卷十二类证三--别为一证\合病\并病

《伤寒直指》 · 清·强健

合病者，或二阳经，或三阳经，同受病，病之不传者也。并病者，一阳经先病未尽，又过一经，而前后之邪犹在，病之传经也。三阴经，无合病，三阳若与三阴合，即为两感矣。

太阳阳明合病，喘而胸满。（麻黄汤。）太阳阳明合病，自利。（葛根汤。）必下利而头痛腹痛，发热，目疼鼻乾，脉浮大而长。太阳阳明合病，不下利，但呕。（葛根加半夏汤。）太阳少阳合病，自利。（黄芩汤。必下利而头疼胁满，或口苦咽乾，或往来寒热而呕，脉浮而弦长。）若呕者，（黄芩加半夏生姜汤。）阳明少阳合病，脉纯弦者死。脉未至纯弦者，（小柴胡加黄芩、芍药。）脉滑而数者，有宿食。（大承气汤。必下利而身热，胁满痛，乾呕，或往来寒热，脉长大而弦。）三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢谵语，遗尿。若自汗者，（白虎汤。）三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。（小柴胡白虎汤。）

二阳并病，太阳初得病时，汗出不彻，因转属阳明，微汗出，不恶寒，当下。若表证不罢者，不可下，可小发汗。设面色缘缘正赤，阳气怫郁在表也。当解之熏之。若发汗不彻，其人烦躁，不知痛处，乍在四肢，乍在腹中，短气但坐，脉涩，更发汗则愈。（下之，大小承气；汗之，麻黄汤类。）二阳并病，太阳证罢，潮热汗出，便难谵语。（大承气汤。）太阳少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬。（刺大椎第一间、肝俞、肺俞。）若发汗谵语，脉弦。（刺期门。）太阳少阳并病，反下之，或结胸，心下硬，下利不止，心烦。（生姜泻心汤，小陷胸汤。念莪：并病者，如太阳先病，后传阳明，太阳之证犹未尽，故曰并。何以见之？概前云二阳并病，太阳初得时，汗之不彻，转属阳明，自微汗，不恶寒，大柴胡汤。是以知二阳之证，有先后之传，同见面病者，为并病也。嗣真：且如太阳阳明，若并而未尽，传未过，尚有表证，犹当汗之，以各半汤。若并之已尽，是为传过，法当下之，以承气汤。是知传则入腑，不传则不入腑，所以仲景论太阳阳明合病，止此三证。于太阳阳明并病，则言其有传变如此也。损庵：太阳阳明合病，有三证，其邪有浅深之分，故用药有汗、下、和解之异。三阳合病，有二证：一用白虎；一无治法，后人用小柴胡白虎类。盖此二证，俱有三阳之候，故不可汗、下也。二阳并病有二证：表未解者，汗之；表已解，有里证者，下之。太阳少阳并病有三证：一由误下成结胸；一项强如柔痓状，心下硬，如结胸，不可发汗；一心下硬，项强而眩，不可下，俱宜分别。仁斋：既二经同病用药亦必以二经之药合而治之，三经同病，亦必以三经之药合而治之。如人参羌活散，乃三阳经药；神术汤、冲和汤，皆太阳经药；葛根汤、白虎汤，乃阳明经药；小柴胡乃少阳经药也。凡表证未解，太阳病尚在者，宜先解表。表已解，内不消，大满大实者，方可攻下之。）

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