傷寒雜病論義疏 卷二上 平脈法第二

問曰：脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；沉、澀、遲（通行本誤作弱）、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

上卷脈診大要，已詳其旨矣。以病之百變，脈亦隨之，爾乃統以六經，約以六氣，歸納藏府，源本氣血，綜之以四法，明之以象勢，可謂萬殊一貫，綱領在手者矣，而未析脈有陰陽也（雖間用陰脈陽脈之詞，但以病氣淺深，脈部高下，或指寸陽尺陰，或指浮陽沉陰，皆言脈之部位，假陰陽以喻表裡內外氣血而已，非示脈性之陰陽也）。蓋陰陽之義，數之可千，推之可萬，無物不具，無器不有，故脈有陰陽，證有陰陽，治有陰陽，乃至藥之氣味，各有陰陽。所謂寸陽而尺陰者，以上下分陰陽也。浮陽而沉陰者，以內外分陰陽也。勢陽而象陰者，以氣血分陰陽也。或以位列之分，或以形容之異，皆可指喻（以指喻指之意，出莊子）而易知也。若夫語脈性之陰陽，則有間矣。以氣血為陰陽，而有時不可以氣血分也（氣亦有陰，血亦有陽）。以脈部為陰陽，而有時不可以分部求也（陽明下證，脈沉而實，沉又非陰脈也。陰虛陽越，脈浮而大，浮又非陽脈也）。以有餘不足為陰陽，而有時不可以盛衰辨也（熱厥脈伏，不可為陰脈。命絕脈浮洪，不可為陽脈）。則脈性之陰陽，蓋實有言象難明者矣。

然象以名生，名緣象立。既立陰陽之名，舍象復將何喻。惟下學之士，不易悟入，故師於脈診大旨已詳之後，乃舉脈性陰陽而推論之。復設問曰：脈有陰陽者，何謂也？此以陰陽為難知也。師因答曰：大、浮、數、動、滑，此名陽也。沉、澀、遲、弦、微，此名陰也。玩兩名字而知師之窮於言說，固不可名者，以強名之爾。夫大者，氣血之旁充也（氣血能橫滿，故脈管闊大）；浮者，氣血之升舉也（氣運血行之力充，故波浪大而能上浮，波浪者，動勢抑揚，以使血前進也，故曰：氣血之升舉，若運行力弱，雖前進亦不能升舉，故能浮者即高也）；數者，氣血之奔迫也（脈數則心氣行疾，或虛或實，總為陽氣之奔逸，故曰：陽迫氣血則脈數）；動者，氣血之衝激也（氣血相搏擊，則生動象，故曰陰陽搏鬥）；滑者，氣血之流溢也（血盛則脈滑，但血盛而氣不諧行，脈亦不成滑象）。綜上五者以言乎陽，其性則充實者陽也，升舉者陽也，動而奔迫者陽也，動而衝激者陽也，沛然流溢有餘者陽也。故陽道實，其氣升，其性動，其用剛（陽和則柔，太過則剛），其過也亢，在人則腎間動氣之所生也，溫暖之源，動力之根。推陽之性以論於脈而驗於病，則病氣內實者（言病邪之氣，賅血而言），脈應之而大，病氣外盛者，脈應之而浮，病氣奔迫者，脈應之而數，病氣抗拒者，脈應之而動，病氣流溢者（滑而血盛，亦主痰飲，但飲氣流行，脈始見滑），脈應之而滑。病邪可以雜合，脈象可以兼見，故有一陰一陽、一陰二陽之診。脈之屬陽者，不止大、浮、數、動、滑五脈。五脈者，亦不足以賅陽脈之象。故陽之與陰，一文乃含多義。日可為陽，月可為陰。晝可為陽，夜可為陰。氣可為陽，血可為陰。熱可為陽，寒可為陰。表可為陽，裡可為陰。府可為陽．藏可為陰。太過者為陽，不足者為陰。然陽中有陰，陰中有陽。如大而中空，大而勢弱，是陽中有陰也。浮而無力，出多入少，是陰中有陽也。數有虛實，有陰有陽。動為陽盛，亦從虛見（如動而形冷惡寒，此三焦虛）。滑屬血多，又為氣弱（滑而無力，氣虛有痰）。故以陰陽印脈，則氣機之消長，若在權衡。以脈劃陰陽，則血氣之盛衰，且將誤認。此師所以舉若五脈者，曰此名陽也，而不曰此陽脈也，復不以二十八脈，悉一一列別其陰陽也。是陰陽之於脈，語性斯不能離，言象復不可執，則所謂扶陽抑陰之義，亦可知矣（可知後賢專以用剛燥溫烈之劑為扶陽者，未明陰陽之真諦也）。既示脈可名陽者五，復示脈可名陰者五，藉比類相對而論之。脈之為陰者，亦非五脈所能盡也。沉者為陰，氣降而血亦陷也，沉與浮對；澀者為陰，血虛而氣亦滯也，澀與滑對；遲者為陰，氣靜而血亦阻也，遲與數對；弦者為陰，血凝而氣亦鬱也，弦與動對（弦者，氣血內外之鬱，動者，氣血上下之鬱）；微者為陰，氣微而血亦衰也，微與大對（氣微而血不少，則脈弱而不至於微）。綜上五者，以言乎陰，其性沉降者陰也，靜而動緩者陰也（陽躁而數），鬱而內斂者陰也，體勢不足者陰也。故陰道虛，其氣降，其性靜（靜則動滯），其用柔（陰和而斂則柔，太過而散則硬），其病也不及。在人則兩腎陰精之所生也，涼和之源（涼和所以調體之亢熱），腴潤之根（體之腴潤，根於陰精）。推陰之性以論於脈而驗於病，則病氣之不足者（病氣言病邪之氣，賅血而言），脈應之而微。病氣之內陷者，脈應之而沉。病氣之靜緩者，脈應之而遲。病氣之鬱結者，脈應之而弦。病氣之凝滯者，脈應之而澀。陰陽雜合之診，當求之微甚兼獨之辨，而病機之順逆生死，從可類推。下言凡陰病見陽脈者生，陽病見陰者死。病有陰陽，亦難枚舉。陽病，如發熱口渴，似陽明實證之類；陰病如吐利四逆，似少陰寒證之類。陽病陰脈，陰病陽脈，皆內外氣機不能相應，非陰病陽脈之必主生，而陽病陰脈之必主死也。假令有人，壯熱口渴，溲黃便秘，脈象沉微，此陽病而陰脈也，真陽之外洩也，脈真而病假也。曰死者，僅能十全其一二而已。治必從陰引陽，能轉陽為陰證者，浮陽內秘，始有生機。若不爾者，斯陰枯陽散而死，病不可為矣。

故凡陽病陰脈，非必死也，能轉陽為陰病者，陽能內秘則生，不能者死。反之若陰病陽脈，假令有人，吐利四逆，脈象數大，此邪盛而熱厥也，病假而脈真也（此熱霍亂之類），治當清其熱而手足反溫，吐利自止，此重熱則寒之證也。他如陽證陰脈，亦有熱退陰復之機（如汗下之後，脈轉靜細之例）。陰證陽脈，不乏陽生陰長之例（如少陰厥陰，脈轉浮之例）。

然陰陽之義，以相對而生，混然太極之始，固無所謂陰陽也。如以十二經言之，有陰經陽經之異。以經與絡對，則經陽而絡陰也。以經絡與藏府言之，則經絡皆陽而府藏陰也。

以府與藏對，則府為陽而藏為陰也。以氣與血對，則氣分陽也，血分陰也。以氣分榮衛，則衛氣陽也，榮氣陰也。是知陰之與陽，如五音之旋相為宮，非可刻舟求劍，總以平秘為和，以相應為順。病之屬陽者，總不外在表為陽，在府為陽，內實為陽，多熱為陽；病之屬陰者，總不外在裡為陰，在藏為陰，內虛為陰，多寒為陰。以表裡、府藏、寒熱、虛實為綱，而印之以升降、斂散、通滯（陽通而陰滯）、動靜、盛衰之機，比類相對，權衡二者疑似之聞，庶乎陰陽之義，可以因指以見月歟（按《靈樞?動腧篇》曰：陰病而陰脈大者為逆，陽病而陽脈小者為逆。《五色篇》曰：病在藏，沉而大者易已，小為逆；病在府，浮而大者易已。玩兩說，一曰陰脈大為逆，一曰沉而大易已。足知大雖陽脈，其所以為大者不同，有脈形堅硬，頑陰不化之大，有真陰內虛，脈象不斂之大，有血虛內空之大，有氣散外浮之大，不可執一而論。則所謂陽脈陰脈者，必參證兼象，權衡脈證相應之旨，乃能決斷。非相對斯須者所能知，明陰矣）。

陰陽相搏名曰動，陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒者，此三焦傷也。

若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。

上言脈有陰陽，乃言陰陽二氣之偏見於脈者。陽盛則為大，為浮，為數，為動，為滑。陰盛則為沉，為澀，為遲，為弦，為微。然陰之與陽，可以互見。故曰：陰中有陽，陽中有陰。動為陽脈，而實陰陽二氣之相搏激，乃有此象。今分三義以釋經文，首釋陰陽二氣之義，次釋動象之義，次釋主病之義。蓋人體陰陽之喻，泛論益無指歸。今實以氣血為陰陽，較為易見，而寒熱（寒為陰，熱為陽）之義，亦賅陰陽之內。凡陽氣獨盛，為大為洪，陰氣獨盛，為細為緊，兩氣不相沖激，則太過亦無動象，必二氣格拒，彼此相抗，抗而不解，則搏結湧躍，動象乃見。故動脈者，氣鬱於血分而迫欲發動之象也。衛行脈外，榮行脈中；衛主疏洩，榮主固秘。平人榮衛和諧，則榮氣外和於衛，衛氣內交於榮。令二氣皆強，不能諧和，衛欲外洩而榮強力以固秘之，榮欲內斂而衛強力以外洩之，兩氣搏聚，使脈道之流行，鬱其抑揚之勢，如人之鬥而急趨，進退暴跳。血束氣鬱則緊，血溢氣悍則滑，故動脈之象，為滑緊相兼。滑為緊束於外，緊為滑鼓於中。滑為陽強，緊為陰實，強實相擊而動象見矣。此陰陽相搏名曰動之義也（以上釋陰陽二氣相搏）。

師因舉動脈之象，假令見於關者為喻。曰：若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。未言動而先言數者，以陽迫氣血則脈數，陰陽二氣，以實強相搏，未有不因血氣之流溢行疾而生搏擊者，故動脈必從數見。師故曰：若數脈見於關上也，先言其至數迫促（促為急促，非一止之謂）。再言其象如豆大，厥厥動搖，上下兩無頭尾。

上下指寸尺，即關之上下，亦可名前後也。厥厥，形容其象堅搏。動搖，形容起伏暴跳。

堅搏鼓跳，若豆大，兩無頭尾，見於關上，此名曰動。以關為陰陽交界之部，二氣相搏，當以見於關者為多，非動脈見於關而不見於尺寸也。更有虛動之象，如婦人手少陰動甚者，為妊子，此言心氣滑利而動；又如脾脈之按如覆杯（古人以烏啄、鳥距、屋漏、水流，皆為動脈之類，非是。啄、距形容硬脈，屋漏、水流，亦非動脈），咽咽狀如搖，與胃精不足之脈至如丸泥，皆可名為動象。且有三部同見動象，如心死藏之如循薏苡，如麻豆擊手；腎死藏之按之亂如丸，益下入尺中；陰維之如貫珠（男子見脅實腰痛，女子見陰痛如瘡狀），任脈之橫寸口迫丸丸（橫寸口，即動於關，證當見腹中有氣上搶心，任脈治屬太陰也），皆動之屬虛，為陰動而陽未熄者。亦有三部皆動而各不同者（王叔和曰：左脈偏動，從寸至關，關至尺，處處動搖，各異不同。其病仲夏得之，是心氣不揚也，若早為善治，桃花落，陽氣伸，當不至死矣。此又三部同動而象各不同者），總皆動之類也，皆陰陽二氣之相搏也。《內經》但言其象，師乃揭示其因，見病知源之旨為深遠矣（以上詳釋動脈）。下乃以動之分見於寸口三部者，各述其病因，詳其證象。曰：陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒者，此三焦傷也，陽動指陽氣偏強而動，脈當見於寸部。蓋陰陽二氣，雖曰相搏，一實一強，各不相遜，但二者之比，必仍有微強、微弱之分。陰欲內斂，陽欲外洩。陰者主精，陽者主氣，設陽動之勢，微強於陰，則外洩之力，勝於秘固，必以氣強蒸散陰精，外發為汗。汗者，心之陰液也。以氣動而蒸精化氣（蒸動陰液化氣），觸氣交（即空中之氣）而氣復化水。故經曰：陽之汗，以天地之雨名之（以雨出地氣，由水化氣，上騰於天，氣復化水故也）。然寸陽尺陰，上下有位，陽動氣升，當陰陽相搏於上，動象見於寸口。此氣強而血弱也，法當瀉心之陽（心陽即心之熱氣），以和榮衛，宜桂枝湯加黃連、黃芩與之，隨證消息（以上釋陽動汗出）。陰動，指陰氣偏強而動，脈當見於尺中，以陽欲外洩，陰內秘之，秘固力勝，則陽鬱於下而見於尺。陽氣內陷陰血之內，故外不能蒸發為汗而相搏於下，蓄積發熱，此與陽氣下陷入陰尺弱發熱之例，其理正同。但陰弱（即尺脈弱）發熱，虛而相乘者也。

陰動發熱，實而抗拒者也。故動於下則陽鬱於下，當瀉血中之熱，導邪出自水府，宜乾地黃、黃柏皮、茯苓、半夏之屬與之（以上釋陰動發熱）。若動見於關，為氣搏中府，見證腹當滿痛，宜升清降濁而瀉胃燥，用葛根、半夏、知母、甘草之屬與之，甚者加枳樸以降氣結（半夏亦降逆氣，其性較枳樸為緩）。凡動皆為二氣有餘，陰動、陽動，總屬陽脈，斷無不足之證（以上釋動見於關）。下乃更舉動之變例者言之，經有如數之稱，則亦可以如動之名加之。若脈見動象，而見形冷惡寒之證，此為氣血亂而失守。氣血失升降之守，則亦當相搏而動。手少陽（三焦為手少陽）司氣之上下，三焦者（即少手陽）為原氣之別使（人身之溫暖，繫於三焦之膜，是三焦為陽氣之都會），陽者衛外而為固也，其原出於下焦，故形冷惡寒而動者，為三焦傷之證。當其動見之時，宜桂枝、附子、白朮、細辛之屬，溫經散寒，內固中府。但三焦傷，不必定見動脈，即乍時一見動象，乃因原氣內虛，相搏之力易懈，稍遲必仍轉關上虛弦。蓋虛弦為三焦傷之正脈，以弦為血凝其氣，虛弦則非血凝其氣之力甚強，而為氣運血行之力不足。故三焦傷者，必關上浮虛而弦也（凡氣弱血痺，多見虛弦），治當用桂枝湯加黃耆、當歸、附子之屬。此言陽氣偏虛見動之例。後《不可汗篇》：脈數動微弱者，不可發汗。言時而動數，時而微弱，必證見發熱，又為陰氣偏虛見動之例，治宜人參、當歸、阿膠、桂枝、白芍、棗仁、丹皮、甘草之屬。他如上舉心腎死藏，薏苡、麻豆、亂丸之脈，雖似動象，必按之無根，是為藏氣內絕，但亦陰陽二氣，仍在相搏未散之際，乃有此象。若陰陽分離偏絕之證，自無氣血抗拒之爭，即動象亦無由作矣。

脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也。

得此脈者，必難治（按自又脈來動而中止至必難治一段，通行本錯簡在卷四《太陽篇》下）。

上言動脈，明陰陽二氣之搏擊者也。此言結促，明陰陽二氣之斷續者也。今分兩義以釋透文。一先釋效象之由，二次釋主治之法。經曰：脈來緩，時一止復來者，名曰結。

脈來數，時一止復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。脈來緩者，謂其動遲緩。時一止者，謂止無定數（有定數之止，久按或十至一止，二三十至一止，每止皆恰如其數）。時一止復來者，謂應指乍覺一停，旋即復動（動即來也），並於前至一動之內（一出一入為一至），如人之行而一蹶，急趨以求及乎前，此結促之象也。但《內經》言促脈，曰：寸口脈中手促上擊，是其象促迫，應指如以物上擊其手，未嘗必言有止乃得稱促。

如傷寒下後，胸滿脈促，下後協熱利脈促，皆應主上擊之義，乃合陽邪內陷，抑而欲揚之旨。至於結脈，亦有累累如循長竿曰陰結，藹藹如車蓋曰陽結之文（雖曰陽結，亦陰凝也）。

是結為血氣結塞，阻滯不通，亦不必遲而有止，乃以結名。現本論少腹血結，脈見沉結之文，則證屬內實，亦應主結塞之義，乃合隨經內陷，瘀熱在裡之旨。是促結二脈，皆有一屬脈象（上擊為促，結塞為結，皆言象也），一屬動止（促為數中之止，結為遲中之止）之分，昔賢每兼採兩說釋之，而本論諸條，則或主動止，或主脈象，未嘗隨義辨別，似故為含混其詞，乃深維經旨而後知兩者理本一貫，實可分而不可分。師曰：脈陽盛則促，陰盛則結。蓋平人陰平陽秘，榮衛諧行。今陽氣偏盛於脈，則其行也流溢奔迫，其動也升浮外鼓，拍拍應手，勢如上擊，乃成促象。若陽氣太過，陰不能維，則奔逸絕倫於陰氣不能相從之頃，遂見數而一止，此陽氣盛而陰氣不能相續也。故數脈積盛，乃見上擊之象，陽迫更進，遂成一止之蹶。故論曰：脈數者，久數不止，止則邪結。可知上擊之與一止，但有微甚之分，總為陽盛之脈，非二者之殊途也。進而言陰盛之結，以陰阻氣血則脈遲，血氣陰凝，其動也沉陷澀滯，陰氣太過而陽不能運（陽主運樞，動力之源），則流行之機緘不利，於陽氣不能相隨之頃，遂見遲而一止，此陰氣盛而陽氣不能相續也。故遲與澀搏，遂成結象，結塞不通，乃成一止之結。譬之外散內結，形如車蓋，外結內散，空似鼓皮（革脈），內外結而上下不結，狀若長竿，內外結而上下中斷，蹶為一止。此皆微甚之分，總為陰盛之脈。要當合平脈辨證之法，乃得通見病知源之旨。故師但明其效象之因，而不析舉其呈形之異，其義深矣。下乃更辨結代之分，舊謂結為止無定數（言結而促在內），代為止有定數。此僅言其大概，若更語其精密，則結脈之止，為止才半至而還；代脈之止，為止經一至而還。促之與結，雖有遲數之異，其為半至而還則一。故師示結代之分，曰：又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也（此數句舊錯簡在卷四《太陽篇》下）。此段詞意曲折，不易驟解，當先就浮按、中按、沉按，復以出入來去釋之，乃得明其應指之象。脈之動也，自沉而中而浮，曰出曰來，復自浮而中而沉，曰入曰去。脈之一出一入，陰陽噓吸開合之力使之然也。促為陽盛，陽者主出，氣之開也。陽盛而陰氣不續，是脈氣中斷於吸力之不足也，其止當在內還之動。以陰者主入，司氣之合，陰不能續陽，故當蹶於脈入之頃，故脈促之止，多止在應指之後，其位在沉。結為陰盛，陰盛而陽不能續，是脈氣中斷於噓（噓與呼同義，但呼吸不能代開合之義，故言陰陽每曰噓吸），力之不及也，其止當在外來之動，故結脈之止，多止在應指之初，其位在浮。是促為氣迫於外而不入，結為氣窒於內而不出。促之止在少一吸，陰氣之接引微也；結之止在少一噓，陽氣之鼓動衰也。

既明此義，再加指法以釋論文，則意自易解。又脈來動而中止者，謂不論其止之在外、在內、在出、在入也。更來小數者，謂或止在出，當不見其再動之入，或止在入，當不見其再動之出，必俟其更來（即出也）應指之頃，乃能定其止之久暫。今雲更來小數者，言止後再動，似稍速於前者應指之動，明其停止之頃，必不及一至之久。再細審之，則知其外止者，未及內返至沉；內止者，未及外還至浮，皆至中部即還而反動，謂入者至中，即還而反出，出者至中，即還而反入，停止恰半至之頃，旋即應指更來，故覺更來之動稍速，其止至中而反也。是知促結之止，為歇半至者明矣。若代脈之止，則動而中止，不能自還，以應指之後，其止於出者不見其入，其止於人者不見其出，必待停止或出或入一動之久，乃因而復動應手，此不能至中而還，並於前至，必待第二動乃復更來，有起而更代之義，故曰代。代脈之止，為歇一至也。結之與代，皆陰阻氣血，與促之陽氣奔逸，陰氣斷續者不同，皆屬陰脈，故結代皆曰陰也。二氣斷續，總為難治之脈，脈象既明，更進而釋主病之因，虛實之辨，主治之法。後賢論結促主病，或謂真氣之脫，或指積聚之生。越人云：結甚則積甚，結微則積（舊誤作氣）微。其實促結皆有虛實之分。

若促而上擊，勢盛形強，數追一止，此陽氣之太盛也，當瀉陽以救其陰。若促而奔迫，來盛去衰，勢盛形虛，數而一止，此陰氣之不及也，當育陰以維其陽。故促而兼大兼滑，陽之強也；促而兼澀兼細，陰之竭也。促而兼弦，為氣之鬱；促而兼洪，為火之鬱；促而兼澀，為血之鬱；促而滑鼓，痰食之鬱。若促而拍拍，來如矢發，去如電掣，舉之則強，按之不鼓，此陰脫也。故陽邪下陷、陰氣內脫、溫熱發斑、瘀血發狂、氣血痰食之鬱，皆有促脈。結為血氣結而不通，若脈象結滯緊實，遲而一止，此陰阻而陽閉也，當通陽而破其陰。若脈象虛軟微細，遲而一止，此陰盛而陽微也，當峻補以扶其陽。故凡象斂而堅者，為有形之積鬱；象濡而散者（散言其象鬆軟，非散脈之散）為真氣之斷續。浮按得止為氣結於經，沉按得止為氣結於藏（藏指裡，賅府而言）。若象勢兩無阻滯．而止於脈來之動（即浮按也），心肺之氣外脫也，當益氣養榮以和其經脈，如論中下之脈促不結胸，及脈促手足厥冷當灸之類，皆此屬也。若象勢兩無阻滯，而止於脈去之動（即沉按也），此腎肝之氣內脫也，當峻補精血以充其動氣（謂腎間動氣也）。若或促或結，而內見心藏之證（此平脈辨證之法），此心液竭而經氣窒也，當滋榮陰以通衛陽，如論中脈促結心動悸，用炙甘草湯之例，與《內經》數動一代者，病在陽之脈也（病在陽，言經氣之阻），洩及便膿血之證，皆當以此法比類治之。至於代為不能自還，無論從數見，抑從遲見，皆為真氣不能接續之象。或顛仆重傷，或心腹大痛而代者，為藏氣一時失常，較為易治。若外無病而脈代者，是一藏無氣，雖無定數之代，亦危亡之兆矣。更有脈象變易，亦可稱代，以中氣無主使然，經所謂脾脈代者是也。《史記?倉公傳》：脈不平而代。又云：代者，時參擊，乍疏乍大也。本論厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。皆動而不定之義（張守節《正義》：動不定曰代），亦同促結之有兩釋。更有無病而一生歇至者，此素秉異常，或曾經跌僕，脈道中有阻結（西學謂脈內生瓣生塞者，當此類也），無足驚訝，學者當明辨之。

脈陰陽俱促，當病血，為實；陰陽俱結，當亡血，為虛。假令促上寸口者，當吐血，或衄；下尺中者，當下血；若乍促乍結，為難治（通行本佚）。

此承上而明辨促結應病之例。脈陰陽俱促，當病血為實者，陰陽指浮沉兩部言之。

促為陽盛，數而一止，陽越而陰不續，多止在沉部內返之動。凡陽邪下陷，抑而不升之促，大抵如此。若脈來數而上擊，其止又在浮部，則為脫陰見促，必應指舉盛按虛，有出無入，舊說有謂得促而死，得代反生者，此也，非專以年之老少而論（舊謂少得代者死，老得代者生。雖雲老年氣血衰微，要當以象辨之，合證審之）。今言陰陽俱促，則去來皆鼓而有力可知，故當病血為實，此熱結血瘀之候，宜大黃、桃核、丹皮、阿膠、人參、半夏之屬治之。但促脈雖曰陽盛病實，要為對結之虛而言，以邪氣盛則實，非真氣亦充實也，故當攻補兼施，乃無責虛取實之咎。若脈浮部見促而按之弦滑者，則為病氣實，非血實也。以弦為血凝其氣，滑為氣鼓其血。今按而弦滑，是氣鬱而血行流溢。又浮部見促，氣盛奔蹶於外，正患血不維氣，當洩氣實以緩其血溢（西學所謂減其血壓是也）。若認為血實而誤攻之，必大脫血不止。凡失血而脈滑數者，不可用攻血行血之品，以血結脈必澀弦也。脈陰陽俱結，亦指浮沉而言。結則遲而一止，脈遲已屬陰阻，陽道之運行不利，止從遲見，總為虛象，病當亡血為虛。曰病血者，病在血分；曰亡血者，亡其血也。以血沛氣充，脈自滑利，血泣氣阻（凝於脈者為泣），脈乃結塞。故澀者結之漸，止者結之極。凡脈結無實，亦如脈動無虛。其有瘀血脈見沉結當攻之證，雖雲其象堅實結塞，但仍為例外。猶壯火食氣之脈虛，形冷惡寒之脈動，有時不可以大小、盛衰、遲數定虛實者，非脈與證反，乃象由因異，此更非粗工兇兇者所能知矣。下曰：假令促上寸口者，當吐血或衄；下尺中者，當下血。此舉促之一例，更合升墜覆溢而定其病之上下〈升墜屬勢，覆溢屬象）。上言促為數而促迫，動而一止，此但言察息辨象二法，脈學當總四法（合審勢分部為四法）以診。故再察其促迫之勢上溢寸口（此指寸脈），知血溢上行，故當吐衄。若察其促迫之勢下覆尺中，知血溢下行，故當下血。上行者，治之或降或清；下行者，治之或通或斂。仍當察形氣之虛實，衡病機之升降，辨兼象之滑澀，相體秉之盛衰，乃能分經定治，針芥相投。故本論每示法而不執方，蓋未可執一而論也。若乍促乍結，不論屬於辨象之時而上擊，時而結塞，屬於動止之時從數見，時從遲見，皆為氣血之亂而失守，藏氣之不能至經。病入藏者，半死半生，為難治矣。更有微妙之辨，如上言脈動中止，有從浮見，有從沉見。若動而中止，恰在中部，則胃氣告匱，更為中氣之脫，峻補氣血，或冀十一之效。又歇止之脈，有見於三菽之重，而按之至骨不止者；亦有歇止見於按之至骨，而三菽之重不止者。一則氣行於皮毛而中止，肺氣虛脫之候也；一則氣行於骨髓而中止，此多屬於藏癰、骨疽之類。脈不多見，故臨診細審，以三六九菽之法權之，則屬何藏氣止，當能明辨；以浮中沉三部之法權之，則屬經氣之斷續、府氣之斷續、藏氣之斷續，亦可分別。然非心細手和，澄心靜慮者，不足與於此矣。

脈數者久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於藏，故邪氣浮之與皮毛相得。脈數者不可下，下之必煩利不止（通行本誤列在《可與不可篇》）。

此承上而廣結代之義，因舉數脈為例。師曰：脈數者久數不止。此廣代之義以言數也。古謂脈動不定者曰代，是乍疏乍數，屬於息至之變易者，代也；乍大乍小，屬於效象之變易者，亦代也；乍弱乍強，時一參擊（即時一擊手，乍強乍弱之謂），屬於動勢之變易者，皆代之義也。故凡象勢之應指，久按不變者，乃無更代之象。凡體秉之強實者，脈象朝暮如一，即飲食疾走、強力勞役亦不變易；若體秉稍弱者，則朝暮之診不同，飲食勞役喜怒之間，脈即隨之而變；若病而中虛甚者，更初診久按，象勢迭改，甚至一太息咳唾之勞，脈亦動而一掣，此則其氣動形，短期至矣。故數脈為陽迫氣血，若實為陽氣有餘之數，必應指久按，數終不改。止者，謂數象停止，即有時不數之謂，非動而中止之止也。脈動之中止，可稱曰代者，以第二至起而更代，故立代名。今脈象之中止（如數而中止不數），亦第二象起而更代（數後或繼以緩，或繼以微，皆代以他象也），其義自與動止之代無異，故皆可謂之代也。推之則乍升乍墜、乍浮乍沉，亦當統納代義之內。故不但真數者，久數不止，即真大、真浮、真動、真滑之脈，亦當久大不止、久浮不止、久動不止、久滑不止，而沉、澀、遲、弦、微之真為陰脈者，皆當久按不止明矣（此舉陰陽十脈為例，他象皆然）。下乃廣結之義，曰：止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於藏，故邪氣浮之與皮毛相得。此數句義頗曲解，今隨文詳演其義，曰：脈之數象久按，數忽中止，代以他象，既可明其與動止之代，同為斷續之義。則所謂止者，凡脈之象勢變易，前象止而後象代之（如先數改微），前勢止而後勢代之（如先強改弱），象止、勢止之與動止，同一止也。前條動而中止（數中之止為促，遲中之止為結）為氣血之結，則脈象之止（止，如數脈之久按，忽五至十至不數，十至五至後，數象更來）亦同為止則氣結之義。但有邪氣之止結，有正氣之斷續，與促結之有虛實之分者無異。大抵更代之頃，經久按而代易者，為邪結；不滿十至而代易者，即乍疏乍數，為正氣斷續之結。邪結者實，正結者虛。實者宜通，虛者宜補。但雖曰邪結，終由於正氣一時之不復至經，以脈之呈形雖在寸口，效象源於藏氣，故曰止則邪結，正氣不能復也（如脈之數者，藏氣忽然不能復使之數，故曰正氣不能復。

五藏皆有其氣，各因胃氣以至於手太陰寸口。今西學但知脈之變動，屬於脈管局部之原因者少，屬於全體之影響者多，可謂逐流忘源者已）。下乃更舉正氣結之甚者，則正氣內卻於藏，邪氣外浮於經，成表裡不能相應之象。如數脈變易，固為邪結，若正氣內虛，病邪外盛，常有正氣退卻內結於藏，而邪氣外浮於皮毛相得之部，正氣之卻者自伏，邪氣之數者自數。常見虛人外感，脈象虛微數疾，浮在皮毛之表，下指即得，尚不及三菽輕舉之重，甚至趨趨不分去來，不分至數，一息幾至十動；外證則發熱無汗，少氣煩冤，或喘促微煩，或神奪不語（問之不欲語也）。此表裡陰陽不交，真陽既越，陰精亦損，當大劑陰陽兼顧，扶元養液，用人參、附子、當歸、白朮、枸杞、阿膠、山茱萸、龍骨之屬，略佐通脈之品，加桂枝、細辛輕劑，以透表裡陰陽之格，必大汗淋漓而解，誤汗斯陽亡陰竭死矣（得汗舌，陰陽一交，診脈必去來分明，數亦漸退。餘平生經歷此證蓋十餘人，今所記憶，惟同邑李麓芝妻病象如此，且神呆恍惚，問之不語，病兼大驚得之，以此法加棗仁，汗出如雨而愈）。下更補示脈數非裡實之候，曰：脈數者不可下，下之必煩利不止。以熱在外則脈數，在內則脈實。經雲數為熱者，言在外為熱也。或外為發熱，或熱入血分，總為在經而不在府，可清可散而不可下。即沉而數，亦為血虛生內熱，表邪陷於裡，若兼細或微弦，更為虛證，誤下則表熱內陷，壞證隨體變易。以脈主於心，下之故外熱隨經內陷為煩，若腸胃內虛，必更下利不止。學者洋焉。

問曰：脈有陽結、陰結者，何以別之？答曰：其脈浮而數，能食，不大便者為實，名曰陽結也，期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也，期十四日當劇。

此承上而言脈有陽結、陰結之分。此蓋結之微者，但氣機不利，傳化阻滯，而為便秘、便難之證。脈浮而數者，浮而按之數也，浮數皆名陽脈，但此浮，非表脈之浮，屬能浮而非在浮，言脈之外鼓為盛，其位在三六菽之間，不同表脈之浮溢於皮膚之外也，凡胃氣不降之浮皆如此（如趺陽脈浮是也）。浮而按數，陽迫多熱，證復能食而不大便，知為胃強腸燥，氣結在陽明之府，治當通其大便，但通之之法，惟在導濁氣下行，滋腸燥以調胃而已，非必承氣峻下乃為通也。故論中復有多陽者多熱，下之則硬之文，以粗工一見便秘，但知硝、黃攻下，不悟下傷腸液，大便反難，所謂下多亡陰者此也。脈沉而遲，沉遲皆名陰脈，沉則氣陷，遲則陰阻，不能食知胃陽之衰，身體重知脾氣之弱（身體重，屬脾虛，經雲：太陰之復，體重中滿。又肝虛、腎虛、脾虛，皆令體重，亦有因溼而重者，亦屬太陰主氣，且厥陰風淫所勝，亦可體重，故證象多屬共見），大便當溏而反硬者，此陰氣之結，如天寒地凍，水結成冰，經所謂亡陽而陰強便硬者，正謂陰凝液結，即此義也。治當溫中化液，助中府之運轉，則結解便通，濁降清升，胃納自進。甚且有陰結，服溫化之劑而反溏者。治陰結，以當歸、白朮、乾薑、半夏、附子、硫磺之屬進退為劑。誤用攻下，脾陷而陰結愈甚，有至死而便終不通者。下言陽結、陰結，各有劇期者。陽結為六府氣結（言府不但專指陽明胃府），邪氣與府爭，一府須經三日，方至成結，故平人三日不後，始感腹滿（不後即不大便也），六府皆結，當十八日乃劇。今雲十七日者，以六府氣聚，必先一日而大作，故先期而病劇矣。陰結為五藏氣結，邪與五藏氣並，一藏亦須三日，方至成結，五藏皆結，當十五日乃劇。今雲十四日者，以五藏氣動，必先一日而大作，故亦先期而病劇也。但陰結、陽結，亦不必六府、五藏皆結始劇，故病亦有不待十七日、十四日而劇者，亦有氣弱結緩，病十日以上不大便，亦無所苦者，要當消息病機緩急治之（陰陽二結，十七日、十四日劇之義，舊注以傳經計日釋之，理多牽強，且此非傳經之證，深玩自明）。

脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也。

脈診當綜四法（分部、察息、辨象、審勢），乃得審微、甚、兼、獨之義。上言陽結之脈，當浮而數。浮者，屬分部且兼審勢之法；數者，屬察息之法，而未詳陽結脈象，今更辨象而條記之。曰：脈藹藹如車蓋者，名曰陽結。藹藹，動而上鼓且搖之狀；車蓋，形如今之傘。古用於車以障日，中有頂而周有幅，上以布為蓋，故古謂之蓋，車行則參擊而狀如搖，喻脈之應手，數而鼓指，中堅外軟（上注謂中結外散，中結如蓋之頂，外散形容軟散，如蓋之幅），此陽結之象也。凡脈象陽和則軟，陰強則硬，雖陽明實證，脈宜堅實，斷非僵硬之象，故硬為亡陽之脈（西學以脈之變硬，為石灰質凝結，石灰質何以凝結，因陽氣之不化也）。經雲：陽氣者，柔則養筋。學者當深維其義，審思而陰辨之。

脈累累如循長竿者，名曰陰結也。

此補言陰結之脈象也。陰凝則陽氣不化，故脈見累累如循長竿。累累者，言結滯不暢，應指短硬，略有堅搏之意，氣結而未至厥厥如豆如丸，上下斷續若無頭尾之狀，故曰累累，此屬輕舉之象，重按則如循長竿，緊實直硬，起伏之勢不遠。蓋陽氣主升，陰結而陽氣不能調暢，故效象如此（經雲：真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然，故知累累為堅搏微兼硬之象）。

脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。

瞥瞥，脈經作潎潎，喻其象拍拍而浮泛也；如羹上肥，形容其薄軟近散之意，言位在皮毛之表，如肥之浮於羹上（肥，油珠也），縱指即逝，不能勝按。凡脈浮而無力者，多為陰虛，若軟薄之極，應指即散，虛浮如風吹毛之狀者，又為陽氣將散，陰精不能維繫之診，故曰陽微。微者幾於無之義，治當溫納腎氣，以填精髓，救陽亡兼以顧脫也。

脈縈縈如蜘蛛絲者，陰（通行本誤作陽）氣衰也。

上言潎潎如羹上肥者，為陽微陰脫之脈，此言縈縈如蜘蛛絲者，蓋陰微而陽亡之脈（亡猶無也）。縈縈如蜘蛛絲，喻其體細已極，但指下旋繞，猶能分明一線，此陰氣衰微之診。陰氣即榮氣也，榮行脈中，榮盛則脈充，榮衰則脈細，細之極則象如蜘蛛之絲，以陰氣內脫，故陰微之脈，由漸細而如絲；陽氣外亡，故陽亡之脈，必硬大而轉散。蓋陽微為脫氣，陰微為脫血也。治當峻補腎精，以充動氣，救陰亡兼以顧陽散也。

脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。

綿綿如瀉漆之絕，言其象軟大而怠緩不欲前進。瀉漆之狀，謂寸關尺三部，或前寬後約，或前約後寬，絕而復續（此言寸口三部，脈若中斷，非脈動之中止），忽束忽展（如以杯盛漆，傾瀉於他杯之時，漆汁濃而性粘，自杯口下注，其形或寬或窄，或中欲斷而複流，因脈形軟大，而忽變寬變窄，有時中若一絕，或寸尺俱大而關小，或寸大而關尺小，或寸小而關尺以漸寬大，故象如瀉漆之絕），故曰如瀉漆之絕。平人大脫血後，或婦人半產崩漏，多有此脈。蓋血亡不能維氣，或氣行而血止，或血行而氣滯，使脈道乍流乍擁，忽減忽溢（至此則陰亡陽脫），有時升展，有時斂縮，或寸脈收斂而關尺乍開，或寸關展開而尺中乍斂，此血虛而氣行搖曳（氣謂榮氣，即脈中之氣，氣行搖擺不定，故見此象），故呈此象。當補血斂氣，兼和經脈。

若但補其血，必擁滯而不行；但益其氣，必奮張而愈甚。陰陽不得平秘，則血行不能復反其空（即歸經之意，詞本《內經》）。學者宜留意焉。

問曰：脈有殘賊，何謂也？師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六脈名曰殘賊，能為諸脈作病也。

以上論脈，皆舉單象者多，復象者少，自此更廣《內經》微、甚、兼、獨之旨，以示脈象錯綜離合之變。先舉殘賊六脈，為諸脈變化之母，因設問曰：脈有殘賊，何謂也？當為古說相沿，舊有殘賊之稱，或執浮、沉、遲、數四者為綱，或以緩、急、大、小、滑、澀六脈為目，皆未足以盡效象形容之變，師故假古說設問，而舉弦、緊，浮、滑、沉、澀六脈，以應殘賊之名。猶《說文》之有六書，《毛詩》之有六義，群言淆亂，折中於聖。惟此六象，可離可合，可以見氣血之源，可以盡病變之理。蓋弦為血凝其氣，緊為氣束其血，浮者氣出而升，沉者氣入而降，滑者血有餘，促者血不足。綜此六義，弦則血病累氣，緊則氣病累血，浮者氣血之開，沉者氣血之合，滑為血有餘則氣不足，澀為血不足則氣有餘（此之有餘不足，以相對言之，非果有餘也。《內經》每言少血多氣，多血少氣，即同此義）。病之在體，逐末則證象難賅，求源斯理本一貫，故約之又約，歸無於血氣陰陽。病因不外血氣，血氣離合為病，不外六因。故師舉六脈，名曰殘賊，教後學能為諸脈作病也。試為略演其離合之例，如浮緊表寒，沉緊裡寒，浮弦在膽（少陽之經），沉弦在肝（厥陰之經），弦緊肝鬱，弦而緊者腎寒，弦滑為飲，弦而滑者氣鬱，滑而澀水入血分，澀而滑內有伏熱，弦緊而滑，肝鬱於外（外在肌腠經絡），飲結於中（中指在肓膜府藏），滑而弦緊，肝鬱於中，飲流於外。兩脈三脈，可以錯綜，一舉一按，可以變象，其間變化離合，不勝枚舉；乃決病之機，或取浮按之象，或取沉按之象，或合眾象以參究病源，或取一象已知殘賊（如脈滑大，時一緊，當取緊為主病之因，此取一象以知殘賊也。或如弦緊而滑，則三脈主為病何，一一皆當參證，此合眾象以究病源也）。但臨診多以象之見於內者為重，如弦緊而滑，弦緊在外而滑在內也，當以治飲為君，疏肝為佐，飲氣流行，斯肝鬱調暢矣。如滑而弦緊，滑在外而弦緊在內也，當以疏肝為君，治飲為佐，肝氣調暢，斯飲氣流行矣。此亦不可盡泥，學者宜常以諸脈離合，比類演釋其例，庶集義所得，可以臻貫通之域，其變化蓋不勝窮也。

問曰：脈有相乘，有縱、有橫，有逆、有順，何謂也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順也。

此言脈有相乘，分縱、橫、順、逆之法，以辨幹、移、傳、化之邪，乃法之精密者也。相乘，謂此藏之病氣，乘於彼藏。乘猶乘除之乘，言此數乘於彼數，相乘而更成他數，猶此邪乘於彼邪，遂合化而變成他邪也（上言黑朱化紫即此義），故曰相乘。其縱、橫、逆、順，則又相乘之目也。五行生剋，土生金，金生水，水生木，木生火，火復生土；土克水，水克火，火克金，金克木，木復克土，旋相制化（制即克，化即生也）。如水行乘火，金行乘木，乘我所勝，名之曰縱，縱者直行而順之謂，其所乘者為當乘雲爾。火行乘水，木行乘金，乘所不勝，名之曰橫，以被乘者本當制我，我乃乘之，橫者，喻不當乘而乘，為橫行爾。水行乘金，火行乘木，名曰逆，子乘母也。金行乘水，木行乘火，名曰順，母乘子也。此泛論五行相乘之旨，若論理於脈法，當先明藏脈，次辨分部，乃知脈有相乘之診。五藏各有本脈，必氣實乃乘他藏，如肝脈當弦而強，木也：心脈當洪而來去盛，火也；肺脈當毛而中央堅，金也；腎脈當沉而石，或來如彈石，水也；脾脈當緩而大，土也。更以分部言之，或舉寸口三部，則兩寸左火右金，兩關左木右土，兩尺左水右火。如左寸心脈石，水行乘火也；左關肝脈毛，金行乘木也，皆縱之例也。左尺腎脈洪，火行乘水也；右寸肺脈弦，木行乘金也，皆橫之例也。右寸肺脈沉石，水行乘金也；左關肝脈洪盛，火行乘木也，皆逆之例也。左尺腎脈毛，金行乘水也：左寸心脈弦．木行乘火也，皆順之例也。以藏脈各有其象，當各見於本藏分診之部者為常（如左關弦之類），今本藏之部不見，反見於他部，故曰行，猶言脈之行走於他部也（如木行乘金，右寸弦而左關不弦，是左關當見之弦，行於右寸也），此上下分診相乘之例，更以三六九菽之法演之，三菽之重，平於皮毛者，肺之部金也；六菽之重，平於經脈者，心之部火也；九菽之重，平於肌肉者，脾之部土也；十二菽之重，平於筋者，肝之部木也；按之至骨者，腎之部水也。水行乘火者，言腎脈之石見於心部六菽之重；金行乘木者，言肺脈之毛見於肝部十二菽之重，二者皆縱也。火行乘水者，言心脈之洪見於腎部至骨之按；木行乘金者，言肝脈之弦見於肺部三菽之重，二者皆橫也。水行乘金者，言腎脈之石見於肺部三菽之重；火行乘木者，言心脈之洪見於肝部十二菽之重，二者皆逆也。金行乘水者，言肺脈之毛見於腎部至骨之按；木行乘火者，言肝脈之弦見於心部六菽之重，二者皆順也。推其例，則木乘土（九菽之重見弦），土乘水（按之至骨緩大），火乘金（浮洪）皆縱也；火乘土（九菽之重見洪）、金乘火（六菽之重見毛）、土乘木（十二菽之重見緩大）、水乘土（九菽之重見石）皆橫也。木乘土（沉至骨見弦）、金乘土（九菽之重見毛）、土乘火（六菽之重見緩大）皆逆也。土乘金（三菽之重見緩大）、水乘木（十二菽之重見石）皆順也。縱、橫、逆、順，皆藏氣相乘，其病機之關於上下者，見於寸口三部；其病機關於表裡（即內外）者，見於三六九菽五部。脾本中和之脈，以緩而大為能行，若緩小而實，復乘他藏，必受乘者藏氣已弱，自致邪侮，故乘之者不必甚強，已能橫也。餘藏仿此。凡藏氣互乘，有幹、移、傳、化之辨。本藏自病，同時兼犯他藏者幹也，如肝病之更幹於肺；本藏之病，移於他藏者移也，如膽熱之移腦，肺病之移腎；本藏自病，以漸而傳於他藏者傳也，如肝病不治之，必傳於脾；本藏自病，與他藏病相合而更變他病者化也，如一陰一陽結之為喉痺。病變脈變，皆不可盡演，學者當隨證比類推之。幹者，必本藏氣強，乃幹他藏，移者，必他藏氣衰而邪移之；傳者，以漸克其所勝，化者，兩氣之合化也（六氣之合化尤多）。昔賢不解相乘之法，但以五行之空理釋之，於脈字之義，益相去遠矣。

問曰：濡弱何以反適十一頭？師曰：五藏六府相乘，故令十一。

此言邪乘虛入之義。脈之濡弱者，元氣之虧損也。元氣（即真氣正氣也），綜五藏六府而言，然五藏六府，各有其真氣（真氣亦謂之經氣），氣弱則邪先乘之，故五藏六府先受邪者，必其藏脈之濡弱者也。《內經》雲十一藏，即賅六府在內。頭者首也，首先受邪之謂也。玩其旨似文深而義淺，然義極曲盡，不易驟解。蓋濡弱為受邪之首者，喻後學以治未病之旨。假令初持脈而見木行乘金，脈當弦強，或見於右寸，或見於三菽（一縱一橫，即上下內外），此必十一藏肺金獨弱，肝木獨強，肺脈必先見濡弱，而後為肝乘之，乃轉見弦強之脈也。庸工但執肺部之弦強者為有餘，而不知濡弱即伏此弦強之內，不治其肝之實，反治其肺之虛，斯虛虛實實之禍起矣。又假令肝病，肝脈自王，此肝氣以偏勝而病也，見肝之病，知肝傳脾，制其所勝，設診脾脈復濡弱者，知脾本虛，當先實脾，預慮肝乘；若脾脈不濡弱，此脾王不受邪，不須補之。若肺脈獨濡弱者，更慮橫而乘金，當先實肺，此治未病之要妙也。《金匱》即首演此旨，以戒庸工虛虛實實之咎。經曰：

補不足，損有餘。然補之、損之，舍脈診，何以決之。不能治其虛，安向其餘。濡弱之適十一頭，蓋有味乎其言之爾。

問曰：何以知乘府？何以知乘藏？師曰：諸陽浮數為乘府，諸陰遲澀為乘藏也。

此承上而辨乘府、乘藏之法。諸陽浮數為乘府者，諸陽，謂諸脈之名陽者，如大、浮、數、動、滑之類；浮數但舉其二脈為例。以浮主氣出而升，數主陽盛而迫，府為陽為外，故見陽脈者為乘府也。諸陰遲澀為乘藏者，諸陰，謂諸脈之名陰者，如沉、澀、遲、弦、微之類；遲澀亦但舉二脈為例。遲主陰盛而阻，澀主血少氣滯（血少氣不滯，仍虛而不澀），藏為陰為內，故見陰脈者為乘藏也。譬之弦大見於右關，數而應指在中（浮候經，中候府，沉候藏），脅痛嘔苦，此膽邪乘胃，為乘府，陽也；若弦澀見於右關，遲而應指在沉，腹痛，嘔挺沫，此肝邪乘脾，為乘藏，陰也。餘可類推，要當合平脈辨證以權之。

脈陰陽俱弦，無寒熱，為病飲。在浮部，飲在皮膚；在中部，飲在經絡；在沉部，飲在肌肉。若寸口弦，飲在上焦；關上弦，飲在中焦；尺中弦，飲在下焦（通行本佚）。

此示平脈辨證法也。曰：脈陰陽俱弦者（此言陰陽俱弦，即浮沉俱弦）此先平脈；曰無寒熱者，此再辨證。以弦為血凝其氣，主病不一，如沉弦在肝，經屬厥陰；浮弦在膽，經屬少陽；虛弦為三焦之傷；雙弦為中寒之候（兩手弦，為雙弦）。必以證印脈，乃知效象之源：以脈辨證，乃明見證之理。故見陰陽俱弦之脈，必見其外無寒熱之證，內有痰飲之機（機，謂病機也），始得斷為病飲，非相對斯須，不假聞問，初持陰陽俱弦之脈，便可斷為飲證。此師所以提平脈辨證為宗也。是知後賢所謂舍脈從證、舍證從脈者，皆為不了義矣（其說不盡合於義，曰不了義，語出內典）。試為略演其例，如浮弦而寒熱者，少陽；沉弦而寒熱者，厥陰；發熱不惡寒而浮弦者，病溫（風溫春溫，皆浮弦而數）；形冷惡寒而虛弦者，三焦傷也。若病無外證，中風（此非外感之中風也）頭眩，筋肉瞬掣而脈弦者，弦為風發之診；若病無外證，腹痛裡急而脈弦者，弦為克脾之候（木克土也）；若見精氣虛少之證，脈浮而弦者，又為腎不足也（經雲：夫浮而弦者，是腎不足也）。故知脈證相關，不可偏斷，必先合脈證，互印其理，而後乃可以分部之法，定其邪之所舍。如已決其為病飲矣，再察其弦之在浮部，知飲之外流皮膚也；察其弦之在中部，知飲之流於經絡也；察其弦之在沉部，知飲之流於肌肉也。此以皮膚、經絡、肌肉為內外三員也。以痰飲之舍，外流皮膚、經、肌（此又以三處皆屬外，對藏府之裡而言也），內蓄肺與腸胃，皆在膜原之間（膜原即胸腹之膜與膈，膜者三焦之府也）。今弦為飲氣流行之診，飲流則當外在軀殼（即皮膚、經絡、肌肉之間），不在藏府，故以身形分為三員，不與藏府對言內外，入藏府則內已傷矣。下更言寸弦飲在上焦，關弦飲在中焦，尺弦飲在下焦，對上一言表裡，一言上下，此則易解。在表者汗而發之，在中者溫而散之，在內者利而滲之，上者吐之，中者導之，下者竭之（即滲或利也）。或虛或實，或攻或補，或溫或利，或汗或滲，隨形氣之盛衰，察兼證之微甚，醫無定方，治有正法。凡飲病皆發源於脾溼釀成。未成飲，脈當澀；飲留注，脈當伏弦；飲流行，脈當滑；浮滑，飲流行於皮膚；沉滑，飲流行於府藏；飲動則脈自有弦象，若但滑者，飲流行而未結也。兼弦者，欲結而仍動也，故飲脈有時曰澀、曰滑、曰弦者此也。

脈弦（通行本誤作浮）而緊者，名曰革也（通行本誤作弦）。弦者狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索無常也。

此言脈有合兼象而成者，因舉革脈為例（通行本誤作浮而緊者名弦，此傳寫之訛易見，浮緊非弦象也）。師謂弦與緊合，是成革象。以弦者狀如弓弦之張，按之不移，平直如弦，以指按之，中有脊線應手，脊線兩旁，應指稍寬鬆軟，此為弦脈之象。即有時言弦勁者，亦言其脊線勁直耳，非全體如粗繩應手也。若緊脈則為氣寒束血，氣束於外，血鼓於內，脈道四旁之小絡，皆形收縮，使榮氣鬱而求伸，如合繩者之轉索，愈轉愈緊，乃氣血被鬱於內，其行也抑揚不暢，左右彈手，故曰如轉索之無常也。弦為血凝其氣於內，緊為氣束其血於外，內外撐拒，則脈道之膜，硬而平直，遂成革脈按如鼓皮之象，故師曰：

弦而緊者，名曰革也。此處弦緊相合，乃亦用而字者，以弦象應指即見，緊象則微加轉指而見，稍有淺深之別。凡曰弦而緊，緊而浮，其兩象差池，但在指法轉側舉按之間，故非心細手和者不辨。假令脈至如轉索，按之不易者（即如索之張，不能左右彈手），又為腎絕也。

脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精（師自注雲：此名致革之由）。

此承上更言革脈效象形容之故。凡平脈（即辨也）必須究其氣血之源，乃與診道有關。

見其脈即知其因（病因也），得其因斯明其治。若後賢但言某脈當主某病者，此脈之目錄耳，與診道何益也。故上言弦緊二象，合而成革，此更明其兩象成革之所以然，曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤。言脈弦為血凝其氣於內，故形斂而應指中有脊線，脈氣斂則不能大也（此之大字，言脈管內空大，非言脈體之粗大也）。今乃弦與大合，大者脈氣向四旁撐拒，使脈道成闊大之象，緊束於外（緊即弦之甚者，以弦為血凝其氣，若凝結之力再甚，則束縛而成緊矣），大拒（即闊大脈管之力）於中，外束內拒，脈膜（脈管之皮也）緊硬，遂成固定之大，能闊不復能收（平人脈管，收放自在），應指外硬內空，革象見矣。外硬內空，故古以鼓皮形容革脈也。下乃推其外束內拒之因，曰：弦則為減者，言脈道之外束者，由氣之減少也。氣者主陽，陽氣柔以養筋，凡氣煦不到之處，斯形質結硬，故脈之外硬者，陽和之氣減也（西學但知脈管變硬，為石灰質凝結，不知其所以凝結者，為氣之減也）。曰：

大則為芤者，言脈之以大名者不一，若血氣充實之大，當圓潤而旁充，今所謂大者，以緊束於外之時，弦凝其氣於內。弦本血多氣少，因氣少不能外煦（煦者融和之意），令小絡結硬，外硬既成，不復更能斂縮，在內之血液，不能充滿於脈，遂應指成空大之象。

以應指之大，非脈之真大，乃脈之內空也。內空形如蔥管，名之曰芤。芤者血之虛也。

蓋氣減而血不虛，雖緊不成革也，血虛而氣不減，雖芤不成革也。氣減為寒，陽不足者故寒；血芤為虛，陰不足者故虛。氣寒與血虛兩者相搏，乃為致革之由。氣寒斯不能統血，故在婦人為半產漏下之證；血虛斯不能維氣，故在男子為亡血失精之痾。平脈而病源瞭若指掌，則治法從可知矣。宜溫氣之寒，補血之虛，扶陽育陰，二者兼顧，乃得陽生陰長之效。至於陰陽分劑，或陽藥多而陰藥少，或陰藥多而陽藥少，則當以脈象之弦與大，權其微甚，斯芤減寒虛，孰多孰少，獨見若神己。

問曰：曾為人所難，緊脈從何而來？師曰：假令亡汗若吐，以肺裡寒，故令脈緊也；假令咳者坐飲冷水，故令脈緊也；假令下利，以胃虛冷，故令脈緊也。

此舉緊脈以示平脈證之法。因設問曰：曾為人所難，緊脈從何而來，明問者不當如此問也。師意謂脈以辨證，證以印脈，不可執一以斷。故師三設假令，以示緊脈決病之例，曰：假令亡汗若吐，以肺裡寒，故令脈緊也。此示在表之緊，客寒中表，邪鬱內迫，外為無汗，內為吐逆，證象似肺胃皆寒，乃里無寒中自利之機，外具水氣咳喘之證，此但為客寒入肺，外閉腠理，胃雖受寒，實非裡病，蓋同太陽、陽明合病之例，雖見吐利，不得治裡，解表而裡亦自解。故無汗惡寒，咳而吐者，散肺寒而吐止，不必更治其胃，此緊之一例也。次舉在裡之緊，曰：假令咳者坐飲冷水（坐如驚沙坐飛之坐，坐飲冷水，即因飲冷水而咳也），故令脈緊也。此言形寒傷肺，已具外因，更飲冷水，復令胃寒，外內合邪，當咳而嘔吐或利，此為肺胃兩寒之緊，治當裡證為重，溫中略兼和外，不可汗發其陽，此又緊之一例也。次更舉內因之緊，曰：假令下利，以胃虛玲，故令脈緊也。此言藏寒自病，胃氣虛冷，如先見溫溫欲吐，不思飲食，已而自利，此利以胃寒而致，脈見緊象，不由外因，病起內寒，法當溫胃而緊解利止，此又緊之一例也。上三例，一舉肺寒而緊，一舉肺胃兩寒而緊，一舉胃寒而緊，皆以合證為辨。推之，則假令浮緊者，表寒也，乃其人無外證而腹痛裡急，此為血寒氣鬱也，當和氣以溫其血，不得曰浮為在表，以麻、桂汗解明矣。假令沉緊者，裡寒也，乃其人無證而身體疼痛，此氣寒而血阻也，當和血以溫其氣，不得曰沉為在裡，以四逆救中明矣。或尺緊而咳嗽上氣，腎寒移邪於肺也；或寸緊而失精遺溺，肺寒移邪於腎也。此平辨知源之旨，學者當精思推驗，集義以臻通貫之域。至幹移傳化之例，其變尤繁，必知其經而後能權云爾。

寸口脈浮而緊（通行本緊誤作大，而字屬下句），醫反下之，此為大逆。浮則無血，緊（通行本誤作大）則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴，醫乃不知，而反飲冷水，令汗不（通行本誤作大）出，水得寒氣，冷必相搏，其人即噎。

此專示舉按異象之法（一舉一按，象隨指法而變，故立舉按異象之名），因舉浮而緊者為例。曰寸口脈浮而緊，寸口賅寸關尺三部言之，以平脈多以總象為斷，一部獨陷者少。

曰：寸口脈浮而緊者，言寸關尺三部，皆舉浮而按之緊也。浮象見於外，輕舉之但浮不兼他象，此浮為無血，血虛則脈輕浮也；緊象見於裡，稍按之乃見緊象，此緊為氣寒（凡濡而緊，大而緊，微而緊，皆同此例），裡寒則脈濡緊也（濡緊者，緊而不能左右彈）。脈浮而緊，亡血氣寒之診，庸工不諳舉按異象之法，以浮而緊認為浮緊，誤發其汗固逆，若以緊象在裡，從按而見，無左右彈之意，不知為緊，誤以為實，當溫者乃反下之，此為大逆。

浮則無血，緊則為寒，得下而裡寒愈深，胃氣益陷，氣寒相搏，逐於腸間，當為腸鳴腹痛之證。若誤下致胃陽外越，內作虛煩，外洩微汗，鬱冒不安，醫不知陽氣浮越，亦令有汗。此為體秉素虛，寒中於裡，當以桂枝人參湯法，溫中和外。反以冷水飲之，意在止其虛煩，而反閉其玄府，使汗不得出，遂見飲冷之水，與裡寒之氣，冷寒相搏，胃氣愈寒愈抑，乃反逆激衝為噎（噎即呃也。噎，《說文》訓為飯窒也，《玉篇》謂食不下也。後人有釋噎為食哽者，但偶然食哽不下，不足為病，若久久如此，將成噎隔。後賢或從呃逆之釋，然飯窒亦由氣逆不下也）。凡體虛外感寒邪，多易入裡。所謂浮則亡其血者，言其人榮氣弱也。故榮氣不盛，雖傷寒亦脈浮而數，不成浮緊之象，若裡氣更虛者，必脈浮而緊，以寒邪乘虛入裡故也。若衛氣素微者，則傷寒當見脈濡而緊，濡者更弱於浮也。醫見此等脈證，當相體制方，或溫榮以解表，或益氣以和外（溫榮加當歸、桂心之屬；益氣即補衛，加黃耆、人參之屬），斯邪解而正亦旋復。若但治其標，雖大汗而表證仍在，一逆再逆，而壞證成矣（按古法有用水止汗及發汗兩法。若發熱汗出，熱氣燻蒸，與冷水內飲外灌，則汗止；或應發汗，漐漐然將出，以熱水飲灌，則汗愈大，以冷水與之則汗止。或惡寒，服發汗藥，不得汗，以熱水飲灌，可助汗出。

故知論中有言復與之水以發其汗者，用熱水也。此處用冷水，是止汗也。通行本誤作飲冷水而汗大出，其謬易見）。

趺陽脈緊而浮，浮為風，緊為寒，浮為腹滿，緊為絞痛，浮緊相搏，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也。

此示舉按異相兼分部異象，兩法決病之例。蓋趺陽為胃氣下降獨動之脈，雖有浮沉舉按之殊，不分尺寸三部之位，若比類寸口，則當獨取右關一部為斷（上條寸口浮而緊，以三部總按為斷，本條則但取一部為斷，故兼兩法）。趺陽為胃之下俞，脈在足趺上；太溪為腎脈，在內踝後跟骨之上陷中者也，腎氣所注，為少陰之俞。二脈分診胃、腎之氣。但十二經之氣，皆變見於寸口，即診胃於右關，診腎於兩尺（左水右火）可也。脈緊而浮，是緊象在外，浮象在內，為舉之則緊，按之浮鼓之象。此浮為脈出力強，屬能浮而非在浮也，故緊為寒乘，浮為氣鼓，外寒與中氣（即中府之氣胃氣也）相搏，氣鼓則為腹滿，寒凝則為絞痛，當見腸中雷鳴，氣轉而動，轉動則氣逐而絞痛，痛止則氣積而腹滿。以氣寒則陷，氣熱則升，故胃熱當食己即吐（此胃熱為吐之證，《金匱》治用大黃甘草湯，但食已即吐，亦有寒證），胃寒（腸亦可以賅於胃言之，以太陰陽明為表裡，且胃腸一管相通，故論中有曰胃中有燥矢是也）當腹痛而利。今腹滿絞痛，為中宮氣寒相搏，稍待必中氣自膈下陷，所謂膈氣乃下是也。氣下趨，斯利作矣。膈為藏府上下之中，膈屬手少陽三焦，司清濁上下之運樞也。此上言胃寒脈證，若胃寒加以腎寒，而見少陰太溪脈不出者，必寒氣乘虛下陷於腎，其陰當腫大而虛，成寒疝、囊腫之證。腫大而虛，言雖大而按之空虛不堅，此乃氣動而成，非水注也。

趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。

此亦示舉按異象法也。趺陽脈微而緊，微象在外見於舉，緊象在裡見於按。微則為虛，氣之虛也；緊則為寒，血之寒也。趺陽為胃之下俞，胃氣下降，動在趺陽，氣虛血寒，微緊相搏，胃氣虛寒而陷，則肺氣亦弱，土金子母之藏故也。故知當為氣短，以微而緊者當為短氣，則知緊而微者當為寒中下利清厥諸證必矣。

寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也。

此示分部異象法也。寸主陽而尺主陰，寸主氣而尺主血。寸口脈微，氣之衰也，其治在肺。尺中脈緊，血之寒也，其治在腎。氣血虛寒，外為液脫，精氣不能秘固，由於肺腎不交。其人無外證而形弊氣索，常多汗出之證，此為虛損多汗，非病氣之在標也。

經雲：陽氣有餘，為身熱無汗；陰氣有餘，為多汗身寒；陰陽俱有餘，則無汗而寒。此見寸微尺緊而多汗，又無外證，乃陰氣常在，絕不見陽，為陽氣虛損之症，治當以參、耆、歸、芍、附、桂、龍、牡之屬進退為劑。汗證多端，要當平脈辨之（脈象各部應指不同，故立分部異象之法。）

趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。

此亦示舉按異象法也。弦而緊者為革，大而緊者即牢。大為氣強於外，緊為血寒於中；大則邪氣實，緊則陽氣亡；氣強於外則裡虛，陽亡於中當陰結。今反下利，此則邪實正奪，胃氣告匱，故曰難治。難治者，非全不治也，恐補中而邪氣內結，攻邪而真氣外亡，斯則醫良法美，技巧無所施矣，治宜人參白朮乾薑飴膠湯救之（此師自注之方）。

利不止，不可治。利止而大腹苦脹滿，令便不通，亦不可治，總由中府失轉運之樞故也。

脈浮而大，浮為風虛，大為氣強，風氣相搏，必成隱疹，身體為癢，癢者名洩風，久久為痂癩。

此亦示舉按異象法也。脈浮而按之大，浮為風虛者，言浮之屬虛風（即虛邪賊風）者，其象應指，如按綿絲，即浮且兼緩（鬆緩也）之象，凡浮之屬風者皆如此（血虛之浮，如木在水面，其象輕浮，加按即逝）。浮象見於外，大象見於裡，輕舉象如綿絲，浮於膚表，知風入而腠理疏