第二十卷-用藥綱領下--寒熱虛實各有真假

《本草洞詮》 · 清·沈穆

用藥綱領下
寒熱虛實各有真假

愚按，病名甚多，診病之要，不出寒熱虛實而已。《綱目》分列病之標本，藥之補瀉，真如綱之提綱，衣之挈領，大無不包，細無不舉，學者熟讀，數行之簡，勝千卷之繁矣。然而臨證治病，動多乖舛者，非寒熱虛實之難知，而真假之難辨也。既不辨其真假，則是以寒為熱，以熱為寒，以虛為實，以實為虛，未有不顛隕者矣。經曰：寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。若使病無真假，則只有正治之法耳，何以有反治之法哉。如寒熱之真假者，真寒則脈沉而細，或弱而遲，為厥逆，為嘔吐，為腹痛，為飧洩下利，為小便清頻，即有發熱，必欲得衣，此浮熱在外而沉寒在內也。真熱則脈數有力，滑大而實，為煩躁喘滿，為聲音壯厲，或大便秘結，或小水赤澀，或發熱掀衣，或脹疼熱渴，此皆真病。真寒者宜溫其寒，真熱者宜解其熱，是當正治者也。至若假寒者，陽證似陰，火極似水也，外雖寒而內則熱，脈數而有力，或沉而鼓擊，或身寒惡衣，或大便秘結，或煩渴引飲，或腸垢臭穢，此則惡寒非寒，明是熱證，所謂熱極反兼寒化也。假熱者，陰證似陽，水極似火也，外雖熱而內則寒，脈微而弱，或數而虛，或浮大無根，或弦芤斷續，身雖熾熱而神則靜，語雖譫妄而聲則微，或虛狂起倒，而禁之則止，或蚊跡假斑，而淺紅細碎，或喜冷水，而所用不多，或舌苔面赤，而衣被不撤，或小水多利，或大便不結，此則惡熱非熱，明是寒證，所謂寒極反兼熱化也。此皆假病，假寒者清其內熱，內清則浮陰退舍矣。假熱者溫其真陽，中溫則虛火歸原矣，是當從治者也。又如虛實之治，實則瀉之，虛則補之，此不易之法也。然至虛有盛候，則有假實矣。大實有羸狀，則有假虛矣。蓋虛者，正氣虛也，為色慘形疲，為神衰氣怯，或自汗不收，或二便失禁，或夢遺精滑，或嘔吐隔塞，或病久攻多，或氣短似喘，或勞傷過度，或暴困失志，雖外證似實，而脈弱無神，皆虛證之當補也。實者，邪氣實也，或外閉於經絡，或內結於臟腑，或氣壅而不行，或血留而凝滯，此實證之當攻也。惟是虛實之間，最多疑似，有正已奪而邪方盛者，將顧其正而補之乎，抑先其邪而攻之乎。若正氣既虛，則邪氣雖盛，亦不可攻，恐呼吸變生，措手無及，故治虛邪者，當先顧正氣，且補中有攻，補陰所以攻熱，補陽所以攻寒，兼之酌量緩急，從少從多，寓戰於守斯可矣，此治虛之道也。若邪氣內壅者，外雖尫羸，自不宜補，蓋補之則正無與，而邪反盛，適足藉寇兵而資盜糧，當直去其邪，邪去則身安，此治實之道也。要之假虛之證少，而假實之證多，假寒之證不難治，而假熱之證最易誤也。真假之間，非智者就能與於此哉。

第二十卷-用藥綱領下--寒熱虛實各有真假

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