第十九卷-用藥綱領上--吐汗下三法

《本草洞詮》 · 清·沈穆

用藥綱領上
吐汗下三法

人身不過表裡，氣血不過虛實。良工先治其實，後治其虛。粗工或治實，或治虛。謬工則實實虛虛。惟庸工能補其虛，不敢治其實。張子和《儒門事親》一書，內稱聖人只有三法，無第四法。夫病非人身本有之物，或自外入，或自內生，皆邪氣也。邪氣中人，輕則久而自盡，甚則久而不已，更甚則暴亡矣。若不去邪而先用補，是盜未出門而先固扁鑰，有是理乎。惟脈脫下虛，無邪無積之人，始可議補。他病惟用汗、吐、下三法，攻去邪氣，而元氣自復也。《素問》一書，言辛甘發散淡滲洩為陽，酸苦湧洩為陰，發散歸於汗，湧歸於吐，洩歸於下，滲為解表同於汗，洩為利小便同於下，殊不言補。所謂補者，辛補肝，鹹補心，甘補脾，酸補肺，苦補腎，皆以發腠理，致津液通氣血而已。蓋草木皆以治病，病去則谷果菜肉，皆補物也。是故三法猶刑罰也，粱肉猶德教也，治亂用刑，治治用德，理也。三法亦兼眾法，如引涎、漉涎、取嚏、追淚，凡上行者皆吐法也。燻蒸渫洗，熨烙針刺，砭射導引按摩，凡解表者皆汗法也。催生下乳，磨積逐水，破經洩氣，凡下行者皆下法也。天之六氣，風、寒、暑、溼、燥、火，發病多在上。地之六氣，霧、露、雨、雪、水、泥，發病多在下。人之六味，酸、苦、甘、辛、鹹、淡，發病多在中。發病者三，出病者亦三，風寒暑溼之邪，結搏於皮膚之間，滯於經絡之內，或發痛注麻痺拘攣，莫如發汗，所以開玄府而逐邪氣也。凡破傷風，小兒驚風，飧洩不止，酒病火病，皆可汗之，所謂火鬱則發之也。汗有數法，有溫熱發汗，寒涼發汗，燻漬發汗，導引發汗。善擇者，當熱而熱，當寒而寒。不善擇者反此，則病有變也。凡痰飲宿食，病在胸膈中脘以上者，皆宜吐之。用法先宜少服，不湧漸加之，仍以雞羽探之，不出以齏投之，且投且探，吐至瞑眩，慎勿驚疑，但飲新水立解，強者可一吐而安，弱者作三次吐之。吐之次日，有頓愈者，有轉甚者，引之未盡也。越數日再吐之，吐後忌飽食酸鹹硬物、幹物、油肥之物，吐後心火既降，陰道必強，大禁房室、悲憂，病人既不自責，必歸咎於吐也。不可吐者有六，性好怒喜淫者，病勢已危，老弱氣衰者，自吐不止者，吐血、咯血、衄血、嗽血、崩血、溺血者，病人無正性，反覆不定者，左右多嘈雜之言者，皆不可吐也。凡積聚陳莝於中，留結寒熱於內，必用下之。陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而營衛通，下之者所以補之也。或苦寒下之，或辛熱下之，庸工妄投，當寒反熱，當熱反寒，故謂下為害也。惟巴豆性熱，非寒積不可輕用耳。不可下者凡四，洞洩寒中者，表裡俱虛者，厥而唇青手足冷者，小兒病後慢驚者。設下必致殺人，其餘大積大聚，大痞大秘，大燥大堅，非下不可也。

愚按，仲景《傷寒論》用吐、汗、下三法。而張子和《儒門事親》一書發揮甚暢，蓋謂治病之要，在於卻邪，邪去則正自安。若非吐、汗、下，則邪無出路，何自而去，庸醫用補，是關門養寇也。直謂聖人只有三法，無第四法，其論頗卓。李東垣謂：飲食勞倦，內傷脾胃，亦能使人發熱惡寒，此與外感風寒之證，頗同而實異。外感風寒乃傷其形，內傷脾胃乃傷其氣，傷其形為有餘，傷其氣為不足，有餘者瀉之，不足者補之。其論主於昇陽益胃，取潔古枳術丸之義，而立補中益氣湯一方，以發脾胃之氣，升騰而行春令，此發前人所未發也。朱丹溪謂：天不足西北，地不滿東南。西北之人，陽氣易降，東南之人，陰火易升。苟不知此而徒守昇陽之法，將見下焦丹田之氣日漸虛乏，於是上盛下虛，有升無降之病作矣。其論主於滋補陰氣，與劉守真之用涼劑，以降心火，益腎水為主，大致相同。迨至明朝，王宇泰輩則謂氣為陽，血為陰，人之一身，形骸精血皆陰也，而通體之溫者陽氣也，一生之活者陽氣也，五官五臟之神明不測者陽氣也，及其既死，形固存而氣則去，此以陽氣為生死也。天之大寶，只此一輪紅日，人之大寶，只此一息真陽，孰謂陽常有餘，陰常不足，而欲以苦寒之物，伐陽而益陰乎。其論主於溫補陽氣，以上諸家，皆原本《內經》之旨，而各成其是者也。夫古今之運氣不齊，南北之風土亦異，人之臟腑，萬有不同，人之疾病，亦萬有不同。學者深維乎《內經》之理，而融會乎諸家之論，臨證切脈，不執古法。實邪在表裡者，當用吐、汗、下三法；陽氣下陷者，則當昇陽益胃；陰虛火熾者，則當滋養陰氣；脾腎虛寒者，則當溫補陽氣。善法水者以水為師，善治病者以病為師，斯其庶幾矣乎。

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