傷寒雜病論義疏 卷一上 平脈法第一2

以上皆專言心藏病脈之變，下則更舉心病連腎，二藏相及之病變言之，較一藏獨病為劇。

曰上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關格不通。不得尿，頭無汗者可治，有汗者死。此數句明心腎相連為病之義。若上微頭小，下微本大，即略大略小之謂，其象微似錐形，不及下覆之甚，為病在半表半里。若獨見上微頭小，則陽氣不足於上，腎陽不能上生心火，陽微失封蟄之用，則無外證而見汗出，此陰乘於上也。若獨見下微本大者、即尺中微大，此陽氣不達於上，坎水不能上交於離（因頭微小而本大，故知為陽氣不升），則證為關格不通，不得尿，此陽陷於下也。陰乘陽陷，升降之用失常。頭無汗者，真陽未洩，故曰可治。頭自汗出者，元陽（元者，首也，即頭部之謂）已散，上下不併，良醫勿為，故曰死。凡此皆病機微妙，庸工難曉，故師獨詳之。心病多端，不可備舉，如心氣虛則悲恐不已，實則笑不休，及愁憂[juzhuo校注：原作擾]思慮則傷心之類，就神志而言之也。心氣有餘，則心下聚氣而痛，食不下，喜嚥唾；心氣不足，則不樂，喜太息而手足熱；心傷則其人勞倦，頭面赤而下重，為驚悸，為心痛；真心痛則手足青至節，旦發夕死，夕發旦死之類，就氣血而言之也。風寒可以傷之，藏氣可互乘之。病在心，日中慧，夜半甚，平旦靜。凡心病得心脈為自病，病見他藏而得心脈，以幹乘之例推之。

西方肺脈，其形何似？師曰：肺者金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者皆愈，若得數者則劇。何以知之？數者南方火，火克西方金，法當癰腫，為難治也。

此繼心脈之後，而繼問西方肺脈之象也。經雲：西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，亦同由氣化質之理。西方為收成之氣，其候應秋，其氣應肺。肺秉天之燥氣，賦形而為金德，故曰西方肺脈也。師曰：肺者金也，名太陰，其脈毛浮也。言肺之為藏，經司太陰而主呼吸，藏皮毛之氣，以行營衛陰陽。經曰：秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也。故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮。此段形容毛浮之義，最為微妙。

毛者象如羽毛，中有脊而旁虛，來者脈氣之開，由筋骨以出於皮膚之分。四時之氣，春溫夏熱，秋涼冬寒，至秋而氣交候涼。萬物之氣質，皆由散向斂，於人體則肺氣應之，皮膚合之。故脈之出於外也，得收之化而氣血乍斂，血欲凝氣而未能似弦，遂見如毛羽中實旁虛，微有脊線之象。其象但乍應於下指輕舉之分，及加力略按，隨察其內還筋骨之動，則甫去而凝者旋散，毛象即隱，其毛象僅見於浮部外鼓之頃，故師謂之毛浮也。

《內經》或言浮，或言毛，終不如師以毛浮合釋肺脈為審。若中、沉二部見毛，則元氣虛微，即類虛弦之象。毛而過於實強，亦類弦象，惟弦脈則無兩旁之虛，此為易辨。經以其氣來毛而中央堅，兩旁虛，為太過，病在外。其氣來毛而微，為不及，病在中，義自易曉（毛而微者，毛而按之微也）。曰：肺病自得此脈，若得緩遲者皆愈，若得數者則劇。

此數句言病有逆順之理，皆當見之於脈。如肺藏自病（外邪射肺之咳，不在此例）而見本藏毛浮之脈，理為相應。蓋肺為氣府，氣虛肺虛，毛浮之象，氣弱而血乍斂之，血之力非甚強，乘氣之不足而行其斂，於病則屬肺虛而非肺損，故曰可愈。若得緩遲者皆愈，此言緩為陽氣長（此緩字，言其象鬆緩如綿絲，非遲緩也），遲為陰氣足（此遲字即不疾之意，如春日遲遲，言其來去從容也），得緩則氣暢，得遲則血融，以五藏分屬之，則緩遲脾胃脈也。

胃陽和而脈緩，脾陰足而脈遲。五藏氣秉於胃，而肺為脾子（肺金生於脾土，故為母子，此以五行表藏氣相互之用），土能生金，故肺病得緩遲之脈者易愈。蓋五藏皆資血氣之養，而回流入肺，化陳為新，雖由吐納之用（如生理學言吐炭吸酸），亦必和以脾胃所化水谷之精，乃起變化。經雲：中焦取汁，變化而赤（今生理家所稱淋巴系，其用與胃絡之理相同），是謂血。中焦取汁，是為脾精，故雖孤藏以灌四旁（即心肝肺腎四藏），而獨為生金之母也。下言若得數者則劇，此言肺病脈數，證為難治。蓋心榮肺衛，統領氣血。凡心氣內盛則脈行遲緩，心氣內竭則脈行數迫。數迫者，蹶而奔逸也。營行和暢，則生新之力充。故肺病以心力強者易治，脈見數者難醫。下言何以知之，數者南方火，火克西方金，法當癰腫，為難治也。此數句言五行生剋之理。蓋古聖演萬有物性之變，而納之以五行，為假名銓物之稱，乃其理則推驗天人，無不符其承製生化之妙。今數為陽迫之脈，應南方之火德，在藏則為心，肺金病而見心火之脈，火性克金，脈證相逆，故為難治。心力數迫，熱灼血痺，榮泣（血凝也）衛澀，證化癰腫，癰腫入肺，則為肺癰，藏體內傷，病斯劇矣。

肺病以咳為主，肺氣虛則鼻息利而少氣，實則喘喝胸憑仰息，病氣則為喘促，病血則化癰腫。氣虛於上而不固，則為灌汗（喘而汗出便是）；氣虛於下而不化，則變溺色（小便黃有屬氣虛者）。邪連外合，則皮膚痛，發寒熱（肺病外見寒熱，與外感異）。氣自內損，則津液去，皮毛焦（肺氣不溫分肉，充皮膚，為太陰氣絕）。肺藏燥，則邪哭如有神靈。其病下晡慧，日中甚，夜半靜。凡藏病不可悉舉，有獨在藏者，有病連經者，有與他藏相因者，其縱橫逆順，在學者比類而隅反之。

北方腎脈，其形何似？師曰：腎者水也，其脈沉而石。腎病自得此脈者愈，若得實大者則劇。何以知之？實大者，長夏土旺，土克北方水，水藏立涸也(通行本佚)。

此繼肺脈之後，而繼問北方腎脈之形也。經雲：北方生寒，寒生水，水生鹹，鹹生腎。北方為天地之藏氣，其候應冬，其氣應腎。腎秉天之寒氣，賦形而為水德，故曰北方腎脈也。師曰：腎者水也，其脈沉而石。此處不冠經者，以心腎同屬少陰而司水火，陰陽升降，為其樞紐，聖人以坎離象之。言腎之為藏，主合藏（義同收攝）之用。藏骨髓之氣，以受五藏六府之精（五藏之精，皆藏於腎），其體左右為二，分司水火，會於兩腎之中，為腎間動氣發生之所，謂之命門，真陽所由生也（內典以識、壽、暖三者為命根。識者，知覺也；壽者，相續不斷也；暖者，熱力也。三者失一則死，故為命根。人體以真陽為生機，陽即發生熱之動力，為體溫所由生，其處在兩腎之間，故亦曰命門）。左右為陰陽之道路（凡動力皆有發生軌道，東西五方、上下左右之位，皆以先立中點而定，故佛經曰：東觀成西，南觀成北，言方位之無定也。但宇宙既成，則五方已別，故地之運行始於東，在人體應之，而陰陽之運轉，亦自左升而右降，循周不息。故萬物以動而生，以靜而止，義至可思）。陽自左旋，升極而降於右；陰自右旋，降已而升於左。故心火則升於左寸，相火（少陽相火）則降於右尺。兩尺之候，左水右火。

得腎中之水以制心，則火不上炎；得腎中之火以生心，則陽不下陷。故一藏而全水火陰陽二氣之用（今之生理家，自內分泌學發明，乃知內腎分泌液，有強心之作用，使脈管擴大，更有收縮脈管之用，使其縮小，皆可取其液而注射之，此亦格物可以致知也）。但腎以固藏精氣為主，故其脈當沉而石（古實與石通，《靈樞》薄脈少血，其肉不石是也）。沉者，脈氣內斂於筋骨之部；石者，言其體實而不空之謂。但沉之為義，以分部言之，則位近於骨；以動勢言之，謂力能內還於筋骨之分，氣之合也。脈有來去，亦曰出入，去之與入，即含內沉之意。沉而石三字，若合釋之，即脈氣內還之頃，如投石於水，體重下沉之象。故脈象浮沉，有在浮在沉者，言其部也；有能浮能沉者，言其勢也。脈動必能浮能沉，波浪起伏之勢高深，乃見真氣噓吸開合之力，故腎脈以能沉為藏氣之充。脈在沉部，惟冬令宜之，中寒見之；能沉之候，則無處不可察也（古醫經狀脈之象，一字每含多義，然亦有不甚合者，學者當細玩之，但辨象立名，誠為難事）。經以冬脈（即腎脈）來如彈石為太過，病在外；其去如數者，為不及，病在中。來如彈石，言應指鼓而堅，象實力充，故為太過。去如數者，去即脈動內還，如數者，去不能深至按之至骨之部，而能沉之力遽弛，力弛則應指悠然而逝，若去之速而動勢變數，察息驗至而實未數也，故曰如數。去如數者，腎氣主藏之力微也，故曰；不及而病在中。曰：“腎病自得此脈者愈，若得實大者則劇。何以知之，實大者，長夏土旺，土克北方水，水藏立涸也”，此數句亦言脈證逆順及五行生剋之理。

腎病而自得沉石之脈，理為相應。若腎病脈得實大者，實為血壅，大為氣塞，氣塞血壅，象粗而堅，病由中氣不能運化，失消谷納精（胃消谷，脾納精，納，吸收也）之用，則五藏之精氣，皆不能合藏於腎，而腎失封蟄之力，故脈見實大。病邪之發源在中宮，受病在腎藏。實大為土氣太過之脈，惟見於長夏為平，見於陽明內實之證為順。今腎為水藏，腎病而見實大之脈，則土盛水涸，病斯劇矣。凡失精、腰痛、骨痿之證，或心腎相連之病，脈皆以沉小易治，實大難醫，內傷而尺中洪大者尤忌，以陽強陰弱，己成藏氣偏勝難治之候。不及時治，必轉成陽強陰竭，虛不受補，不可為矣。腎病甚多，不可備舉。

且古醫經列別藏府之病狀，或屬外因，或屬內因，或為經病，或為藏病，或藏府合併之病。其劃界亦多未精審，學者當知證之外見，多為共有之性，不可膠柱，必平脈以辨之，乃得病情。但辨證須分氣血，以出入升降、寒熱虛實統之，則病之萬變，如執規矩以御方圓。今舉腎之一例，如腎氣實，則尺脈沉鼓；腎氣虛，則尺脈沉微；腎氣寒，則尺脈沉遲；腎氣熱，則尺脈大數；腎氣上逆，脈象石而上溢；腎氣下陷，脈象石而下墜；腎氣外散，脈石而出多入少；腎氣內陷，脈石而出少入多。藏氣（此賅血言之）之變，總不外此八因，統以氣血，無遁情矣。合之於證，則腎氣實，為腰脊脹痛；腎氣虛，為腰痠骨痿；腎氣寒，為膝以下清；腎氣熱，為腰以下熱。腎氣上逆，衝氣煩冤；腎氣下陷，小便不禁；腎氣外散，發熱戴陽；腎氣內陷，腰冷足重。病氣者則脈應於勢，病血者則脈應於象。縱橫逆順，傳化幹移，推之莫窮，惟積義所生，乃可貫之。腎病，夜半慧，日乘四季甚，下晡靜。

經曰：診病之始，五決為紀。五決者，五藏之脈也。又曰：始之有經，從五行生。

五行者，物性之變也。今師但舉四藏，而獨遺中央脾脈者，以脾為孤藏以灌四旁，中焦化氣之理，必會五行中和之氣，乃能運化，非中央生溼之一義可賅中氣，故亦未可執脾惡溼之一義，以治中府。中氣和平，則氣和而生，津液相成，運化不息，灌溉百脈，故脾脈無特異之象，為和為緩，為圓為潤，善者不可得見，惡者乃見。言不病則胃氣周於四藏，如土之寄王於四時也。脾氣行於四肢，主於大腹，日昳慧，平旦甚，日中持，下晡靜。經言：脾脈以如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。

此言脈以和柔為胃氣之診（胃氣賅脾而言，指中氣也）。如水之流，為大而滑之象，雖強大猶和柔也。如鳥之喙，言脈象僵硬，硬則脾陽竭矣。又經雲：平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，以雞掌踐地形容脈之和軟也。病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，以雞之掌背，形容脈之微硬也。死脾脈來，銳堅，如雞（《內經》作鳥，今從《千金》）之喙，則堅硬無和柔之象矣。但各脈分診，皆有胃氣之辨，釋詳後穀神條。

師曰：人迎脈大，跌陽脈小，其常也。假令人迎跌陽平等為逆，人迎負趺陽為大逆。所以然者，胃氣上升，動在人迎，胃氣下降，動在跌陽。上升力強，故曰大，下降力弱，故曰小，反此為逆。大逆則死（通行本佚）。

《內經》舉三部九候之法，即人身動脈而遍診之（分人體為三部，上部天，為兩額之動脈，以候頭角之氣。上部地，為兩頰之動脈，以候口齒之氣。上部人，耳前之動脈，以候耳目之氣。中部天，即今寸口之部，以候手天陰肺。中部地，脈動於手大指次指合谷之分，以候手陽明大腸。中部人，脈動於掌後銳骨之端，以候手少陰心。下部天，脈動於毛際外羊矢下一寸半陷中五里之分，臥而取之，動應於手，以候足厥陰肝。下部地，脈動於足內踝後跟骨上陷中太溪之分，以候足少陰腎。下部人，脈動於魚腹，即腿肚也，象形得名，上趨筋間，直五里下箕門之分，以候足太陰脾。此古三部九候法也）。

但各部之動脈，無寸口三部（寸、關、尺）九候（浮、中、沉）可分，但能察其滑澀、大小、緩急而已。古雖傳此，不盡可用。師故獨取寸口，別三部（寸、關、尺）九候（浮、中、沉）

而統以象勢氣血出入升降。於臨病之頃，非極心細手和者，猶以周密為難，古法存而不論可也。師於寸口之外，更舉人迎、趺陽以候胃氣升降，以人迎，趺陽為一胃氣獨動之脈。人迎，即結喉兩旁動脈；趺陽，即足跗上動脈。古雖有人迎、趺陽之候，而未詳兩脈為胃氣升降之用。故師條記曰：人迎脈當大，趺陽脈當小。此二者比類之象，為得其常。若人迎脈與趺陽脈大小平等，則為逆。究其所以然之故，則胃氣上升之力，獨動見於人迎；胃氣下降之力，獨動見於趺陽。胃氣為中焦化氣之府，中焦如樞，運化谷精，長養百脈，上蒸而為上焦如霧，故胃氣上升之力最強。雖糟粕下傳，氣亦隨降，其下降之力，必弱於上升之力。故胃氣有餘，則病上逆；胃氣不足，則病下陷。可以人迎、趺陽二者之大小、偏盛診之。若人迎、趺陽，二者大小平等，則升氣不升，降氣不降，中焦阻運化之用而脾不上下，其見證則中脘以上氣衝，中脘以下氣墜。庸工遇此，補洩升降兩難。智者治之，獨轉中樞而上下並矣。若人迎負於趺陽，則胃氣有降無升，證見下利不止，谷氣不化，飲食不納，中氣餒而病不可為。但人迎、趺陽診法，今亦不必盡用，以右關之出入升降察之，亦可見藏府之消息。或暴病霍亂吐利，脈絕不出，可於趺陽候胃氣之存亡。久病脈（寸口脈也）病不相應，亦可於人迎、趺陽察胃氣之升降。他如《內經?病能論》舉人病胃院癰者，當候胃脈，其脈當沉細（按細字當作結，於義為合），沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱一段。言病胃脘癰之人，胃脈沉細，而人迎甚盛，則胃脈所指，必為寸口右關，否則義不可通，是胃氣蓄熱，內結成癰，則右關分診之部，獨見沉細（按細字當改結為合），與積聚之脈理同，此熱伏之脈也。然人迎為胃氣獨動之脈，必仍盛大可驗，正氣結則病氣上逆，此亦合寸口，人迎二者比類診法之一。又《內經?六節藏象論》舉人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛已上為格陽。寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。亦人迎、寸口比類之法，但臨病不盡可用。且寸口之脈，恆較人迎為小，即洪大亦小於人迎也。

師曰：六氣所傷，各有法度，舍有專屬，病有先後。風中於前，寒中於背，溼傷於下，霧傷於上。霧客皮腠，溼流關節，極寒傷經，極熱傷絡。風令脈浮，寒令脈緊，又令脈急，暑則浮虛，溼則濡塞，燥短以促，火躁而數。

風寒所中，先客太陽，暑氣炎熱，肺金則傷。溼生長夏，病入脾胃。燥氣先傷，大腸合肺。壯火食氣，病生於內，心與小腸，先受其害。六氣合化，表裡相傳。藏氣偏勝，或移或幹。病之變證，難以殫論。能合色脈，可以萬全（通行本佚）。

上舉四方四藏之脈，示病之百變，源於藏氣，病之自內而生者也。此條繼前而言六氣病變，合於六經，病之由外而至者也。師曰：六氣所傷，各有法度，舍有專屬，病有先後者，言太素之始（太素者，質之始也），化一氣以成五行，布五行而列六氣。人之生也，秉五行之氣而生五藏，秉六氣之性以布六經。其動靜相召，形氣相感，蓋天人一理，同乎造化。故經曰：善言天者，必有驗於人。六氣者，寒、暑、燥、溼、風、火是也。天居上以主降，地居下以主升，中居空而主化。人生天地之中，為大氣所涵育。空化之氣，謂之氣交，言氣以交通而生化也。故風寒暑溼燥火，為氣交之六變，以六者異用，交流互入，得其平衡，即天地中和之氣，太過不及，斯病氣外感之因。經曰：燥以幹之，暑以蒸之，風以動之，溼以潤之，寒以堅之，火以溫之。故風寒在下，燥熱在上，溼氣在中，火遊行其間（今日唯物家言，多可證明氣化之理，譬之在一室中，以火爐煮水，向外之壁有玻璃窗，於窗上開一孔，窗下開一孔，火熱水沸，化氣上蒸，必熱氣與煙同出上孔，室外之冷氣，則自下孔而入，水為火蒸之溼氣，即中結於玻璃之上，可以證此段風寒在下，燥熱在上，溼氣在中之理，而爐火之溫，則遍於室內，為火遊行其間，在人體之作用，亦同此理）。寒暑六入，故令虛而生化也。

六入即明氣交以六氣交流互入為義。虛而生化者，言生化必始於空虛也。風以動之，可以化溼。火以溫之，可以勝寒。燥以幹之，可以攝暑。五行各一，而火獨有二，暑者無形之溫（即蒸氣也，如火之焰），火者有形之熱（熱不含溼，如火之炭）。六氣傷人，各有法度者，言藏府六經，秉五行六氣之性，六氣有所偏勝，則與藏府之經氣（六經之氣）相感，氣相得則不病，氣相反則病生。故病氣中人，其所舍之處，各有專屬（如下所舉），其中傷次第，亦有先後也。下舉風中於前，寒中於背，溼傷於下，霧傷於上，霧客於皮腠，溼流關節，極寒傷經，極熱傷絡數句，即示六氣所傷，各有法度先後之概。凡邪之傷人，由虛而入。風為天之動氣，其傷人也，多自呼吸得之（如傷風鼻鳴之類），故風中於前。寒為天之冷氣，其傷人也，多自俞穴而入（五藏之俞皆在背），故寒中於背（如傷寒背強腰痛之類）。溼為有形之水，質重就下，其傷人也，或汗出入水，或坐臥溼地，故溼傷於下（如病溼，身半以下及脛趺跗腫之類）。霧為含溼之氣，體輕上浮，故霧露之傷，多在於上。經所謂因於溼，首如裹者，指霧露之溼言也（溼傷於上，多頭如以物裹之）。霧之氣浮而體輕，故中人客於皮腠，在皮膚、腠理之間，治當得汗而解。溼之質重而凝滯，故入體流於關節。關節者，兩肘兩膝，逢一關之節者是，治當滲利而已。極寒傷經，極熱傷絡者，經絡二字，即氣血陰陽之分，氣行於經為陽，血行於絡為陰。分而言之，各有道路，合而言之，俱相輔而行（用針灸當分經絡，用湯藥但分氣血，今以橘絡為入絡之品，謬甚）。寒性凝重，故極寒則傷經氣之運行。熱性燥灼，故極熱則傷絡血之濡潤。蓋寒凝而氣澀（經雲：榮衛行澀。澀者阻塞也），熱灼而血枯也。以下曰：風令脈浮，寒令脈緊，又令脈急，暑則浮虛，溼則濡塞，燥短以促，火躁而數。此七句，明六氣傷人之脈象。六氣雜合之變，當平脈以辨之。風性輕虛，其中人也，則毛竅開（言皮膚呼吸之孔，經曰氣門），孫絡緩（孫絡者，毛細管也。緩，鬆緩也），汗孔疏（皮膚排汗之孔，經曰玄府），故脈應之而其位浮，其象緩（緩，不緊也，如按綿絲）。寒性凝固，其中人也，則毛竅合（皮膚不能呼吸也），孫絡束（束者，緊縮也），汗孔閉，故脈應之而象緊。若其人府陽內盛（指六府之陽氣），嚴寒外傷，二氣（外寒內熱之二氣）相激，為傳經化熱之證（義詳傷寒例），則脈應之而象急。急者，言脈之來如引繩而急張之，非言脈至之數。寒為冬氣，故傷寒以冬至後春分前為常也。暑為天之蒸氣，當夏而氣交候熱，氣熱含蒸發之水，遂成暑氣，其傷人也，則肺先受之而呼吸力弱。暑邪外至，感於皮腠，故脈應之而浮；肺為氣府，暑傷元氣，脈以氣動而後血流（平脈法曰：血流不行。血流，言血之流行也），今氣虛傷暑，運血力弱，故脈應之而虛。浮與虛合，故曰暑脈浮虛也。溼性凝滯，生於長夏，其傷人也，氣血行澀（澀，塞滯也），肌腠水注，故脈應之而濡塞（濡即軟也，凡脈象以濡言者同，惟經雲：氣主煦之，血主濡之，則濡音同儒，義作潤釋）。燥為收氣，其候應秋，幹可勝溼（如溼物陰乾或風吹乾者，燥之用也。烘乾或曬乾者，火之用也），燥邪及體，血為燥涸，液凝氣收，脈之動迫而波小，遂呈短促之象。

短言應手不能滿指，促者急迫也。火為天之熱氣，其性躁動，其令應夏，其傷人也，則陽盛（即熱度高也）而氣血之行度加急，故脈應之而躁數。數者，言至數之過於一息五至。

數脈不盡屬熱，必合以躁動不寧之象，乃為傷熱之脈也。六氣脈象，古醫經蓋缺，後賢以意推測，不能深悟物性變化之理，故千載至今，迄無定論。六氣脈象之常，且不能辨，則六氣雜合之病，不能別矣。以下言“風寒所中，先客太陽；暑氣炎熱，肺金則傷；溼生長夏，病入脾胃；燥氣先傷，大腸合肺；壯火食氣，病生於內，心與小腸，先受其害”一段，正釋六氣為病，法度專屬之理。人身五藏六府，合包絡（心之外膜）為十二官（官，器官也），每兩官相維（維繫也），共營一用（作用也），遂有十二經之分。經者，徑也，氣血經行之軌道也。氣行有經常之軌，故曰經氣。經氣之運轉，若電之流於空，若地之繞於日，有一定之度，而無跡象可尋，惟聖人以內視察而知之，故曰內景。經氣者，不可以質求也。死而剖之，氣息而經已絕矣（世間軌道本有二，山川，有形之軌道也。若拋物之線，若電之流，無形之軌道也）。但針灸施治，重在俞穴。若湯液之用，平脈辨證之法，則所重在病情，所主在氣化。天有六氣，在人則六經以應之，各以氣命其藏。膀胱小腸合而為太陽寒水之經，統榮衛以主皮毛。風寒外邪之傷，始於皮腠，故先客太陽也。暑氣炎熱，感於呼吸，則傷氣府，肺為手太陰之經，藏秉金氣，故曰：肺金則傷也。脾胃為中府化氣之官，秉土氣而主溼，溼氣王於長夏，故長夏多溼病，溼病且多舍脾胃也。大腸為金氣之府，肺秉金氣之藏，金性本燥，加燥邪感之，其氣偏勝故病，同氣之相感也。壯火食氣，病生於內，心與小腸，先受其害者，明心秉火氣之藏，小腸亦屬火之府，火邪先傷，亦由同氣之感，故曰：先受其害也。經雲：壯火食氣，少火生氣。蓋氣由水化，必藉火以蒸之。火少則水溫氣蒸，故曰生氣。火盛則液涸氣消，故曰食氣。病生於內者，言火氣之傷，不同風寒外感，有傳經合併之變也（六經之義詳後）。下言“六氣合化，表裡相傳，藏氣偏勝，或移或幹，病之變證，難以殫論，能合色脈，可以萬全”者，言風寒暑溼燥火六者，可一氣獨病，亦可兩氣、三氣同病。如風與寒合是為風寒；風與暑合，即為風暑之類，此二氣之雜合也，證雜二氣之證，脈亦合二氣之脈，此為易辨。若夫二氣同化，混一難分，智者心迷，庸工目眩，則惟溫病伏氣有之。如風與熱化，是為風溫；溼與熱化，溼溫以成。此則脈證混同，非風非熱，惡紫奪朱，非聖莫測。及乎病氣流連，邪有傳變，或由表以入裡，或自氣而陷血，病由體變，氣以類感，莫不由藏氣之偏衰偏勝，使病氣之或移或幹。移者，如肝病傳脾，肺病移腎，病氣遷移於他藏之謂。幹者，本藏自病，復干犯他藏，如肝病更使脾病是也。病變無常，推論莫盡，學者合色脈以求之。通見病知源之旨，則治可十全，不愧上工已。

問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之。願聞其說（通行本錯簡，在病家人來請條）。師曰：夫色合脈，色主形外，脈主應內。其色露藏，亦有內外。察色之妙，明堂闕庭。察色之法，大指推之，察明堂，推而下之；察闕庭，推而上之。五色應五藏，如肝色青，脾色黃，肺色白，心色赤，腎色黑，顯然易曉。色之生死，在思用精，心迷意惑，難與為言（通行本佚）。

問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之。此師假設問答，述古以望聞問切名曰四診。望者，察色也，望而知之謂之神。聞者，辨聲也，聞而知之謂之聖。問者，求所苦以知病情也，問而知之謂之工。切者，切脈而知藏府氣血之消息也，切而知之謂之巧。此獨舉三者而遺聞聲，約其概以旨之爾，蓋古說相沿如此。然望、聞、問、切，為診法之次第，言臨病之頃，當先望其色，次聞其聲，次問其情（病情也），乃切其脈，綜四法以參究之，非可析為四而各擅專長也。故《內經》言四診，義凡兩見。一曰：

望而知之謂之神，聞而知之謂之工，問而知之謂之巧，切而知之謂之聖。聖之為義，極天才、問學二者能事之謂，造詣最高之域也。師雖援古說以設問，乃其書獨重脈學，以統四診，則料度府藏之精，獨見若神之妙，非下工之事可知已。師答曰：夫色合脈，色主形外，脈主應內，其色露藏，亦有內外。此數句，明色脈相合，分主內外之理。色者，氣血之變現，五藏之外榮也。經曰：五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明。蓋氣交具五行之性（今日科學家只析為酸炭之質，尚未盡造化之理），而人長養於大氣之中，五氣入鼻，內藏心肺，納新吐故，變化以生。氣行於外者，肺主之而屬衛，氣行於內者，心主之而為榮。氣血涵融，榮衛交暢，氣和而生，津液相成，則五氣得其和，五色顯其正。氣死則色死，血脫則脈脫。色者，氣血消息外見於陰陽二絡者也。故色主形外，而病之外見者，必形於色。脈者，氣血消息內動於藏府六經者也。故脈主應內，而病之內生者，必應於脈。五藏秉五氣以命其藏，故有五脈五色之變。色脈之變，同一氣血之源，故色脈相合以診，而病情之外內逆順見矣（萬物賦形，自氣成質。太初者，氣之始也；太始者，形之始也；太素者，質之始也。故生化之機始於動，動而太易生焉。易者，交易變化之謂。氣者，動力之源，未成形也，氣積而形成焉。形者，表色之始，未成質也。形聚而質成焉，質成而生理具矣。此質力相因之說也。世間萬類，惟人具五行之性，得五氣之全，故有五脈五色之變。草木植長之物，雖有生機，不能全五氣之性；若金石無情之質，則各得五氣之偏而已，此人所以為萬物之靈也）。其色露藏，亦有內外者，言色之外見已屬於外矣，此與脈之主內並言之也；若只就色言，更有露藏之分。氣浮於皮膚之表，則色顯而一望可辨，故曰露；氣含於皮膚之裡，則色隱而推之始見，故曰藏。露者為外，藏者為內。辨色之為露為藏，而病氣之淺深區以別矣。以下師更舉察色之妙，明堂閩庭，察色之法，大指推之，察明堂，推而下之，察闕庭，推而上之。此數句，乃獨示明堂、闕庭察色之法。《內經》言察色，以面部分候藏府（經曰：明堂者鼻也，闕者眉間也，庭者顏也，蕃者頰側也，蔽者耳門也。明堂骨，高以起，平以直。五藏次於中央，六府俠其兩側，首面上於闕庭，王宮在於下極。故庭者，首面也。闕上者，咽喉也。闕中者，肺也。

下極者，心也。直下者，肝也。肝左者，膽也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大腸也。俠大腸者，腎也。當腎者，臍也。面王以上者，小腸也。面王以下者，膀胱子處也。此五藏六府之部也）。

言脈診，以三部遍診上下（釋見前），其說皆詳而不盡適用。師故獨舉明堂、闕庭，亦猶脈法之獨重寸口也。明堂為脾氣外見之部，脾主運化，其於運化之樞，必有所呈，故明堂可以察中府之氣，而五藏之消息見焉。闕庭為肺氣發現之部，肺司氣，凡有病，其於氣之變化，必有所呈，故闕庭可以察肺氣之變，亦可以察五藏之消息。人身藏府病變，無不從氣之運化，氣之出入察之。察色之法，當以手之大指，推而驗之，則皮腠內藏之色可見。旋推旋止，則氣血流止之機可知。肺司氣府而主降，故察闕庭推而上之。脾司運化而主升，故察明堂推而下之。皆逆而推之也。逆而推之，則氣血之運行，與推之力相動盪，而後變化生焉，病色見焉。若推之不移，藏氣絕矣（今診小兒，推大指次指以驗絡色，亦逆而推之）。下言五色應五藏，如肝色青，脾色黃，肺色白，心色赤，腎色黑，顯然易曉。色之生死，在思用精，心迷意惑，難與為言者，五藏秉五方之氣，故有五色之異，理本自然，驗事不忒。肝合於筋，故肝色青而筋色亦青；脾合於肉，故脾色黃而肉色亦黃；肺合於皮毛，故肺色白而皮毛亦白；心合於脈，故心色赤而脈色亦赤；腎合於骨，故腎色黑而骨色亦黑，法爾（法爾為內典名詞，猶曰依法當然云爾，較自然本來之義，為圓融也）如是，顯然易曉。五藏病氣，太過不及，皆可於五色辨之。但色之變見，或兼或獨（兼者，合數色也。獨者，見一色也），或隱或顯，生死之決，桴鼓相應，非用思精細者，未有不意惑心迷，亂於朱紫者也，非庸工兇兇者所能察也，故師曰難與為言也。

色青者，病在肝與膽。假令身色青，明堂色微赤者生，白者死，黃白者半生半死也（通行本佚）。

師曰：色青者，病在肝與膽。色青，指身色而言（面色與全體皮膚之色，皆為身色），經色之外發於絡脈者也。青色屬木，主風，主寒，主痛，病則肝與膽應之（府統於藏），其脈當弦，足厥陰肝經之色也。假令身色青，明堂微赤者生，白者死，黃白者，半死半生也。此舉身色合明堂之色，決病生死之法。蓋五藏之氣血，皆會於面，而明堂又為中州運化所呈之部，身之主也（鼻為身之主，人始生自鼻始，故曰鼻祖），氣之匯也。若身色則氣血之所散佈，於軀為外，於體為末（猶四末之意）。身青屬木，明堂微赤屬火，木性生火，此身色生明堂之色，可以驗氣血之散佈於四體者，猶可以生會中樞，故雖病甚不死，而日當生。經有時不言青而言蒼者，蒼即青兼微赤之色，知肝色亦不得純青也。凡色淡而明潤，如雲徹散者吉；濃而枯黯，摶聚不散者，病甚。微赤即淡而明潤之色。若身色青，明堂色白，白色屬金，氣浮血沉之色也；以五行之理釋之，則金為克木，以本末之用言之，則明堂之色克身，上下不併，內外不通而死矣。黃為土性之色，土為運化之母，故黃白相兼，猶含生化之氣，但本末相剋，病已難治，或死或生，故曰：黃白者，半死半生也。凡肝病色白者為逆，色青者為順。暴病而面青唇青者，陰寒極也。皆可以身色合明堂，決其死生。平人賦形有五行之異（即金木水火土五形之人也，說詳後），亦可以身色合明堂，決其體秉衰王，在學者思精用熟而已。

色赤者，病在心與小腸。假令身色赤，明堂微黃者生，黑者死，黃黑者半死半生也（通行本佚）。

赤色屬火，主熱，病則心與小腸應之，其脈當洪，手少陰心經之色也。深赤者為熱色，淺赤面如微酣而光浮於外者為戴陽。面色緣緣正赤者，陽氣拂鬱在表，當發其汗。

陽明病，面合赤色，不可攻之（面合赤色，謂色有時赤，有時不赤也）。肺病而頰及顴紅者病甚。久病虛人，午後面頰顴赤者，陰虛而陽浮也（舊稱陰火不妥）。五色皆以光潤為佳。

《內經》言心熱顏先赤，脾熱鼻先赤，肝熱左頰先赤，肺熱右頰先赤，腎熱頤先赤（此就藏氣之升降分部）。若赤而青，赤而黃，為相生則吉。如赤而黑，為相剋則兇。經曰：大氣入於藏府者，不病而卒死。何以知之？曰：赤色出兩顴，大如母指者，病雖小愈，必卒死。黑色出於庭，大如母指，必不病而卒死。蓋色以摶者為甚。若顴赤色散，亦不至卒死。黑色見庭，則尤重於顴赤。今略引古法察色之要，餘可仿青色之例推之。

色黃者，病在脾與胃。假令身色黃，明堂微白者生，青者死，黃青者半死半生也（通行本佚）。

黃色屬土，主溼，病則脾與胃應之，其脈當緩，足太陰脾經之色也。黃為水血相和之色，故主溼（以黃之深淺，定血之厚薄。以黃之明暗，定血之死活）。黃如橘子明者為熱，黃如燻黯者溼。黃而淡潤，脾之正色。黃色淡而不潤，為脾虛津液久耗。黃而枯夭，脾胃運化氣絕，死色也。凡黃而白，黃而紅，相生則吉。黃而青，相剋則兇。《金匱》：鼻頭（即明堂也）色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上有寒。

色白者，亡血也，設微赤非時者死。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。此兩段，上舉鼻頭，專指明堂；下但言色，指身色也。餘依上例推之。

色白者，病在肺與大腸。假令身色白，明堂色微黑者生，赤者死，黃赤者半死半生也（通行本佚）。

白色屬金，主氣虛，主亡血。病則肺與大腸應之，手太陰肺經之色也。其脈當毛浮，或浮短而澀。白為氣血不足、氣不統血、氣浮血沉之色，肝病見之難治。凡明堂、闕庭，白而枯夭者死，白而光潤者吉。若白而黑，白而黃，相生者吉；白而赤，相剋者兇。大抵白而皮緩細理光潤者，素秉肺胃之充；肥白皮膚綿軟者，氣虛多痰之體；白而消瘦，爪甲鮮赤者，氣虛有火，加肌膚緊薄者，易病肺勞；若白而微青者，臂多青脈，氣虛且寒也。凡傷寒寒熱初退，或病久虛弱，面白少神者，為發汗過多，或脫血所致。肺病咳唾膿血，或呼吸喘促，病久遷延，而面色遠望浮白，光如琉璃，熟視則久而愈見暗淡，若色在皮外，皮與肉相離者，肺氣之外絕也。餘同上例推之。

色黑者，病在腎與膀胱。假令身色黑，明堂微青者生，黃者死，赤黃者半死半生也（通行本佚）。

黑色屬水，主寒，主痛，主水氣，主勞，病則腎與膀胱應之，其脈當沉而石，足少陰腎經之色也。黑色以見於天中為甚。明堂、闕庭見黑，氣枯夭者死，明潤者生。凡黑而白，黑而青，相生則吉；黑而黃，相剋則兇。若心病黑氣在額者死（腦病統於心）。經曰：手少陰氣絕，則脈不通，脈不通則血不流，血不流則色澤去，故面色黑如黧。蓋黑者，死血之色也。血寒則凝泣，故黑之潤者為寒。腎者主水，故又主水氣之色，腎寒水氣不化，此裡寒也。黑而微黧，色枯不潤，勞傷之色也。故黑又主勞，為腎虛之診。眼胞上下如煙媒，寒痰也；目下淡黑微青者，房勞也；眼胞黑而頰赤者，熱痰也。餘同上例推之。

經曰：五藏有五色，皆見於面。又曰：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，故頭為諸陽之會。凡藏府之消息，內閱於七竅，外華於五色，面病機見焉。

目者又精陽氣上走之竅也，故察色以目神存亡為生死之決。古法以面色合目色，驗病吉凶。如《素問》面黃目赤、面黃目青、面黃目白、面黃目黑者，不死。面青目赤、面青目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青者，皆死。此言面色以得黃為正，胃氣之色也。

又《脈經》：春面色青，目色赤，新病可療，至夏愈；夏面色赤，目色黃，新病可療，至季夏愈；季夏面色黃，目色白，新病可療，至秋愈；秋面色白，目色黑，新病可療，至冬愈；冬面色黑，目色青，新病可療，至春愈。此言面色青、赤、白、黑，雖非正色，若應四時王相而見，新病可治，但以面色生目色者為吉，至其目色王時而愈。五藏開竅於面，故亦可就竅察色。鼻色白堊，孔開焦枯者，肺絕也；唇色痿黃，焦枯上縮者，脾絕也；耳色黑暗，下輸焦枯者，腎絕也；目青內陷，神奪直視者，肝絕也；舌赤枯痿，欲語不前者，心絕也。然明堂者，氣血外見之運樞也。經曰：脈出於氣口，色見於明堂。

師以面色合目色，雖為古法，終不若身色合明堂驗而易見。上五條明五色生死之變，若推論之，則明堂色克身色者固死（如身青明堂色白之例），身色克明堂色者亦病（如身青明堂色黃之例）。平人五行之異，各有本色。凡身色生明堂色者體強（如木體人色當青，明堂色微赤，為身色生明堂也），明堂之色生身色者（如身青明堂微黑之例），為洩氣，為衰也（此指本色不病之色也）。色脈相得者和，相違者病，相勝者死。其四時衰王參而相應之理，皆可比類推之。

闕庭脈色青而沉細，推之不移者，病在肝。青而浮大，推之隨轉者，病在膽（通行本佚）。

自此數條，皆言察闕庭脈色之法。明堂、闕庭二者並重，但闕庭肺氣發現之部，雖血以華色，然不得氣之出入運化，則變易之用不顯，故尤以闕庭之部，五色之變見為多。

蓋真色根於皮裡，隱隱於皮膚之下者，皆絡脈之色也。故師曰脈色，而不曰皮色。其深含於皮裡者，經之正色也。由皮裡暴露於外者，病色、死色也。其薄散而僅浮於皮上者，浮游之氣，不根藏府，或風日所暴，或塵垢所著，膚燥屑起，新陳代謝，無關吉凶者也。

聲色臭味，五藏異用，各有所主。經曰：肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液。

以肝為藏血之藏，色華於血，血藏於絡，絡會於肝（經言絡者，指靜脈之迴流於肝者言之，又散而微者為絡，凡動脈色不變，色之變見，皆由靜脈之小絡浮於外者）。故越人曰：肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。師於察色以色青為首者，義即此也。

經曰：陰絡之色應其經（心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑，各應其經脈之色，故曰應其經），陽絡之色變無常（陽絡之色，隨四時而行。寒多則凝泣，凝泣則青黑。熱多則淖澤，淖澤則黃赤，此皆常色，謂之無病。五色俱見，則寒熱也，故曰變無常）。邪之始於皮也，起毫毛，開腠理，其入於絡也，則絡脈盛而色變，其入客於經也，則感虛而陷下。故陰絡者，深行於皮裡，藏氣外發之變現也，故曰應其經。陽絡者，浮近於膚表，脈絡外接於氣交者也，隨四時之候，六氣之邪，交感變化，易其常色，故曰變無常。今曰閥庭脈色者，皆指推而驗之之色也。

青而沉細，推之不移，色之見於陰絡者也。青為肝木之色，藏以主內，故病在肝則色應其經而見於陰絡，推而驗之，其色始見。氣陷則色沉，絡束則脈細（此處脈即絡脈也）。青而沉細，肝氣之內陷也；推之不移，藏病而氣著也（著，即不移之互辭，義如腎著之著）。若推驗闕庭，其色青而浮大，不在皮之深層，望之而皮外微青，推之而浮大隨轉，青色顯現，此色之見於絡者也。以府藏言之，則府者主外，故曰病在膽。外內可以分府藏，可以察表裡。凡平脈辨證之法，皆當合二者比類決之。假令色青脈弦，外見肝膽之證，合色脈以驗之，病無遁情矣。

闕庭脈色赤而沉細，推之參差不齊者，病在心。赤而橫戈，推之愈赤者，病在小腸（通行本佚）。

肝主色，入心為赤。赤者心火之色也，心病則本藏之色獨見，故闕庭脈色，赤而沉細，推之參差不齊者，病在心。赤而沉細者，心氣內陷而絡脈束也。推之參差不齊者，手大指之推力，與絡脈相動盪，則血行於絡者乍進乍退，而現參差不齊之象也。血以循環為用，故不能推之不移。推之不移，則血死，血死則色黑矣。赤如橫戈，推之愈赤者，病在小腸，橫戈以象形言，赤色寬大而橫見眉間，色之摶聚者也。推之愈赤，為絡盛血瞞，色見於外。以內外分府藏，故曰病在小腸。在府在藏，仍當合脈證辨之。蓋心氣不可外溢，外溢則精華浮越，病不可為。虛勞內損，每見面似微酣，色澤愈美，此心氣外溢之候，經所謂營氣霈然者，病在血脈，精微象見，其壽不久矣。

闕庭脈色黃，推之如水停留者，病在脾；如水急流者，病在胃（通行本佚）。

黃為土，主運化之色，血水相和之色也。色黃則血淡，病由中氣運化之力不足，故黃色之見，屬於脾胃。推之如水停留者，推力與脈絡相蕩，其血氣之流行也緩，故象如水停留，主病在脾，脾病則運化力弱而氣行緩也。推之如水急流，則絡氣滿而力充，旋推旋復，故見如水急流之象，主病在胃。此條脾胃同主運化，蓋以中州之虛實有餘不足分府藏，以脾病多虛而不足，胃病多實而有餘。色黃以明潤者為佳，黃而微赤者為實、為熱，黃而色淡者為虛、為寒。若色黃如土，推之不移，中氣絕矣。

闕庭脈色青白，推之久不還者，病在肺；推之即至者，病在大腸（通行本佚）。

白為肺金之色。闕庭脈色青白，推之久不還者，病在肺；推之即至者，病在大腸。

今不言白而言青白者，非兼兩色之謂，以絡脈之色（指絡之脈管言之）本似微青，故推而驗之，肺病自見本藏之白，合以絡色（指絡管之皮言之）微青，乃成青白之色。故曰：脈色青白者，病在肺與大腸。蓋皮外之色，可以純白，絡色必帶微青。若推之純白，氣已外絕，惟將死之人見之。故統言面色身色者，多指皮外之色而言，望而可知者也，脈色則必推之乃見。此條以推之久不還者屬藏，言血氣之外行於絡者，力弱而動緩，故推之良久乃還，所謂感虛陷下，肺病而氣少也。若推之即至，旋推旋復，絡氣外盛，故病淺在府而屬大腸。

闕庭脈色青黑，直下睛明，推之不變者，病在腎；推之即至者，病在膀胱（通行本佚）。

黑為腎水之色，今雲闕庭脈色青黑，直下睛明，推之不變者，病在腎；推之即至者，病在膀胱。不言脈色黑而言青黑者，義同上條，亦言乍推之初見絡膜之青，審視之更見絡內之黑，相合而成青黑之色，非肝腎兩色之同見也。闕庭之部，皮膚已較他部為薄，睛明在目內眥頭外一分宛宛中，為手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺五脈之會。經所謂太陽根起於至陰，結於命門。《靈樞》曰：命門者，目也。蓋目為藏精光照之所，睛明穴又精陽氣上出之道，人寤則目開而太陽之氣（衛氣也）出自睛明。足太陽膀胱起於下極至陰之處，與腎相表裡，且闕庭直下睛明，其部皮膚更薄，故脈色顯見。上四條皆言脈色橫見闕中，此條脈色獨為豎見。其分別府藏之法，亦以推之不變者屬藏，推之即至者屬府，理同上釋。傷寒分經察色，各以藏府所屬何經辨之。假如脈色青黑，直下睛明，推之不變，證見發熱惡寒，脈沉緊，但欲寐者，足少陰經病也。無外證者，腎藏病也。故平脈辨證，察色合脈，二者不可得離，學者當審思而明辨之。

明堂、闕庭色不見，推之色青紫者，病在中焦有積；推之明如水者，病在土上焦有飲；推之黑赤參差者，病在下焦有寒熱（通行本佚）。

此承上五色分察明堂、闕庭之後，更示數色兼見推驗之法。明堂、闕庭連貫舉之者，言脈色或見於明堂，或見於闕庭也。首言明堂、闕庭色不見，推之色青紫者，病在中焦有積。色不見者，言色不露於皮外，望之不見病色，知病之不在外也。用指推驗，則脈色青紫，此為病在中焦有積之候。經言：絡色多青則痛，多黑則痺，黃赤則熱，多白則寒。五色皆見，謂之寒熱。又曰：黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚為血。蓋絡色之變，皆由血生。青黑者，血寒且痺之色也，甚則血結為瘀（痺者，血行不利，再甚結為瘀矣），當以淺深為辨。黃赤者，血熱而沸之色也，血熱則行疾，故亦為風。

青黑兼赤，為寒熱相搏。赤多色紫，為血壅化熱，故紫亦為有毒之診。凡色皆以潤者為兼溼，津液未枯也。色幹且晦者，津枯化燥也。若純青純黑，推之不移，色已死矣。今明堂、闕庭之色，不露於外，則於證亦當無外證。推之而其色青紫，則為血泣（泣可兼痺瘀二義）化燥，陽氣（即熱氣也）蓄積。今津液汁沫，凝聚摶結，故主有積之診。曰病在中焦者，以積聚之證，總關中府，故或為血積，或為食積，或為痰積，或為蟲積，皆源中氣失其運化，以至血氣凝結，其病乃成，故曰病在中焦也（古以面黃兼青紫，芤脈者，瘀血在胃，或脅內有塊。面上有白點，蟲積。面色青黃白不常及有如蟹爪路一黃一白者，主食積，皆可參驗。

但血積脈芤，不盡然）。他如痰核、痰瘰之類，外在肌肉筋絡之間，其病不關藏府，則且有不見於脈者，更何可以色求之。惟病關中焦運化，乃得見於脈色，若久之竟成痼疾，則色亦不外見矣。下言推之明如水者，上焦有飲，此亦兼明堂、闕庭言之。明如水，言其色光滑鮮潤。《金匱》言色鮮明者有留飲，正與此互文見義。後賢謂痰飲外溢於面，色多紅潤而浮、亦言此也。經言：黃而膏潤者為膿，古文凡不言癰膿而但言膿者，可賅痰字之義。此段舉飲，亦賅痰飲而言。但有飲之色，何以明如水，此應參稽，乃識氣血變化之理。蓋血必得水調和，始見其滑淖（如霍亂吐瀉，水去而色即暗晦）。《脈法》：水入於經，其血乃成。故鮮明如水之色，為內有痰飲，則水氣外溢於絡，血汁清潤，故外見鮮明也。《靈樞》：血出清而半為汁者，新飲而液滲於絡，而未和於血也，故血出而汁別焉。其不新飲者，身中有水，久則為腫。數語可為此條證釋。是明如水，為新飲液滲絡脈之色。水氣雖滲溢，而血之赤色未合和變化，故色見鮮明而病在上焦。若飲氣久留成水，水入血分，斯和合遂成淡黃之色，而鮮明以減。肌腠含水，日久為腫，血亦化腐，黯淡無光。若水流於下，腰腹股脛跗腫，則色必不上見鮮明，故師曰病在上焦有飲也。

下更言推之黑赤參差者，病在下焦有寒熱。經言：凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之脈青；胃中熱，魚際之絡赤。其暴黑者，留久痺也。又言：其有赤、有黑、有青者，寒熱氣也。與五色皆見，謂之寒熱同義。又言：血少黑而濁者，陽氣蓄積，久留而不瀉，其血黑以濁。綜此諸義，則黑赤參差之色，為氣寒血熱，兩邪內陷。

久之血痺化熱，氣結血枯，故黑色為痺，血之濁也。血何以獨，液不滲也。今推驗明堂、闕庭，內見黑赤參差，其色不見於外，則病不屬外。脈色初推之黑，數推之則推力與絡氣相蕩，而血為之流，故乍見赤色。旋推旋復，黑赤更見，故似參差不齊之色。凡血之痺，皆由動脈匯於少腹，迴流入絡（此絡指靜脈）不暢，證成上熱下寒而外發寒熱。病不在外（非外感之發寒熱）而責在肝腎，因起下焦，故師曰病在下焦有寒熱也。此為內傷蒸熱之證。其寒也，則衰飲食；其熱也，則消肌肉。留連日久，寒熱奪形，脈堅搏者死矣（此處堅搏，賅弦勁細數數義）。

色有內外，何以別之？一望而知者，謂之外；在明堂、闕庭推而見之者，謂之內（通行本佚）。

《內經》；五色各有藏部（面部藏府之分部也），有外部，有內部。色從外部走內部者，其病從外走內；色從內部走外部者，其病從內走外。病生於內者，先治其陰，後治其陽（陰陽以表裡言之），反者益甚；病生於陽者，先治其外，後治其內，反者益甚。此以色部（五藏五色當見之部）為外內也。今師言色有內外，以望而知者為外，推而見者為內，此以露藏為外內也。經雲：五色各見其部，察其浮沉，以知淺深；察其澤夭，以觀成敗；察其散摶，以知遠近；視色上下，以知痛處。積神於心，以知往今（往今即新故之互辭），屬意勿去，乃知新故。有浮沉、澤夭、摶散、新故之異。浮沉二字，義與露藏相合。色浮者露，而色沉者藏也。又經以凡色青黑赤白黃，皆端滿有別鄉（別鄉，即別向之意，向為色所指也），其色上銳，首空（去聲）上向，下銳下向，在左右如法，左為左，右為右。其色有邪，聚散而不端（不端，即不正，改變面之正色也）。面色所指也，其上行者病益甚，其色下行如雲徹散者，病方已（端滿者，謂人有五行之異，本有五色之分，其正色滿面者不病，謂之端滿。病則邪色獨見，有聚有散，有所起之部與所指之部，故曰；別鄉也。察面色，以其起大如拇指者為準）。此言色銳之端，為病氣摶聚之所。氣聚則邪盛，隨所向而行，故以色銳為邪色所指之向。綜上兩說，則察色外內，有以色部言者，有以露藏言者，兩法不可偏廢。亦如脈診外內分部之法，既有浮中沉三部之分，又有三六九菽五部之分，當隨宜用之。如推驗明堂、闕庭之色，當以露藏為外內。如病氣（即色也）起於色部（五藏五色所主，見於面之部也），大如拇指，或黑見於庭，或赤見於顴，則當以起止之部分外內，以色之銳端定所指。上條闕庭脈色青黑，直下睛明者，是言色自闕庭下向睛明也，其色必上散（闕庭色散）

而下銳。故兩法皆可參用，但以露藏分內外之法，尤有要義。凡診面色全部，以露色為準，察色之分部，以推驗為準。故面色之別，以遠望而乍視之，乃得其真，華陀謂人面之色，但改其常者，即為病矣。其改常之色，往往終日相見之人不覺，而久別乍見者可驚也。若乍見色改，久坐熟視之而轉和者，病有生機。若乍見色改，久視相對而愈慘淡者，死色也。或乍見光澤，熟視之而轉覺黯晦者，亦元氣浮散，無根之死色也。經曰：

望而知之謂之神。神乎神，蓋戛戛乎其難矣。

病暴至者，先形於色，不見於脈；病久發者，先見於脈，不形於色（通行本佚）。

暴至之病，如霍亂吐下、中寒發熱（表邪之證）及後世痧證之類，凡先不覺有病而忽然發病者，皆暴病之類也。病由外氣之感，邪自皮腠而入，則絡色先變，故先形於色。

病未感虛陷下入經（此經字，賅藏府十二經言），則邪氣猶浮於外，脈以應內，藏府消息之變現也。暴病乍至，邪未探入，故先形於色，不見於脈，如傷寒中風吐下之證，初見寒熱吐下之時，脈應指似和，未見病象，少頃則病邪乘虛內襲，而脈之或緊、或緩、或沉浮者見矣。故言：不見於脈者，言病暴至之頃，色先見而脈尚未應，非終不見於脈也。

若病有不見於脈，則邪不空見，中必有奸，又何說也。然亦有發熱微寒，不藥而濈然汗解者；或暴見吐利，內感反快（自覺吐洩後舒適也）而嘔洩自止者，此脾實胃和，腐穢自去，正氣充而邪無所容，亦可不藥而癒，若斯之例，亦有見於色而終不見於脈者。下言病久發者，見於脈，不形於色。久發之病，或伏氣所感，或積聚所生，血痺成勞，憂傷致損，病因內伏，則證雖未見，脈象先形，此脈之所以為氣血先見也。病屬內因，則絡色不變，故先見於脈，不形於色，久之而精華外越，真氣內浮，五色精微之象見矣。是病之久發者，雖先見於脈，亦終無不見於色。故經曰：色脈與尺之相應也，如桴鼓影響之相應也，不得相失也。此亦本末根葉之出候也，斯能合色脈，乃可萬全之義歟。

病入藏無餘證者，見於脈不形於色。病痼疾者，見於脈不形於色也（通行本佚）。

此更承上言病有見於脈，不形於色之義。而推論之，病入藏無餘證者，指病邪內入於藏，外不連經者言之，大抵血氣所結，皆有形之邪也。《五十二難》言：藏病止而不移，其病不離其處，府病彷彿賁響，上下行流，居處無常。《五十五難》：言積者五藏所生，聚者六府所成。積者，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。如五藏各有積（肝之積，名曰肥氣，在左脅下如覆杯，有頭足；心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下；脾之積，名曰痞氣，在胃脘覆大如盤；肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯；腎之積，名白賁豚，上至心下若豚狀，或上或下無時。此與本論言奔豚不同），五藏各有癰，五藏各有結，凡病邪內只一處，不見其餘外連經合（經如六經，合即外合也）之證者，曰無餘證。

凡此等藏病，在內而不在外，故見於脈，不形於色。若病關藏氣周流之用（所謂藏府作用失常也），則必脈色並見也。痼疾在體日久，邪結一處，如症瘕痼痺（《靈樞?官針篇》：病在經絡痼痺者，取以鋒針）之類，亦當見於脈，不形於色。若病久，邪與正相習無爭，證為偏枯痿廢，則病氣且有不見於脈者。不見於脈，則真氣不周於經，而病益難治，必調治得宜，真氣漸周，邪脈乃見，方為愈機。學者詳焉。

色有生死，何謂也。假令色黃如蟹腹者生，如枳實者死。有氣則生，無氣則死。餘色仿此（通行本佚）。

上言察色之法，比類隅反，固已可盡病變矣。茲乃更綜察色旨要，以色之生死，決病之死生；以氣之亡存，辨色之生死。故相氣不微，不知是非。《內經》雖分詳五色吉凶之異，終不如師以有氣無氣統之，其理為明辨也。夫五色之發，皆由絡脈。蓋經脈（即動脈）十二（十二經也）伏行分肉之間，深而不見，諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。故經脈者，常不可見，其虛實也，以氣口知之。脈之見者，皆絡脈也。諸絡脈者，皆不能經大節之間，必行絕道而出入，複合於皮中，其會皆見於外。凡此十二經之絡脈者，皆皮之部也。由此可知，經脈即體之動脈，絡脈即脈之靜者（今生理家謂之靜脈）。血由心生，自動脈散於五藏、四體，會而為絡，載血迴流，以藏於肝。故經絡者，一氣之所循周，但血之行於動脈者，其色常赤，不見於外。絡中之血，乃色變無常。然絡色之變，又根源經氣，故曰：經有常色。此因藏用（五藏之作用也）內變，五氣獨勝（藏氣之偏），則五色獨顯，病之內因者也。絡居外部，與氣交相接，故又可因六氣之邪，變易其色，病之外因者也。病因或內或外，總緣氣失其常，病色乃見。此脈色所以相應，而色中無氣者，即主死也。氣者謂何？五色之光明是也。血者謂何？五色之潤澤是也。光者無形，色者有質。氣盛血衰，光而色薄。氣衰血盛，濁而無華（濁言色濃，華言光潤也）。氣血俱亡，其色沉晦。平人藏氣和平，其一藏之色，必待王時而始榮於外（如春青、夏赤是也），稟胃氣以出於皮毛之間（皮毛，指最外之皮部也）。胃氣色黃，皮毛色白，真氣正色，隱隱見於皮裡，朦朧光澤，黃白相兼，其色如縞裹於外。故經言五色之見生也，生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺；生於脾，如以縞裹栝樓實；生於腎，如以縞裹紫（紫微兼赤，若純黑，死色也）。又色見青如草滋者死，黃如枳實者死，黑如炱者死，赤如血者死，白如枯骨者死。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生。大旨不外光潤者為有氣，主生；枯晦者為無氣，主死。此皆就面色全部言之，與上察明堂、闕庭小異。色皆以隱隱內含者為吉，若五色浮露皮外者兇也。師但舉黃色一例，餘色皆可類推。又經曰：有故病，五藏發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病也？曰：徵其脈小，五色不奪者，新病也；徵其脈不奪，其色奪者，久病也；徵其脈與五色俱奪者，此久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。此亦指面色全部而言。奪者，晦而少氣之謂，與上明堂、闕病色分見者不同，故以色奪為久病，色不奪為新病，與病暴至者先形於色，不見於脈之義各殊。學者當合參之。