卷十三类证四--热病

《伤寒直指》 · 清·强健

亦曰暑病。冬伤于寒，不即病，至春亦不病，郁而至夏，始发者，曰暑病。经曰：暑病者，热极重于温也。为夏火当权而言，故曰暑病。《内经》曰：先夏至曰为温病，后夏至日为暑病，暑病，即热病是也。

（《启蒙》：）暑病虽热极重于温，然其原既与温病不殊，治法亦与温病相类矣。《素问·热论》篇曰：暑当与汗皆出勿止，谓暑病。既见于表证，则当解表，而令其热邪与汗皆出，勿反止之。马玄台注此为感暑，非也。凡温暑始见之时，邪热自内达表。表证少而里证多者，诚有如《溯洄集》所云：法当治里热，兼解表。（宜防风通圣散、凉膈散之类。）夫《溯洄集》谓伤寒论之方法，专为即病之伤寒设，不兼为过时之温暑设，诚足破千古之惑。宇泰：冬伤于寒，至夏而变为热病者，此则过时而发，自内达表之病，俗谓之晚发也。虽病于夏，名曰暑病，与中暑、中暍、中热暴病者不同。凡新中暑病，脉虚，晚发热病脉盛。

伤寒虽发热恶寒，初病未至于烦渴。惟暑病则不然，一病即渴，且脉亦不同，所以与伤寒异也。

（陶氏：）夏月热病，头疼发热，身体痛，不恶寒而恶热，其脉洪，药不可温。（宜羌活汤加石膏、知母。）三月至夏，谓之晚发。（栀子升麻汤。）有少阳证，（小柴胡汤。）若有恶风、恶寒，证类伤寒者，乃当时暴中风寒之证，非冬时所受也，（通用羌活汤治之。）

（《活人》：）夏月发热恶寒，头痛身体肢节重痛，其脉洪盛者，热病也。冬伤于寒，因暑气而发为热病。治与伤寒不同。夏月药性须带凉，不可太温。桂枝、麻黄、大青龙，须用加减。夏至前，（加黄芩半两。）夏至后，（加知母一两，石膏二两，或升麻半两。）盖桂枝、麻黄性热，又暖处非西北之比，夏月服之，必有发黄斑出之失。热病三日外，与前汤不瘥，脉势仍数，邪气犹在经络，未入脏腑。（桂枝石膏汤主之。）若三月至夏，为晚发伤寒。（栀子升麻汤选用。）

（仁斋：）夏至以后，时令炎暑，人有壮热烦渴，而不恶寒者，乃热病也。脉浮洪者，发于太阳也；洪而长者，阳明也。弦而数者，少阳也。此发在三阳为可治。若脉沉细微小，足冷者，发在三阴，为难治也。大法热病身大热，须脉洪大有力，或滑数有力，乃脉证相应可治。若弱小无力，难治。人虚脉弱者，且以人参汤与之，扶其元气，不可便攻其热。如脉洪身疼，壮热无汗，烦乱者，（六神通解散。）发汗则愈，（人参羌活散，加葛根、淡豆豉、生姜亦可。）轻者，（只十味芎苏散汗之亦佳。）如夹暑，（加香薷双解之。）兼内伤生冷，饮食停滞，或呕吐恶心，中脘痞闷，或恶风憎寒拘急，（宜藿香正气散，加香薷、葛根以发汗，名二香汤。）若发散热不解者，在太阳经，（人参羌活散加黄芩。）阳明经，（升麻葛根汤加黄芩。）热甚燥渴脉大者，（白虎汤加人参。）少阳经，（小柴胡汤随证增损。）夹暑，（加黄连香薷。）热而大便自利，小便不利，烦渴，（五苓散去桂，加葛根、黄连、香薷、滑石类。）若表里俱热，自利，脉浮数，小便不利，（小柴胡合四苓散。）不解，或传经变证，或里实可下，或阴寒可温，或斑黄等证，皆从正伤寒条例治之。

凡热病，一二日，泄利腹满，热甚者死。三四日，目昏谵语，热甚脉小者死。四五日，脉小足冷者死。五六日，汗不出，谵语昏沉，脉急促者死。六七日，舌本焦黑燥者死。七八日，衄、吐血、躁热，脉大者死。九日，发痉，搐搦昏乱者死。热病脉促结代沉小者，皆难治。

（宇泰：）伤寒，即发于天令寒冷之时，寒邪在表，闭其腠理，故非辛、甘、温之剂，不足以散之。此仲景桂枝、麻黄等汤之必用也。温病、热病，后发于天令暄热之时，怫然自内而达于外，郁其腠理，无寒在表，故非辛凉，或苦寒、酸苦不足以解之。

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