傷寒雜病論義疏 卷七上--辨太陽病脈證並治中1

太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之。

葛根湯方
葛根四兩麻黃三兩，去節桂枝三兩，去皮生薑三兩，切甘草二兩，炙芍藥二兩大棗十二枚，擘上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，餘如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。

此與上桂枝加葛根湯主治之證，項背強几几惡風皆同，惟發熱（太陽病故發熱）無汗為異，此皮毛閉塞，榮衛之兩鬱也，脈當浮緩且大，按之微緊，宜葛根湯主之。葛根湯即桂枝湯加葛根、麻黃，較桂枝加葛根湯，僅參麻黃一味，以開衛閉，乃方以葛根名者，知所重仍在葛根，但以無汗加麻黃耳。可知桂枝、麻黃之主治，惟視表實、表虛，有汗、無汗為辨，未可如涇渭之判，以桂枝為治風而不治寒，麻黃但治寒而不治風也。

太陽與陽明合病者，必自下利。葛根湯主之。

兩經之證，同時並作，謂之合病，若一經先病未愈，復連一經，謂之並病。此證所謂太陽陽明合病者，即風寒中表兼中裡，風邪直入胃腸之候也。其人本胃中寒，加以太陽傷寒，外寒與內寒相應，風性急而內犯，鼓盪腸胃之氣（西學謂腸之蠕動增速，則下利，即此義也），故令下利，脈當浮大而按之濡緊。治此不用溫中之品者，以胃本無病，因外寒相感而為病，雖下利病象在裡，而病因實為在表，故治其外而內自安。此病常常見之，後賢以陽並於表則裡虛釋之，假令陽並於表，發表則陽亡，裡既虛矣，且當先救其裡，尚可用葛根湯以發汗乎，亦有釋為太陽發熱惡寒，合陽明之目疼鼻幹，為太陽陽明合病者，更與論旨相違，且何以致下利，更與目疼鼻幹無關也。此證若脈浮而大（大為氣實，非虛大也），口渴發熱惡寒，便為二陽並病，宜大青龍湯治之。本論所示證治，一一皆治源之法，學者宜熟玩焉。

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

葛根加半夏湯方
葛根四兩麻黃一兩，去節甘草二兩，炙芍藥二兩桂枝二兩，去皮生薑二兩，切半夏半斤，洗大棗十二枚，擘上八味，以水一斗，先煮葛根麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。

此示風邪入胃，其人胃氣上逆，因令水氣上行，但嘔而不下利，蓋邪入胃而不及腸，故不利而但嘔也，脈當浮大而按緊。病因在表，而證象見裡，無論為嘔為利，皆當治其外而內安。故仍用葛根湯法，加半夏以降逆氣，風寒外解，水氣化汗，則表和而裡亦和，嘔必自止。此證或脈浮甚，或嘔不止，麻黃不可用，以發其陽故也。虛有誤發其汗，必令中虛而吐下不止，故治其實，即當預顧其虛。經曰：有者求之，無者求之。用一法即垂一戒，自無實實虛虛之咎矣。

太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之（促，一作縱）。

葛根黃芩黃連湯方
葛根半斤甘草二兩，炙黃芩三兩黃連三兩上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

此示誤下邪陷，協熱下利之候，乃濁邪之內陷，非清邪之下陷也。經稱協熱利者，謂外實攻裡，因使在表之熱，相協俱陷，故曰協熱下利。但化熱化寒，為虛為實，不可一例，茲先舉化熱之變，曰：太陽病，桂枝證者，初起病象，當發熱自汗可知。桂枝證非可下之證，必其人素秉陽盛，多陽者多熱，雖病在太陽，已具內熱之象，醫家不辨為本體陽盛，又不辨證象之尚在太陽，未轉陽明，此時脈必浮緩而大，治宜用桂枝法，加黃芩、石膏之屬治之，即但清肌熱之劑，外證未解者，仍在禁例，必待用桂枝湯後，外解轉脈洪煩渴（此因未佐黃芩、石膏之變），始可議用白虎。今粗工兇兇，竟誤以發熱自汗，認為陽明潮熱，遽用下劑，以攻其裡，下後外熱相協內陷，因成利遂不止之候。若府氣偏實之證，雖服瀉劑，大便當一二行自止，此因下而遂頻利，故云利遂不止，非謂一日數十行也。惟邪雖內陷，病機仍為化熱，必見暴注下迫，利後反快，與中寒氣陷之利不同，要當平脈審辨。下後利不止，若脈轉濡弱而墜者，此為裡虛，今下後脈反急促，勢上擊手，此雖誤下，而脈氣仍欲外出，其勢未降，故知為表未解也。誤下表閉者，法當無汗，今喘而汗出，知肺氣仍能外通。汗洩腠疏者，肺鬱宜宣，今汗出仍喘，知表邪尚未盡解，但外證不言惡寒，知邪陷而火氣內鬱，非客寒外束之表，故因喘急氣增，使皮毛乍開，喘且復汗。曰表未解者，明榮衛之氣內陷，非謂便當發汗，且與麻杏甘石湯主治之汗出而喘，病因證象，微有不同（汗出而喘，謂時時微汗，而喘仍不解，為寒熱內陷於肺，與本條喘而汗出，肺為火鬱者不同）。蓋肺為火鬱，故忌用桂、麻辛溫發陽之劑，當以葛根黃芩黃連湯主之；葛根解肌熱以升胃津，連、芩清血燥而堅腸滑，甘草緩急，調和中府。

凡熱利皆因風邪內動，鼓盪腸胃之氣（西醫所謂腸蠕動加速是也），法當清心涼膽而利自止（西學謂膽汁輸於腸者過度，則刺激腸之蠕動加速，膽汁之洩，由於膽氣之熱，故苦寒可以堅之），學者詳焉（凡雲汗出，皆指微微有汗，若汗多便雲大汗出，出不止，即成漏汗。辨證不可含混也）。

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

麻黃湯方
麻黃三兩，去節桂枝二兩，去皮甘草一兩，炙杏仁七十個，去皮尖上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息。

此更舉寒邪傷榮之證治也。曰太陽病者，即賅總綱諸證在內（頭項強痛，脈浮惡寒）。

頭痛發熱，（必頭連項而強痛，因已見總綱，故但略言頭痛也）證同中風，加身疼腰痛，骨節疼痛，為寒中於背，入自俞穴。骨節者，神氣之所遊行（即神經之用也），寒邪傷形（經雲：寒傷形，熱傷氣），經絡內阻，榮氣鬱而不暢，為身體諸痛。腰為腎府，其俞在背，少陰為太陽之裡，故外寒內入則腰痛也。惡風無汗而喘者，寒傷榮，則玄府不通，皮毛緻密，阻氣門出入之用，使肺獨營其呼吸，故喘。喘者，出入息之加速也。傷寒當惡寒，傷風當惡風，今太陽傷寒，而言惡風者，知傷寒之證，雖無風而亦惡寒，非惡寒更不惡風。

中風之證，雖見風即惡，亦非惡風更不惡寒。故但據惡寒、惡風之病情，不足以為風、寒之辨。其表虛、表實之分，全在有汗、無汗，脈緩、脈緊之異。此證脈當浮緊且數，主以麻黃湯。麻、杏利肺氣以開皮毛，桂、甘達榮氣而和中府。不用桂枝法啜粥者，以中風汗洩，榮氣內弱，當滋谷精以助衛陽，若傷寒表實，榮衛兩鬱，但開皮毛，即能化汗，且傷寒惡食，故亦不宣啜粥也。

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

合病之義，己見上釋。茲所謂太陽、陽明合病者，言其人胃陽素盛，初病太陽，即見胃實之象（兩經同時而病），《陽明篇》所舉太陽陽明者是也。溫涼並進，雖當活法應機，發表攻裡，亦自後先有序，是活法中仍有定法也。蓋表裡俱虛之候，多為寒中，法當先救其裡，非溫中無以助衛氣之升；外內兩實之證，多為熱中，法宜先解其表，非表解必致成誤下之變，是知救裡宜急，攻裡宜緩。今二陽合病（太陽、陽明），喘而胸滿，為證尚在表，胸滿為上焦氣鬱，肺主上焦，外閉則內喘，外證當發熱無汗，脈必浮大而按之微緊，即內見胃實之證，不可遽下，宜用麻黃湯先解其表，俟表和而裡證未去，再議攻裡，乃為合法。喘證有虛實表裡之異，若腹滿而喘，脈沉實，又為內實之候，假令仍惡風寒，亦未可下，曰宜麻黃湯者，較主之之義，稍為圓活，示學者總當隨證加減也。

太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

小柴胡湯方
柴胡半斤黃芩人參甘草炙生薑各三兩，切大棗十二枚，擘半夏半升，洗上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。

此明傷寒傳經之證，當計日病傳，法有程序，若不傳經之證，則隨體變化，謂之傳變，而非傳經。傳變者，不可以日數拘也，茲曰太陽病十日已去者，猶曰病經旬日云爾。

若脈浮細而嗜臥者，外已解也。蓋外證若在，病人必煩熱不能安臥，脈象亦浮盛或緊，今脈轉浮細，已非表脈，而為榮氣之虛，證復嗜臥，必身熱已退，故知為外邪已解，外解而脈象未轉和平，仍見浮細者，知外解裡未和也。若病人無所苦，則候裡和，當自愈，或外熱尚未盡退，此為榮血內虛，宜仿當歸四逆法進退治之。何以知為血虛，以脈浮細故知之。若其人外無身熱，乃加胸滿脅痛者，則平浮細之脈，知為太陽已去，而邪移少陽也，宜與小柴胡湯，和其胸膈自愈。下曰：脈但浮者，與麻黃湯。須知病十日已去，當已方藥雜試，何以脈仍但浮，或病重藥輕，未能發汗，或發汗後更加風寒復感，但浮之義，謂尺寸俱浮，並無別象，純系表證，故可發汗。此處言脈不言證者，總見表脈既在，自然表證仍在，但浮不兼他象，故應以解表為法。上列病象兩轉，一為胸滿脅痛，一雲脈但浮，皆直接十日以去立說，古文曲折，大抵類此，學者宜細譯之（本條義分三段，上一段為已解，不須治，調養自愈，中段言尚有餘邪入少陽，宜小柴胡法，脈浮細或浮而弦；末段言太陽證仍在，脈但浮者，雖十日已去知前並未發汗，或發汗不澈，仍當以麻黃湯發表。總見治病當隨證消息，不可拘於日數也）。

太陽傷寒（通行本誤作中風），脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

大青龍湯方
麻黃六兩，去節桂枝二兩，去皮甘草二兩，炙杏仁四十枚，去皮尖生薑三兩，切大棗十枚，擘石膏如雞子大，碎上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之，一服汗者，停後服，若復服，汗多亡陽，遂（一作逆）虛，惡風煩躁，不得眠也，此示素秉陽盛之體，傷寒而兼內熱之證治也（舊誤作太陽中風者，非也）。發熱，惡寒無汗，脈象浮緊，為寒邪傷榮正病，獨加煩躁一證為異（疼者，掣痛時止之謂），煩躁知為府陽（胃府）之盛，宜大青龍湯主之。大青龍即麻黃法加石膏、姜、棗。用石膏清熱除煩，即佐姜棗宣胃和中，預慮陽明之陷，所謂汗不出者，有不可與白虎之禁，蓋指白虎湯全方而言，非謂石膏、知母，不可參入解表劑也。煩躁之證，有虛有實，實者胃熱幹心，虛者腎陽下厥。故本條煩躁之證，與少陰病之腎虛陽越，證象相似，最宜細審，辨之仍不外平脈辨證；假令得此證而脈象微弱，外證復汗出惡風者，脈微弱，知真氣內虛；汗自出，則衛陽外洩，雖惡風知邪仍在表，法當溫中和外，大青龍不可服也，服之必陽氣外亡而生厥逆，陽亡則筋肉失養，掣惕瞤動，此誤治之逆也，宜以真武法救之。此證若脈象微弱，而外證無汗者，則為血虛而非陽越，用當歸四逆法進退為宜。若煩躁不得眠者，佐棗仁、牡蠣之屬。溫粉，古法也，即龍骨、牡蠣二味，燒熱為末，澀以固脫，外用可以斂汗，凡汗出不止者，皆可用之。

太陽（通行本闕）中風（通行本誤作傷寒），脈浮緩，身不疼，但重乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。

此示素秉陽盛多溼之體，中風而兼內熱之證治也（舊誤作太陽傷寒者誤也）。大青龍之異於麻黃湯者，在參入石膏，以清裡熱，其所主治，即以不汗出而煩躁為證諦，所以與少陰證有疑似虛實之辨者，亦因煩躁故也。末條當具上條無汗煩躁之證，經文不重出者，以既有無少陰證一語，則義可隅反，古文曲折，每多如此，非缺文也。中風之證，脈象浮緩，法當腠理開洩，發熱自汗，今中風而身無汗者（條文不言自汗，又用大青龍發之，其無汗可知），乃證兼溼邪，風為溼滯，致皮毛閉塞，故反令無汗。身不疼者，以溼滯則風性弛緩，氣血無鬱衝之爭，無爭故身不痛，身重者，以溼性凝重，溼滯則經氣不舉故也。

但重仍乍有輕時者，以風性疏洩，雖溼阻氣痺，復間一時通故也。凡發熱，脈浮緩者，法當自汗，假令無汗，即風為溼滯之證。溼證亦有自汗、多汗者，必風溼化熱，其氣外行，熱蒸分腠，乃開玄府。今煩躁為熱陷於裡，溼外風內，故外證無汗，脈必浮緩而按之濡滯（此緩乃脈象鬆緩），宜大青龍法，發汗以清裡熱，令風溼俱去。曰發之者，謂洩風於溼外，以發其表也。曰無少陰證者，即示後學審煩躁之虛實，必辨其無少陰腎虛之證，乃可用大青龍發汗，若證在少陰而誤用之，必致亡陽之變。蓋少陰煩躁，脈當沉微欲絕（若亡陰之煩躁，脈又當細數，去來不勻），或命火不藏，脈則洪大無倫，有出無入，臨病尤宜精辨，一逆而奪人長命，治已晚矣。

傷寒，表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

小青龍湯方
麻黃去節芍藥細辛甘草炙桂枝各三兩，去皮五味子斤半半夏半斤，洗上七味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加栝蔞根三兩；若微利（通行本誤入去麻黃，加蕘花如雞子，熬令赤色十四字），若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘（通行本誤入去麻黃三字），加杏仁半斤，去皮尖（通行本多且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意，二十字或為叔和所注）。

此示傷寒氣鬱化水之證治也。溼為水性，喻氣體而含水，進為水氣，以水體而含氣。

故傷於溼者，為水津不能化氣；病水氣者，為氣鬱還覆成水（中焦不能化氣則病溼，若胃氣醒釀，尚能蒸發，遇外寒而氣鬱化水，則病水氣。故燥溼邪，以溫脾為先，散水氣，以宣肺為急。溫脾者，所以助中焦之化氣；宣肺者，所以助上焦之散津），本條明氣鬱化水之變，觀妙窮微，致知格物，學者當精思明辨，乃得洞病機變化之理。蓋傷寒之候，由寒邪外凝，陽氣內鬱，腠理致密，玄府閉封。皮腠密則氣不外宣，玄府閉而溼反內卻，心陽外御，寒勝熱生，故人傷於寒，轉而發熱（凡人被風寒，浴冷水，而皮膚反發熱者，寒邪內勝，而陽氣外拒故也，今西學以冷浴為健康身體之術，此屬鍛鍊之義。若體弱者，必乍煉而體先傷矣）。平人水谷入胃，中焦如漚，津液四布，五經並行。遇外傷於寒，表邪不解，勝拒相薄，榮衛失所，胃散谷精之氣，外不得洩於皮膚，內不得行於水道，乃鬱氣化水，停蓄於心下之分。心下者，心肺之下，胃脘之外，膈膜之間，胸腹藏府之郭（郭者，腔子空虛處也），太陰、陽明，失其開闔之用，而心下之水氣見矣。此由膈氣素虛，病緣體變，非宿有留溼之證。論病機則以惡寒表不解，為氣鬱化水之因，故曰：傷寒表不解，心下有水氣也。曰乾嘔發熱而咳者，此續明水氣見證之象，而病因亦寓其中。蓋初緣客寒外勝，既氣鬱化水於心下矣，已而陽氣內拒，真邪相搏，外為發熱之際，斯氣機御邪於表，令心下之水氣，隨熱佈散，正負邪勝，中府乏遊溢精氣之力，而胃陽內鬱，水氣逆流，開闔阻則出入廢，出入廢則升降失，胃陽挾水氣上逆，而乾嘔之證作矣。心下之水氣，因發熱外引，復不得洩於皮腠，以合太陽之開，則外內合邪，水寒上射，肺寒挾水氣上逆，而咳嗽之變著矣。是知傷寒發熱，又為心下水氣幹移肺胃之因，故曰：乾嘔發熱而咳也。本證脈當浮緊而按之微弦，浮緊者表寒，按弦者水氣，宜小青龍湯治之。小青龍即麻黃法去杏加芍、參、乾薑、半夏、細辛、五味，桂，麻雙解榮衛，以散外寒，姜、辛溫散裡寒，以化水氣；半夏降逆；甘草和中；佐芍藥者，以制榮氣之溢；加五味者，以斂肺氣之散，使發表無過汗之虞，宣肺免動氣（動其衝氣也）之變。醫良法美，蓋一方而外內合邪解矣。以下演水氣病變不一，各由體異，因續舉或渴或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘，諸變，皆宜以小青龍法主之，但須隨證進退，故方後更示加減之例。若渴者，去半夏之燥液，加栝蔞根以生津，蓋水氣之證，由於氣不布津，其證當有微渴，復不能飲，茲雲渴加栝蔞根者，必證兼燥化，有渴而微煩之象，脈當浮緊，按之弦滑而急，乃為相應。若微渴不須增減，以水氣散則津自生也，或服湯（即小青龍湯也）後轉渴，又為欲愈之候。若微利，若噎者，去麻黃，加附子。利為水注於腸，噎為氣窒於咽，或格或陷，升降各殊，為虛為實，病因不一，茲下利與噎，皆去麻黃加附子者，以本屬氣寒化水之變。加利知真陽下衰，見噎知濁陰上逆。衛氣起於下焦，胃陽生於命火，故證具水寒，而兼見利噎之候，皆主附子下溫陽根，以復升降之用。去麻黃者，以裡虛不可發表。曰微利者，示學者當預於先也，脈象必尺中緊弱（或沉部緊弱）。凡辨證平脈，皆當合斷，未可以概他證，便謂利噎總屬腎寒。若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓。少腹滿之因亦不一，今小便不利而少腹滿，知水氣蓄於下焦，加茯苓欲令水氣下行，故去麻黃之外散也。若喘者，肺氣逆也，水氣射肺，當有微喘，今喘而氣粗，加杏仁利肺下氣。凡此皆隨證消息之例，學者宜熟玩以求一貫之旨，則於見病知源，思過半矣。

傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。

此與上條證治略同，心下有水氣，言病之因；咳而微喘者，言病之象。水氣在肺，當有微喘，發熱不渴者，此其常也（不言惡寒者，已冠傷寒也）。蓋水氣之渴，因氣鬱化水，則津不上布，與燥熱灼津，渴而口燥之證不同，故水氣內結，或渴或不渴，但仍以不渴者為常。小青龍為發散水氣之劑，若初起不渴，服湯（此即小青龍湯）已後而反渴者，此非病加，亦非化熱，乃水寒之氣已去，而病欲解也。小青龍湯主之，義當直接發熱不渴句，若服湯已渴之候，當滋胃津，宜茯苓、白朮、人參、粳米之屬作湯與之。渴甚者，栝蔞根、麥門冬，皆可參用。

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

桂枝湯方
桂枝去皮芍藥生薑各三兩，切甘草二兩，炙大棗十二枚，擘上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，須臾，啜熱稀粥一升，助藥力，取微汗。

此示太陽病外證未解，凡榮氣弱者，皆可以桂枝法助達榮化汗之用。脈浮弱即榮弱之診，當以汗解者，服桂枝湯，當得汗而解也。本條不言有汗、無汗，亦不冠傷寒、中風，但舉脈象浮弱，為辨證制方之法，是知或風或寒，在表在外，以及六氣、六經之感，苟平脈而真審其榮弱血寒，氣機宜於外達之候，則無論為表實之無汗，抑為表虛之自汗，病在太陽，或轉系他經，皆可以桂枝法治其病源。令無汗者，蒸津液以化汗；自汗者，祛邪風以止汗。神妙無方，化裁不盡，明科目經旨，則桂枝法豈獨可治傷寒，凡雜病內傷，病因屬榮寒氣弱之證，無不可以桂枝法治之。斯則一法不作一法用矣（後賢膠柱之見，或以為傷寒之方，但治傷寒不治雜病者，其說固陋，或以某方專屬某經，某方可借治某病，自以為得圓通矣，其未解一貫之旨，蓋仍在五十步百步之間耳）。

太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。

桂枝加厚朴杏子湯方
桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙生薑三兩，切芍藥三兩大棗十二枚，擘厚朴三兩，炙，去皮杏仁五十枚，去皮尖上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。

此示辨證之法，當審病機消息。茲雲太陽病，下之微喘者，知未下之先，必證象化熱，始可議下。下之太過，當傷胃脘之陽，今下後無他變，但微喘者，必下時表邪未盡，因下而內陷於肺，故曰：微喘者，表未解故也。喘者，肺氣上逆之候（此言實喘），脈象當寸口浮而促（此促言勢上擊手，凡下後之促，皆此義也），關上濡，用桂枝法以達榮鬱，加樸杏開降肺胃，則餘邪解而喘息和矣。此本太陽轉屬陽明之證，因下之太早，令肺胃氣逆而微喘，但亦有大下傷中氣而喘者，當喘甚而滿（非僅微喘），脈象必虛濡可辨（或浮虛而數，或短數不勻）。大抵下後微喘，多表未解，汗後微喘，多屬氣虛，亦猶汗後腹滿，多中府氣滯，吐後腹滿，多陽明內結，下後腹滿，多脾氣不運也。臨證要以平脈為斷。

太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。

本論之例，就在表之證，而更分深淺，則以皮毛閉塞，發熱無汗，榮衛兩鬱者，曰表證。腠理不密，發熱自汗，衛開而榮氣仍鬱者，曰外證。因病機不在皮毛之閉，而在榮弱不足以驅客邪，故自汗而外仍不解，因名之曰外證，以汗出於肌腠也（汗孔在外皮，汗腺根於內皮，內皮，即肌也），故桂枝法名曰解肌。凡發表攻裡，自有程序，先表后里，此定法也（若統言表裡，則有時外亦言表，如用桂枝湯反攻其表之例）。故曰：外證未解者，不可下也。誤下為治之逆，治逆即成壞病。欲解外者，宜桂枝湯，蓋本條外證，專指病邪在肌，桂枝湯即解肌法也。

太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈，今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。

木條共示二義，曰太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈，此謂病在太陽，已經汗下，宜表裡之邪兩解，即外證仍在，亦當消息氣血之變，和其陰陽，治從壞病之例，但須以平脈為認。若汗下後脈仍浮者，此雖已經汗下，而外證不曾愈也。何以知之，以浮脈為氣出於表，本不當下而宜汗，而反下之，宜令邪陷，乃雖下而脈仍浮，知表邪固仍在也。因浮脈不去，故令外證不愈，今據脈浮，故知邪尚在外，當須解外則愈，仍宜用桂枝湯以解肌，此一義也。其次則言用麻黃湯發汗之後，多繼以桂枝法者，以寒邪傷榮，皮毛外閉，榮衛兩鬱，發汗則皮毛既開，寒邪即去，假令仍有餘邪，必因榮氣未達，令邪留肌裡，非寒邪復感，決無得汗而衛氣仍閉者，故治汗後不解，大抵皆從和榮之治。凡本論雖冠傷寒二字，而條文有汗後、或發汗、自汗、汗出已雲者，俱不可視同傷寒正病，此又一義也。

太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗，服藥已，微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。

此示衛鬱並榮，氣強因令血溢之證（西學謂大體之溫度在血，國學謂人體之溫度在氣，氣陽而血陰，氣有餘便是火，其義謂心血之所以溫者，其源在腎間動氣，蓋心火以命火為根也，人死則膚冷如冰，血液固在，但氣散則血死故耳。是知熱力在氣，惟借血以涵蓄之，非血為熱源也）。太陽病，脈浮緊無汗，發熱，身疼痛，寒邪傷榮證也、脈象浮緊，為氣寒內束其血（此處氣字，為氣交客寒之氣，非謂本體之陽氣也），衛氣外閉，鬱不得洩，病經八九日，表證仍在，乃傷寒不傳經之證，雖日久未經汗解，仍屬邪在太陽，此當止發其汗，乃為合法，若發汗不如法，服藥已僅得微除，微除者，謂證象略減，未向愈也。若其人發煩目瞑，發煩者，陽氣內鬱，目瞑者，合目畏光（陽盛則畏光，即燈光亦惡見，故合目以避光，非陰氣盛則瞑目之謂）。病劇者，必致血從鼻出為衄，得衄則表證當解。所以然者，以其人陽氣重（重即輕重之重，謂陽氣盛重也），衛迫榮溢，故令從衄解也。蓋素秉陽盛之體，衛閉日久，必氣鬱而化熱（若索秉陽衰之體，必氣鬱化寒，此又病由體異之例），衛鬱不能外越，則返而內並於榮，榮熱復外不得洩，因令血溢於上，發為鼻衄，經所謂陽絡傷，則血外溢者是也。汗之與血，異名同類，經雲：奪血者無汗，奪汗者無血。今氣熱既由血洩，衛鬱當從衄解，故曰衄乃解也。下雲麻黃湯主之，義當直承此當發其汗句（謂發汗當用麻黃湯法），所謂服藥已微除者，必發汗不如法，未用麻黃湯，而以他藥發汗（如後賢羌活、防風之類），致令表解不徹，因致衄血之變。且病有得衄而解者，亦有衄後病仍不解者，如寒邪傷榮，脈象浮數（浮數有力，為寒將化熱），發熱汗不出者，此為表實，衄當解，若衄後不解，脈證如故者，仍可發汗。但病由體變，不可一例，如同屬者後不解，若其人寒勝於熱，則衄後熱從血洩，或不發熱而惡寒，不汗出，脈象當仍浮緊，其人必不更煩，此熱洩而表寒仍在，可再與麻黃湯，以散表寒。若其人熱勝於寒，則衄後發熱，汗不出，脈必浮而數，應指有力，其人必仍發煩，此雖衄而榮鬱猶未洩也（亦猶自汗而榮氣仍鬱之理）。惡寒仍在者（惡寒則表未解），宜大青龍湯發之，兼治表寒裡熱為宜。此二法常須識之，勿令誤也。

太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。

太陽病，脈浮緊發熱，身無汗，寒邪傷榮證也（冠太陽病三字，則惡寒自在其中）。上條舉發汗不徹，有得衄血而解之例，木條所謂自衄愈者，明未經服藥發汗，忽然衄血，衛隨榮洩，邪因自解，此又一例也。蓋得衄而解者其常，若不愈者，當平脈消息治之。

二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒，若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之、薰之。若發汗不徹（通行本闕），徹不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀，故知也。

此示衛鬱並榮，濁氣內陷，假二陽並病，推演病機之例。蓋二陽並病，雖惡寒己罷，腠開汗洩，證已轉屬陽明，仍有太陽未罷，當小發汗之法，未可以汗出便謂表解，此義最為難曉，庸工易致誤攻之變。故師更條記而明辨之，曰二陽並病（太陽未愈，續病陽明，兩經之邪，相併而病，謂之並病），太陽初得病時者，謂初病太陽，未並陽明時也。發其汗，謂醫發其汗，汗雖先出，未能透徹，使表邪盡散，因致轉屬陽明。何以知轉屬陽明，以發汗後續自微微汗出，不更惡寒，已似陽明外證（陽明外證，發熱汗自出，不惡寒，反惡熱是也）。此時雖轉陽明，須辨太陽證是否己罷，若有少分餘邪未解，使不可下，誤下即表邪內陷，於治為逆。假令已離太陽，病入陽明，脈象必轉洪大，證當多汗惡熱，今續自微汗，而未至多汗，雖不惡寒，亦尚未惡熱，未可便認為太陽過經也。凡病邪悉由體變，即發汗不徹，亦必寒中者氣鬱化寒，陽盛者氣強化熱，故轉屬陽明之因，雖由發汗不徹，必其人府陽素盛，表熱不散，內並於裡，所以轉屬陽明者，以其人陽氣重故也。若發汗後，其人面色緣緣正赤（緣緣正赤，即所謂熱色也，謂面深赤色，久視不變，若色赤而有時不赤，乃面合赤色，非熱色也），便為陽氣怫鬱在表，須審太陽證未罷，法當解之、薰之。解之，即用湯藥外解其表；薰之，謂取藥氣薰蒸，亦古發汗法也（薰法有火薰，湯薰二法，火薰取藥之氣，可以解疫，湯薰可以助藥發汗）。下更明陽氣所以怫鬱之故，由發汗不徹，徹不足言（徹不足言，即雖汗仍不足言汗已徹也），因令陽氣怫鬱，不得外越，當汗不汗，故外見面色緣緣正赤之狀，且其人必內而躁煩，不知痛處，若身有所苦，乃復乍在腹中，乍在四肢，按之不得其形，尋之不得其所，惟見短氣息難，呼吸不利（若動氣瘕結，必按之有形，若裡實痞滿，必應手拒按），庸工必以躁煩為內熱之徵，短氣為裡實之候，而誤攻其裡，師知面赤為陽氣怫鬱，短氣為肺氣內閉，加以病氣遊走於腹中，流行於四體，於是決此諸證，皆坐以汗出不徹故也（坐如驚沙坐飛之坐，即因此汗出不徹之謂），必更發其汗則愈，宜用小發汗法，如桂麻各半之例。何以知汗出不徹，以脈澀故知也（澀當為滯澀之澀，而非枯澀之澀），澀為氣血阻滯之診，必榮衛內鬱，尚留未發之汗，故知仍當發汗始愈。此處舉澀而不詳兼象者，以效象隨體秉病變而異，如兼風則弦，化熱則數，惟按之必有澀象可驗，非謂但澀而不兼他脈也。蓋表裡內外之稱，亦有移光定位之義，如衛外而榮內，衛鬱並榮，則邪為陷裡，然內陷之中，復有外內淺深之別，如前條與本條，同為衛鬱並榮，乃氣機外迫，則病從衄解；氣機內陷，則短氣躁煩，不知痛處。又脈澀為汗出不徹，亦未可概論他證。是知一貫之旨，生於積義，固未可執一以類百也。

脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當須汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，便自汗出而愈。

寒邪傷榮，裡氣實者，脈當浮緊有力，若脈數不緊，便為榮氣較弱（釋見脈法，以衛強則外鼓，榮強則內斂，故榮衛兩實，脈乃浮緊），蓋數雖化熱，已屬心氣之虛（心氣虛則強力以趨，故曰數為虛，若裡實必不甚數）。本條不冠傷寒、中風者，以證為共象，麻法兩法之分，全在表實、表虛，有汗、無汗，脈緩、脈緊之別，而不在劃風寒涇渭之界。脈浮數者，邪為在表，不曰宜發其汗，乃曰法當汗出而愈者，以汗生於谷精，化源於府藏（汗出之經界，雖在皮膚，其來源內根府藏，非僅肌腠之津液也）。六府之津液，逾出為汗，則大汗淋漓；五藏之津液，逾出為汗，則如油如珠（汗出於府，甚則氣脫，汗出於藏，乃絕汗也）。凡榮衛失調，氣血偏勝，皆足使陰陽不和，汗源內竭，所謂法當汗出而愈者，即示後學以見病知源，察體異秉之治。榮虛者，當養血則陰液自生；衛虛者，必益氣而陽津始化，非發汗必以桂麻也。浮數之脈，本當禁下，病在外而誤攻其裡，則衛氣傷而身重不舉，榮氣傷而悸動不安（身重當屬脾虛，悸動當屬心虛，本條推論氣血，故但以榮衛釋之）。假令誤下而表裡證不解，加身重心悸之候者，不可更發其汗，復不可不逐其邪，所謂當自汗出乃解者，即上舉治源之法，非谷果調養，不藥而能自汗解也。所以然者，以下後尺中脈微，此屬裡虛，寸統陽而主氣，尺統陰而主血，今但云尺中微，不分言左右者，謂尺以候陰，為血之注，裡虛即血虛也。下言須表裡實，津液自和，便自汗出愈者，即示制方之法，表虛者當益其氣，裡虛者當養其血，脾虛者當運其中，腎虛者當溫其下，非調其偏勝，補不足而損有餘，則陰陽不能交濟，即津液無由自和，便不能期其自汗出而愈。本條舉尺微之例（宜加當歸、附子之屬），其他可隅反也。

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發汗。何以知之然，以榮氣不足，血少故也。

此示不冠傷寒、中風，但據浮緊之脈，謂法當身疼痛，宜以汗解，足徵一貫之旨，惟在平脈辨證。凡脈浮緊而身疼痛者，總為氣寒束血，無論傷寒、雜病，得此脈證，皆當得汗以解。下雲假令尺中遲者，便為裡虛，不可發汗，謂當實其裡而後表乃和也。下更演其義曰，何以知之，此問者之辭。曰然者，此師答之辭，意謂誠然。蓋以榮氣不足，故令血虛不能化汗，以尺遲，故知榮氣虛也。尺微、尺遲，皆榮氣虛寒之候，假令外見傷榮之證，宜發汗劑中，加附子、當歸治之（尺微者，可附子倍於當歸；尺遲者，宜當歸重於附子），固其根本，斯解表無發陽之慮，乃輕重佐使之合，尤當消息於微茫也。

脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。

此示太陽表邪，以浮為主脈，故曰浮為在表，有外得傷寒表實之證（無汗即表實）而脈但浮不緊者（或系傳經化熱而轉急，或系榮鬱不甚而未成緊），真驗其病邪在表（表證，即惡寒發熱是也），無裡虛之候者，仍可發汗。曰宜麻黃湯者，較主之猶有損益之意，此亦垂示活法，恐學者但執浮緊之脈，始為在表，故條記以辨之。

脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

浮而按數之脈，假令得表實之證，亦可發汗。數盛有力者，為化熱於裡，數而無力者，心氣內虛也，宜麻黃湯者。釋同上例。

病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。

此亦不冠風寒之異。曰病常自汗出者，謂無他病，而但常自汗出也。榮主秘固，乃以汗出為和者，以玄府開則榮氣疏暢。榮陰外和而不能內返陽明之闔者，以衛洩令榮氣外溢，不共榮氣諧和故耳，所以然者，以榮行脈中，衛行脈外，雖自汗而榮氣仍鬱，不能外交於衛，衛外溢而不內返，復不內交於榮，故令榮氣獨行脈中，衛氣獨行脈外，外雖自汗者邪汗也，復以桂枝法達其榮鬱，發正汗以解邪汗，榮外交則衛復內斂，榮衛和而病癒矣。曰宜桂枝湯者，則脈象浮緩可知也。

病人藏無他病，時發熱，自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

不冠傷寒、中風，乃曰病人藏無他病者，明發熱自汗之證，因有外內，必平脈審辨，內無藏氣為病之因，外見時發熱自汗出而不愈者，乃為衛外溢不與榮和也。邪在外則脈當浮緩，先其時發汗則愈。宜桂枝湯者，謂此證必發熱有時，當於病未發時，先令服藥，斯正汗出而榮衛和矣。

傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

此補示傷寒得衄不解，當更發汗之例。脈浮緊，寒邪傷榮脈也，不曾發汗，因致衄血之變，假令脈緊仍在，雖衄後仍宜麻黃湯主之，俾衛開而榮氣外洩，則上溢之勢自平。

學者不可以得衄未解，遂不敢更進麻黃法也。

傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者（一雲大便青），知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。

此示傷寒不解，有裡實而表氣閉者，宜通其裡而外自和。蓋其人腸胃素熱，病由體變，亦猶寒中者當以救裡為急，雖寒熱之化各殊，其為治裡以通表則一也。曰：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。不大便六七日，宜府氣內結，但言頭痛，而不項強，外證復不言惡寒、惡風，惟以有熱二字概之，知必身熱躁煩，渴欲飲水，熱證悉具，脈當大而鼓滯不浮。凡裡氣不通，濁邪上逆者，亦令頭痛，必昏重悶脹，與表寒頭連項而強痛者不同，且小便必熱而赤澀，故宜以小承氣下其裡結，府氣通斯津液和，而腠理開洩，濈然汗解。但曰與承氣湯，而不別三承氣方名者，謂當消息輕重，與溫裡之宜用四逆輩者同例。此證若小便清者，知邪不在裡，仍為在表，以熱結腸胃者，小便必赤熱，今小便清，知裡無熱，脈亦必兼浮象，當鬚髮汗，宜桂枝湯加減治之。若頭痛者必衄，此謂頭痛有熱而小便清者，證不在裡，則熱邪必並榮分，迫血上溢為衄（此辨證非府實，則當屬邪入血分），衄後不解，宜桂枝法加黃芩、丹皮與之（舊釋謂宜桂枝湯，當直承當鬚髮汗句，此亦不可泥，若衄後不解，證象在表，仍可用桂枝法加減）。凡榮熱內鬱者，脈當汗數而澀，用桂枝法達榮，必佐涼解之品。若澀數而大者，此兼府熱，可用桂枝加大黃法。惟澀數而細者，榮氣枯竭，桂枝溫經，所宜禁也。

傷寒，發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

此示傷寒汗後，有乘虛復感之例，曰：傷寒發汗已解者，謂寒邪外閉之證，汗出當解，若半日許復煩熱者，必汗出腠開之際，客邪再入，脈緊解轉浮數者，可更發汗，宜桂枝湯治之。由此知汗後餘邪，多留肌裡，脈浮數，則勝拒之力已衰，故用麻黃法後，繼以桂枝達榮之法。假令寒邪復感，脈再浮緊者，仍當以麻黃法發汗，不可拘也。

凡病，若發汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。

木條汗、吐、下亡血，皆指自病，非謂醫家發其汗也。凡論中但言發汗、不言醫發其汗者，多同此例。因其人得病之後，若自汗出，若吐，若利，遂致亡血，亡其津掖，氣陽而血陰，津陽而液陰，汗則亡津，吐則亡液，下則亡血，亡血、亡津液者。以汗吐下而致亡也。所謂陰陽自和必自愈者，示治源之法，當和其陰陽，病乃自愈。自愈者，謂不汗、不吐、不下而解，非不治亦得自瘥。如同一取汗，有養榮而得汗者，有益氣而得汗者，亦有和榮衛而汗自止者。有溫胃治吐之法（治吐多用辛溫，如姜、夏之屬），有滋液治吐之法（如百合雞子黃湯之屬），復有斂津治吐之法（久病轉胃反吐涎沫，重用五味酸斂，佐甘草緩急則吐止，此肝邪之乘胃也）。自利，宜理中固腎，乃腸熱風動者，當用苦寒（如少陽陽明合病之用黃芩湯，厥陰熱利之用白頭翁湯）。脫血，必益氣養陰，而氣迫血溢者，法宜清降（如用大黃黃連瀉心治吐血是也）。至期津液之復，更無膠柱之方。熱盛津灼，清熱即以生津，氣虛液結，補氣即以化液，總不外交濟水火之偏，使陰陽和而病解。輕者可以谷果調養，重者必須方藥主治，每見因循不藥，遂致病加、小愈之變，亦養生者所當知也。

大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。

大下亡腸胃之液而傷陰，發汗亡肌腠之津而傷陽，汗下後小便不利者，此非水氣停蓄，乃亡津液故也；因亡津液而使水道不利，不可更用滲利，故曰勿治之，非謂可不治自愈。下雲得小便利，必自愈者，知必明乎治源之法，而後小便始得利也。有上焦氣不布津，而水道不調者，或滋肺液之枯（如栝蔞根、麥門冬之類），或助真氣之轉（如參芪之類是也。後賢不能明其所以，謂此等治法，如壺蓋上閉，水則不出，啟其蓋則水自出矣，蓋喻巧而實非醫理也）；有中州水不化氣，致水道不利者，或辛溫以宣胃陽（如桂、姜、苓、術之類是也），或鹹寒以啟脾陰（如豬苓湯是也）；有下焦腎氣不化，令水道不行者，復有寒熱虛實之異（寒者，溫以附子、肉桂。熱者治以黃柏、澤瀉；寒熱相雜，黃柏、肉桂，可並用也），宜求津液內竭之源，以決平辨制方之法。亡津液之脈，當短而澀，按之空虛，至其合離變化，則無窮也。

下之後，復發汗，必振寒，脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。

此再示汗下轉壞，病由體變之例。如同一誤治之逆，大抵素秉陽盛者，即亡陰而液竭（上條所舉之例是也），素秉陰盛者，則無陽而氣消（本條所舉之例是也）。今汗下後而外見振寒，知陽衰於表，內而脈微細，知陽衰於裡，所以然者，微為亡陽，細為亡陰，知內外氣血俱虛故也，宜附子、當歸、人參、炙甘草之屬，隨證治之。

下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

乾薑附子湯方
乾薑一兩附子一枚，生用，去皮，切八片上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

此示虛陽浮越，復有晝躁夜靜之例。蓋病機之變也，病由誤下復汗，下既傷其陰精，汗復發其陽氣，遂令陰陷於裡（陰陷與陰竭不同），陽浮於表，致內外氣機不能相應，故晝日衛氣行陽，使陽氣浮越，陰精不能上奉，則煩躁而不眠（平人晝精夜瞑，若病陽氣虛者，當倦而多睡，茲雲晝日不得眠者，謂日間不能安睡也），入夜而衛氣行陰，使陽得潛降，陰王足以養陽，反安靜而能寐。不嘔，知胃氣未逆，不渴知津液未枯；無表證（表證，即惡寒且發熱也），知非外邪之陷（外邪內陷之證，如煩躁不知痛處條所舉是也）；脈沉微者，腎陽之內衰也。

身熱而無大熱，乃腎氣不斂，因令胃陽外洩之候，至此便成陽外陰內之證，主以乾薑附子湯，溫脾腎之陽，則火斂水溫，裡氣外應，陰平陽秘，諸證解矣。不用人參者，以無喘渴之象，知陰精固未竭也。此與陽虛暮亂、陰虛朝爭之病機，當有淺深之辨。蓋陽虛畏陰乘則暮加，陰虛惡陽擾而旦劇，為陰陽從乘之正。其陽虛而晝煩夜靜，浮陽資陰入以內潛；陰虛而夜躁晝安，孤陰假陽升而上啟，則為反常之例，故曰病機之變也。

發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝去（通行本誤作加）芍藥，加（通行本闕）生薑（通行本誤多各字）一兩，人參三兩新加湯主之。

桂枝去芍藥加生薑一兩人參三兩新加湯方
桂枝三兩去皮甘草二兩，炙人參三兩大棗十二枚，擘生薑四兩芍藥（通行本有芍藥四兩）

上五（通行本作六）味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升（通行本多本雲桂枝湯，今加芍藥、生薑、人參十三字）。

此示發汗後，經氣內虛之證（經者，對府藏而言，舉氣即以賅血也）。發汗所以解外，今汗後表證已罷，而身體疼痛未和，脈象沉部遲滯者，論診法沉為在裡，遲為在藏，今藏無他病，而證見經絡之間，則平辨之例，法隨證轉，當以浮沉定病邪之淺深，舉按審榮衛之內外。遲為陰阻，沉為氣陷，此榮泣衛沉之候，非沉在裡而遲在藏也。故不用姜、附之救裡，而仍桂枝以和外；以沉遲為榮氣之寒，去芍藥之苦酸微寒，加生薑以宣胃陽，重人參以轉大氣，病在外而陰陽俱虛者宜之。曰新加湯者，以桂枝湯為古方，新加則師所損益，示學者消息制方之例，要當循法度以化裁也。

發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

麻黃杏仁甘草石膏湯方
麻黃四兩，去節杏仁五十個，去皮尖甘草二兩，炙石膏半斤，碎，綿裹上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

此示發汗後，寒熱內陷氣府之候（寒熱，指寒與熱兩邪雜合，俗所謂寒包熱者是也）。發汗，謂自病不藥得汗，或醫發其汗者皆是，汗後餘邪未解，或半日許復煩，有繼桂枝法以達榮鬱之例，此其常也。但發汗後，亦有不可更行桂枝湯者，因其人肺素有熱，火鬱則皮毛易疏，醫不辨發汗之後（即自發汗，亦初起即有汗也），腠理已開，與太陽中風之初自汗惡風，衛洩而榮氣仍鬱者，病機不同，若更以桂枝法溫達榮氣，助津液外洩，必令汗出肺燥而喘，因汗出而喘，外寒即乘腠洩肺張之際，由息入肺，束其內熱，汗後復感，成寒熱蓄積於肺之候，脈象必大而按浮，自汗且喘，外證當有發熱，兼惡寒口渴，雖有汗，但微微似汗，此初起為寒多熱少之證，徒發汗以攻表，更繼辛溫，內燥榮氣，治不得法，致令邪乘虛入，寒熱內陷，雖外有微汗，而在裡（指肺言之）之餘邪未解，宜以麻杏甘石法主之。麻黃散發外感之寒，石膏清降內蓄之熱，杏仁下氣，甘草和中，一法而表裡寒熱俱解。所謂無大熱者，謂身無大熱（寒熱內陷，故外無大熱），身大熱便轉屬陽明（當用白虎湯治之）。不惡風寒者，麻黃不中與也。此證由皮毛素疏，故易復感，得湯中病即止，不可過劑，過服則表氣虛而大汗出。若胃氣素弱者，即今裡氣不守而為下利，當平脈以權救逆之治。假令脈大而浮，應指不鼓，而證象悉具，當用麻杏甘石法者，可小其劑，佐人參、五味以制多汗之變，亦化裁之例也（按此證太陽上篇，亦列一條，其證為下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯，證治全同，惟一在汗後，一在下後，蓋下後一條，為初起熱多寒少，當表裡兩解，徒下之以攻其裡，令餘邪未解，下早內陷於肺，脈象當濡弱而緊，久按之漸大可辨，餘邪內陷，與汗後復感，病之來因不同，汗後、下後，所以誤治之逆亦不同，而終致寒熱蓄積於肺之變則同，故同以一法治之。學者當參互比類，於一貫之旨，思過半矣）。

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

桂枝甘草湯方
桂枝四兩，去皮甘草二兩，炙上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

此示發汗傷陽，經虛絡鬱，風搏水氣，逆衝心下之候，蓋同一發汗過多，病由體異（陽虛者傷陽，陰虛者傷陰是也）。今過汗之後，其人叉手覆冒其心（冒即按而護之之意），覺心下悸欲得按者，乃汗傷在脈之津，津亡則榮血不濡，脈道行滯，經氣弱令絡鬱不暢，致風搏水氣上凌，逆衝心下膈膜之間，欲得叉手護心，按止悸動，脈當浮緩按之濡澀，故用桂枝以降氣衝，甘草以緩裡急。證為邪乘，而非心傷忪悸之候，補斂之劑，不宜與也。榮氣和則絡溫水攝，衝悸自止。病太陽中風，自汗過多，外證已緩而未盡解，用桂枝甘草湯，兼治其風為相宜（本論但言發汗者，多指自病），此奔豚之初證也。

發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓半斤桂枝四兩，去皮甘草二兩，炙大棗十五枚，擘上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以勺揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

此與上條，同一汗後悸動，惟病舍有心下、臍下之辨。蓋臍下屬丹田氣海，為肝腎藏氣所主之部，臍下悸動，乃肝風（即靜脈中鬱氣）挾水寒之氣，上幹於心，腎肝之合邪也，欲作奔豚者，未成奔豚之候。《內經》名腎之積曰奔豚，但本論撰用古醫經，多義有刪訂，如關格之類是也（釋詳《脈法》），今所謂奔豚者，明豚為水蓄，病因由腎寒絡鬱，水氣逆而上凌，其候發自少腹，直上衝咽，發作還止，如豚之奔於野（如野豚之奔馳，但直行者是也），與心氣寒而絡阻，悸發心下者不同（不必引腎積之義釋之，且證為共象，病名更為共象，不可膠柱），脈象必弦緊而急，按之空虛（或寸沉關滑尺弦），用茯苓、桂枝、甘草、大棗主之。桂枝甘草降衝以緩中，苓、棗扶脾而利水，茯苓君藥先煎（藥之須久煮乃出味者，亦當久煎）。法用甘瀾水者，取揚水成珠，氣水相逐，中含大氣之陽（今所謂空氣中養氣，亦名酸素，因勺揚含於水珠之內），可以助風木之條舒，鼓動氣之升發，非如法作湯，則治效頓減。先聖格致之精，有如此者。此證若脈象寸沉尺滑（不言關，知關上和也），為腎水凌心，證象較重，宜桂枝、附子、茯苓、半夏作湯與之，若關上濡弱，手足厥者，宜更加乾薑也。

奔豚病，從少腹上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之（通行本佚，文見《金匱》）。

此明奔豚之證象也。奔豚證屬雜病，為肝陽挾腎氣上逆之候，病發則覺有氣自少腹上衝，直抵咽喉，似動衝氣而喘急，發作甚者，鬱煩心懊，口不能言，手足微厥，故云發作欲死。發後或身有微汗，或但得頭汗，旋復氣下而病已，但精力疲苶而已，故曰復還止也。病本在腎，而以肝陽上越為因。平人致此病者，多從驚恐得之，以驚則氣亂而傷肝，恐則氣下而傷腎故也。脈象發作時，當弦緊而急，若頻發遂成宿恙，平脈當於未發時，驗其藏氣偏勝，治源乃可以起廢也。

奔豚氣上衝，胸腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之（通行本佚，按此條亦見《金匱》）。

奔豚湯方
甘草芎藭當歸黃芩芍藥各二兩半夏生薑各四兩生葛五兩桂枝三兩，甘李根白皮亦可用（通行本作甘李根白皮一升）

上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服（通行本闕）。

奔豚之證，不必定兼往來寒熱。病因為土溼木鬱，風水相持，肝邪挾腎氣上逆之候，脈當弦緊而急，按之空虛，宜用桂苓草棗湯法加減治之，此其常也。至若病因體變，斯無定例，當平脈消息制方。茲所謂氣上衝胸腹痛，復往來寒熱者，乃外邪引發宿恙，其證本挾肝邪，加外風相引，故邪連少陽，而見寒熱往來之象，脈當浮弦而急，以厥陰之表，便屬少陽故也。肝風上乘，故氣衝胸腹而痛；肝邪幹肺，則痛在胸。肝邪乘脾，則痛在腹。所謂奔豚湯者，示法以證成，古方命名之義，大抵如此，亦猶草呼寄奴，湯名越婢云爾。方中君以甘草，緩急和中；臣以夏、姜，降逆宣胃，桂枝、歸、芍，達榮鬱以疏肝。生葛、黃芥，解氣結而清膽，病在少陽而不用柴胡者，法當治內以和外，用芍藥以止上衝，故云柴胡之升劑也（柴胡但入經絡，小柴胡法，乃和腠理通津液之劑，所以和外而治內也）。甘李根白皮，味澀性寒，入足厥陰、太陰兩經，主降熱氣下行，證象偏熱者可用（偏熱者，宜去桂枝，用甘李根白皮也）。生葛可解腹中氣痛，陽明燥氣鬱結者宜之。

發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。

厚朴生薑半夏甘草人參湯方
厚朴半斤，炙，去皮生薑半斤，切半夏半斤，洗甘草二兩人參一兩上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

此汗後氣鬱中焦，病轉太陰之證。發汗雖出自皮膚，實由湯藥入胃，鼓舞胃陽，宣化水谷之精，外洩玄府，故經曰，汗生於谷，谷生於精。虛人誤發其汗，必吐下不止者，以傷胃動脾故也。茲雲發汗後腹脹滿者，知未發汗前，腹必不滿，因汗而致腹滿，不嘔、不渴、不痛，無他兼證者，乃胃散水谷之氣，發汗不澈，留而阻於脾絡，使中焦氣鬱津凝，腹為脹滿，脈當濡而按滯，以厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。厚朴、姜、夏，降逆氣以宣胃陽（生薑和胃，半夏降逆，厚朴通降氣結）；甘草、人參，緩中府而生津液。此和脾胃解氣結之劑也。以氣由虛滯，故補而通之（厚朴降氣直下，若腹滿而自覺氣散漫者，宜用沉香）。

若吐下後腹滿，多為裡實，以吐下糟粕不盡，故為實也。但病變無常，亦有汗後轉實，吐下傷中轉虛滿者，要以平脈辨證為本。

傷寒，若吐、若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭弦，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

茯苓桂枝白朮甘草湯方
茯苓四兩桂枝三兩，去皮白朮甘草各二兩，炙上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

此示衝氣扶痰食上逆之候。吐下皆指自病，謂自吐或利，非醫吐下之也。其人傷寒，乃若下之後，心下逆滿，氣上衝胸，起即頭眩，此因吐下傷中（吐傷胃陽，令胃氣上逆；下傷中氣，胃氣陷，亦令客氣上逆，故或吐或下，皆致氣衝之變），致令胃氣虛逆，心下逆滿者，以宿有痰飲故也。氣上衝胸者，以動其氣衝故也。起即頭眩者，坐臥乍起，則形動而氣浮，浮氣幹腦為眩，以其人陽氣虛故也（亦有風火之眩，脈當弦數滑鼓）。脈象沉緊，為寒邪束飲在裡（若飲氣已流者，脈當弦滯），因內動衝氣，不可納麻黃更發其陽，宜茯苓桂枝白朮甘草湯主之。桂、甘降衝以緩中，苓、術運脾而利水治其痰飲，使邪無所附，則諸證自愈，此溫中化飲法也。裡寒重者，細辛、姜、附，皆可參用。若此證誤發其汗，必動經氣，令陽虛於表，而身為振振動搖，脈必轉細而澀，方中宜加附子、當歸治之。

發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

芍藥甘草附子湯方
芍藥甘草各三兩，炙附子一枚，炮，去皮，破八片上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。

此示發汗傷陽之例，發汗賅自病言之，得汗表邪應解，乃發汗病仍不解，反惡寒者，以其人陽氣虛故也，此證必先為太陽中風，因汗多而轉惡寒，故曰反（或傷寒發汗，惡寒應解，今仍惡寒，故亦可曰反），脈當轉弱而微，弱者象勢弱而脈體不減，血虛於經，故病不解而外仍發熱。脈法，諸弱發熱者是也；按之微則陽微於裡，動氣內衰，脈法，諸微亡陽者是也。故以芍藥甘草附子湯主之，芍藥外斂榮氣，附子內溫腎陽，甘草緩急和中，君芍藥則附子外行經脈，用隨制方而變。此證若脈沉微者，宜四逆輩，芍藥不中與也。

發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

茯苓四逆湯方
茯苓四兩人參一兩附子一枚，生用，去皮，破八片甘草二兩，炙乾薑一兩半上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。

此示汗下後陰陽兩傷，煩躁不解之例。汗發表寒，下除裡熱，表裡之邪應解，今病仍不解，反加煩躁者，此因汗而陽亡外越，因下而陰傷內陷，陰精不能上奉，陽根失於下交。津虛於表，故發熱無汗，液虛於裡，故煩躁不安，外證當身熱不去，而不惡寒，脈象微弱，故宜四逆湯急救其裡（姜附救其陽，人參救其陰，四逆方當有人參，說詳《脈法》）。

加茯苓者，既以導心氣下行，且恐陽氣隨陷，水寒上凌心肺，致心悸肺脹之變，愈為難治。凡汗下後病不解，轉煩躁者，宜慮陽氣之脫，脈轉虛數無根，加息高者不治，即四逆亦難挽矣。本條平辨關鍵，全在病仍不解（因知心腎不交，陽浮陰陷），若外解（無惡寒發熱者，即外已解）而證轉煩躁者，或為內實，或為亡陰，非此證之謂也。

發汗後，惡寒者，虛故也，不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。

調胃承氣湯方
芒硝半斤甘草二兩大黃四兩，去皮，清酒洗上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更煮兩沸，頓服。

此舉同一汗後，病機有傷陽、傷陰，化寒、化熱之例，亦由體異秉之變也。曰發汗後，惡寒者，虛故也，即上舉芍藥甘草附子湯冶例，以其人素秉陽虛，因發汗而亡陽，所以然者，陽氣本虛故也，重言以申之者，比類以示病機云爾。曰不惡寒，但熱者，實也，以其人素秉陽盛，因發汗而亡陰，當不惡寒而轉但熱，但熱者，謂身熱惡熱，法當有汗（但亦有津枯無汗者，脈必大而滯，雖亦熱實，而非陽明正象），此由胃熱蒸肌，自裡達表，所以然者，胃家本實故也，脈象必大而滑，或大而數，宜調胃承氣，以和其裡。三承氣中，調胃為瀉熱緩劑，蓋不惡寒則太陽已罷，但惡熱知轉屬陽明，雖病已入府，未成燥矢之候（未成燥矢，故不用枳實，芒硝），較白虎治例，證有經府之分（白虎治熱在經，以洩肌熱；調胃治熱在胃，以洩府熱），較大小承氣，法有經重之別。本條實也之義，意指熱為在裡，對外熱虛熱言之，示臨病之工，當明辨府藏（若熱已入裡，不可拘以日數）；假今病已入府，仍用滋潤清涼之劑，坐此因循死者，其為殺人一也（今大江南北，相習成風，六氣之感莫辨，輒曰此溫病也，又不解治溫之法，惟視大熱苦寒，皆在禁例，但以清涼滋潤，因循敷衍，亦醫家之鄉愿也）。

太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。

五苓散湯方
豬苓十八株，去皮澤瀉一兩六錢白朮十八銖茯苓十八銖桂枝半兩，去皮上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。

此示同一發汗後，復有病隨體變，化燥、化溼之異。曰太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠者，明多陽之體（經雲：多陽者多熱是也），過汗即傷陰化燥（燥勝則幹），津液竭令胃中幹，胃中幹則運化失，不能淫精於脈（經曰：食入於胃，淫精於脈），水不入經（脈法曰：水入於經，其血乃成），令血汁濁而榮氣枯燥，榮血枯則心氣化熱，心氣熱故煩躁不得眠，病象見於心，而病因本於胃，故經曰：胃不和則臥不安也。欲得飲水者，胃幹故渴欲索水，水者意指冷水，夏飲水，冬飲湯者是也。胃燥得水飲而液滲於絡，和合於血，津液四布，脈絡復滲榮灌溉之用，胃和而煩躁不眠解矣，脈當短澀而大，證屬燥化而非熱實，故少少與水飲之，令胃氣平和則愈。用藥宜麥門冬湯加黃連治之，滋肺胃之津，以瀉心火。若醫不辨燥熱之分，但見病家索水，輒令恣飲，水寒氣勝，必致胃寒反成溼化，轉脈浮小便不利，微熱消渴之證。消渴者，謂渴飲消水，而無中滿水逆之象，當小便頻數者為常，飲一溲二者為變，以水入而頻消也，故曰消渴（經所謂肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴者，此指雜病，由胃熱內蒸，腠理外密，肺不散津，脾不納精所致，與此不同）。今本證非消渴正病，小便不利，亦非消渴正象，故特舉之，脈浮為氣機在表，證由胃陽內弱，中府乏散納水精之功，下焦失注決瀆之用，太陽、陽明，阻其開闔（太陽之氣不能外開，則陽明之氣不能內闔），故令氣窒不瀉，水道不行，亦氣鬱化水之變也。微熱者，謂身有微熱，消渴者，見胃中燥化，此因發汗使胃津外越，水所停蓄於三焦腠理之間，雖汗出仍徹不足言。氣鬱津凝，故身熱消渴而小便不利，脈必浮而按之微有弦象，宜五苓散主之。茯苓、白朮，化水氣以運脾陽。澤瀉、豬苓，走下焦而通水道；桂枝溫達榮氣，條暢脈絡。血海溫則膀胱氣化，表裡和。津液布，汗自出而身熱去，小便利消渴止矣。本方變湯為散。散者，散也，並渣入胃，且多飲暖水（知飲冷水者，非所宜也），助中焦如漚之化，使藥力緩緩發作，非專恃滲利之劑，亦治源之法也。

發汗已，脈浮弦（通行本誤作數），煩渴者，五苓散主之。

此就上條病機，因示平脈辨證之例，發汗義賅自病。曰發汗已，脈浮弦煩渴者，浮為氣機在表，弦為水氣內鬱，浮屬分部，弦屬辨象。脈診須備四法（分部、察息、辨象、審勢），乃得其全。弦在浮部，為飲在皮膚，證由胃陽內弱，不能散津化汗，因令氣鬱成水，水鬱則心氣內抑，故煩。津凝則咽路上幹，故渴，必渴欲熱飲，小便不利。病因非化熱之候，則脈但浮弦，不兼數大可知，五苓散主之，化水氣即所以除煩也。

傷寒汗出而渴，小便不利（通行本闕）者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。

茯苓甘草湯方
茯苓二兩桂枝二兩，去皮甘草一兩，炙生薑三兩，切上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。

凡傷寒無論自得汗，或醫發其汗，汗出寒解，津液和，自無口渴，但見