第十九卷-用藥綱領上--七方十劑

《本草洞詮》 · 清·沈穆

用藥綱領上
七方十劑

—大方。岐伯雲：君一臣三佐九，制之大也；君一臣二佐五，制之中也；君一臣二，制之小也。此以品件之多寡為大小也。又云：遠而奇偶，制大其服；近而奇偶，制小其服。大則數少，小則數多。多則九之，少則二之。此以分兩之多寡為大小也。按：品件多之大方，乃病有兼證，而邪不一，不可以一二味治者宜之也。分兩多之大方，乃肝腎及下部位遠，數多則其氣緩，不能速達於下，必數少而劑大，取其迅速下達也。

—小方。有品件少之小方，乃病無兼證，邪氣專一，可一二味治者宜之也。有分兩少之小方，乃心肺上部位近，數少則其氣下走，不能升發於上，必數多而劑小，徐徐細呷，取其升散上行也。

—緩方。岐伯雲：補上治上制以緩，補下治下制以急。急則氣味厚，緩則氣味薄。適其至所，病所遠而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也。王冰注云：假如病在腎，而心氣不足，服藥宜急過之，不以氣味飼心，腎藥凌心，心益衰矣。凡上下遠近，其例皆同。按：病有上下表裡之異，治上必妨下，治表必連裡。用黃芩以治肺，必妨脾；用蓯蓉以治腎，必妨心。服乾薑以治中，必僭上；服附子以補火，必涸水。用藥之道，治上不犯下，治下不犯上，治中則上下俱不犯，惟在緩急合宜耳。有甘以緩之之方，甘草、糖蜜之類是也。病在胸膈，取其留戀也。有丸以緩之之方，比之湯藥，其行遲慢也。有品件眾多之緩方，藥眾則遞相拘制，不得各騁其性也。有無毒治病之緩方，無毒則性純功緩也。有氣味俱薄之緩方，氣味薄則長於補上，比至其下，藥力已衰矣。

—急方。有急病急攻之急方，中風關格之病是也。有湯散蕩滌之急方，下嚥易散而行速也。有毒藥之急方，毒性能上湧下洩，以奪病勢也。有氣味俱厚之急方，氣味俱厚，直趨於下而力不衰也。

—奇方。獨用一物，謂之奇方。一三五七九，藥合陽數，亦謂之奇方。唐許胤宗治病，多用單方，謂藥與病合，惟用一物攻之，氣純而愈速。今人認病不真，多其物以幸有功，譬獵不知兔，廣給原野，冀一人獲之，術亦疏矣。一藥偶得，他藥相制，弗能專力，而欲愈疾，不亦難乎。

—偶方。二物相配，二方相合，皆謂之偶方。二四六八十，藥合陰數，亦謂之偶方。王太僕言：汗藥不以偶，則氣不足以外發。下藥不以奇，則藥毒攻而致過。蓋下本易行，故單行則力孤而微，汗或難出，故並行則力齊而大乎。然仲景制方，桂枝汗藥五味為奇，大承氣下藥四味為偶，則奇偶之數似不必拘也。

—複方。奇之不去復以偶，偶之不去復以奇，所謂十補一洩，數洩一補也。又傷寒見風脈，傷風得寒脈，為脈證不相應，宜以複方主之。凡二方、三方，及數方相合者，如桂枝二越婢一湯，五積散之屬是也。

—宣劑。徐之才曰：宣可去壅，生薑、橘皮之屬是也。李東垣曰：外感天淫之邪，欲傳入裡，三陰實而不受，逆於胸中，天分氣分，窒塞不通，或噦或嘔，所謂壅也。故必破氣藥，如姜、橘、半夏、藿香之類，瀉其壅塞也。張子和曰：宣劑即湧劑也。人以宣為瀉，以宣為通，然十劑中已有瀉與通矣，宣者升而上也。經曰：高者因而越之，木鬱則達之是也。凡胸中諸實，痰飲寒結熱鬱，上而不下，久則嗽喘、滿脹、水腫之病生焉，非宣劑莫能愈也。如引涎追淚嚏鼻，凡上行者皆吐法也。李瀕湖曰：壅者，塞也。宣者，布也，散也。鬱塞之病，不升不降，傳化失常，或鬱久生病，或病久生鬱，必藥以宣佈敷散之，不獨湧越為宣也。是以氣鬱則香附、川芎以開之，不足則補中益氣以運之。火鬱則山梔、青黛以散之，甚則昇陽解肌以發之。溼鬱則蒼朮、白朮以燥之，甚則風藥以勝之。痰鬱則南星、橘皮以化之，甚則瓜蒂、藜蘆以湧之。血鬱則桃仁、紅花以行之，甚則或吐或利以逐之。食鬱則山楂、神曲以消之，甚則上湧下利以去之，皆宣劑也。

—通劑。徐之才曰：通可去滯，通草、防己之屬是也。李瀕湖曰：滯，留滯也。溼熱之邪，留於氣分，而為痛痺癃閉者，宜淡滲之藥，以助肺氣下降，通其小便而洩氣中之滯，木通、豬苓之類是也。溼熱之邪，留於血分，而為痺痛腫注，二便不通者，宜苦寒之藥，通其前後，而洩血中之滯，防己、大黃之類是也。

—補劑。徐之才曰：補可去弱，人參、羊肉之屬是也。張子和曰：五臟各有補瀉，五味各補其髒。有表虛裡虛，上虛下虛，陰虛陽虛，氣虛血虛。精不足者補之以味，形不足者補之以氣。五穀、五菜、五果、五肉，皆補養之物也。李瀕湖曰：生薑之辛補肝，炒鹽之鹹補心，甘草之甘補脾，五味子之酸補肺，黃柏之苦補腎。又如茯苓補心氣，生地黃補心血，人參補脾氣，白芍藥補脾血，黃芪補肺氣，阿膠補肺血，杜仲補腎氣，熟地黃補腎血，芎藭補肝氣，當歸補肝血之類，皆補劑也。

—洩劑。徐之才曰：洩可去閉，葶藶、大黃之屬是也。張子和曰：實則瀉之，諸痛為實，痛隨利減，芒硝、大黃、牽牛、甘遂、巴豆之屬，皆瀉劑也。催生下乳，磨積逐水，破堅洩氣，凡下行者，皆下法也。李瀕湖曰：去閉當作去實。經雲：實者瀉之。又云：實則瀉其子。五臟五味皆有瀉，如肝實瀉以芍藥之酸，心實瀉以甘草之甘，脾實瀉以黃連之苦，肺實瀉以石膏之辛，腎實瀉以澤瀉之鹹是矣。

—輕劑。徐之才曰：輕可去實，麻黃、葛根之屬是也。張子和曰：風寒之邪，始客皮膚，頭痛身熱，宜解其表，癰瘡疥痤，亦宜解表。《內經》所謂輕而揚之，發汗是也。凡燻洗蒸炙，熨烙刺砭，導引按摩，皆汗法也。李瀕湖曰：去實當作去閉，有表閉裡閉，上閉下閉。表閉者，風寒傷營，腠理閉密，陽氣怫鬱不能外出，而為發熱惡寒，頭痛脊強諸病，宜輕揚之劑，發其汗而表自解也。裡閉者，火熱鬱抑，津液不行，皮膚幹閉，而為肌熱煩熱，頭痛目腫，昏瞀瘡瘍諸病，宜輕揚之劑，解其肌而火自散也。上閉有二，一則外寒內熱，上焦氣閉，發為咽喉腫痛之證，宜辛涼之劑揚散之，則閉自開；一則飲食寒冷，抑遏陽氣在下，發為胸膈痞滿閉塞之證，宜揚其清而抑其濁，則痞自泰也。下閉亦有二，有陽氣陷下，發為裡急後重，數至圊而不行之證，但升其陽而大便自順，所謂下者舉之也；有燥熱傷肺，金氣膹鬱，竅閉於上而膀胱閉於下，為小便不利之證，以升麻之類探而吐之，上竅通而下竅自利，所謂病在下取之上也。

—重劑。徐之才曰：重可去怯，磁石、鐵粉之屬是也。張子和曰：重者，鎮墜之謂也。怯則氣浮，驚悸氣上，硃砂、水銀、沉香、黃丹、寒水石之倫，體皆沉重，久病咳嗽，涎潮於上，形羸不可攻者，以此墜之。經雲：重者因而減之，貴其漸也。李瀕湖曰：重劑凡四，有驚則氣亂，魂氣飛揚，如喪神守者；有怒則氣逆，肝火激烈，病狂善怒者，並鐵粉、雄黃之類，以平其肝；有神不守舍，多驚健忘，迷惑不寧者，宜硃砂、紫石英之類，以鎮其心；有恐則氣下，精志失守，如人將捕者，宜磁石、沉香之類，以安其腎。大抵重劑，壓浮火而墜痰涎，不獨治怯也。故諸風掉眩，驚癇痰喘，吐逆反胃之病，皆浮火痰涎為害，俱宜重劑以墜之也。

—滑劑。徐之才曰：滑可去著，冬葵子、榆白皮之屬是也。劉守貞曰：澀則氣著，必滑劑以利之，滑能養竅，故潤利也。張子和曰：大便燥結，宜麻仁、郁李之類，小便淋瀝，宜葵子、滑石之類。前後不通，兩陰俱閉，名曰三焦約。約者，束也，宜先以滑劑潤養其燥，然後攻之。李瀕湖曰：著者有形之邪，留著於經絡臟腑間，如濁帶痰涎，胞胎癰腫之類，皆宜滑藥以引去其留著之物。此與木通、豬苓通以去滯不同，木通、豬苓，淡洩之物，去溼熱無形之邪。葵子、榆皮，甘滑之類，去溼熱有形之邪。故彼曰滯，此曰著也。大便澀者，菠薐、牽牛之屬；小便澀者，車前、榆皮之屬；精竅澀者，黃柏、葵花之屬；胞胎澀者，黃葵子、王不留行之屬；引痰涎自小便去者，則半夏、茯苓之屬；引瘡毒自小便去者，則五華藤、萱草根之屬，皆滑劑也。半夏、南星皆辛而涎滑，能洩溼氣，通大便，蓋辛能潤，能走氣，能化液也。

—澀劑。徐之才曰：澀可去脫，牡蠣、龍骨之屬是也。劉守真曰：滑則氣脫，如開腸洞洩，便溺遺失之類，必澀劑以收斂之。張子和曰：寢汗不禁，澀以麻黃根、防風；滑洩不已，澀以豆蔻、枯礬、木賊、罌粟殼；喘嗽上奔，澀以烏梅、訶子。凡酸味同於澀者，收斂之義也。然皆先攻其本，而後收之可也。李瀕湖曰：有氣脫、血脫、精脫、神脫。脫則散而不收，故用酸澀之藥以斂其耗散。汗出亡陽，精滑不禁，洩痢不止，大便不固，小便自遺，久嗽亡津，皆氣脫也。下血不已，崩中暴下，諸大亡血，皆血脫也。牡蠣、龍骨、海螵蛸、五倍子、五味子、烏梅、榴皮、訶黎勒、罌粟殼、蓮房、棕灰、赤石脂、麻黃根之類，皆澀藥也，氣脫兼以氣藥，血脫兼以血藥及氣藥。氣者，血之帥也。脫陽者見鬼，脫陰者目盲，此神脫也。非澀藥所能收也。

—燥劑。徐之才曰：燥可去溼，桑白皮、赤小豆之屬是也。按：溼有在上、在中、在下，在皮、在經、在裡之分，而不出於外感、內傷二種。外感之溼，雨露嵐霧，地氣水溼，襲於皮肉、筋骨、經絡之間；內傷之溼，水飲酒食，膏粱厚味，漬於腸胃之中。風藥可以勝溼，燥藥可以除溼，淡藥可以滲溼，洩小便可以引溼，利大便可以逐溼，吐痰涎可以袪溼。溼之主藥，蒼朮、白朮、陳皮、木香之屬。溼而有熱，苦寒之劑燥之，黃連、黃柏、梔子、大黃之屬。溼而有寒，辛熱之劑燥之，乾薑、附子之屬是也。

—溼劑。徐之才曰：溼可去枯，白石英、紫石英之屬是也。按：溼與滑類而實不同，人有枯涸皴揭之病，非獨金化，蓋有火以乘之，風熱怫甚則津夜枯竭，營衛涸流而為燥病。上燥則渴，下燥則結，筋燥則強，皮燥則揭，肉燥則裂，骨燥則枯，肺燥則痿，腎燥則消。凡麻仁、阿膠膏潤之屬，皆潤劑也。養血則當歸、地黃之屬，生津則麥門冬、栝樓根之屬，益精則蓯蓉、枸杞之屬，皆溼劑也。

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