傷寒雜病論義疏 卷十二--辨痙陰陽易差脈證並治

痙者，病舍太陽而邪入奇經（痙，《說文》曰：強直也，無痓字。《廣韻》：痓，惡也，非強直明矣，因知作痓者誤也）。陰陽易者，新差入房，而變起交感。差後勞復者，將息失宜，而證異壞病，痙病陰陽易差，莫不經有轉並（六經轉屬合併，變無定例），氣有雜合（六氣之雜合也），邪有幹移（邪言五藏之邪），因有新故（新者新感，故者宿損），非先通乎六氣六經正變之治，未有能臨病消息，動合機宜者也，故同霍亂之例，皆別為專篇，以繼論於六經之後，其中蓋有微旨。至夫痙之為病，其發也，緣督以為經，循蹺以為緯，太沖主其機，二維司其用。論其所舍，則在乎太陽之經筋也。故欲明痙狀之病情，宜詳八脈之體用。奇經之周於身形也，督脈行身之後，貫脊上腦，主髓司神，督領諸經，而為陽脈之海（督脈下起於腎，循尾骶，貫脊背，上通於腦，交會三陽，合太陽少陰，與陽維會於項後啞門穴，與厥陰會於巔頂，會手足陽明於唇上端，上齒縫中，與任脈交會而終，為陽脈之總督，腦與髓之經，亦骨之經也，今生理家稱脊髓與腦之神經，皆督之脈也）。任脈行身之前，循腹及胸，抵咽上面，內絡諸藏，而為陰脈之海（任脈起於會陰之分，在前後二陰之間，督任皆起於此，自少腹上胸抵咽，上接督脈，交會三陰，會足少陽衝脈於臍下一寸陰交穴，當膀胱上口三焦之募，會手太陽少陽足陽明於中脘，臍上四寸，胃之募也，會陰維於喉嚨，環唇上，至下齦交，與手足陽明督脈會，主陰脈之任養，女子胞之經，亦腦之經也。生理家所謂行於內藏之神經者，任衝二脈皆屬焉）。衝脈巨起胞中（衝任皆起胞中），直衝上行，分為二道，後者上循背裡（交於督脈），前者上抵胸咽（交於任脈），交貫督任，而為十二經脈之海（衝脈起於會陰，為諸脈之衝要，故曰十二經脈之海，其脈直衝而上，貫衝任之中，但仍有深淺二道，深者上循背裡，與督並行，其浮而外者，起於氣衝，在少腹毛中兩旁各二寸，並足陽明少陰，循腹右上行，至胸中而散，會於咽喉，別而絡唇口，所以通督任，交肺腎，以轉陰陽升降之樞，合腦髓女子胞之經，一源而三岐也，與任脈同屬內藏神經）。陽蹺起於跟中，循外踝從足至目，分行身之左右（陽蹺為足太陽之別脈，通貫三陽，主持諸表，循外踝上行於股外，至脅肋肩肘，分行身之左右，上人迎，夾口吻，會手足陽明任脈於地倉，同足陽明上夾鼻孔，復會任脈於承泣，至目內毗，與手足陽明陰蹺五脈，會於睛明，上通於腦）。陰蹺起於跟中，循內踝從足至目，分行身之左右（陰蹺為足少陰之別，通貫三陰，主持諸裡，由內踝上行於股，內循胸裡，上至咽喉，交貫衝脈，至目內眥，與手足太陽足陽明陽蹺會於睛明。陰蹺陽蹺，分主人身左右之陰陽，所以使機關蹺捷也），總陰陽之開闔，司筋脈之動作者也（膽與脈之經也，生理家所謂主人體運動寤寐及血管收放之神經，皆屬蹺脈）。陽維起於諸陽之會（發於足太陽金門穴，會手足三陽陽蹺，行身之表）；陰維起於諸陰之交（發於足少陰築賓穴，會手足三陰陰蹺，行身之裡）。陽維主衛，陰維主榮，皆自踝上頭（陽維自外踝上行，陰維自內踝上行），佈於四體，調水火之寒溫，主氣血之煦濡者也（二維為氣血之別使，脈之經也，生理家所謂調節體溫及發汗收汗之神經，皆屬維脈）。痙之為病，以督為斡，以蹺為枝，以維為用，而五脈者，皆會歸於髓海。故其為狀也，身體強直為之證諦，若夫病機之變，邪有淺深，因有外內，治有寒熱，經有陰陽。

大邪入督，傷及司神之經，邪微則項背几几（音幾，強直貌），邪甚則脊強反折（此言督脈為痙病之主，經曰：督脈實則脊強而折，虛則頭重高搖。《難經》曰；督脈為病，脊強反折。《脈經》曰：尺寸俱浮，直上直下，此為督脈，腰背強痛，不得俛仰，大人癲病，小兒風癇。又曰：脈來中央浮直，上下動者，督脈也，動苦腰背膝寒，大人癲。小兒癇，蓋督病以脊為主，甚則犯腦）。病連二蹺，則邪及四肢，為筋脈拘攣，為手足瘛瘲（陽蹺行肌肉之上，陰蹺行肌肉之下，陽蹺貫任，陰蹺貫衝，主機關之蹺捷者也。《難經》曰：陰絡者，陰蹺之絡；陽絡者，陽蹺之絡。陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急。《脈經》曰：陰蹺脈急，當從內踝以上急，外踝以上緩；陽蹺脈急，當從外踝以上急，內踝以上緩。又曰：寸口脈前部左右彈者，陽蹺也，動苦腰背痛、又為癲癇僵仆羊鳴，惡風偏枯[疒帬]痺身體強。又曰：微澀為風痛。又曰：寸口脈後部左右彈者，陰蹺也，動苦癲癇寒熱，皮膚淫痺，又為少腹痛裡急，腰及髖窌下相連陰中痛，男子陰疝，女子漏下不止，又曰，癲癇瘛瘲，不知所苦，兩蹺之下，男陽女陰。《素問》曰：昌陽之脈令人腰痛，痛引膺，目目巟目巟然，甚則反折，舌卷不能言。又曰：風痙反折，先取足太陽及膕中、及血絡出血。若中有寒邪，取陰蹺三毛上及血絡出血。又以目中赤痛，從內眥始，屬之二蹺。綜繹古說，知二蹺外主四肢，內絡府藏，上行頭目，是以病輕則在皮膚，病重則及筋膜，故主偏枯[疒帬]痺，亦主瘛瘲，至癲癇則邪已入腦，非但蹺病已也）。二維並厥，則逆氣上犯，或戴眼齘齒，或口噤頭搖（《難經》曰：陽維、陰維者，維絡於身，溢蓄不能環流，灌溉諸經者也，陰陽不能相維，則悵然失志，溶溶不能白收折。又曰；陽維為病，苦寒熱；陰維為病，苦心痛。《脈經》曰：寸口脈從少陰斜至太陽，足陽維脈也。動苦肌肉痺癢，皮膚痛，下部不仁，汗出而寒，又苦顛仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言。從少陰斜至太陽，即由尺之沉部，向寸斜上，其象為仰，所謂浮者在前是也。又曰：寸口脈從少陽斜至厥陰，是陰維脈也。動苦癲癇僵仆羊鳴，又苦僵仆失音，肌肉痺癢，應時自發，汗出惡風，身洗洗然也。從少陽斜至厥陰，即由尺之浮部，向寸斜下，其象為俯，所謂浮者在後是也。又曰：診得陽維脈浮者，暫起目眩，陽盛實者，苦肩息，灑灑如寒。診得陰維脈沉大而實者，苦胸中痛，脅下支滿心痛，其脈如貫珠者，男子兩脅下實，腰中痛，女子陰中痛，如有瘡狀。綜繹古說，知二維亦外主四肢，內絡府藏，上行頭目。陰失其維，則厥陽上行；陽失其維，則厥陰上行。二維頭經，則二蹺自同上逆，其病邪淺深，自皮膚而筋脈，上面入腦，與二蹺無異，至癲癇皆腦病也。昔賢有辨癲痛屬於二蹺、二維異同之說，能知維蹺皆會於腦，則病機自不辨而明）。五脈相因，而脊強反折、口噤瘛瘲風痙之象見矣。故痙病之發，輕則但及項背，重則邪涉於足，甚乃干犯神藏，其人必恍惚狂痴。所謂衝督用事，則十二經不復朝於寸口是也，八脈為司神之經，神不自病，以氣血而神病。假令督脈無宿損之因，雖外中大邪，必無卒中癇厥風痙之變，即論二蹺二維之逆，亦非無端而暴發也。經曰：陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，皆交於目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。陽蹺盛則陽氣上厥，陰蹺盛則陰氣上厥。陽蹺之所以上盛者，以衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰，則陰氣虛，陽脈從頭而下行，陽蹺盛，則三陽之經氣，俱上厥矣（《靈樞》作陽氣盛則陽蹺陷。按，盛者言其陽邪之盛。陷者言其作用之陷，非兩義有乖違也）。陰蹺之所以上盛者，以衛氣留於陰，不得行於陽，留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入於陽，則陽氣虛，陰脈從足而上行，陰蹺盛，則三陰之厥氣，俱上逆矣（由上《靈樞》之義推之，則陰蹺盛亦可曰陰蹺陷也）。二蹺之並陰並陽，因衛氣之留外留內，而二維者，又所以維絡營衛者也。陰陽不失其維，即厥氣無由上犯。乃升降督任之用，尤以衝為樞紐。經曰：足少陰腎脈，與衝脈合而盛大。故曰太沖，與陽明合於宗筋，所以導真氣下行，納腎陽，滲諸絡，以溫足脛肌肉者也。是知衝陽內動，必腹氣上衝，而脛寒下厥（經曰：太沖之脈常動，別絡結則附上不動，不動則厥，厥則脛寒。又曰：頭氣有街，氣在頭者，止之於腦。胸氣有街，氣在胸者，止之膺與背腧；腹氣有街，氣在腹者，止之背腧與衝脈，於臍之左右之動脈；脛氣有街，氣在脛者，止之於氣街，與承山踝上。取此者用毫針。所治者，頭痛眩僕，腹痛中滿暴脹，及有新積作痛。又《舉痛論》曰：寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手）。若衝陽不動，即蹺維失經（《脈法》有三焦失經之文），亦不至徑發痙厥之證（故曰：痙病之發，緣督為經，循蹺為緯，太沖為機，二維為用）。學者明乎奇正經氣之變，則痙之為痙，蓋可知矣。痙有在陰在陽之辨，病本風傷於筋，外因者邪始太陽，其變則陽明少陽可轉屬也。內因者邪入厥陰，其變則少陰太陰可合併也，以風有外內之殊，故證有陰陽之異。嬰兒髓海未充，督陽易厥，尤多風痙之病（兒科自錢乙立驚風之名，迄明方有執又力辨驚風之誤，以驚風即痙，但方氏於痙，亦未能詳究。大抵痙發有內外因。外因屬風寒引發，有剛痙柔痙之分，內因屬藏氣自病。驚為肝志，風為肝邪，以驚風立名，亦無大誤，所誤仍在平脈辨證未知源爾）。內因者多由督及蹺，先項強直。甚乃手足拘急瘛瘲者是也。外因者多由蹺及督，先手足瘛瘲拘急，甚乃脊背反張者是也。內因則由斡及枝，外因則從末犯本。陽厥者，反折而不能俯，病在陽蹺，經筋陰緩而陽急也。陰厥者，前俛而不能仰，病在陰蹺，經筋陽緩而陰急也（經曰：足太陽之筋病，脊反折，項筋急，肩不舉，腋支及缺盆中紐痛，不可左右搖。又曰：足少陰之筋病，主瘛癇及痙，在外者不能俯，在內者不能仰，故陽病者，腰反折不能俯，陰病者不能仰。又曰：經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俛不仰）。欲辨病因，當平脈證，後賢分演六經痙象，未能推究氣血之源，且其說亦有牴牾，法難據以定治（如《海藏》以身熱足寒，項急惡寒，頭熱面赤，頭搖口噤，背反張為太陽痙；頭低視下，手足牽引，肘膝相攜，為陽明痙；若一日手足斜視，一手一足搐搦者為少陽痙。論治不及三陰，且頭低視下，當屬陰痙，不得屬之陽明。又《醫宗金鑑》謂六氣皆足致痙，六經皆有痙證，其說較圓，如身以後屬太陽經，頸項強急，背反腰折，髀不可以曲，膕如結，太陽痙也。身以前屬陽明經，頭熱面赤目赤，口噤齒齘，缺盆紐痛，腳攣急，陽明痙也。身之側屬少經，口眼喎斜，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，少陽痙也。至若腹內拘急，吐利後四肢拘急，未嘗非太陰痙也。惡寒踡臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，未嘗非少陰痙也。睪丸上升，宗筋下注，少腹裡急，陰中拘攣，膝脛拘急，未嘗非厥陰痙也。所舉六經痙象，自可參證，但臨病不必悉具，且邪有幹移，分經之法，當以六經脈證病情求之，不可泥也）。大抵痙之本病，不外風傷於筋，風邪之發（此兼內外風言之），由於燥溼易位（燥溼易位，即由陰陽不能相維），初舍太陽經筋，加寒則成剛痙，惡寒無汗，外燥而內溼也。中風則為柔痙，發熱自汗（必兼惡風），外溼而內燥也（後賢未解燥溼易位之變，故論治有主風主溼之異），府陽盛則轉陽明，藏陰盛則陷少陰，病無定程，邪由體變。若病起偏重內因，初發即邪入肝絡，而太陰少陰，皆可傳變，非二陰之當各有痙也，統論痙之因，亦無一成之例。蓋寒邪可以傷筋，筋急則反折致痙，經所謂寒多則筋急而拳，又曰：經筋之病，寒則反折筋急是也。熱邪亦可傷筋，筋攣亦令變痙，經所謂熱則筋弛縱不收，又曰：肝氣熱則筋膜幹，筋膜幹則筋急而攣是也。溼熱兩邪注筋，而自為勝負，一弛一張，瘛瘲乃作，亦可成痙，經所謂溼熱不攘，大筋軟短，小筋弛張者是也（溼熱相搏，熱勝自兼燥化，大筋以熱傷血，而筋失所養，故軟短為拘攣，小筋以溼傷氣，而力懈不能束骨，故弛張為痿弱）。更有血虛筋急，乃召內風，經所謂虛邪搏於筋則筋拳，又曰：脈弗榮則筋急是也。故知風寒溼熱，血氣虛實，皆可變痙（如跌蹼、破傷風、婦人脫血，俱可致痙厥之變），其在陰在陽，屬外屬內，病雖發乎奇恆之經，治仍不外榮衛之辨，學者能約八脈之治，統於正經（如奇經八脈治屬十二經之例。釋詳《脈法》）。析百病之因，歸源氣血，則變雖萬殊，邪不空見，批卻導窽，目無全牛，痙之類痙，蓋亦至奇而至恆也。古醫經之論治，每難以一例凡，尚未臻本論一貫之域（如《內經》舉肺移熱於腎，傳為柔痙，《幹金》謂溫病熱入腎中則為痙。此蓋以督屬腎之意，但肺移熱於腎，亦不必定成痙病。又如謂小兒風癇，熱甚亦為痙，此則偏重內因，然成痙亦不獨為熱。病有幹移，邪有經府，古說多可為集義之助，學者當博觀約取，不可執也）。近者西學東漸，其論神藏之病，至繁賾矣。然亦逐末忘本，不能納外合以會歸府藏，統病源而約以氣血，析義雖詳，無補證治，學者博觀約取，不無集義之助，而本論高遠已（西學論腦病至詳，而不能歸納奇經之治，統屬於正經，歸源於氣血，只知就腦治腦，故腦病終無治法。知治十二經治氣血，即以治腦，則法法皆可治腦，且亦無治腦之專劑矣）。

太陽病，發熱無汗，及（通行本誤作反）惡寒者，名曰剛痙。

此示外因成痙之例。督為太陽之裡，治屬太陽，凡病涉奇經皆由病有宿損，加新邪相引，遇緣觸發，非太陽病悉當致痙也，發熱無汗，為太陽表實之證，因太陽病有發熱惡寒、無熱惡寒及發熱惡風之異，故曰及惡寒者（通行本誤作反，太陽以惡寒為正，不得曰反，其誤明甚）。發熱無汗惡寒，太陽傷寒證具，當頭項強而身體疼痛，衛閉榮鬱，病舍經筋，若督脈內傷，一涉神藏，即項背強直，遂發風痙，以寒性剛勁，故曰剛痙。所以然者，寒邪外中，則經筋津液凝冱，脈氣澀滲，外燥閉其內溼，因令司神之經，燥強拘急。病由外致，發其汗則榮氣外和，燥溼調而筋脈之強直解矣。古謂寒溼成痙者，僅明致變之一端，亦有謂之風痙者。蓋緣風動之由，在於寒熱吸引，因二氣之屈伸，成燥溼之易位。

故凡痙病無不證兼燥化，燥者液涸之候，其致燥之因不同，則求源之治，亦非正治所能賅矣（潤以治燥，謂之正治）。

太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。

太陽病，發熱汗出而不惡寒，當為中風之象，其證必兼惡風。若不惡風者，便屬陽明，不屬太陽也。今但曰不惡寒，而不曰惡風，知痙病雖見太陽項背強直之表，不必定見惡風之證，以發熱汗出，衛開榮洩，即為風鼓玄府之象。風性和緩，故曰柔邪。因風致痙，名曰柔痙。柔痙由汗出過多，經筋內燥而外溼，治當達榮滋液，使衛陽內交，而榮氣外和，法雖異用，乃所以調燥溼之異位則一也。

太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。

此統論剛柔二痙，而辨其順逆之治。經曰：諸痙項強，皆屬於溼。諸暴強直，皆屬於風。《千金》曰：太陽中風，重感寒溼，則變痙。所謂或溼或風，皆但舉一端，未明燥溼異位之變。但無論剛柔成痙，外溼則經筋弛縱，外燥則經筋拘急，欲和其燥溼之偏，必賴脈道滲營，營衛開闔之用。今脈沉而細，以太陽經筋之病，見少陰在裡之脈，沉則衛陷，細為營束，營卑衛惵，津液澀滲，則燥溼之調和不易，又太陽少陰，經相表裡，心腎氣陷而脈沉且細，審經氣之難以外合太陽，故知為難治也。

太陽病，發汗太多，因致痙。

發汗太多，則經筋外溼而內燥，當為柔痙。凡治逆皆由體變，同一發汗太多，陽虛者則亡陽，陰虛者則亡陰。若其人奇經不病，雖過汗亦不成痙也。

夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。

風病，指風邪傷於經絡，風為陽邪（經曰，病在陽，名曰風），性急，易於化燥。其中人也，發熱腠洩，頭痛項強，惡風灑淅，汗出不解，以風病上行（經曰：風病行於上），藏於皮膚之間，內不得通（榮氣內鬱，故頭身俱痛），外不得洩（故汗出不解），善行數變，衛開營鬱。法當助榮氣，使從外解，而反下之，風邪隨陷，外溼內鬱（即未出之汗），筋脈轉燥（下後必轉無汗），衛陷入榮，因致成痙。蓋風病誤下，成外燥內溼之變，必證見無汗惡寒，反成剛痙（若奇經不病，亦不成痙）。醫不悟下令邪陷，乃誤認證象在表，復發其汗，引津外越，內溼外注，使脈內榮枯風動，治經再逆，而燥溼兩易其位，遂致真邪相搏，陰陽兩傷，溼令筋弛，燥令筋急，一弛一張，手足拘急，此病象由督及蹺，而變化則仍由體異。陰虛化熱者，則脈弦而急；陽虛化寒者，必脈弦而緊。治當相體定治，無定法也。

瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。

經雲：陰氣不足，陽氣有餘，榮氣不行，乃發為癰。陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿。茲所謂瘡家者，賅一切癰膿之證，脈熱肉敗，證久沉綿，榮氣既傷，衛陽又鬱，雖身疼痛，血痺氣阻，即有客邪，亦當養榮和外，不可通發其汗，發汗則液亡風動，血枯筋急；而痙病成矣。凡素秉血虛，及亡血撲損，婦人產後，皆當禁汗。舉瘡家者，示血虛陰弱之例云爾。

病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

此正示痙病之證象也。蓋正經（十二經為正經）為府藏之分司，奇經為氣血之別使。

所以立形者氣，所以御氣者神。八脈為司神之經，髓海屬神明之藏，但神之為用，不能離氣血而獨行（此言平人，非以概修真之士｝,故必氣血病而後司神之經乃病。就本條病象，先從正經釋之。身熱者，足陽明病；足寒者，足少陰病；頸項強急惡寒，足太陽病；身熱合之惡寒，證又不屬陽明，而為太陽之表；頭熱者，足太陽病。面赤者，足陽明病。目赤者，足少陽病（在陰則屬厥陰，肝氣通於目故也），頭動搖者，風性上行，三陽之經氣俱上逆也。獨卒口噤，背反張，為證象特異之候。陽明之脈，環唇入齒，太陽之脈，挾脊上項，乃太陽無脊背反折之文。陽明無胃實口噤之例，故知病屬奇邪（奇邪，即奇經之邪），不同常理。所以身熱足寒者，證由太沖內厥，腎氣逆行。所以頸項強急惡寒者，證由風寒外傷，太陽表實。時頭熱面赤目赤者，陽蹺盛而陽氣上行也（經曰：陰厥且格，陽反上行，頭腦戶痛，延及腦頂發熱是也）。

獨頭搖者，陰不維陽，而內風上犯，治屬陰維之失。合頭搖口噤，知蹺維並逆，令環唇筋急（陽明之經）而口噤不開（陽蹺上夾口吻，陽蹺所以上逆，由陰維不能維陽，故曰蹺維並逆）。

背反張者，經筋陽急而陰緩，此陽痙之為病也。《脈經》論熱病，陽附陰，腰以下至足熱，腰以上寒；陰附陽，腰以上至頭熱，腰以下寒，亦可為辨證之助。是知痙之為病，其機在衝陽之上逆，而後蹺維並厥，見反張口噤頭搖之變，證因由外燥內溼，二氣易位。

治當平脈制方，相體消息。但病邪雖涉及奇經，而主治仍不外氣血，調其陰陽之偏，和其燥溼之用，復正經運化之常，則奇邪之病自解。見病知源之妙，嘆觀止矣（本條敘痙之病象，而不出方治者，以痙之證象雖如此，但論治則或熱或寒，或虛或實，當平脈為準，不可一例）。

若發其汗者，寒溼相得，其表益虛，即惡寒甚，發其汗已，其脈如蛇。

此承上痙病，論誤汗轉逆之變。若醫見外證惡寒，速發其汗，不解身熱足寒，為太沖上厥，因誤汗而引津外越，內溼與外寒相合，故白寒溼相得。因痙病身熱惡寒，本為陽厥於上，今汗發其陽，則在表之衛氣益虛，不但惡寒不解，反更加甚。發其汗已，指汗出之後，其脈當變象如蛇。如蛇者，謂舉之似滑似緊，而按之奔逸，有屈曲左右彈手之象，此屬外溼內燥，血阻氣奔，氣鬱則化溼，血澀則化燥，病關衝督奇邪，乃有異常之變。凡病涉神藏，如癲癇腦病之類，得蛇行之脈者，則髓道內損，必為難治。脈之效象，不可以定名而拘，尤非世傳二十八脈，所能盡其變化，即參合《內經》喘橫丸泥省客之文，亦難窮六經榮衛波盪之象。學者宜求之氣血象勢之本，一心向往，而自得藏真先見之妙，則又執方寸之規矩，可以盡天下之方圓也。

暴腹脹大者，為未（通行本作欲）解，脈如故，反伏弦者痙。

衝司腹氣之街，暴腹脹大者（若不涉奇經，則必不暴腹脹大。嘗有病蠱脹，單腹脹大，病起無端，一夕而腹大如鼓，皆緣奇經之損，始見病變之速，否則如水腫大腹，未有不以漸至者也），此邪循衝，下合陽明，自榮而外出於衛，雖為未解，尚為邪正兩實之候。脈如故，謂象仍如蛇。反伏弦則邪轉內陷，自衛而復入於榮，故當成痙。更有病痙而暴腹內陷者，當臍陷下如盤，呼吸引動，此帶脈與肝脾俱陷。治當以和榮通痺之劑，參合制方，腹起則痙當自解，亦難治之候也（餘常治同裡周氏子，病痙而腹陷如盤，汗出發熱，脈滑而數，初以桂枝白虎湯加參治之，汗止而痙未解，脈轉伏弦而澀，與桂枝、當歸、紅花、白芍、半夏、丹皮、茯苓、附子、川芎之屬，腹陷漸起，調理彌月乃瘳）。

夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。

凡外因之痙，病本風傷於筋，藏合相應，則內系厥陰。厥陰主風木之藏，故舊釋亦稱風痙（《千金》名曰風痙）。痙之脈，按之緊如弦，直上下行者，謂其象緊而似弦，加平直少往來波盪之勢，所謂脈來中央浮直，上下動者（上下動，形容其平直而無起伏，應指直上直下，如木之浮沉於水），屬於督脈是也（此《脈經》之辭）。脊強反折形於外，而脈至亦內應平直之象，氣血先見之義，可深思矣（凡外因痙初起，宜桂枝湯加葛根。加感於寒，變為剛痙，必發熱無汗，下葛根湯所主治者是也。若府陽盛則傳陽明，必發熱汗出，宜承氣輩治之。若藏陰盛，必連少陰，當手足厥冷惡寒，宜桂枝湯加附子治之。病有傳變，治無定法。本條痙脈賅內外因言之，既見身體強直，脈來必微兼浮直之象，若小兒驚風，但手足拘急者，則不必定見平直之脈）。

痙病，有灸瘡，難治。

血虛者，法當禁火。痙為風傷血脈之證，灸以成瘡，營氣熱而化腐，知血虛令脈道少滲營之力。瘡家法當禁汗，因灸變瘡，已成再逆，故知難治也。

太陽病，其證備，身體強，几几然，脈反沉弦，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。

栝蔞桂枝湯方
栝蔞根三兩桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙芍藥三兩生薑三兩，切大棗十二枚，擘上六味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升。

此承上示外因成痙證治之例。外因成痙，必當邪始太陽。茲雖不冠剛柔，論治應屬柔痙。不著汗出者，略辭也。蓋痙病以津液越出（此指越出脈外），外溼內燥為正因，故亦以風邪傷筋，外證自汗為正象。假令痙象已具，即外證無汗，苟非太陽表急之診（表急即表邪為急，論所謂急當救表者是也。即指惡寒發熱，頭痛身痛，脈浮緊之類），宜從達營潤燥之法，不可猝攻其表，轉貽過汗之變。本條曰太陽病，其證備，身體強，几几然，脈反沉弦，此為痙者，明病雖發於奇經，邪實不關異氣，亦不外客邪中傷皮毛之表。凡所謂發熱，頭項強痛，身體疼痛，太陽之為病者，其證俱備，所獨異者，汗出不惡寒，加身體強直，几几然，見脊背拘牽不便之狀。論太陽病脈當浮盛，今乃證表脈裡，應指其象沉弦，故曰反所以反沉者，緣督脈受病，邪入奇經，風並於筋，令脈氣亦內陷，並行於筋骨之分，證非厥陰為病，故知此為痙也。凡痙脈無在浮之應，以邪合於筋，則脈氣行陰，必當法從沉見（在外者，皮膚為陽，筋骨為陰，氣行陰則脈必沉也）。惟病因仍屬表邪，故主桂枝法溫達營鬱，加栝蔞根以生津潤燥。君栝蔞以名方者，示病機由於燥化故也。凡藥性隨佐使引導，分走內外。故桂枝佐當歸，則入厥陰；葛根合桂枝，即走太陽（葛根本陽明引經之藥）。本方君栝蔞根，本為清操入肺之品，以合入桂枝法中，便能流行膚表，氣達於皮毛經絡肌肉之分（又草木之根，皆有吸水之力，入藥能引肌腠經絡間之津液水氣上騰，故知蔞根與葛根，性亦相近，但蔞根微涼耳），使津液流通，上騰空竅，此則制方化裁之義，亦學者所當明辨而隅反也。大抵筋脈拘強之因，半為津凝操化之變，即《太陽篇》項背几几之證，亦屬寒熱兩氣之合，以陽明之熱，合化於太陽之寒，實亦無異兩經合病，故主治並用葛根，為陽明引經要藥。凡兩氣合化之邪，必病機傳變無常（傳變，即病之變化，與傳經不同），論治難求權衡之合。痙者，奇正經氣之合病也。制方一失輕重之宜，用法有違先後之序，小逆必沉痼纏綿（小兒病痙尤多，治不得法，多變為風癇諸證，成終身不愈之痼疾）,大逆則重篤不起。嬰兒未充髓海，病痙尤多，非洞解六經六氣之變，未有能以雜病擅長者也。世欲棄大方脈，乃專攻於小兒醫者，吾蓋知其難矣，痙病本屬太陽，如發熱汗出，脈弦而實者，轉屬陽明，宜承氣湯與之。

此示外因成痙，必始太陽之義，明痙邪內發於督，督脈外合太陽，故曰：痙病本屬太陽。若其入胃府陽盛，轉陽明發熱汗出，不惡寒之外證者，便知邪已過經，轉屬陽明之府，轉陽明而脈象弦實者，舉弦為風發之診，按實為胃實之象，邪即入府，於法當下。

此言先具痙狀，再加陽明外證之謂，非陽明本經之自發痙也。曰宜承氣湯與之者，示當於三承氣中，隨證消息。痙病在陽轉屬之變，但舉陽明，不列少陽者，以少陽為厥陰之表，痙邪屬風傷於筋，假令外合少陽，筋膜之氣外布，病機已為向愈。凡經氣外連少陽，即見手足拘急，證亦易治，決無身體強直之象，學者詳焉。

太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

葛根湯方
葛根四兩麻黃二兩，去節芍藥二兩甘草二兩，炙桂枝二兩，去皮生薑三兩，切大棗十二枚，擘上七味，以水斗，先煮麻黃、葛根。減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。

此示欲作剛痙之證治也。剛痙為風寒兩傷，加奇經宿損之應。得太陽病，備外證惡寒無汗，而小便反少，此太陽經氣，外不得開於玄府，下不得洩於州都，氣痺津凝，有表裡不通之急，加氣下衝胸，口噤不得語，則知衝陽內動，陽蹺上逆，已見病涉奇經之象，脈當沉弦而緊（若脈浮而數，則又為衝氣之虛，法當固下，不可但發其表）。學者揆度奇恆之變，即病人身體強直之證，尚未外著，已知欲作剛痙。葛根湯主之，即桂枝湯加葛根、麻黃二味，麻黃以開腠理，葛根合桂枝湯，達皮毛經絡肌肉之分，俾津液流通，則汗溲俱利，而口噤氣衝之變俱解。此示痙病初發之機，故曰：欲作剛痙。且以知脊強反折之甚，每由汗大出後，變而加劇，非乍感於邪，即痙狀具備也。

痙病，手足厥冷，發熱間作，唇青目陷，脈沉弦者，風邪入厥陰也。宜桂枝湯加附子、當歸、細辛、人參、乾薑與之。

桂枝加附子當歸細辛人參乾薑湯方
桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩，炙大棗十二枚，擘生薑三兩，切當歸四兩細辛一兩附子一枚，炮人參二兩乾薑一兩半上十味，以水一斗二升，煮取四升，去滓，溫服一升，晝三夜一服。

痙病外因之發，起於太陽；內因之發，屬於血藏。以外風傷筋，內風動藏，外內合邪，故病發即見厥陰直中之象。手足厥冷，發熱間作，唇青目陷者，皆厥陰藏氣外應之候。病入三陰，尤多合併之機，故知太陰、少陰，皆可由厥陰轉屬。見下利，知脾陽之受邪。見四逆，知腎氣之內餒。但無兩陰自發之痙（大陰、少陰）,以藏氣與筋，不相親接故也。脈沉弦而微緊者，宜桂枝法加附子、當歸、細辛、人參、乾薑，溫脾固腎，以御病邪之傳，益氣養榮，而啟風木之陷。桂枝佐當歸，便入厥陰。參細辛，可以展榮氣旁充之力，此與當歸四逆法，大旨相同。若脈來沉弦而數實者，則又當制其風木之勝，相體定治，亦無成法可執者已（肝氣熱者，則秦皮、丹皮、白頭翁皆可參用）。

痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。

大承氣湯方
大黃四兩，酒洗厚朴半斤，炙，去皮枳實五枚，炙芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，餘勿服。

此痙之變證，蓋由剛痙過汗（若柔痙府熱之體，亦可變成此證。凡病由體變，不可拘也），津液盡越，筋膜幹而失養，由口噤氣上衝胸，進而至胸滿口噤不解；由身體強直几几，進而至於脊背反折，臥不著席（腰背之部如弓，自然不能著席）。此陽急陰緩之變，昔賢所謂角弓反張者是也。腳攣急者，肝氣熱則筋急而攣。齒噤齘者，風上乘則齒擊而動。脈沉弦而實者，宜從府實主治，與大承氣湯，蕩熱即以救津液之竭：大抵反弓口噤之候，虛者難治，而救逆亦無定法，故不具論（學者若通乎料度府藏之義，則病雖萬變，皆可權衡得之，若不明六氣六經之變，即增演主幹百方，亦苦臨病無可用也）。

傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裡急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裩散主之。

上取婦人中裩近隱處，剪燒灰，以水和服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫則愈。婦人病，取男子棍當燒灰。

陰陽易之為病者，新差入房，變起交感，此淫邪相染以互易也。曰傷寒陰陽易者，明傷寒初愈，遽合陰陽，女病必傳易於男，男病必傳易於女。若論陰陽易，則不以傷寒為限，凡交感而逢身之虛，皆可移易。病狀相似，纏綿不廖（如粵中麻瘋之證，亦由陰陽相易，淫氣傳染，故病至毒氣漸衰，有移易而愈者。麻瘋即溼熱雜合，加以淫氣相染。凡海濱無雪之地，始有此變。欲除麻瘋之害，宜取西北極寒處雪水服之，杜其傳染之機，則病氣衰減。只同普通淫邪，乃有著手撥治之法，稍遲當別論麻瘋證治，就教海內）。本條所示，則專就傷寒立論，即賅六氣客邪之感。其人身重少氣者，太陰之證象也。少腹裡急，或引陰中拘攣者（此賅男女言之，男則陰莖拘攣，女則拘攣在陰戶內），厥陰之證象也。頭重不欲舉（此督脈虛之象），眼中生花（此肝腎精虛，不能上營於目），膝脛拘急（此腎寒而踡拘也）者，少陰之證象也。證見三陰俱虛，加熱上衝胸，有肝絡下鬱，腎氣逆衝之象。此由體秉偏虛，慾念難制，相火不藏，陰維失職，乘交感之際，百脈奮張，太沖督任，氣並下洩，淫氣相乘，而病後之餘邪，遂以交易，故名曰：陰陽易之為病也。病與房後感冒不同，其病機化熱化寒，亦無定例。

燒裩散者，蓋取陰吹精注之氣，以通陰陽捍格之邪。服後陰頭微腫者，導移易之邪，仍出於交接之所。此屬氣機相感之妙，造化之理，有不可以常情度者，但仍須相體制方，加此以資引導之用，非專恃一物之長，便可置方藥於不論不議也。

大病，差後勞復者，枳實梔子湯主之。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。

枳實梔子豆豉湯方
枳實三枚，炙梔子十四枚，擘香豉一升，綿裹上三味，以清漿水七升，空煮取四升，內枳實梔子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。

大病者，指陽明急下之證，以病勢兇兇，至為險惡，秦漢以來，流俗相傳，號稱大病。本論蓋沿襲舊名云爾。差後勞復者，由將息失宜，而證異壞病。枳實梔子湯，降胃中濁氣，清上焦餘熱之妙劑也。凡梔豉諸湯，皆主治下後糟粕已空，餘熱留腸上不解。

本方即梔子豉湯，加枳實一味。脈象當寸大關上滑鼓，若中有宿食，見脈滑而實者，加大黃，通府氣以蕩腐穢，傳導暢則胃氣下承，消化之力自復，此胃氣有餘，而轉運中阻之治。蓋中府屬五氣中和之化，凡寒熱燥溼之偏，皆可使運化失常，胃納不進，故補胃進食之方，亦無成法（常見北方之強，有素秉府陽偏盛，終身用大黃為丸，服食不斷，南人如此者蓋少，亦同寒中之秉，有終身服薑桂之劑，甚至硫附常服，毫無流弊者。西藥不分寒熱之性，竟以大黃為強胃之劑，恐亦正名之一失也）。假令熱中者，即大黃亦具強胃之效，若中寒氣弱之秉，則又未能一例而嘗試也（清漿水，冬令取雪水浸谷其中，久而色微黃，可清胃中濁氣，漢時家所必備。今可以淘米水代之）。

傷寒差已，後更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。

此亦指傷寒傳經，差後勞復之證。差已，即外證寒熱已解，復更發熱者，必餘邪留於表裡之間，故主小柴胡法，和其膜腠之氣，通上焦，行津液，和表裡之劑也。若脈但浮者，則病必在表，或為外復感之證，故當以汗解之。若脈轉沉實，而復更發熱，此邪實於裡，或宿食停留不去，故當以下解之，統曰汗下，而不著方治者，示學者宜相體消息云爾。

大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。

牡蠣澤瀉散方

牡蠣澤瀉栝蔞根葶藶海藻商陸根蜀漆洗去腥上七味，異搗，下篩為散，更入臼中治之，白飲和服方寸匕，小便利，止後服。日三。

大病差後，府陽素盛之秉，宜水氣不得停蓄，乃從腰以下有水氣者，此陽明升力有餘，降力不足，上盛下虛，因令清溼襲虛，邪實於下。有水氣即身體胕腫之謂。蓋身半以下，地氣主之，溼氣中之，陽明不降，則包絡上結，心陽不能下通（梔子湯主治之上熱不去，即同此理）。三陽以氣為用，今氣雖有餘，而血少滲榮之力，故令水氣不行，注下焦而留連血分，脈象當寸關滑大，而尺中澀弦。凡滑而按澀者，即水入血分之象。牡蠣澤瀉散者，斂心氣下行，導水邪出自血分之妙劑也。牡蠣斂心陽以下交（味鹹性澀微涼，入心腎兩經），澤瀉導水津使內注（澤瀉味鹹涼，引藥下行，入腎與膀朧，舊釋有謂澤瀉能引水上升者，蓋指澤瀉導水入腎，若水氣在身半以上者，則導而下行，水氣在身半以下者，必引而上注，始得復還於腎，是知升者必本於降，而降者亦必升而後降也），栝蔞、葶藶清燥而瀉氣（栝蔞根合葶藶，則破肺中痰飲之結，即同時可生津潤燥），商陸、海藻軟堅以入血（商陸根，味苦辛酸性寒，破痰飲，消水腫，白者可用，赤者殺人，服後勿飲水。海藻入腎與膀擾，利水除溼，直達下焦，能消水脹），蜀漆有通經脈寒熱結阻之功（味苦性寒，入肝膽三經，消水除痰，治寒熱結於徑脈），合之則氣分血分之水，皆可搜滌下行。氣上盛而下降格阻者宜之。若背氣寒而下焦溢為水者，則治當峻溫其下，又非本法所能治矣。

大病差後，喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。

多唾之證，有寒有熱，但以胃寒津洩上溢者為多。大病差後喜唾，恐府有餘熱，不敢遽進溫補，故必待久不了了者，乃以丸藥緩服。理中丸，即理中湯內參、術、姜、草四味為丸，溫胃氣之良劑也。亦有肝熱移胃而多唾者，其人當吐涎沫，渴欲飲水，脈數而弦者，宜黃連、吳茱萸、茯苓、烏梅、半夏、甘草之屬，進退治之。舊釋於大病之義，失其正解，故於病後調理，皆反覆用清涼之法者，不免觸途成滯，讀此可爽然也。

傷寒解後，虛贏少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。

竹葉石膏湯方
竹葉二把石膏一斤半夏半斤麥門冬一升人參三兩甘草二兩，炙粳米半升上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。

此亦指傳經化熱，解後調理之治。虛贏少氣，氣逆欲吐者，此胃有餘熱，而壯火氣消之後，真氣尚未復也。竹葉石膏湯，為清燥生津益氣之妙劑（竹葉味平，性微涼體輕，入肺經，清燥熱，利水道），故虛而熱化者宜之，若中寒而少氣欲吐者，不可與也。

病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。

經於傷寒、溫熱解後，有勞復、食復之異，所謂食肉則復，多食則遺者是也。蓋食飽則心氣注胃，令氣鬱而微煩。以脈已解，故知裡不病（脈已解，即應指自和之意），損谷以節消化之力，則胃氣復而三陽之氣皆王，日暮微煩解矣。日暮為陽明王時，故有宿食者，亦暮發熱，其義可類推也。