傷寒雜病論義疏 卷五--辨燥病脈證並治第八

（按通行本本篇全佚）燥亦氣交六化之一，用與溼反。經曰：燥以幹之。又曰：燥勝則地幹。蓋藏府經脈，皆資水津為之濡潤。故溼者水分之太過，而燥者水分之不及也（同一病水，復有水分、血分之別）。天地五方之用，東溫南熱，西涼北寒，燥秉西方之氣，在天為燥，在地為金，在藏為肺，在體為皮毛，其性為涼，其德為清，其用為固，其化為斂。大氣以六化傾移，故能寒熱相造，燥溼相臨，風暑相值，風以動之，寒以緊之，暑以蒸之，溼以潤之，燥以幹之，火以溫之。氣有往復，用有遲速，四者之有，而化而變，遲速往復，風氣之由生也。萬化原始於動，故風為生氣之首，人身非六變，則無以推陳而致新；宇宙非六變，則無以長久而位育。西方之氣，燥化之所治也。其地為金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。故八風之變，其自西來者曰剛風，自西北來者曰折風（經曰：風從西方來，名曰剛風，其傷人也，外在於皮，內舍於肺。風從西北來，名曰折風，其傷人也，外在於手太陽之脈，內舍於小腸），其氣剛急勁切，具燥溼攝暑之用。燥為西方之氣，而顯於西北者，以四時之令，原乎一氣之所屈伸。冬至後一陽爻升，至春則由寒轉溫，由溫轉熱，大氣自降而升，自內而外，故溫之氣（溫者氣之乍暖，半寒半熱之相合也），外熱而內寒，陽上而陰下；盛暑陽氣全升，水蒸地熱，復極則剝，秋氣繼之；秋者陰氣初勝，陽將下屈，氣自外而內斂（經曰：其化緊斂欽），則陰外而陽內，寒表而熱裡，溫涼二氣，同乎寒熱之合，以熱發其寒，則候溫而政散，以寒斂其熱，則候涼而政收。凡令氣之變也，必以次而遞遷，是以春至猶寒，秋來尚熱，燥雖秋之為氣，必待深秋微涼，始著燥化之用。於時日行西陸，已漸北移，寒收其熱，燥化乃勝（此肅殺之氣所以獨著於西北，故其地為沙漠之域）。熱、暑與燥，皆足以灼津涸液，然其用則各不同。熱以燔之，火灼而水枯也；暑以蒸之，水蒸蒸日上而氣散也；燥以幹之，氣斂欽而溼收也（譬之溼物，以火炙幹者，火之用也；日中曝幹者，暑之用也；風吹陰乾者，燥之用也）。凡物之性，遇熱則脹，遇冷則縮，燥之用為固，燥之化為斂，物性含溼，則水注而體滿，物性遇燥，則體斂而溼分。故秋令而太虛廓清，月明星皎，大氣燥化之著見也。惟四時伏氣之理，秋傷溼而冬生咳嗽者，以秋者金始治，肺將收殺，金將勝火，陽氣在合，陰氣初勝，溼氣及體，蓋燥收於外，而溼伏於中，非外斂則溼不內伏，此義易曉，及冬寒外感，外內合邪，乃溼動而為痰飲咳嗽，以燥傷氣府，溼邪內蓄在肺故也。後賢不察，謬以秋令即病之燥，認為伏氣，離經旨也遠矣。是知燥邪為病，為氣斂且收，析水離體，雖屬液涸而非熱盛，然其性為涼。涼者雖曰微寒，猶偏半熱，亦猶溫者，雖曰微熱，猶偏半寒也。故春傷於風，多同冬寒之治；秋感於燥，半參夏暑之方。燥之正象，不離乎乾枯皺揭；燥之正因，不外乎液涸水少；燥之正脈，總以短澀急促合離變化。短者液涸而氣結，澀者血少而絡枯。燥病初傷在氣，漸以及血，內幹五藏，外病所合，從外而至者，先傷氣府，從內而化者，病在陽明，以胃合大腸，同主燥化故也。其有陰結之候，液結寒凝，頗似燥化，但陰結由寒以堅之，如水結成冰，冰還成水，形體雖變，而水性不移，水量亦無增減之異，非同燥收之氣斂而水分也（燥邪之治，必清熱而生津，陰結但溫之則水化堅解，或有以此稱寒燥者，亦猶夏令中寒，誤名陰暑之例）。

本論詳五氣之證治，而風為百病之首，善行數變，宜有專篇，乃師獨附見於傷寒者，以風不兼寒，即為和風，風和即無由致病，其雜合於五氣，雖有化熱、化燥、化暑、化溼之殊（如風熱、風燥、風暑、風溼之類），必其人熱燥先伏，風邪後感。虛邪賊風，未有不與寒合者也，故風寒兩邪，多不可離，寒不兼風，亦難犯體。蓋病後之證象，自有風寒之分，其二氣致病之因，實有相連之用，此師所以獨以傷寒統風邪也。凡發熱之證，皆由陽邪下陷，或寒熱相爭，非兼風寒外邪，斷無太陽表證。故燥熱為病，縱有身熱，皆由氣灼血燔，而非榮衛勝拒之象，其證亦但覺身煩惡熱，與外感發熱之象大異，學者當明辨而消息之（傷寒雖惡寒，亦有惡風之證；中風雖惡風，亦有惡寒之證。故知風寒二氣之感，固不能截然分涇渭也）。

傷燥，肺先受之，出則大腸受之，移傳五藏，病各異形，分別診治，消息脈經。

傷燥者，燥氣涸其津液，減身形含水之量，故為燥病。肺為氣府，體稱嬌藏，其質綿軟，寒熱易傷。故溼停則脹（水為射肺為肺脹），熱灼則痿，暑蒸則弛，燥斂則結。是以秋燥大行，氣交不潤，人病唇乾皮燥，此為其常，外舍所合，內由呼吸以幹於肺，肺納燥氣，液涸病生，故傷燥外致之候，肺為先受。肺者為藏，大腸屬府，以藏內而府外，又大腸肺所合也。燥邪傷肺，移傳大腸，病氣自藏洩府，故曰：出病自內而之外也。或移或傳，分幹五藏，病形各異，為治不同，欲析呿吟，微妙在脈，邪不空見，效象可知，故當消息於脈經也（脈經，猶言脈之常理，非指書名也）。

燥病，口渴咽乾，喘咳，胸滿痛，甚則唾血，脈浮短而急，此燥邪幹肺也，柏葉石膏杏子甘草湯主之。若移於大腸，必大便難，口渴欲熱飲，脈急大在下者，麻仁白蜜煎與之。

柏葉石膏杏子甘草湯方
柏葉三兩，石膏半斤，杏仁三十枚去皮尖，甘草二兩炙上四味，以水五升，煎取三升，去滓，溫服一升。

麻仁白蜜湯方
麻仁一升，白蜜六合上二味，以水四升，先煮麻仁，煮取一升五合，內蜜微沸，和合令小冷，頓服之。

燥邪涸津，首先犯肺。口渴咽乾者，肺胃之津幹也。病非熱邪；故幹而不苦。喘咳胸滿痛者，液涸則氣失所涵而上逆，故喘而且咳，闢辟而氣嗆。胸滿者，上焦之津枯而氣痺也；氣痺不通，故滿而且痛（胸滿有寒有熱，有虛有實。寒者經氣寒凝，熱者液枯氣結，虛者大氣不運，實者痰氣之阻。寒熱虛實，平脈辨之）；甚則唾血者，燥初在氣，病甚則入血也。

脈當浮短而急，短者液涸而氣結，急者燥傷而熱化，浮短者，燥邪之在肺也。平脈辨證，知口渴，咽乾，喘咳，胸滿痛，為燥邪幹肺之候，或外兼皮膚乾燥熱痛，病連所合，但依藏氣治之，宜主以柏葉石膏杏子甘草湯。柏葉清血，而降肺氣之逆；石膏涼氣，以瀉胃濁之燥；杏仁滋潤利肺，定喘止咳，佐甘草以緩中，則燥潤津生，氣和血斂，喘咳胸滿諸證皆愈。其邪出而移於大腸者，濁氣下行，於病為順，腸燥則液涸，故為大便難，難者但便出不暢，不似熱結之甚。口渴欲熱飲者，經雲：胃欲寒飲，腸欲熱飲。所以然者，以胃土性燥故喜涼，腸金性寒故喜熱（大腸秉庚金之性）。雖腸枯化熱，欲得水以濟之，仍不欲得寒水，強與寒飲則痛，痛則氣上迫胃而為嘔逆，脈急大在下者，此燥化見於下也。不曰尺中急大，而曰在下急大，蓋關半以下，象皆如此，非獨見於尺也。麻仁白蜜煎，為和平潤燥之劑，麻仁性滑微涼，專潤腸胃之燥，白蜜生用滑腸，熟用補中。腸潤則傳導如常，燥邪自下，若有兼證，可隨證加減治之。

燥病，口爛，熱氣上逆，胸中痛，脈大而澀，此燥邪乘心也，梔子連翹甘草栝蔞根湯主之。

梔子連翹甘草栝蔞根湯方
梔子十四個擘，連翹二兩，甘草二兩，栝蔞根四兩上四味，以水七升，煮取三升，去滓，每服一升，日三服。

燥邪在氣，內侵於脈，脈熱榮溢，合心火性升而上犯，故曰乘心。所謂幹乘五藏者，皆傷氣流行之用，非藏體之內傷也。口為糜爛者（舉口爛而舌亦在內），榮中之熱，上幹於肺胃也。熱氣上逆者，包絡之氣，逆衝於上焦也（上焦即胸膜）。脈受燥化，則榮氣內壅而化熱，故胸中氣阻而痛，邪在脈而不在肺與上焦，故但胸中痛而不滿。脈大而澀者，大為心脈（心脈洪大而長，故大為心脈，但平脈辨證之理，宜參脈浮而大必下反硬條），澀為燥（血少自能化燥）。凡雲邪乘心者，皆受邪於包絡，宜梔子連翹甘草栝蔞根湯。梔子、連翹清上焦而解鬱熱；甘草、蔞根生肺津而緩收引。凡治燥多用甘寒者，甘以緩燥氣之勁斂也。

燥病，目赤，口苦咽乾，脅下痛，脈弦而數，此燥邪乘肝也，黃芩丹皮栝蔞半夏枳實湯主之。

黃芩丹皮栝蔞半夏枳實湯方
黃芩三兩，丹皮二兩，半夏半升，枳實二兩，栝蔞實大者一枚搗上五味，以水五升，煎取三升，去滓，溫服一升。

燥邪侵體，自氣及血，乘心則傷榮氣，乘肝則犯絡血。肝竅於目，故血燥而目赤。

膽熱上乘，故咽乾而口苦。肝脈行於脅，燥傷則經氣澀阻，故脅下痛，脈弦而數者，弦為血凝其氣，血凝者，以燥傷而液涸也，按數者，血燥而熱化也。證脈皆似少陽，而不兼外發寒熱，故知為燥邪乘肝之候，但當清血燥以生津液，降濁邪而通氣痺（液涸則氣結），若以柴、芍和少陽，則轉熾風發之勢，當用黃芩丹皮栝蔞半夏枳實湯。黃芩清膽氣，丹皮涼肝血，栝蔞實潤肺津而開胸結，半夏、枳實降逆氣而通液阻，不用麥冬地黃之類者，以燥性收斂，治當滋液，復不可膩邪也。

燥病，色黃，腹中痛，不可按，大便難，脈數而滑，此燥邪乘脾也，白虎湯主之。

白虎湯方
知母六兩，石膏一斤碎，甘草二兩，粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

燥邪幹肺，則在氣而涸津。燥邪乘肝，則入血而涸液。脾為中府，外合肌肉而主脂膏，燥病乘脾者，氣血之兩燔也。經曰：瘀熱以行，脾色必黃。蓋黃為脾色外見。然有內藏之色，有外合之色。以五藏之氣，藏於內，通於府，行於經絡，應於肌肉，達於皮毛，邪由外致者，則由外以及內，病由內生者，則由內而洩外，發黃之因不一，藏色則獨見於明堂，合色則遍發於四體。傷溼則黃而明潤，傷燥則黃而索澤。以燥氣收引，瘀熱內斂，氣燥並血，則行於腹（太陰主腹）之經脈，受燥邪而攣急為痛，腹痛拒按者為實，今實而不滿，故知非內實也。大便雖難，而仍能傳導，故知非熱結也（此腸燥液幹之候）。

脈象數而按滑，數從浮見，為燥邪在氣，滑從按見，為燥邪入血（此證與熱邪乘脾之候，腹痛拒按便難皆同，但此多色黃，彼多體重，不能俯仰，熱邪乘脾，脈數而大，燥邪乘脾，脈數而滑，其治法一則存津，一則瀉實，兩證合參，可悟辨證之法）。此證若誤攻其實，則陰津轉傷，燥邪愈陷，宜白虎湯雙清氣血，以存津液。知母清血，石膏清氣，粳米以生谷精，甘草以緩收引，治其源而諸證自解。凡熱病失治，則邪蓄於府，而轉內實陽結之候，燥病遷延，則邪留脈絡，而為症瘕動氣之因，以燥久傷血，血凝結則氣阻故也。

燥病，咽乾，喉痛，少腹急痛，小便赤，脈沉而急，此燥邪移腎也，乾地黃黃柏茯苓栝蔞湯主之。

乾地黃黃柏茯苓栝蔞湯方
乾地黃六兩，黃柏三兩，茯苓三兩，栝蔞根四兩上四味，以水六升，煎取三升，去滓，每服一升，日三服。

腎藏在裡，不與外邪直感，故病皆曰移。燥邪涸津，咽乾喉痛者，津涸於上也。肝腎同主少腹之部，燥邪內移，則少腹之經脈，以血枯而攣急，故為少腹急痛。小便赤者，腎熱之洩於膀胱也。此證與熱病移腎之證，亦當合參，彼為熱自內發，故傷腎府而腰痛，灼經氣而足熱（熱邪之至足心，循少陰之脈而下行）。此為燥邪內斂，故先及少腹，內幹溺道。

蓋熱傷腎者，必連於心，以心腎同少陰之經，且心為火藏，易與熱感故也。燥傷腎者，必連於肝，以燥邪傷其所勝，內及血分，則邪連厥陰故也，故燥則傷筋，肝熱亦有小便先赤之證。治宜乾地黃黃柏茯苓栝蔞湯主之，乾地黃涼血以滋水，栝蔞根清氣而生津，黃柏、茯苓導下焦之熱出自小便，滋水則肝血得養，治腎即所以治肝也。