傷寒雜病論義疏 卷十一中--辨厥陰病脈證並治2

厥陰者，陰極生陽之謂也，故稱陰中之陽。其經氣本熱而末寒（靜脈為厥陰之經，其末梢溫度甚低，而入肝門脈之處，熱度甚於他部，故曰本熱而末寒），陰外而陽內。所謂厥陰之為病者，客邪傷風木生揚之化（風不兼寒，是為和風，寒不兼風，便為凝寒，皆不足以病人，故六氣之中，以寒統風），邪循絡陷（邪入靜脈，即屬厥陰之經），火為寒鬱（絡寒則相火內鬱）。消渴者；飲水能消，無氣停中滿之象（氣積而後水停）。蓋絡寒內鬱相火，致肝陽上灼於肺，故氣道與咽路俱幹而引水自救（消渴者，謂飲水多而能消，不見水停之象，或小便數而頻少，或飲一溲二，小便反多，皆得謂之消渴。若渴而多飲，或水停心下，或水隔在上，或水走腸間，雖飲多而小便反少，不得謂之消渴，以水入不消故也。消渴之證，病因不一，有上中下三焦之辨。大抵上焦責肺，中焦責脾，下焦責腎，其病無不與肝絡相連，故師以消渴屬厥陰之病綱。消渴而小便有甜氣，或浮如豬脂，如燭淚者難治。蓋谷氣與腎氣並竭，此為藏氣內損，西學所謂糖尿證者是也。脈見實大者易治，虛小堅勁者難醫。內外因皆有消渴之證，要以平脈為準）。絡者，厥陰之經，多血少氣。今絡為邪鬱，令腎水不能溫升，多飲而水津下滲，故證成消渴之變。水竭則木枯（水不上升，則絡血幹，木枯即血枯也），下寒而上熱（言上下而外內亦賅其中），多血少氣之經，反成氣多血澀之象（所謂多氣者，即生理家言靜脈中多炭酸氣是也。汁幹水少，則血行滯澀，若真氣何多之有）。

氣多故撞心，血澀則化熱。心中疼熱者（厥陰心中疼熱，即血中之氣，當闔而反開，厥陰之氣，闔則歸於肺，開則乘於心故也），包絡血燥而氣衝也（氣衝故疼）。飢而不欲食者，以中府雖司消化，猶賴心氣為之溫養（今生理家謂胃之消化在血液，但血中無氣，亦成無用之物，此即心火生土之義，有食後而倦息者，以心氣湊於胃，則上輸於腦者不足，又可見心為神藏之理）。今相火合肝陽上犯，脾陰灼而血虛化燥，令病者知飢（生理家謂血主燃燒作用者是也），熱屬邪火而非正陽（胃陽為正陽，故有正陽陽明之稱），故知飢而不欲食（肝木克土之義也）。蚘為胃中之蟲，秉風氣（即寒熱醞釀之氣）而蜉化，胃為肝乘，則蚘動不安，食己上逆而吐出（與胃寒吐蚘之證不同）。以厥陰陽熱之化，不繫乎陽明之實，病雖多陽為熱，而腸胃實虛，故下之則胃陽轉傷，而腸滑不禁。水津下洩，而相火愈炎（所謂下則亡陰者此也）。腎寒而肝氣鬱陷，當為下利不止。蓋厥陰以氣迎其血，其經之性情多上熱而下寒，經虛而絡滿，經虛者氣虛，絡滿者血鬱。本經之治，大抵宜溫下而清上，益氣而行血，以陰陽錯雜者為常，純寒純熱者為變。至夫消渴小便之多少，當視乎絡脈滲水之度，若飲一溲二者，則絡氣竭矣（成無己注：以飲水多而小便少者，謂之消渴，僅舉其一偏而已）。

厥陰中風，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。若手足拘急，亦為未愈也（為未愈以下兩句，通行本闕）。

此示外風中絡之候。蓋厥陰主絡，位在兩陰交盡，故經名陰之絕陽（經稱厥陰為陰之絕陽者，言相火隨腎水以俱升，入肝而復化生陽。絕陽，即陰盡生陽之意也），或自太陽而逆傳（此言傳變，非指傳經），或由絡虛而直中。風邪有外內異因之辨。外風者，邪風與衛氣相干；內風者，風氣與榮邪相薄，血凝其氣，而氣從血中動盪，便為內風，言風從中發故也。

診法以脈內脈外劃陰陽，病機即以傷衛傷榮分外內（風傷衛者，邪在外而病淺；風傷榮者，邪入裡而病深）。凡內風之發，皆系厥陰，輕者緣絡血之阻（絡，即厥陰之經），重者由藏氣之動（病入陰經，即通藏氣），故亦名曰藏風，或移或幹，變化不一。五藏各具中風之證（《素問·風論》析風邪病機之變，至為周詳，大抵統論外內之因，如敘五藏風之形狀，曰：肺風之狀，多汗惡風，色（白光）然白，時咳短氣，晝日則差，暮則甚。診在眉上，其色白。心風之狀，多汗惡風，焦絕，善怒嚇，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色赤。肝風之狀，多汗惡風，善悲，色微蒼，嗌幹善怒，時增女子。診在目下，其色青。脾風之狀，身體怠惰，四肢不欲動，色薄微黃。診在鼻上，其色黃。腎風之狀，多汗惡風，面疣然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利。診在肌上，其色黑。所舉證狀，皆為藏氣內損，更加風中之候，但可為辨證之助，不能據以定治也）。風者善行而數變，邪隨體異，病無定形，大抵得熱邪鼓之則上行（或幹腦而頭目昏眩，或動筋而膚瞤身搖），得寒邪合之則內陷（或腹內拘急而轉筋，或四肢攣痺而不遂），雖有內發之機，必假外緣之助，茲所謂厥陰中風者，雖邪屬外因，而病已入裡。風邪中絡（此言靜脈，即為厥陰之經），必由經氣之陷（此經指動脈）。

故厥陰中風之診，脈象沉而弦，假令脈轉微浮，知風邪有自裡出表之象，故知病為欲愈。

脈不浮則邪為在裡，自為未愈。若脈象應指微浮，加證見手足拘急，則邪雖出裡，仍陷外合之間。厥陰主筋膜之氣，血虛而陽不養筋，則筋脈拘急。拘急者，內風之動。邪氣留連，即脈微浮，亦為未愈。由此知少陽厥陰，同一相火風木之化，開則出陽（出陽則散於三焦），闔則入陰（入陰則陷於筋膜），相火內鬱於絡，則屬厥陰；相火遊溢於表，則屬少陽（柯韻伯氏謂少陽咽乾即厥陰消渴之機，胸中苦滿即氣上撞心之兆，心煩即疼熱之初，不欲飲食即飢不欲食之根，喜嘔即吐蚘之漸。用思頗能深入）。少陽虛則內陷於厥陰，厥陰實則外出於少陽，藏實而邪出於府，又六經之通例也。

厥陰病欲解時，從醜至卯上。

陽氣至寅而盛，寅者木也。肝為陰中之少陽，通於春氣，故厥陰風木之化，其候應春。以一日分為四時，則醜至卯為木王，六經各以王時而解，亦藏氣法時之義也。

厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。

厥陰為陰極生陽之藏，其為病多屬陰中之陽，雖寒多必有微熱，病機以陰陽相錯者為常，以微偏熱化者為順，故以渴欲飲水者為欲愈。但厥陰之渴欲飲水，乃肝陽上灼，而非胃中府陽之盛，故宜少少與之，以滋其燥，多飲恐水停不化，轉太陰中滿之變，以胃陽消水，難於消谷。飲水指飲冷水，所謂夏飲水冬飲湯者是也，與五苓散法之多飲暖水者不同。凡渴欲飲水，皆宜少與，若大渴則又慮乘肺之變，非水飲外濡所能愈矣。

諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。

厥熱者，陰陽之相乘也。厥有陰厥陽厥之分。以陰陽之經界釋之，則厥在三陽者，謂之陽厥；厥在三陰者，謂之陰厥。以陰陽之性用言之，則陰厥者，陰勝陽負之診；陽厥者，陽勝陰負之候。故陰厥又無異寒厥，而陽厥亦可稱熱厥。《內經》立寒熱二厥之名，本論獨取陰陽名厥，而不以寒熱名厥者，以陰陽二義含意宏深，寒熱不得並存，陰陽可以倚伏（陰中可以伏陽，陽中亦可伏陰，熱中不可有寒，寒中不可有熱。所以然者，寒熱之性相反，不得並存不悖。其曰外寒伏熱者，乃指寒在表，熱在裡，非同時同處，寒熱並存也。若陰陽之義，則自然圓活），又陰陽可以賅病邪本氣之稱（以本言則陰陽即本體水火之根，以邪言則陰陽即寒熱二氣之變），而寒熱不足盡水火性用之妙（寒熱但可表病邪而已）。欲窮病機變化之綱，當明邪正相乘之例。有邪與邪爭之例，假令風邪盛，溼邪亦盛，二氣相爭，風溼相搏者是也。

有邪與正爭之例，假令脾氣素強，木邪亦盛，持實擊強，邪與正爭者是也。有以邪乘邪之例，假令風邪較盛，溼邪較衰，先後同感，風勝其溼者是也。有以邪乘正之例，假令脾氣素弱，風邪又盛，正為邪乘，邪勝正奪者是也（餘藏、餘邪，仿此類推）。比類陰陽厥熱之爭，不外風溼四變之象。大抵屬兩邪之爭者，其病急；屬邪正之爭者，其勢持（各不相負故也）；屬本氣之乘者，其變緩（本氣陰陽，各有偏盛，見偏盛則自相乘，此藏氣之變也）；屬邪勝正奪者，其證危。蓋三陰之經，太陰當手足自溫，合少陰乃有厥（太陰但有寒厥），少陰為水寒之藏，但有陰厥而無陽厥；厥陰為陰中之陽，有陰厥亦有陽厥（以上陰陽厥，皆以性用言之）。所謂厥者，手足逆冷是也（陽氣起於四末，故手足當以溫暖者為常，冷則反常，故曰逆冷）。本論以手足冷者為厥，手足熱者為熱，雖有陰陽二厥之分，外證同為厥冷之象（與《內經》以足下熱者為熱厥，足下寒者為寒厥，據外證以分寒熱二厥者不同），但就病機淺深之次，復有微厥、厥寒、厥冷、厥逆、四逆之辨（微厥者，指頭寒是也；厥寒者，手足冷，而病人自感四末寒者是也；厥冷者，厥而手足按之膚冷是也；凡但稱厥者，皆指手足而言，不上及於肘膝；厥逆者，則由手足指冷而上也，上謂上至肘膝，再進則為四逆；四逆者，謂上至四肢逆冷也。凡厥皆由手足起，故曰厥者，手足逆冷是也）。凡陽厥必見陽脈，陰厥必見陰脈。少陰厥，脈必沉細而微，厥且無汗（其候必一厥不還，無厥熱往復之象）。厥陰厥，脈必沉弦而微，厥中時有微熱，且有汗出（以上皆指陰厥而言）以厥陰為陰外陽內之經，故獨有厥深熱深之變。絡氣外寒則厥生，相火內鬱而熱伏，待藏氣鬱極而伸，則厥後必更發熱（凡陽厥必厥中時有微熱，或厥後發熱者是也），因陰陽屈伸而見厥熱往來之象。惟外見四逆而厥者，則悉為陰勝陽負，邪乘正奪之變，斷無厥深熱伏之候。外證既四逆而厥，則脈象必沉微欲絕，又可知矣。

虛家亦然者，虛家概諸虛而言，蓋上虛下虛、氣虛血虛，皆可致陰陽氣失其順接，而尤以亡血致厥之證，內見煩熱，最易召庸工誤攻之禍，故與四逆而厥，同申禁下之例。本論凡未舉正治之前，必先垂醫律之禁，教學者戒慎之意深矣。

傷寒，先厥，後發熱而利者，必自止，見厥複利。

此示邪與邪爭，陰經陽厥之例。冠以傷寒者，明邪由外致之義，以本氣雖有偏勝，不假邪氣之相干者，但為體秉之殊（或為寒中，或為熱中）不自為病，即有病亦但為內損之類，亦不成厥。蓋發熱有在表在裡之異，故於論治也，有表熱，有裡熱（表熱當汗，裡熱當下）。厥為陰闔其陽，偏勝則乘，偏衰則陷，雖有陰陽虛實之分，總非病因在表之證，故脈但浮者無厥，《內經》論致厥之因，所重在氣機之升降，是以《厥論》曰：陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥（《素問·厥論》；陰氣起於五指之裡，集於膝下而聚於足心，故陰氣盛則從五指至膝上寒。其寒也，不從外，皆從內也。又曰：熱厥之為熱也。必起於足下者何也？陽氣起於五指之表，陰脈者，集於足下而聚於足心，故陽氣盛則足下熱也）。本論辨厥熱之義，所重在經氣之開闔，故有外厥內熱，外熱內厥之辨（所謂外厥內熱者，其人外見手足厥冷，而胸腹覺內熱者是也，此外厥內熱之正象也。假令病人手足冷，乃其人自覺手足內熱，亦是外厥內熱，或病人皮膚冷而骨內熱，亦是外厥內熱，此屬少陰，不屬厥陰。所謂外熱內厥者，即病人手足按之熱，而病人自覺內寒者是也。若病人身熱而覺內冷，則不盡屬厥陰，屬少陰者為多，此辨證之要義也）。

又《內經》論厥，其為病皆由漸致（經曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所舍也。春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰。此人者質壯，以秋冬奪於所用，下氣上爭不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因於中，陽氣衰，不能滲營其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也）。

傷寒厥熱，其為變多以驟發。蓋經義惟詳於本氣之損傷，論旨則統乎邪正之變化。凡陽厥必後復熱，或外厥而內熱（陰經陽厥，有熱伏脈伏之證，但脈之伏必伏而實，推筋著骨仍見，久按不絕，當自感發熱於內，明堂闕庭身色，必外慘淡而推之隱隱內見紫赤，決無神奪息微，冷過肘膝之象），脈象當厥時沉弦，熱時沉數（厥熱往來，與少陽之寒熱不同者，以厥熱皆從手足起，故外證亦自可辨）；陰厥多但厥不熱，或外熱內厥，脈象必沉微欲絕，甚則不至（寒厥由君火伏抑，大抵四逆冷，膚冷，面青，踡臥，口和苔潤，小便清白，或兼下利清谷。神識清明者為多）。有時陰厥反列於陽經，陽厥反列於陰經者（此以性用分陰陽），皆陰陽相乘之謂。陰經之陽厥者，三陽之邪，內乘於三陰；陽經之陰厥者，三陰之邪，外乘於三陽故也。陰氣先至則先厥，陽氣先至則先熱，陽乘則陰陷，陰乘則陽陷，其陰陽氣至之後先，又不足決寒熱之勝負。

大抵屬邪與邪爭者，厥熱每爭勝於一日之中；屬邪正之相爭者，厥熱多相搏於數日之內。

邪輕則證緩，邪重則病急，邪正俱盛，則厥熱俱盛，邪正俱衰，則厥熱俱衰。本條所謂傷寒先厥，後發熱而利，必自止，見厥複利者，此三陽之邪，內乘於陰，則陽迸於裡，而陰浮於表，陰闔其陽，故其證則先厥，待陽氣鬱極而伸，伸則復還於表，故厥已後更發熱，乃先厥之時不利，後發熱而始利者，以證為陽厥，先厥則水鬱而絡寒，後熱則經通而水去（經曰：水行經通是也）。厥陰發熱而利，利必自止之機，理同太陰暴煩，腐穢自去之象，故知發熱陽復之利，雖利必當自止，與陰厥厥利並至之變，其證不同。假令熱已復厥，則絡寒而水氣再鬱，故曰見厥複利，夫始以陰陽兩邪之爭，或終而陽勝，必止而厥不再來，或終而陰勝，必厥進而利遂不止。陰陽勝負之變，不可預期。欲知厥熱之虛實，必以平脈為準；欲知厥熱之進退，亦以平脈為準。陰陽之勝負，雖未外著，其氣機之消長，未有不效象形容於氣血先見者也。學者能審於機見，以救乎陰陽偏勝之變，斯亦可謂良工也已。

傷寒，始發熱六日，厥反九日而利。凡厥、利者，當不能食，今反能食者，恐為除中（一雲消中），食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來，出而復去也。後日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。

此示邪與正爭，先熱後厥之例。曰“傷寒始發熱六日”者，明邪由外感，真自內拒，陽氣勝而先至，故始即發熱，邪盛而正亦盛，故兩者相持至六日之久，發熱不變不退（厥陰所謂發熱六日，言六日內每日發熱，其熱即無休止，必有間甚，得小汗出則熱亦減，移時熱復再至，既不似太陽之發熱不退，又不同少陽寒熱、瘧邪寒熱，其罷也截然而止），此由三陰之邪，外乘三陽，脈象當沉弦而數，時一微浮。凡三陽之邪乘於三陰，其為厥必內熱，或厥後復熱（或熱多而厥少）。三陰之邪乘於三陽，其為熱必內厥（但舉熱不言厥者，以陰邪乘陽之厥，證為純陰，平辨易曉，故舉其難知者），或熱後復厥（或厥多而熱少）。蓋邪正相搏，其變證或為邪勝，或為正勝，病由體異，變無定程。今發熱六日之後，繼以厥反九日而利，陽退陰進，見正負邪勝之兆，脈象必由沉弦而數，轉至沉弦而微。前條之證，厥時不利，後發熱而始利，理同太陰腐穢自去之義，故知利必自止。今則發熱之後，轉而厥利相因，此腎寒絡陷，水津下洩，失化氣上騰之用，寒入於中焦則利，寒盛於下焦則厥。凡厥利者，中下二焦無陽，法當以不能食者為常，假令證見厥利，今反能食者，此非胃氣之王，恐客陽將去，相火內灼而為除中。除中者，中氣之將絕也（除者，去也；中者，胃氣也）。中氣內除，是為瀕死之候。何以審其中氣除否，宜因其欲納，進以食餌試之。索餅即搗麥為餅（麥製為餅，未去內皮），較穀食易於消化，且無麵食凝滯之性。若食後病人不發熱者，知中氣猶存，胃陽未至外洩，故曰胃氣尚在（凡食後發熱，皆胃陽內餒之證）。所以然者，以食入於陰，長氣於陽，中氣若已離根，必食入不能運化，但一時谷氣助邪，轉而生熱，迫客陽外洩於表，故食已必見發熱之象，除中則自為難治。能食而證非除中，則胃氣內復，故知雖見厥利，必可期愈。以下更演示除中之外，復有暴熱來，出而復去之變，仍是正不勝邪。此言厥利之時，假令厥中忽轉發熱，有陽復陰退之意，但熱之乍來，不可即喜為陽進之兆，恐其熱為暴熱。暴熱者，陰盛逼陽外洩，陽氣暴至，實為客陽將去之候。出而復去者，謂陽雖外出似勝厥而為陽回，恐其即從此外出，遂去而不返也。故於熱至之頃，不可遽許其陽復，必待後日脈之，其熱仍能繼續而來，又非暴熱，則真為陽進陰退，故可之旦日夜半必愈。旦日夜半愈者，謂旦日甚者，當至夜半而愈；夜半甚者，當至旦日而愈。亦陽得陰解，陰得陽解之義也。所以然者，本發熱六日，厥反九日，今厥後復發熱三日（今日至後日，故為三日），並前六日，亦為九日，發熱與厥之期日相同，故曰相應。相應者，無偏勝之謂也。陰陽之勝拒，既己停勻，則厥熱之相爭，自爾休止，陰陽平秘，而病機自向愈矣。以下更續示覆有陽復太過，熱氣不除之變。假令自發熱起，與厥共十八日後，復加發熱三日，脈之乃數象不退，知熱甚不能復厥，其熱不罷者，此為熱氣有餘，陽進轉亢。厥陰為多血之藏，熱有餘必流於血分，榮熱衛濁，則肉敗而發癰膿。至其或為外癰，或為內癰，當隨經絡藏氣之偏，邪以乘虛而注其所。《脈法》所謂數脈不時則生惡瘡者，亦癰膿之類也。

傷寒，脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。

此承上示邪勝正負，證變除中之義。蓋少陰藏寒之證，當吐利不能引食，惟厥陰中藏相火，乃有除中之變。所以然者，以三焦之真陽（心主上焦之陽，脾胃主中焦之陽，腎主下焦之陽）將盡，而相火入肝，浮寄孤懸，既不能上升，復不能外布，而鬱乘其所勝（肝木克土），炎灼中府，引食自救，其時中和之氣已去，故曰除中。除中者，必死之證也。本條曰“傷寒，脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中”者，即委曲詳除中病情之變。蓋傷寒脈遲，為陽病而見陰脈，其證當外熱而內煩，故致庸工反與黃芩湯以徹其熱（當時病象，必外見發熱及唇枯舌燥，或深絳無苔，虛煩渴欲飲水諸候），醫不解土溫火斂，土寒火洩之旨，又不解脈遲為藏氣之內寒，浮熱為客陽之將去，竟與苦寒，復除其熱，黃芩湯概瀉經熱之劑言之，不必專指某方。進涼瀉之劑，腹中應冷，中寒當不能食，而反能食者，以寒藥瀉其經熱，則陽氣益不能滲營脈絡，經氣將絕而內卻，惟寄位之相火，獨炎餘燼，故成除中之變，如上所論者是也。明乎除中之旨，則知苦寒反見熱化之義，亦惟病機關乎相火者為然，不可視為百病通例（若太陰少陰藏寒之候，徹其熱則寒厥吐利，更何熱化之有），又學者所當辨也。

傷寒，先厥後發熱，下利，必自止，而汗出，咽中痛者，其喉為痺。發熱，無汗而利，必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痺。

此示邪與邪爭，轉而陽勝，有外洩氣分，內陷血分之異，即氣機出入升降之偏勝也。

厥利相因之義，前已詳論。先厥則利作，後熱則利止，陽復而絡溫水攝，陰陽之勝拒已平，病為向愈。而反汗出，咽中痛，其喉為痺者，以厥陰為陰中之陽，當有微汗，今熱已汗出，為陽復太過，厥陰之熱，逆出太陽，其樞轉之者則少陰也。少陰與太陽為表裡，汗者心液，肝熱由絡出經（絡言靜脈，經言動脈），今營氣外通而汗出，熱氣有餘，能外布斯能上犯，因見陽邪上灼，咽痛喉痺之證。喉痺者，喉中閉塞而痛，因咽中腫痛而氣道為痺，非喉嚨之為病也。經曰：一陰一陽結為喉痺者，舉其概屬於厥陰少陽云爾（若干移之邪，則病因無定）。本條所重，使學者知病機之變，出之與升，降之與入，每相聯繫。故下舉發熱無汗而利，必自止，若不止，必便膿血，便膿血則其喉不痺者，明發熱無汗而利，此厥陰但熱不厥之證（初病必仍從惡寒起，而後轉發熱也），雖為陽回，而絡氣不能外達（外通於經）。厥陰陽復之機，法當身有微汗，則藏熱佈於外合，經氣通於腠理。今雖絡溫水攝，利止陽回，乃外全無汗，則邪悉陷於脈內，熱氣留連，必身熱不去。蓋陽復太過，而陰氣未和，此一變也。若發熱而利仍不止，則經氣乘虛下陷（乘太陰之虛而下陷也），肝勝克脾，陰絡傷而營氣化腐，必為便利膿血之證。便膿血則邪熱下行，不再上犯，故便膿血者，其喉不痺，此示病機入降相連之義。厥陰之便膿血，多屬絡鬱滯下，病情見後重裡急之意，與少陰之藏寒腸滑者不同。但病機之升降出入，必徵於脈至之升墜去來，則知汗出咽痛喉痺之變，脈象必弦急微浮；無汗而便利膿血之變，脈象必沉澀而弦，其勢下趨。若喉痺與便膿兼見，則邪氣散漫於三焦，而陰陽兩俱損矣。

傷寒，一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。

此示陽邪乘陰（三陽之邪乘於三陰是也），伏陽熱厥之候，蓋陰經中之陽厥是也。曰“傷寒一二日至四五日”者，明屬傷寒傳經之邪，傳至三日屬陽明，五六日至厥陰。凡陽厥必厥後復熱，或外厥而內熱者，以陽厥之厥，雖為陰闔其陽，乃陽邪盛而乘陰，非陽氣衰而內陷。陽乘內迸於裡，則逼陰外浮於表，其候必熱而時微厥，旋即復熱，或先厥者，亦後必發熱，前熱者，則其後必厥。所以然者，以陰陽相乘，互為勝拒，陽乘則陰陷，陰乘則陽陷，一勝一拒，因見厥熱往來之象。但辨證之要，若陽邪乘陰之厥，必熱隨厥後，厥隨熱後，深與微亦如之，其間連接，不間一瞬，即厥已即繼以發熱，熱後即繼以發厥者是也（若屬邪正之爭，或以乘邪，則雖厥後發熱，熱後發厥，其間必有間斷，即厥退之後，必移時始繼之以熱；熱除之後，亦移時而始再厥，其厥熱不相銜接者是也）。所謂厥深則熱亦深，厥微則熱亦微者，此明陽中之陽厥易知，陰中之伏陽難辨。蓋邪鬱深微之度，與藏氣勝拒之力，相為平衡。邪氣之強抑愈深，則藏氣之反激愈烈；邪氣之強抑不甚，則藏氣之反激亦微。外愈厥而內愈熱，此知源也。前厥甚而後熱甚，此見證也。陽厥內鬱相火，脈之必見有餘之象。陽氣盛而內迸，法當瀉其亢熱，故曰厥應下之，重則承氣，輕則連、芩。邪有重輕，治無定法，厥陰為三陰之盡，經邪不能直洩膚表，必假少陰經脈為之樞轉，故厥陰之治，宜導邪出自水府。若庸醫見外厥，復以脈沉，誤為少陰麻、附、細辛之證，竟發其汗，雖陽盛不至亡陽，必傷血分津液，引相火下炎，成口傷爛赤之變。與陽明實熱，口燥舌焦之證不同，此乃發汗傷陰，浮陽上乘之候，所謂陽者即熱是也。病機變化，不止此例，誤汗而口傷爛赤，猶逆之微，假令其人陰精素少，則亡陰陽動之變，又有難窮者矣（後賢方書，所舉白喉禁汗之例，亦恐陽盛亡陰，病變百出，與厥陰禁汗之義，大旨相同，但白喉亦有當汗之證，仍以平脈辨證為準）。

傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日，當復厥，不厥者，自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

此統論厥熱邪正之爭，必待陰陽平勻自愈之例。舉厥熱之證，皆以五日為期者，明厥原少陰，厥中之熱，亦出少陰。邪傳少陰，當以五日為期，厥熱經過五日，宜經盡而自愈。蓋假傷寒傳經之理，以喻經氣相應之義，若論病機變化之狀，則厥熱固不必待五日而後止，即五日自止，亦不必定屬傳經之證。大抵陰陽進退之辨，當以見證為主，不可預為早計，亦猶傷寒傳經之例，二三日陽明少陽證見者為傳，不見者為不傳是也。但陰陽勝拒之偏，必待兩無偏勝，邪乃休止，又為平辨不移之義。故傷寒病初厥五日，繼以熱亦五日，設六日當再厥者，不復更厥，則厥熱之期，皆以五日而終，終者，盡也。

熱厥平等，期日相應，故知病必自愈。凡厥熱為病，無論邪與邪爭，邪與正爭，假令厥熱具呈，其厥熱輕重之度同，其厥熱久驟之時等，則不論二者之輕重淺深先後（或先熱後厥，或先厥後熱），但使度同時等病必自愈。何以言之？厥熱相等，則兩無偏勝，相爭而終至兩無偏勝，必兩相退卻，其爭自解。譬諸邪與正爭，兩無偏勝，則邪以不能勝正而自退，正因邪退漸亦恢復，故知必能自愈。邪與邪爭亦然，假令兩邪相爭，各不相下，譬諸二人鬥，而始終不能分其勝負，未有不各至疲憊，自罷其爭者也，故知亦當自愈。

推之如瘧邪之爭，若寒熱之度相等，則雖壯熱大寒數發之後，必當自止，且於真氣亦無甚損傷。惟於寒熱偏勝之證，則數發之後，必至神氣衰微，日趨虛弱，與厥陰厥熱之理，原無二致。醫藥者，所以調濟其陰陽之偏，而導之使平者也。假令不明權衡輕重之診，於厥熱相等之治，與其實實而虛虛，毋寧勿藥以待其自為休止。其於陰乘陽陷之變（曰乘陷，則自然一盛一衰），若誤施攻補，而轉以長其偏勝者，則亦醫工之過也。

凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。

此承上辨厥證病機變化之源。所謂凡厥者，賅陰陽厥二者言之。以厥證雖有寒熱之分，乃以氣盛則乘，氣衰則陷。故陽厥者，陽盛有餘之候；陰厥者，陰盛不足之徵也。

統論病機變化之源，多從陰陽性用之釋，故三陽之經，各有陰陽二厥。今試各演其脈證，則三陽厥必有微汗，厥後必復熱。太陽厥，厥前後必惡寒，厥發脈當乍緊，厥還脈復浮盛；陽明厥，厥前後不惡寒，厥發脈當滑數，厥還脈復大盛；少陽厥，厥前後必時寒時熱（即往來寒熱），厥發脈當弦數微沉，厥還脈復弦數微浮。此三陽陽厥之為狀也。其陰厥之見於三陽也，太陽陰膿，頭背或強或痛，脈當時浮時沉；陽明陰厥，厥退即發熱汗出，脈當時大時沉；少陽陰厥，厥退發熱，熱不甚，無汗而頭暈目眩，或口苦咽乾，脈當時弦時沉。蓋厥發則脈應邪乘之診，厥退必仍復本經之象。陰厥見於陽經者，三陰之邪乘於三陽是也。故陰厥至則脈必沉，厥退即現三陽之脈。陽厥見於陰經者，三陽之邪乘於三陰是也，故陽厥至則脈必數，厥退即現三陰之脈。三陽三陰，各有其脈證之象。