卷十一类证二少阴经--咽痛

《伤寒直指》 · 清·强健

太阳阳明各一证，悉属热也。少阴六证，热证四，寒证二，厥阴一证，亦热也。咽痛皆热证，何少阴有二寒证耶？一以汗多亡阳，故用姜附以温经复阳；一以阴盛格阳，故用通脉四逆，以散阴通阳。

太阳下之，脉紧者，必咽痛。（半夏散及汤。）

阳明头眩，不恶寒，能食而咳，必咽痛。（四逆散加桂枝。）

少阴二三日咽痛，（甘草汤，不瘥，桔梗汤。）少阴咽中生疮，不能语言，声不出。（苦酒汤。）咽痛下利，胸满心烦，（猪肤汤。）少阴客寒咽痛。（半夏散。）脉阴阳俱紧，反汗出亡阳，必咽痛吐利。（桂枝加乾姜汤，四逆汤。）下利清穀，里寒外热，厥逆脉微欲绝，反不恶寒，面赤或咽痛。（通脉四逆汤，加桔梗，去芍药。）伏气病，伏寒少阴，经脉微弱，喉中痛似伤，非喉痹也，必下利。（始用半夏桂枝甘草汤，次四逆散。）

厥阴大下后，寸脉沉迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血。（麻黄升麻汤，若泄利不止，难治。）先厥后热，下利必止，反汗出，咽中痛者，喉为瘁。阳毒咽痛。（升麻鳖甲汤。）阴毒咽痛。（上方，去蜀椒、雄黄。兼善：伤寒惟少阴篇中言咽痛咽伤，何也？盖少阴之脉，上贯肝膈，入肺循喉咙，系舌本，故云咽伤痛。《内经》曰：所生病咽肿上气，咽乾及痛，此经所繫，邪气由行而致然也。节庵：咽痛不利，或痛或痒，不可纳食，皆毒气上冲所致也。太阳病下之。脉紧咽痛者，太阳之邪，搏于少阴也。少阴咽痛，脉沉迟，厥冷，或吐利者，不可汗下。桔梗等汤，甚者半夏散、通脉四逆汤。复庵：亦有初得病，头痛发热，无阳毒少阴诸证，而咽喉自痛者。此因感冒后，顿用厚衣被堆塞，或过服生姜热酒，遂成上壅。或先有热壅，后致风寒外袭，寒包热火于内者。参苏饮倍桔梗，或清胃百解散、败毒散类。健按：咽与喉，虽同出上窍，其实有别。夫咽者，咽也，乃胃脘上口，司纳受之道也。喉者，候也，乃肺管上口，司呼吸之道也。是喉为轻清天象，咽为重浊地象。司出者为表，司入者为里。一属太阴肺，一属阳明胃，而其经脉遍于五脏六腑，故为病则寒、热、表、里、虚、实之不同。在伤寒外感时气，属表、属热、属实者，十之七八。杂证本原内伤，属里、属寒、属虚者，十之一二。咽与喉皆能为痛、为肿、为痒、为腐烂、为乾燥。而猝然患之，居要害之处，虽轻必当慎重。总因内火为外寒所束，或六淫之邪蕴畜，或七情之气郁结。概不可以辛温香燥，又不可以苦寒酸涩。只宜辛凉以散邪，甘寒以缓痛，斯为良法。外感发疹热结，多喉痹；发斑热盛，多咽痛，乃邪气循经致病之验。疹透斑消，咽喉之患亦退。如果真阴下亏，相火上炽，则养阴抑火，导龙入海之法，庶乎可行。然亦千百中仅有能施之，而能受之者，恐下未得益，而上樱其累耳。对经去病之药，前咽痛条内备悉，后变通方中详载。更制经效吹药以疗之，无偏弊矣。）

卷十一 类证二 少阴经--咽痛

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