卷八伤寒论原方--小青龙汤第二十二

《伤寒直指》 · 清·强健

麻黄（去节）　桂枝（去皮）　芍药　甘草（炙）　细辛　乾姜（各三两）　半夏（汤洗）　五味子（各半升）　上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。（寒邪在表，非辛甘不能散之，麻黄、桂枝、甘草之辛甘，以发散表邪。水停心下而不行，则肾气燥，《内经》曰：肾苦燥，急食辛以润之。乾姜、细辛、半夏之辛，以行水气而润肾。咳逆而喘，则肺气逆，《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之，芍药、五味子之酸以收逆气，安肺。崔皋：表不解者，头痛发热身疼尚在也。伤寒因渴，饮水过多，故心下有水气。有声无物谓之乾呕，名曰水气，则有形之水已散，但无形之气尚在尔。故无物可吐，而但有声，或咳或噎，或喘，皆水寒射肺故也。兼善：小青龙与小柴胡，皆呕而发热，表里之证，何用药不同？曰：伤寒表不解，里热未甚，而渴欲饮水不能多，不当与之。以腹中热尚少，不能消水，水饮停畜故作诸证。然水寒作病，非温热之剂不能解，故用小青龙，发汗散水。要其理，初无里证，因水寒以致然也。夫小柴胡系伤寒发热，热邪传在半表里间，热气内攻而生诸证。二者虽曰表里俱病，其中寒热不同，故用药有姜、桂、柴、芩之异也。观子：表不解而内复蕴热，与石膏以清之；表不解而内复有寒，与乾姜以温之，此大、小青龙，俱取义于两施也。然则柴胡之外，又有双解之法矣。夫小青龙，以过饮成疾，当亦是坏证类尔。健曰：此汤虽为水寒射肺，而辛辣酸收，杂处，猛而难用，较大青龙，则相去远矣。）

加减法：若微利者，去麻黄加芫花。（如鸡子大，熬令赤色。下利者，不可攻其表，汗出必胀满，麻黄发其阳，水渍入胃，必作利。芫花下十二经水，水去则利止。）若渴者，去半夏加栝蒌根。（三两。辛燥而苦润，半夏辛而燥津液，非渴者所宜，故去之。栝蒌根味苦而生津，故加之。）若噎者，去麻黄加附子。（一枚，炮。经曰：水得寒气，冷必相搏，其人即噎，加附子以温散水寒。病人既有寒，复发汗，冒中冷，必吐蛔，去麻黄，恶发耳。）若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓。（四两。水畜下焦不行，为小便不利，少腹满，麻黄发津液于外，非所宜也。茯苓泄水畜于下，加所当也。）若喘者，去麻黄加杏仁。（半升，去皮、尖。《要略》曰：其人形肿，故不内麻黄，内杏子仁，以麻黄发其阳故也。喘呼形肿，水气标本之疾。观子：按《千金》已有此条，非始成氏明矣。）

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