傷寒雜病論義疏 卷十二--辨霍亂脈證並治

霍亂者，邪屬異氣，而經系太陰。異氣者，天地之變氣也。六經之正病則常，六氣之雜合則變（雜與合不同，釋詳溫病），若伏氣之變而成溫，若時行之甚則為疫（四時皆有伏氣，其變者則為溫病。每歲皆有時行，其甚者則為疫，釋詳《溫病篇》），固已彰天地之變氣矣。

然變之為變，其變易知，或證象異常（謂溫病與疫病，其邪猶自皮毛而入，外證與太陽不同，自可分析），或沿門相似，邪猶循六經之門戶，襲皮毛自經絡以內入也。惟夫霍亂之邪，徑犯口鼻（昔賢以溫病邪由口鼻而入者，其義未審。精求病氣之入，溫病疫病，猶邪自皮毛而入裡，惟霍亂吐利，乃邪犯口鼻，直入腸胃。若泛淪則六氣之邪，何一不可侵犯口鼻，且無邪不自口鼻感受也），直中至陰（太陰為至陰），變起倉卒，亂於腸胃，寒熱可以互乘，霍亂證有寒熱。若容邪由陰經至中，則但有寒因，決無熱證，陰陽可以兼併（霍亂經系太陰，乃可兼少陽、陽明，少陰、厥陰，是陰經陽經，皆可兼併也）。似太陰之吐利，而加以揮霍撩亂之情；同疫氣之流行，而外無太陽在表之證（霍亂不兼太陽，以邪自口鼻入也）。以邪異六經之正，且病機最為危急，故獨列篇章，不繫六經證治之內。其發也，以夏秋為多，時氣不和，而亂氣以生（霍亂為異氣中之亂氣），疫病盛行，則相染為病。霍亂之證，或相傳染，或不傳染，視歲氣之不同而異，其異氣之為變則一也（霍亂每歲常有，各有劇易。時氣不和，則病少而不傳染；疫氣盛行，則沿門相染，長幼相似。昔賢論治，議論每互有出人。皆未洞見病源故也）。

問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。

霍亂之義，謂其揮霍撩亂，不能暫安，似懊憹而非懊憹，似躁擾而非躁擾，病者不能自明其痛苦之情，故曰霍亂（《玉篇》：霍，揮霍。《集韻》：揮霍，猝遽也），言其病發無端，猝遽而忽然憹亂是也。經曰：（《靈樞·五亂篇》）清氣在陰，濁氣在陽，榮氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂（又《經脈篇》：厥氣上逆，則為霍亂。《素問》：

土鬱之發，民病嘔吐霍亂。太陰所至，為中滿霍亂吐下），是知霍亂為異氣中之亂氣，而病舍則經系太陰，或熱或寒，或虛或實，皆可為病。師故設問曰；病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂。霍亂者，病情之內見吐利者，證象之外彰，必揮霍撩亂而吐利暴發者，乃為本病證諦，若但嘔吐而利者，不必屬霍亂也。

師曰：霍亂屬太陰，霍亂必吐利，吐利不必盡霍亂。霍亂由寒熱雜合，混亂於中，熱氣上逆故吐，寒氣下注故利，故曰霍亂。有飲食不節，擁亂於中，令消化失力。消化失力，則升降不利，濁應降而上升，故吐；清應升而下降，故利，名曰宿食霍亂。乃有霍亂兼少陽、少陰、暑氣、疫氣者。若胃寒脾溼，亦令吐利，非霍亂也。

此承上推論霍亂證治之詳。師曰霍亂屬太陰者，以霍亂之邪，糜於腸胃，病機由運化之失常。中焦者，太陰陽明之所治也。霍亂之氣，亂於腸胃，必上吐而下利，故曰霍亂必吐利。然吐利之因不一（他邪傳移，皆可為病），故又曰：吐利不必盡霍亂也，霍亂雖邪由異氣，但泛言異氣，則其旨無歸，故申之曰：霍亂由寒熱雜合，混亂於中，熱氣上逆故吐，寒氣下注故利，故曰霍亂。此明異氣之變，亦不外六氣之太過不及，離合易位而已，非六化六變之外，而兩間別有所謂獨異之毒邪也（若中於毒氣者，則病屬中毒，但天地間無自然之毒氣流行，除人為製造毒氣之外，即鼠疫等病，亦惟雜屍氣傳染，乃異氣中含有毒氣，但亦不如毒蛇猛獸之傷人，故亦不得名曰中毒）。異者，六氣變易之謂，經雲：上勝則天氣降而下，下勝是地氣遷而上。多少而差其分，微者小差，甚者大差，甚則位易，氣交易則大變生而病作矣。是知論理人形，其氣機升降出入之化，一皆符乎宇宙，所謂人身一小天地是也。熱之性升，氣亂而上逆故葉。寒之性降，氣亂而下注故利。因二氣之混亂於中，故吐利暴作，而霍然悶亂（霍，文選注：疾貌）。由此知霍亂正病，以必寒熱雜合者為常，純熱、純寒者為變（師傳久失，諸著論，莫衷一是）。至若病緣體異，則有宿食之霍亂，由谷氣不行，合異氣而失升降之職。復有暑氣、疫氣之霍亂，由寒熱既雜，而復加時氣之感，以體秉府藏氣血之偏，膽陽盛則外連於少陽，心氣衰則內陷於少陰，推之如陽明厥陰，無不可傳移為病。但舉少陽、少陰、暑氣、疫氣為例者，以陰陽二樞，賅氣血變化之紐，示學者當比類隅反，非他經不相兼，而他氣不相雜也。惟霍亂不兼太陽，後當專論，次更舉吐利不必盡屬霍亂之例。曰：若胃寒脾溼，亦令吐利，非霍亂也。不屬霍亂，當自無撩亂揮霍之情，則其治已詳於太陰陽明之內，料度府藏之辨，固不待本篇之煩言已。

問曰：病發熱，頭痛身疼，惡寒吐利者，此屬何病？答曰：此非（通行本誤作為）霍亂。霍亂自吐下，今惡寒身疼（通行本缺此一句，多又利止三字），復更發熱，故知非霍亂（通行本缺此五字）也。

此明辨霍亂不兼太陽之義。蓋霍亂之邪，由口鼻而入，亂於腸胃之間，其寒熱雜合而混亂於中者，由亂氣阻於出入之分，外不得洩於皮毛，內不得通於經隧，經所謂營氣順脈，衛氣逆行者，即清氣在陰，濁氣在陽之義。脈內為陰，脈外為陽，營不外交，衛不內入，二氣相離，始為大悗撩亂之象。太陽主開，位列皮腠之表，若亂氣得外通於皮毛，斯府邪已外溜於經合，則在中斷無霍亂之變。故霍亂正病，必不經連太陽。師因設問曰：病發熱頭痛身疼，惡寒吐利者，此屬何病？答曰：此非霍亂。霍亂自吐下，今惡寒身疼，復更發熱，故知非霍亂也。論旨最為明顯。以發熱頭痛身疼惡寒，證屬太陽之表，不當復兼吐利，今其人竟吐利者，乃傷寒表裡兩急之候，非中發霍亂之為病也。脈象浮實者（實者，賅緊數有力言之），當仿太陽陽明之例，解其表而裡證自和；脈象沉弱者，法當先救其裡，後攻其表。或疫氣流行而發為吐利者，亦當但治其疫氣，而吐利自止，總皆外兼太陽，便非霍亂正病之象。因霍亂之證，當自吐下，但惡寒（兼少陰），但發熱（兼陽明）者有之，必不兼太陽惡寒發熱之表。今惡寒身疼，復更與發熱並見，故知病屬傷寒，而決非霍亂也。此義於霍亂證治，所關至大，乃舊本訛缺，後賢循文演義，竟以霍亂外證，頗似太陽，失論旨也遠矣。

霍亂，吐嘔下利，無寒熱，脈濡弱者，理中湯主之（通行本佚）。

理中湯方
人參白朮甘草乾薑各三兩上四味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

此示純寒霍亂之例。冠霍亂則病情瞀亂，不言可知。外無寒熱，脈又濡弱，脾寒之為病明甚。理中者，理中焦。參、術、姜、草溫運脾陽，升轉大氣之妙劑也。升降復則吐利止，而霍亂愈矣。

霍亂，先吐後利，腹中滿痛，無寒熱，此傷於食，名曰宿食霍亂。脈濡弱而塞者，白朮茯苓半夏枳實湯主之（通行本佚）。

白朮茯苓半夏枳實湯方
白朮三兩茯苓四兩半夏一升枳實一兩半上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。吐多者，頻服，少少與之。

霍亂者，病邪之主因；宿食者，發病之助緣。但霍亂者不必腹痛，但宿食者不必霍亂。先吐後利，知邪始於胃氣之逆，既吐利，復腹中滿痛，知脾氣結而谷氣之不行也。

吐利之後，宜谷氣空虛，仍滿痛不去，故知此傷於食。無寒熱者，明其無外邪也。脈濡弱為太陰本象，按之而塞，故知谷氣之阻，治以白朮茯苓半夏枳實湯，仍不外轉運脾陽，兼解氣結，使學者知病有異氣，而方無異法，固無所謂專治霍亂之劑。凡病邪逢身之虛，乃湊其所，復其升降運化之常，必客氣無所容而病解，學者離體求證，欲執一法以為萬病之總持者（內典有阿伽沱藥，可以統治萬病）可以鑑矣。

霍亂，胸中滿，欲吐不吐，下利時疏，無寒熱，腹中絞痛，脈俱弱，寸口結者，此食停於上，宜燒鹽湯吐之，令谷氣空虛自愈（通行本佚）。

此亦宿食霍亂之證。胸中滿而欲吐不吐，乃中焦氣結，令上焦閉塞之證。胃氣鬱而不能上達，阻其升降之用，則濁升而清陷，下利時疏者，脾氣之下陷也。無寒熱，知不關客邪之感。得利則傳導猶行，腹中之糟粕，當有腐穢自去之意，乃既利仍腹中絞痛，知中焦寒凝氣滯，雖下利而太陰實不開也。脈象關尺俱弱，惟寸口上見結塞之象（此指寸部），此為食停上脘，邪實在上，雖用藥亦力難下達。其高者當因而越之，法宜用吐，以宣胃脘之陽。燒鹽湯，古法也。引吐不傷胃氣，得宿食吐出，則胃中谷氣空虛，必悗亂之邪自愈。餘證不解（指腹痛下利諸證），再平脈辨證治之。經曰：亂於胸中，是謂大悗（悗同悶，此亦《靈樞?五亂》之辭），俗所謂乾霍亂者是也。食鹽鹹寒微辛，斂血洩氣，燒赤入沸湯，則減其辛寒之性（鹽量不拘多少。約半匙為度，用開水一杯，燒赤入湯，不吐可相繼二三服），可以秘榮血之滲洩，散絡氣之鬱阻，惟血枯氣澀者忌之（血得鹹則凝，過食鹹，令血燥而發渴。

甘令氣滯，鹹令血結，故有水腫哮喘忌鹽之禁。如大腹者，尤當忌甘。霍亂，西學謂為人體水分下洩之病，以鹽水注射入靜脈內，實得古法遺意，且可證國學絡主吸入，榮主滲出之理）。

霍亂，往來寒熱，脅下痛，下利，吐膽汁，此為兼少陽。脈弱而弦者，小柴胡加白朮、茯苓主之（通行本佚）。

小柴胡加白朮茯苓方

柴胡半斤黃芩三兩人參三兩白朮三兩茯苓四兩甘草三兩，炙半夏半升，洗生薑三兩大棗十二枚，擘上九味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。餘如小柴胡加減法。

霍亂者，病之正因，兼少陽者，以其人膽氣素鬱故也。往來寒熱，為邪氣外鬱腠理。

脅下痛滿，為邪氣內鬱膈膜。吐利者，霍亂之正象。以下利而上吐膽汁，故知為膽氣上乘之證。蓋膽汁上溢於胃，必嘔不止而吐色似微綠之汁，經名之曰嘔膽，此膽陽偏盛之為病也（膽汁下流，行化於腸，入腸少則默默不欲飲食，入腸多則下利，其色必青，此為木勝克土，證為胃洩而非脾洩，亦非腸滑之洩）。兼少陽，當利少而嘔多。脈弱而弦者，謂弱見於舉，而弦見於按。弱者，大如其故，而應指軟弱，按之則脈氣斂而轉弦，乃土虛木乘之候，宜小柴胡法，和少陽之邪。加苓、術以運脾利水。若外無寒熱，而吐利脈弦弱者（弦弱與弱而弦不同，無寒熱尤為辨證之要）,則治屬三焦氣虛（虛弦為三焦虛之證）。而肝陽不斂，宜理中佐吳萸、烏梅、五味之劑，與柴胡必後重而利下不止矣。

霍亂，吐嘔，下利清谷，手足厥冷，此為兼少陰。脈沉而遲者，宜四逆湯主之（通行本佚）。

四逆湯方
人參二兩乾薑一兩半甘草二兩，炙附子一枚，生用，去皮，破八片上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩霍亂吐利，病之正象。清谷、手足厥冷，腎寒而胃陽內餒，土失命火之溫，少陰水寒之氣勝也。此為少陰者，明霍亂為獨，少陰為兼（《內經》有微甚兼獨四義），脈沉而遲，陽微陰阻之象，宜四逆湯峻溫其下，救少陰即以治霍亂也。

霍亂，吐下，發熱，必其人脾溼胃燥，此為兼陽明。脈濡弱而大者，宜白朮石膏半夏乾薑湯主之（通行本佚）。

白朮石膏半夏乾薑湯方
白朮三兩石膏半斤半夏半升乾薑二兩上四味，以水六升，煮取二升，去滓，溫服六合，日三服。

霍亂吐下，而復發熱，外不惡寒，口渴汗出（兼陽明則發熱必有汗出），脈濡弱而按之實大者（實大者，表其異於虛大），此外證象陽明，內證象太陰，必其人體秉異常，脾溼胃燥，脾溼則下寒而利，胃燥故上熱而吐。所以然者，本霍亂且證兼陽明故也。白朮石膏半夏乾薑湯，姜、術溫脾以化溼，膏、夏降逆而清燥。化裁之妙，至奇亦復至庸。後賢不明制方圓通之旨（許學士溫脾一方，後賢已嘆及，但溫涼並用而已），治熱清涼並行，溫寒而熱燥鹹集，寧知府藏各有寒熱盛衰之異，即脾胃以膜相連者，亦且此寒彼熱，其他可比類以隅反已。

霍亂，吐甚蚘出，下利時密時疏，身微熱，手足厥冷，面色青，此為兼厥陰。脈沉弦而緊者，宜四逆湯加吳茱萸、黃連主之。若唇青，目內陷，或如痙狀者，不治（通行本佚）。

四逆湯加吳茱萸黃連方

附子一枚乾薑一兩半甘草二兩，炙人參二兩吳茱萸半升，湯洗七遍黃連一兩上六味，以水六升，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。

霍亂吐下，病之本象。吐甚蚘出，知病兼厥陰。利而時密時疏，肝氣之乍洩復乍鬱也。身微熱，手足厥冷，厥熱並見，更為厥陰證諦。面色青者，肝氣內寒，絡色外見，此為霍亂病兼厥陰之候。脈沉弦而緊者，沉弦為肝氣內鬱，緊者腎寒而氣結也（弦緊為肝鬱，弦而緊者腎寒）。凡厥陰厥熱並見，且兼吐蚘，當為寒熱錯雜之邪（又霍亂正病，亦屬寒熱二氣混亂於中），其證必時煩而渴欲飲水，故以四逆峻溫其下，加吳萸以暖肝陽，佐黃連而清心火（下焦之熱，多屬心火）。若唇青目內陷者，唇青為脾受肝乘，目陷為肝氣內絕，肝脾兩傷，證為不治。或病如痙狀者，謂兼脊強反折之象（不必悉具角弓反張、足寒頭熱、頸項強急、面赤目赤、口噤頭搖諸證）。吐下已急，加大邪入督，病涉奇經（痙病屬於督脈），故亦不治。大抵唇青目陷之變，脈象必弦微欲絕，疏數不勻，轉痙狀則脈當緊弦直上下行，或其至如蛇。如蛇者，謂濡緊而左右屈曲（搖擺彈手），其象似蛇行之狀。脈為氣血先見，當於證未變而脈勢先見之頃，急施救逆之治，但亦十全一二而已。

霍亂，吐利口渴，汗出短氣，此為兼暑氣。脈弱而濡者，宜白朮茯苓半夏澤瀉栝蔞根湯主之（通行本佚）。

白朮茯苓半夏澤瀉栝蔞根湯方
白朮三兩茯苓四兩半夏半升澤瀉一兩六銖栝蔞根三兩上五味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。短氣甚者，加人參二兩。

暑氣霍亂，惟發於夏秋，以初秋猶餘夏氣故也。他令無傷暑之候。暑薰分腠，壯火氣短，故見吐利口渴，汁出氣短之象。以外無厥冷，脈不沉微，應指勢弱而象濡，故知為兼暑氣，宜白朮茯苓半夏澤瀉栝萎根湯主之。苓、術運中而化溼，夏、澤降逆以滲水，栝蔞清肺生津，以救壯火之亢。凡暑氣霍亂，必吐嘔多汗（謂吐且兼嘔，嘔時濈然多汗），利下見暴注反快之象，兼證稍殊，相體消息，立方皆但示模範而已（曾治一傷暑霍亂，少腹偏左，有動氣瘕結，兼腹痛吐涎沫，氣脫心煩，脈弱而大搖，以本方加吳茱萸、桃仁、黃連、人參而愈。制方要在應病，無法可執，益知本論所示，處處皆活法也）。

霍亂兼疫氣，必霍亂，死後屍氣流傳，相染為病，當按法治之，但劑中宜加香氣之品以逐之，沉香、丁香、香蒲入湯佳（通行本佚）。

霍亂不必定屬疫氣，但兼疫氣而發霍亂者為多。疫氣之發，比戶連城，老幼相染，病狀若一，其死皆以數日之間。疫為天地癘氣，中於人必內作吐利，外發寒熱，故曰：

兼疫氣必霍亂也。死後屍氣流傳，氣交毒穢，由此傳彼，相染為病，病之暴烈，莫此為甚。所謂按法治之者。謂天地之變，無以脈診，有寒疫、溫疫、寒溫雜合之殊，其發或夏或秋。證治之法，詳疫論附溫病之末，學者參互比類。但治其疫氣，則霍亂自止，不必更顧其吐利也。疫為穢毒之氣，香以闢穢，故劑中宜香氣之品逐之，沉香、丁香、香蒲，示例云爾。疫病之發，居處宜燃蒼朮、雄黃之類，可以逐疫，病室多藝香尤佳。

飲水即吐，食谷則利，此為胃寒，非霍亂也，脈遲而弱，人參乾薑半夏生薑湯主之（通行本佚）。

人參乾薑半夏生薑湯方
人參二兩乾薑二兩半夏半升生薑二兩上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升。下多者，加術二兩。

平辨之義，既不可離體求證，復不可混同立名，茲乃條辨類似霍亂，而實非霍亂之證，前所謂胃寒脾溼，亦令吐利者是也。但脾溼胃寒，治殊府藏，木條則先舉胃寒吐利之證。蓋霍亂之吐下，由寒熱二氣，混亂於中，熱中上逆故吐，寒氣下注故利，不必待納谷飲水，亦自作吐利不休。今病者飲水即吐，食谷則利，知不飲則吐亦不作，不食則利亦自疏，且無揮霍撩亂之情，此為胃中寒冷，非霍亂之為病也。脈象來遲而按弱，無兩邪格拒之象，宜人參乾薑半夏生薑湯治之，二姜宣胃而溫脾，參、夏益氣以降逆，大氣升而中府轉運，吐下愈矣。凡胃寒之治，宜溫運不宜壅補，故有進理中而轉促胃氣奔迫之戒。且慮甘滿，反阻升降之機。今用姜而遺術者，亦府藏異治之義，學者當深思而明辨之（胃家吐利，用姜不用術，恐其擁塞升降之氣）。

腹中脹滿而痛，時時上下，痛氣上則吐，痛氣下則利，此為脾溼，非霍亂也。脈濡弱而滑，茯苓白朮澤瀉乾薑厚朴湯主之（通行本佚）。

茯苓白朮澤瀉乾薑厚朴湯方
茯苓四兩白朮三兩澤瀉二兩乾薑二兩厚朴一兩六銖上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

此示脾寒吐利，證似霍亂之候。霍亂自吐利，而無腹痛脹滿（兼宿食者，則有痛滿）。

今腹中脹滿而痛，此為脾溼中寒，谷氣不化，脾氣結則升降失常，故痛氣時時上下，胃欲降而下格，則反而上逆。痛氣上則胃逆為吐，脾欲升而上阻，則卻而下趨，痛氣下則脾陷而利。痛氣者，因痛作而氣上下行也。吐利腹痛脹滿，而無悗亂之象，此為脾溼，非霍亂也。脈濡弱而滑者，濡弱為在脾之診，虛滑即水氣之象（滑為血有餘，水入經則血滑，故滑屬痰飲，亦為水氣，水溼本為一體）。此藏受溼邪，不能納精脾絡，非糟粕宿食之停，亦非溼流經合之候（溼流經絡，脈當濡滯），蓋谷精之不行也（谷精滯於中焦，亦可名之曰食積三焦，三焦即手少陽之府），宜茯苓白朮澤瀉乾薑厚朴湯主之。姜、術溫脾以運中，苓、澤導水而通氣（水行則氣行），厚朴主降氣結，直下大腸。凡中滿而當用參術取效，即塞因塞用之治，皆指谷津外阻於三焦之府，故助脾氣之運化，則太陰自開。若糟粕在胃中者（兼腸言之），實則宜通（如三承之類）。虛則宜導（如麥芽神曲之類），皆非甘溫所宜與也（霍亂以無腹痛者為常，兼腹痛必兼他因，尤以宿食者為多。當隨證消息治之）。

霍亂，證有虛實，因其人有虛實，證隨本轉。虛者脈濡弱，實者脈急促。

虛者，宜理中湯；實者，宜黃連黃芩乾薑半夏湯主之（通行本佚）。

理中湯方（見前）

理中湯方（見前）

黃連黃芩乾薑半夏湯方
黃連一兩黃芩一兩乾薑一兩六銖半夏半升上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，隨時消息與之，吐利止，停後服。

此辨霍亂證有虛實之異，因其人本有虛實，證隨本轉。蓋病由體變，固百病之通列，不獨霍亂然也。虛實之辨，仍不外平脈辨證。虛者脈濡弱，太陰藏寒之正象也。實者脈急促，邪實脈勢之上擊也。虛則化寒，實者多熱。但霍亂為寒熱二氣相雜，有純寒之證，無但熱之因，故虛以理中溫運脾陽；實宜姜、夏、連、岑溫清並進，亦寒格吐下之治例也。

霍亂轉筋，必先其時風溼邪注於筋，脈當濡弱，時一弦急，宜桂枝茯苓細辛白朮防己湯主之（通行本佚）。

桂枝茯苓細辛白朮防己湯方
桂枝三兩茯苓三兩細辛一兩白朮三兩防己二兩上五味，以水五升，煮取二升，去滓，溫服一升。

轉筋者，筋急而轉，痛痠難耐，其部多在膝以下，證由風溼邪注於筋，溼則筋緩，風則筋急，風動溼滯，相引互發，故見筋轉急痛之變，霍亂而兼轉筋者，必其人先有風溼在筋，加霍亂引發宿邪，乃有此變。脈當濡弱，時一弦急。濡弱者，太陰溼勝之象；間一弦急者，風發也。宜桂枝茯苓細辛白朮防己湯主之，茯苓、白朮運脾利水，桂枝、細辛祛風散寒，防己苦辛性寒，專洩經絡之溼，能消水氣，功走下焦（入脾與膀胱）。不用當歸者，恐助腸滑。雜證轉筋，雞屎白散亦良（《素問》有雞矢醴方，治心腹脹，旦食不能暮食，名曰鼓脹，用雞矢白乾者炒香，以無灰酒煎，用布濾出汁，五更熱飲，當腹鳴下黑水，腹脹即愈。

《金匱》有雞矢白散，取烏雞白毛者良，先以米喂一晝夜，取矢白瓦上炒焦，取方寸匕，清水和溫服）。

蓋雞為木畜，其糞可去風，且消積也。

霍亂已（通行本缺已字），頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。

寒多不用水者，理中丸主之。

五苓散方

豬苓去皮白朮茯苓各十八銖桂枝半兩，去皮澤瀉一兩六銖上五味為散，更治之，白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。

理中丸方

人參乾薑甘草白朮各三兩上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法以四物依兩數切用，水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上築者，腎氣動也，去術，加桂四兩；吐多者，去術，加生薑三兩；下多者，還用術；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加術足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者加乾薑，足前成四兩半；腹滿者，去術加附子一枚。服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。

此示霍亂吐下暴發之後，或裡虛加被微風，故頭痛身疼，發熱而不惡寒。蓋病後餘邪，非霍亂初起，便兼太陽之表（通行本缺已字，則全條病情皆誤），熱多欲飲水者，亦熱為客熱，雖引水自救，因吐下胃陽已虛，必中府不能消水，恐多飲水停胃中，成表裡不解，水逆之變，宜五苓散運脾消水，且兼微和其外。若寒多不用水者，指中寒不渴，則發熱為胃陽外洩，宜理中丸，專理中焦，溫脾以助中府之化。用丸而不用湯者，以證屬餘邪，病機已緩（但仍以湯法為良）。後詳加減者，備臨時之消息也。臍上築，為腎氣之動，去術恐其壅中，加桂以降衝氣。吐多，去術之壅補，加生薑以宣胃陽，以嘔家不喜甘故也。

下多者，還用術，運脾以止利也。悸為水在心下，加茯苓以利水，渴欲得水者，此指暖水，脾津不升，加術以化氣生津。腹中痛見於吐利之後，裡氣虛也，加人參以轉大氣。

寒痛者，加乾薑以溫脾陽，寒淫所勝，平以辛熱是也。腹滿者去術，恐令中滿，加附子以壯腎問動氣，腎氣溫升，則脾陽運而虛滿除矣。服後食頃，飲熱粥以助藥力，且吐下谷氣已虛，故當以粥飲長其胃氣，勿發揭衣被者，溫覆以取汗也。凡加減諸法，皆聊示化裁之義。至若腹痛之變，正有虛實，邪有幹移，寧限於人參、乾薑兩法，即腹滿之屬虛者，亦不乏塞因塞用之例（用術治滿者尤多））假令實滿，則枳、樸宜加，又非附子所能取效，學者若執一求之，未有不觸途成滯者也。

傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必硬，十三日愈。所以然者，經盡故也。下利後，當便硬，硬則能食者愈，今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日當愈，不愈者，不屬陽明也。

此示霍亂未已，重感傷寒之證。冠以傷寒者，其人當發熱惡寒，頭痛身痛，無汗。

傷寒表證，脈當浮緊，今其人脈乃微澀，微者衛氣之衰，澀者榮氣不逮。論霍亂則外證不兼太陽，論傷寒則脈象不應微澀，且不當先見吐下，旋似傷寒（吐下未已。復更頭痛惡寒發熱是也），此必本是霍亂，因吐下暴虛，客邪復感，今則轉是傷寒。若吐下已止，復感轉傷寒者，病機較為易治，但脈象微澀，雖外具傷寒表證，亦當溫中和外，不可但攻其表。以微澀為裡虛之脈，卻慮四五日纏綿不愈，轉至陰經之上，上猶關上之上，指其所也，謂病至陰經之所在也。病機四五日轉入太陰，外邪與太陰藏寒相合，必作自利，入陰自利，法當急救其裡。此言初病霍亂之吐下己止，過四五日，入陰復更利也。若初病霍亂，吐下未止，復傷於寒，見傷寒霍亂並病之象，至四五日，病機轉入太陰，利下益甚，本為嘔且下利之證，入陰則證象加劇，此霍亂之邪，與太陰藏寒合併，兩邪交感而脾陽內絕，故曰：不可治也。以下更示病隨體異，亦有胃陽內復，四五日入陰之後，轉陽出府而自愈者（即指霍亂後傷寒，至四五日轉入陰經之際）。若實胃陽內復，則其人必不再利（舊病霍亂之時，下利已止），所以但欲似大便，而反失氣，仍不利者，此為太陰之溼不敵陽明之燥，脾陽之陷不勝胃氣之升，失氣為谷氣下行，有轉內實而外出陽明之象。故曰：此屬陽明也。轉陽明即燥勝溼負，並非可下之證，燥勝則大便必硬，便硬知胃陽內復。所以待下三日乃愈者，以霍亂後傷寒，真氣之復較難，故必倍陽七陰六之數，六經之氣再周，而後病癒，故曰：所以然者，經盡故也。凡病有宿恙，或元氣素虛，得外感必愈期較遲，如風家十二日始了了之例。以下再辨便硬之證，其間仍有分別，如下利後，當利止大便轉硬，硬為陽明燥勝，則便硬必自能食，能食則胃氣強而病癒矣。若今雖使硬反不能食，則硬非陽明之盛，仍為陰強之結，陰結而消化失力，胃納不進，則病機仍為未愈，此時霍亂之後，中虛氣餒，雖便硬不宜強通，當靜以俟之，或一時升降運化未及驟轉，則到後經中，必頗能食，此胃陽以漸而復。到後經中，即復過一日之謂。若消化之力內復，則必非暴一思食，故必待復過一經能食，始知真為食進，食進則再過一日，病必向愈，故曰過之一日當愈。若不愈者，知病機仍未自陰轉陽，雖使硬終屬陰結，不屬陽明燥化之勝，故曰：不屬陽明也。本條文義曲折，意在辨傷寒吐下，與霍亂之證不同，且病後調理，尢當隨證消息，靜待真氣之自為轉運，戒兇兇者不可以躁進急功，則知凡久慮內損之體，即峻補亦在禁例。若病不勝藥，如久飢之人，驟與過飽，未有不促其速斃者，此又論旨言外之微意也。

惡寒，脈微而複利，利止亡血也。四逆加人參湯主之。

四逆加人參湯方
甘草二兩，炙附子一枚，生去皮，破八片乾薑一兩半人參三兩上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

此統論霍亂傷寒，病後亡血救逆之治。蓋脈微複利，少陰腎氣已衰，即外證惡寒，亦衛陽內陷，而邪非在表，法當以救裡為急。若利遂不止，則純陰無陽，證為不治。假令下利雖止，仍脈微惡寒不去，此非胃陽內復，而下焦自闔，乃津液已竭，而利無可利，故曰：利止亡血也。血者精液之總名，後賢所謂利久亡陰者，正此亡血之證。恐四逆救裡，過於溫烈，故加人參以救真精之竭（四逆湯原有人參一兩，通脈四逆湯，加參至二兩，此雲四逆加人參湯，人參重至三兩，亦猶桂枝加桂之例。通行本於四逆湯缺人參者，脫簡也）。師獨名曰亡血而不曰亡陰者，亦平辨正名之義，恐與陰竭陰枯之證相混。後賢有以膩補救利止亡血之治，未之思矣（膩補如熟地黃之類，蓋利止亡血，雖為津液內竭，治當使之陽生陰長，若加陰精內枯，則陰陽兩盡，必舌萎舌縮色絳，法在不治，若但陰竭而陽氣猶勝，則又不至於脈微惡寒，非本證之比類也明矣）。

吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

桂枝湯方
桂枝三兩，去皮芍藥三兩生薑三兩甘草二兩，炙大棗十二枚，擘上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

此示吐利已止，餘邪留於經絡之候，當消息和解其外，用桂枝法小和之。桂枝為達榮之劑，因吐利暴虛之後，不可過於辛散，曰小和，則法宜輕劑可知，亦霍亂傷寒後之通治也。脈必虛緩而滯，下焦闔而脈兼澀者，加當歸以養榮（當歸有滑腸之效，吐利暴止，猶當慎用。下焦闔即大便硬，無再洩之意，若滯下則當歸又為合劑也）。

吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

四逆湯方
人參一兩甘草二兩，炙乾薑一兩半附子一枚，生去皮，破八片上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。

此少陰厥陰合病之證。吐利手足厥冷，少陰也；發熱汗出，四肢拘急（筋寒則急，筋熱則縱），厥陰也。惡寒知客邪外中，表裡兩急，為寒邪入表兼入裡之證，《脈法》所謂乘寒者是也。脈當沉弦而微，時一細緊。用四逆湯者，亦急當救裡之義云爾。吐利止而身痛不休，或惡寒不罷者，再與桂枝湯加人參、附子治之。

既吐且利，小便複利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

此示二陰合病之候。既吐且利，太陰脾陽之內亡也。小便複利，少陰腎陽之下陷也。

吐利亡津，當小便不利，今乃小便利，故曰復。小便利而腎氣下沉，則在陰不得有汗，今復大汗出，水火已成分離之象，下利而又清谷不化，則中下兩焦之陽俱餒，在裡清谷，而外復身熱；故曰：內寒外熱，論證似陰陽離絕，而猶許以可治者，以大汗出後，尚能自止，則府陽雖外越，仍未離根，脈象雖微細欲絕，而久按不變，則藏氣但內微，未至浮散。若神識清明，胃猶引食者，與四逆湯大劑急救，尚有回陽起死之望。假令真氣已漓，或汗出不止，則有旦佔夕死之危。或呼吸息高，亦成肺腎不交之變。其吉凶生死之佔，全在脈息順逆之判。大抵脈轉浮散者死，脈絕不至者死。今脈微欲絕，去來仍自停勻，無疏數參春之象，而神志猶清，呼吸不促，證象雖危而未絕，脈息雖微而有根，故為可治。是知內寒外熱之機，即為陰內陽外之變，其證屬可治之例。雖身熱大汗，而不至液脫不止，雖吐利清谷，而不至一厥不還者，皆由厥陰經氣，乍失順接之度，以致二陰俱病（太陰少陰），成此危而未亡之候。非二陰合病，何以得此。四逆湯主之者，治少陰即以轉二陰之樞紐也。因霍亂壞病，多轉陰經，故推演其變而條辨之。

吐下已斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，四逆加豬膽湯主之。

四逆加豬膽湯方
甘草二兩，炙乾薑三兩，強人可四兩附子大者一枚，生去皮，破八片豬膽汁半合上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，內豬膽汁，分溫再服，其脈即來。無豬膽，以羊膽代之。

此示少厥井並之候。吐下已斷者，亡血也；汗出而厥者，亡陽也。四肢拘急不解，則筋急失養，而陽已不周四末。脈微欲絕，見真氣垂絕之象，乃猶許以生機，與四逆加豬膽湯以救逆者，以吐下已止，則下焦有自闔之意，雖汗出必不至大汗不止，雖厥冷必不至手足四逆，且四肢拘急，而身無發熱，則陽氣雖微，猶未外散（陽散者則身熱手撒，即拘急不解之象，亦不可得）。假令脈微欲絕，無三五不調之勢，汗出微厥，無息高欲脫之情，神識猶清，拘急不解，此陰盛於表，閉陽於裡，故宜四逆回陽，加豬膽汁，反佐以通陰陽之格。陰浮而陽卻於裡，必陽上而不下（若陽氣卻於內，而又在下，則其人死矣，即不死亦成屍厥之變），其人當時見內煩，故以豬膽汁導陽氣下交（豬膽汁苦寒入膽，利人小便，導格陽下行），服湯汗止厥回，脈續者生，脈不至而轉躁煩，則陰陽離而真氣絕矣。

吐利，發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。

此示病後虛煩之候。曰吐利發汗者，謂吐利發汗後也。脈平，指象勢已轉和平。乃其人小煩者，此非餘熱在下焦，以新虛不勝谷氣故也。蓋食入於陰，長氣於陽，谷入長氣，而胃陽以新虛氣弱，轉運之力尚微，故得食令谷氣乍鬱而微煩，少頃食下，則腸實胃虛，虛煩自止。此證不必醫治，但當節其飲食，以免食復之變。若欲調之，補脾佐消導可也。