亦不可过覆衣被，及近火气，恐寒热相搏，脉道沉伏，愈令人寒甚，但饮以和表之药，自不恶也。若妇人尤忌近火，恐寒气入血室结聚，针药所不能治也。）

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