卷十类证一阳明经--不大便

《伤寒直指》 · 清·强健

有大便不通，有大便难，有大便硬，皆阳明胃实之候，里证宜下者多矣。然胃实有表未罢者，宜先解表，表证已，乃可攻之。又口渴咽乾，脉浮紧者，犹在半表，必先和之，忌即攻下。又表证罢不可攻者，大便已硬，惟宜导之。至便虽硬无所苦，不可攻也，惟宜俟之。若胃实表解而有下证者，方随证攻之。阳明太阳少阳传入，众所共知，于三阴传入者，鲜能察识。若能熟视其微，则三阴有急下之证多矣。岂非仲景之微意与。

六七日不大便，头痛有热，勿与承气汤。小便清者，知不在里，仍在表也。（桂枝汤。）阳明病，脉浮无汗而喘。（麻黄汤。）阳明中风，脉弦浮大，短气腹满，胁及心痛，鼻乾不得汗，嗜卧，一身悉黄，小便难，潮热，哕，耳前后肿。（外不解，脉续浮，小柴胡汤。但浮无馀证，麻黄汤。）阳明胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎。（小柴胡汤。）伤寒头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，不欲食，大便硬，脉细。（上方。）阳明自汗，若发汗，小便自利者，津液内竭，虽硬不可攻。（蜜、胆导。）太阳寸缓关浮尺弱，发热，汗出，不恶寒而渴，转属阳明也。小便数，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。（渴欲饮水，少少与之，渴不止，五苓散。）阳明病，本自汗，医重发汗，病已差，尚微烦，不了了者，以亡津液，胃中乾燥，故大便硬。若本小便日三四行，今日再行，津液还入胃中，大便不久出也。阳明病，不吐不下心烦。（调胃承气汤。）汗出多，必大便硬，谵语。（小承气汤，若谵语止，莫再服。）阳明实，发其汗太过，亡津液，大便因硬。（小承气汤。）太阳吐下汗后，微烦，小便数，大便因硬。（小承气和之。）不大便，绕脐痛，烦躁，有燥屎也。（大承气汤。）潮热不大便六七日，少与小承气，转失气者，有燥矢，可攻。（上方。）小便不利，大便乍难乍易，微热，喘冒不卧，有燥矢也。（上方。）脉迟汗出不恶寒，身重短气，腹满，喘，潮热，外已解，可攻里也。手足濈然汗出，大便已硬。（上方。）谵语潮热，不能食，必有燥矢。（上方，能食者，但硬无燥矢。）不大便六七日，小便少者，必初硬后溏，未可攻，须小便利者，屎定硬，乃可攻之。（上方。）阳明下后，心中懊憹而烦，尚有燥屎也。（上方，若腹微满，必初硬后溏，不可攻。）大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛，有燥屎也。（上方。）吐下后，不大便至十馀日，日晡潮热，不恶寒，独语如见鬼状，剧者不识人，循衣摸床，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者但发热谵语。（上方。）六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热，急下之。（上方。）

阳明少阳合病，下利脉滑而数，有宿食也。（上方。）

二阳并病，太阳证罢，潮热，汗出谵语，便难。（上方。）

少阴病，六七日，腹胀不大便，急下之。（上方。）

阳明喜忘，矢虽硬，大便反易，其色黑，必有畜血。（抵当汤。）无表里证，下后脉数不解，善饥，六七日不大便，有瘀血也。（上方。）不大便，舌上燥渴，日晡小潮热，从心下至少腹硬满，痛不可近，结胸也。（大陷胸汤。）趺阳脉浮涩，小便数，大便难，脾约也。（麻仁丸。念莪：仲景论初硬后溏者有四证，曰：阳明病潮热，不大便，与小承气，不转失气者，初硬后必溏，不可攻之，此胃初热未作实也。曰：太阳病下之，腹满，初硬后必溏，此虚在上，无燥矢者也。此二证不言小便。曰：阳明病中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，初硬后必溏，以水穀不分也。曰：服承气汤，若不大便六七日，小便少者，初硬后必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之。此二证，一言不利，一言少，乃知仲景测大便法，皆以小便验之。然小便利，屎定硬，固为可攻。亦有小便利大便硬，而不可攻者，何也？阳明自汗，或发汗后，小便自利，此为津液内竭，虽硬不可攻，当须自欲大便，蜜煎导之。盖非里实可攻也。夫胃虽实，有表者汗之，半表半里者和之，不因胃实便下也。此仲景心法，精求详考，自无误矣。节庵：不大便者，因发汗利小便过多，耗损津液，以致肠胃乾燥，邪热传入，转属阳明，里证再见，发渴谵语，狂妄潮热，自汗，小便赤，脉实，或腹胀满硬痛，急选承气等下之，大便通而愈矣。倘脉浮脉虚，恶寒，表证尚在，或带呕吐，知邪未全入腑，犹在半表里间，用小柴胡和之。俟大便硬，不得不下者，只以大柴胡下之。若自汗发汗，小便自利，不大便者，津液内竭，复不可攻之。又脾约一证，不因发汗利小便亡津液，小便自数，大便难者，为津液偏渗，致大肠燥也。必麻仁丸治之。　《活人》：不大便有阴结阳结之论，不可不别，其脉浮而数，能食，不大便，此为胃实，名曰阳结。宜小柴胡，所谓和其营卫以通津液，纵不了了，得屎而解也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结。宜用金液丹，所谓阴盛则结之结同也。仁斋：阳结宜调胃承气汤，阴结可四物汤加附子，或半硫丸。太阳病，经吐下发汗后，微烦，小便数，大便因硬，宜小承气和之。里实燥矢结聚，腹满，按之脐腹坚硬，大承气汤下之。阳明自汗，小便自利，津液内竭，蜜煎导。血虚肠燥不通，或去血过多，或新产妇人，或久病虚人，皆当归润燥汤，及麻仁丸、蜜煎导等法，不可下也。健曰：虽属阴结，而金液半硫，阳精猛烈之药，非伤寒所宜。即杂病而人信服之，制不如法，则有贻害也。

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