卷五--辨少阳病脉证治第九

《伤寒直指》 · 清·强健

少阳之病，口苦咽乾目眩也。（足少阳，胆经也。《内经》曰：有病口苦者，名曰胆瘅。《甲乙经》曰：胆者，中清之腑，五脏取决于胆，咽为之使。少阳之脉，起目锐眦，少阳受邪，故口苦咽乾目眩。观子：少阳病，胸胁痛而耳聋。少阳病往来寒热，心烦，喜呕，胸胁硬，半表里之证矣。此何以别主口苦咽乾目眩也？大抵病于经络者，此篇及太阳诸条已悉之。若胆热腑自病之证，则赖有此条及之耳。胆虽清净之腑，然邪入于内，未有不作热者，如太阳之有热传膀胱也。盖一经之内为病多端，先圣各就其一而言之，未可执此而碍彼也。又按：杂病有竹茹温胆，郁李酒解胆繫结之类，皆胆自病，非由经络所致也。）少阳中风，两耳无闻，目赤胸中满而烦者，不可吐下；吐下则悸而惊。（少阳之脉，起目锐眦，老耳中；其支者，下胸中贯膈。风伤气，壅则为热，少阳中风，气壅而热，故耳聋，目赤，胸满而烦。邪在少阳，为半表半里。以吐除烦，吐则伤气，气虚者悸。以下除满，下则亡血，血虚者惊。健曰：少阳为病惟和解，不宜吐下。）伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。（经曰：脉三部俱弦，少阳受病，脉细者，邪渐传里，虽头痛发热，为表未解。以邪客少阳，为半在表半在里，则不可发汗，亡津液，冒中乾燥。少阳之邪，因传入胃，必发谵语，当与调胃承气汤下之，胃和则愈；不下，则胃为少阳木邪干之，故烦而悸。宇泰：凡头痛俱为在表，惟此头痛为少阳者，何也？以脉弦细不可汗，当以此为法。海藏：少阳半表里，用小柴胡，名三禁汤，然亦须辨表里证孰多。假令头痛往来寒热，脉浮，但有其一，即为表也。口失滋味，渴，胁下满，但有其一，即为里也。如无上下表里证，余皆虚热也，是病在中矣。观子：上二条，虽有中风伤寒之不同，然少阳三禁正治，只小柴胡和解而已。中风内热气壅，故多满而烦，烦似可吐，满似可下。伤寒头痛发热，又似可汗，不知在少阳，汗吐下俱所忌也。故均为戒之，然虽三法分言，在中风之不可汗，伤寒之不可吐下，又言见之矣。谵语，乃误汗后之证，故必微和胃实斯愈；不和，则烦且悸矣。误吐下，得悸惊，误汗亦悸作者，匪独虚其经气也。少阳多挟饮在内，悸与惊，每由饮致耳。胆者，清净之腑，无出无入，故汗之，吐下之，皆非其经所宜。《内经》曰：凡十一脏，皆取决于胆也。胆，后之职，并心君而统理一身之表里者，惟胆为然。若但与解表，里邪必不除，但与攻里，表邪仍内陷，是失其统理之义矣。小柴胡以表里双解，始为得宜。至入腑欲去者，亦必以大柴胡之兼，方可安也。健按：少阳脉弦细，头痛发热，不可发汗，发汗则谵语。因伤胃之津液，法以和胃为主。成氏谓调胃承气，宇泰谓大柴胡，重则小承气，此三者，果和胃之药乎？抑利下之剂乎？既不可汗，而可下之乎？若此，则干误下之禁矣。此因误下而谵，少阳邪热并于阳明之经，并非入腑之谵，中病之剂，惟小柴胡白虎，最得和解之妙。重与之，则悸烦亦定矣。）

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，乾呕，不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（太阳转入少阳，是表邪入于里。胁下硬满，不食，往来寒热者，邪在半表半里之间。若已经吐下，脉沉紧者，邪气入腑，为里实；邪虽入腑，外犹未解也。与小柴胡汤以和解之。亮宸：脉沉紧，有入里之势，然见证皆属少阳，故用小柴胡也。观子：夫六经皆有中风伤寒之证，为邪直伤本经，而不从他经传来者也。此节之首曰，本太阳不解，转少阳，传经之邪明甚。则上二节之不从他经入，益瞭然言外矣。胁硬满，呕，不能食，往来寒热，为半表里证悉具，尚未吐下，为无误治，不致成坏证。此一句又与下节相照应，脉虽沉紧，证纯半表里，不得为阴病也，故小柴胡主之。经文于太阳内曰：脉虽沉紧，不为少阴病。则斯之沉紧，当同此义看。黄氏少阴法，虽悉属和解，然有误汗谵语属胃一证，宜调胃承气下之。少阳虽无汗解之法，然有小柴胡加姜桂者，亦温解微汗之意。又此经本证，胁痛耳聋，往来寒热，乾呕，或呕苦水，宜小柴胡和解之。倘不解者，宜大柴胡下之。若胸胁多痰，瓜蒂散吐之，斯皆仲景之微旨也。）若已吐下，发汗温针，谵语，柴胡证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。（少阳之邪，在表里之间，若妄吐、下、发汗、温针，损耗津液，胃中乾燥，木邪干胃，必发谵语。若柴胡证未罢者，则不为逆；柴胡证罢坏病也，详其因何治之逆，以法救之。宇泰：救坏病，助营卫，生津液，桂枝汤类求之。观子：即经所谓本柴胡证，误治之，柴胡不中与也，是矣。健曰：既云柴胡证罢，为坏病，应独以谵语为治，白虎汤主之。若尚有燥矢，而舌胎黄厚者，调胃承气与之可也。）

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。（关脉，以候少阳之气，太阳之脉浮，阳明脉浮大。上关上，知三阳合病也。胆热则睡，目合则汗，知三阳合病，胆有热也。兼善：或谓此既属少阳篇中，亦可用小柴胡否？曰：可用。夫三阳合病，其邪发见于脉浮者，太阳也。大者，阳明也。上关上者，少阳也。但欲眠睡，目合则汗，此胆有热，脉证相符，故出于少阳篇中。盖浮脉无证，不可汗；大脉无证，不可下。浮大之脉，俱上关上，知三阳合病，而热在胆也。胆居半表半里，故用小柴胡亦当。健曰：脉分部位，有主象、主病之往，分察、合察所犯，各可据也。夫浮为太阳本象，主表；大为阳明本象，主里。浮大兼至，而上于关上者，其象在关上更浮大耳。关为少阳之部，主半表里，故知三阳合病也。据此脉证，宜温胆汤治之。）

伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴，故也。（表为阳，里为阴。邪在表，则外有热，六七日，邪气传里也，故曰阳去入阴。烦躁者，谓先烦渐至躁也，躁烦，谓发躁，而迤□复烦也。盖内热曰烦，谓心中郁烦也；外热曰躁，谓气外热躁也。但热为有根之火，故但烦不躁，及先烦后躁者，皆可治。观子：既曰三日，三阴当受邪，何又云六七日，阳去入阴？盖三日，三阳尽者，是日传一经之证，六七日入阴者，则又七日，始传一经之证，如太阳篇末所云，颇同也。然七日一经尽，即能去而入阴，则六经之常，必定传遍，又于言外见之矣。健曰：传经无定期，观子之言详矣。然此阳去入阴者，乃表邪入于里之阴，非传入三阴经之阴，是即入腑之下证耳，故外无邪热之甚，而微热仍在也。内发躁烦，则里热迫其津液，应下之势居多。如舌无焦色，腹不拒按者，仍作半表里论治，与柴胡白虎清热生津，而病可已也。）伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食，而不呕，此为三阴不受邪也。（伤寒四日，表邪传里，里不和，则不能食而呕；今反能食而不呕，是邪不传阴，当在阳也。健曰：此言三日三阳应尽，而不传三阴之验，不言他证，是将解也。）伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。（《内经》曰：大则邪至，小则平。伤寒三日，邪传少阳，脉当弦紧；今脉小，是邪气微而欲解矣。）少阳病，欲解时，从寅至辰上。（寅卯辰，少阳木旺之时也。）

卷五--辨少阳病脉证治第九

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