卷十类证一阳明经--谵语

《伤寒直指》 · 清·强健

谵语者，妄有所见，而语无伦次，皆胃中实热，上乘于心，心为热冒，故神识昏乱，谬妄不自知也。多言稍有次第者，独语如见鬼者，睡中呢喃者，皆热之轻也。音声高朗，言之不休者，热之重也。狂言叫喊，骂詈不避亲疏，神明已乱，热之最甚也。诸如此者，脉短者死，脉和者愈。又身微热，脉浮大者生。逆冷脉沉者死。或气上逆而喘满，或气下夺而自利，皆为逆也。

十三日不解，过经谵语，当下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和，知以丸药下之非也。自利者，脉当微厥，今反和，内实也。（调胃承气汤。）脉浮自汗，小便数，微恶寒，脚挛急，误与桂枝攻表得厥，厥愈后，胃不和而谵语。（少与调胃承气汤。）

阳明病，汗多胃燥，必便硬谵语。（小承气汤，谵语止，莫再服。）谵语潮热，脉滑疾。（上方，转失气者，再服，不转失气勿服。）四五日脉沉喘满，沉为在里，反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。（大承气汤。）谵语潮热，反不能食，必有燥屎。（上方。）汗出谵语，燥屎在胃中，以有风须过经乃可下之。（上方。）吐下后不大便，潮热不恶寒，独语如见鬼，剧者不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者但发热谵语。（上方。）发汗多亡阳，谵语者，不可下，和营卫以通津液。（柴胡桂枝汤。）下后胸胁满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽痛，不可转侧。（柴胡加龙骨牡蛎汤。）

少阳误汗谵语，胃不和，烦悸。（大柴胡汤、承气汤。）发汗吐下温针后，谵语，柴胡证罢，（为坏病。）

二阳并病，太阳证罢，潮热汗出，便难谵语。（大承气汤。）

太阳少阳并病，误汗谵语不止。（刺期门。）

三阳合病，腹满身重，口中不仁，面垢谵语，遗尿自汗。（白虎汤。）

男子阳明病，下血谵语，热入血室，但头汗出。（刺期门，及小柴胡加黄连、瓜蒌。）

伤寒腹满谵语，脉浮紧，肝乘脾也，名曰纵。（刺期门。）谵语不恶寒，反恶热，（白虎汤。）火迫致谵语。（上方。）大便秘，小便赤，手足温，脉洪数者，必谵语。（调胃承气汤。）下利谵语，脉滑数，有燥屎也。此汤饮旁流，所利皆稀水，可下之。（大承气汤。）已得汗，身和谵语。（柴胡桂枝汤。）谵语，气虚独言，脉无力。（补中益气汤。）阴证手足冷，脉微细而谵语。（四逆汤、白通汤、黄耆加乾姜汤。节庵：热入于胃，水涸粪燥，必发谵语，为实邪。有被火劫汗而谵者，有亡阳而谵者，有下利清穀不渴而谵者，皆为虚邪。如脉来沉实，洪数有力，大便不通，小便赤涩，燥渴谵语，狂妄，腹胀满，硬痛，或潮热自汗，或下利纯清水，心腹硬痛，皆里证，邪热燥矢也，大承气下之。或下后利不止，与喘气逆而上奔，自利气脱而下夺，皆为逆也。其三阳合病，脉实身重，口中和，面垢遗尿，白虎汤。或便结大热狂言，烦躁，精彩不与人相当，五苓散三钱，新汲水探吐，或挂苓汤。狂言漱水不欲咽，大便黑，小便自利，身黄胀满，此失下，瘀血谵语，桃仁承气汤，下尽黑物则愈。全善：谵语，气虚独言也。予用参、耆、归、术等剂，得愈者廿数。岂可不分虚实，概用黄连解毒、大、小承气等汤乎？丹溪亦曰：予治谵语，皆用参、术之剂而愈，信夫属虚者，十居八九。谵语脉调，手足和，小便利者，阳也，故用承气下之。脉微厥，及少阴但欲寐，下利，小便难，被火劫汗出谵语者，皆阴也，故当补剂和之。海藏：黄耆汤治伤寒，或时悲哭，或时嬉笑，或太息，或语言错乱，世疑为谵语，非也。此神不守舍，阴盛阳虚之故。两手足脉浮沉不一，举按无力，浮之损小，沉之亦损小，皆阴脉也，宜先缓而后急。缓者，黄耆汤；急者，加乾姜一钱。大便秘者，调中丸，或理中丸。复庵：有虚人谵语，乃虚不禁热，不可遽用十分冷剂。健曰：向言实则谵语，虚则郑声，呢喃密语，乃属阴盛阳衰，与鬼为邻之象矣。但谵则声响，而唤之犹醒，舌上黄焦或黑，脉洪大滑数为实，是可下也。若语言低小，短气，唤之恍惚不醒，舌净，脉虚微细者，属阴阳两虚，斯为应补之候。）

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