傷寒雜病論義疏 卷十上--辨少陽病脈證並治

少陽司相火之經（腎中之陽，謂之相火），秉稚陽之化（陽有太過不及，幫有稚壯之異，經謂少陽為稚陽也），內統膽三焦之府（凡經氣皆內根於藏府），外合腠理膈膜之界（凡經氣皆外合皮膚筋骨，各有畔界，故有形層淺深之異，所謂經合是也），所以轉三陽離合之樞（離即開之別名，合即闔之互辭），行津液以開通閉塞，貫脈絡而引導陰陽者也（脈者動脈，絡者靜脈）。

本論揭病情之綱曰“口苦、咽乾、目眩”，口咽目三者，皆竅有開闔，見空化樞機之象（論大氣移光定位之理，少陽為暑，實主空化，猶太陽之熱。先麗於地而後反照成空，非本體自生之熱，故曰寄位之火）。膽府則氣熱而質寒（凡膽汗皆味苦性寒，故可潤導之用，以離體則氣去故也。惟鱉膽性溫味辛），三焦則體水而用火（既司水道之運行，又能出氣溫分肉），水火鬱蒸，化氣遊溢，故稱少陽為遊火之部（經曰：“風寒在下，燥熱在上，火遊行其間”，即此遊火之謂，言其溫熱之氣無不遍也）。凡手中兩經，一升一降（手經先降而後升，足經先升而降），相交於升降之中，即相合於出入之際，故能周旋動作，變化相乘，流行應動靜之經，開閤中緩急之度，病涉經氣則手足相連，病舍府藏則外內相應（相應與相連不同，思之自見）。如足少陽膽，以汁為體，以氣為用，其汁苦，其氣臊（五藏六府，各泌精汁，不獨膽也。氣為用，質為體，質生氣，氣使質。凡脂膏精髓，皆汁也，皆質也）；其運行也，先上升以內合於宮城（上合心包，以壯心氣），轉下降而行化於腸胃（膽汁下流腸胃，即木氣疏土之用），佈散於三焦，遊溢於兩目；其為用也，則下奪土鬱（經曰：“土鬱奪之”，膽氣有疏土之用。小腸之熱，生於膽火，所謂甲木生丙火是也。若汁入腸多而下利，又為木氣太過之變。凡人體五行生剋之理，以府克府，以藏克藏。生之者以質為主，氣附之；克之者以氣為主，質附之，生必有形，克不露故也。釋詳《達旨》），上灌木精（目為肝竅，膽汁主明目之用），內暢心榮（膽氣可以促心氣之運行，又可以制心氣之散漫，故少陽之脈，應象弦細，見細則又斂之過也），外疏肝絡（膽氣合靜脈而上行）。膽氣熱，則易怒而多眠（經所謂怫怫易怒者是也）；膽氣寒，則太息而善恐（經曰善太息，澹澹大恐是也）。

氣流肌肉，則榮溢而膚色痿黃（膽氣外溢，則血不斂而散漫）；氣陷脈絡，則血濁而面若塵垢（面垢屬少陽，證由膽氣陷於脈絡，則血濁不行，塵垢死血外浮之色）。氣鬱腠理，則寒熱往來；氣結膈膜，則痞硬痛滿。出入乎膜腠之間，升降於脅肋之部（五藏六府之氣，外合身形，各有畔界），凡十二經之氣，莫不由心氣主之，膽氣壯之，故曰十一藏皆取決於膽，而六經皆可轉系少陽以為病也。

至夫三焦手經之稱，百家尤多聚訟之論。蓋其質在筋膜之間（三焦之體質，在似筋似膜之間，西學謂之結締質者是也），其形為細微之管（西學謂之毛細管者，蓋類似之），縱橫經緯，纖悉精勻，在表布肌肉之中，居里寓府藏之內，故謂少陽為半表半里之界；生氣存則玲瓏通澈，生氣絕則形跡模糊，故稱三焦為有名無形之府。以其體遍而位分也，故表身形之三員（經曰：上下中外，分為三員。員，猶幅員之義），曰上焦，曰中焦，曰下焦；因其位殊而用異也，故以顯運化之位（凡天地運化之理，皆由三位而成，在上主降，在下主升，在中主化，故氣行於上，質成於下，運轉於中，與人體藏府生化之理，大旨相同），上如霧（上焦），曰如漚（中焦），曰如瀆（下焦）。論其體，密佈則曰膜，結聚則曰膈，變化則為筋（筋屬厥陰，與少陽為表裡），分腠則成理（故曰腠理），皆一同體異用之象（故知膈膜、腠理、三焦，本一體所變，即謂三焦為膜膈，膜膈即三焦，亦無不可）。語其用，則水津因以周流，故曰決瀆之官；真氣由之升降（手太陰司肺氣之出入，手少陽司氣之升降），故原氣之使（三焦為原氣之別使）。

六經表裡之脈絡，悉以三焦通貫而順接也，故曰五藏六府之所與合（三焦為孤府，五藏六府之所與合，與西學毛細管交通動靜脈之說相同）。百骸九竅，資水氣以涵濡（經曰：九竅為水注之氣。蓋人身內外，大經小絡，肌肉膈膜，皆有水氣為之灌注，西學謂水為人體構造之主要成分是也）；陰絡陽經，因津液而運轉（經絡之中有水氣，經絡之外亦有水氣）。引之以相輔相涵，導之使相輸相受（生理家謂動靜脈與組織之交換，皆由毛細管者是也），雖由孤府決瀆之功，實本肺腎相交之用（肺主呼吸，與腎相應。因呼吸之間，大氣升降，而後水津滲漏，上下週流，外布為汗，下行為溺），故經曰：少陽屬腎，腎上連肺，故將兩藏（氣為水母，水以氣行）；《脈法》所謂因息遊布，津液流通者也（《脈法》曰：呼吸出入，上下於中，因息遊布，津液流通）。

既明經府運化之常，當究病情錯綜之變，進而論三陽之離合也。陽明司氣，而為之行氣於三陽（凡經氣之運行，皆始於中焦，本於胃氣，故陽明司氣，為行氣於三陽；太陰統血，為行氣於三陰），故陽經之開闔，以氣為用，其為病多在氣分（三陽以氣為用，則血應之；三陰以血為宗，則氣隨之，二者蓋相輔而行）。太陽以氣布其津，陽明以津闔其氣（開即外布，闔即內收），少陽則通貫於表裡之中，司津氣出入之紐，故曰樞。樞者，統開闔樞紐之謂。凡經氣開闔之度，宜緩急輕重調勻，開過急而闔不相應病也，開過級而闔不相應亦病也（經氣之開闔，本乎自然，勢必先開而後能闔，亦必既闔方能更開，故但有緩急輕重失調，不能說到不開不闔，一經不開闔，則一經之氣絕矣），惟樞轉則無過不及，隨開闔而為轉移（但因體秉盛衰之殊，復有樞轉強弱之異）。假令經府之氣，各守其鄉，生剋制化，運行不止，榮衛常通，形神安樂，真氣以從，痾疾弗起，一有太過不及之差，必失輕重緩急之度，筋骨內擾，霧露外傷，陽搏陰爭，災害乃至。如一陽之司令也，膽氣之運行，不溢不陷，三焦之流佈，不閉不塞，故能水火相濟，寒溫相調，陰受陽施，氣裡形表，以宣稚陽和煦之化，假令樞轉失出入之常，運行反升降之用，必令中精之氣下格而上溢（膽管閉則汁不下腸而擔氣陷，陷則上逆，故曰上溢；若汁入腸多則下利，又膽氣之下溢也），中瀆之津外結而內阻（三焦應出氣以溫分肉，今病而變，變則津溢於外，氣閉於裡），膽陽則應降而反升，三焦乃一入而不出，故其變榮熱而衛寒，血鬱而氣陷，以樞紐隨開闔為轉移也。故一陽為病，半屬二陽轉屬之例（本經自病者少見），而尤以血虛氣弱，腠開邪入，自太陽表證遷延內陷者為多，太陽一篇，備論大、小柴胡諸證；有太陽已罷，轉屬少陽者（寒熱往來、默默不欲飲食，心煩喜嘔，用小柴胡湯主治各條是也）；有太陽未解，並於少陽者（如外有微熱用柴胡桂枝湯，下後胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，寒熱往來，有柴胡桂枝幹薑湯諸證是也）；有轉屬少陽，復並陽明者（如大柴胡湯，柴胡加芒硝湯諸證是也）；有病在陽明，仍連少陽者（如陽明病之潮熱大便溏，胸脅滿不去，與陽明病脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，皆陽明病仍連少陽者）；有病屬少陽，內連太陰者（如下後胸滿煩驚，小便不利，譫語身重，為熱氣傷脾，相火移膽之證，用柴胡龍骨牡蠣湯主治者是也）；胡陽微結，證似少陰者（陽微結，大便硬，不欲食，脈沉細，以頭汗故知非少陰也，用小柴胡法治之是也）。雖病機有轉變之殊，大旨不離乎氣負津凝，血虛熱化，陽以推蕩乎陰，熱屈而仍有欲伸之象（若溫病不屬少陽而津枯化熱者，與柴胡升達之劑，必致耳聾氣賁之變），故其治主益氣而清榮，和裡以達表，汗吐下或下，皆為禁例。觀柴胡諸法之通上焦行津液，參、芩、姜、夏補瀉並行，而少陽之病情，義可思已。至夫寒往來之候，正見陽樞闔闢之機，乃本論不列之綱領者，實以證象每多共因，寒熱尤難一例（如瘧邪、血痺、虛勞、熱入血室、肺病，皆見寒熱往來之象，在太陽、陽明，更有如瘧之例，尤易混同），如痎瘧之寒熱，起於兩邪之爭（一邪不成瘧），少陽之寒熱，由於經氣之轉（以經在半表半里，故氣有出入，因見並陰並陽之象，與瘧邪氣至則發不同），辨證則同一往來，平脈乃殊其躁靜（瘧病發熱時脈躁，惡寒時脈靜；少陽則浮弦而數之脈，不隨證轉）。他若奇經為病，二維內傷，非假脈診，無由料度。更有部分雖同，病因各異，如溫病之發熱，雖證見皮毛而非太陽之表，結之硬滿，雖邪結肓膜而非少陽證，故知論治之精，重在知源之。《內經》所謂胸脅痛、耳聾者，僅舉傳經為熱之候，非本經病機之綱領。本論以少陽證變，散系各經，至本篇僅論其陰陽出入之機，平辨疑似之例，明經府證治之分，示汗下轉壞之逆。厥陰所以與少陽為表裡者，以少陽主膜膈之氣，厥陰司筋絡之血，膜為水道，津液則匯絡迴流；絡屬血隧，相火復循膜外布（腎氣外布三焦，以溫分肉），血中納氣，氣中涵水，氣和而生，津液相成，血氣交膈，陰陽順接，而後陰經、陽經得其通貫。故知一表一里之分，不殊一氣一血之界，少陽即厥陰之氣分，厥陰即少陽之血分是也。少陽所以屬寄位之火（腎屬相火，寄位於肝），膽氣熱而汁涼者，因腎以潤下之水，降極而升，升則陽生（循絡上肝），陽伏而變化，則熱性出焉，故入肝則自陰出陽，化火以寄於少陽之位，小腸以炎上之火（小腸為丙火，中含苦汁，蒸發上散，化太陽之氣），升極而降（小腸之苦汁，由三焦上行），降則陰生，陰伏而變化，則涼性出焉（膽汁即小腸之苦汁，運於上所變化），至膽則自陽入陰，化汁以藏於中精之府（膽府中藏精汁）。陰陽彰伏變易之用（經曰：火之用彰伏變易。彰言顯，伏言隱，一隱一顯，交易而變化生焉。知火有彰伏，而水可類推），其理蓋微妙而難窮也。人身以水火為陰陽之本，氣血為陰陽之用，三陰三陽為陰陽之道路，上焦之氣合於太陰（手太陰肺），中焦之氣合於陽明（胃也），下焦之氣合於少陰（腎氣），六經表裡之義，大旨同歸。本論方約義賅，無法不攝，學者能通乎藏府氣血變化之用，則病之輕重，治之緩急，權衡之妙，出乎一心，心之所之，神將告之，料度府藏，不假隔垣之明，洞見若神，豈必上池之水，《外臺》《肘後》《千金》之秘，且為塵垢秕糠者已（今西法注射之法，可注之靜脈，復可注之皮下，可心證少陽厥陰表裡之義）。

少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也。

少陽為病，則經氣內鬱，樞轉不利，口苦者，膽液之上洩也（膽管閉則內陷，陷則上逆。

經曰：膽液洩則口苦，胃氣逆則嘔苦，名曰嘔膽。又曰：有病口苦者，名曰膽癉。又曰：膽病者，善太息，口苦）；咽乾者（咽為水谷之道），上焦之津凝也（經曰：胃中竭則咽路焦）；目眩者，遊火上行，膽陽幹腦之候（凡謂幹乘者，皆言氣相乘，非用汁也），三者相合，知相火應降反升，真氣當升而反陷（三焦司真氣之升降）。所以反升降出入之常者，總由逆少陽生髮之令（經曰：逆春氣則少陽不生，肝氣內變。又春主發榮於萬物之上），故使陽氣閉塞，邪害空竅。治當通上焦，行津液，因而和之，以遂其升達之性，則動樞轉而開闔利，三經者不得相失，陰陽（雩重）（雩重）（言氣往來之象），水升火降，而稚陽和煦之化復矣。夫開者所以司動靜之基，闔者執禁固之權，而樞者所以主動轉之微者也（三語出王冰《內經》注。口苦有胃熱燻蒸者為實，復有真氣上逆者為虛。凡少陽之治，重在升達，若溫熱下焦諸證，本由津枯氣越，與柴胡必致耳聾氣賁之變，大逆則死，不可不知）。

少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

少陽之脈，起於銳眥，走於耳中，其支者，下胸中而貫膈。少陽中風，三焦氣壅，膽陽失降，相火上犯，故兩耳無所聞。無所聞者，上焦之氣閉也，當耳鳴而轟轟有聲（耳聾、耳鳴，皆其證不一，經曰：少陽司天，民病聾瞑；又曰：少陽司天，客勝則耳聾；又歲太陰在泉，民病耳聾，渾渾焞焞；又少陰司天，客勝則耳聾；又歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病耳聾；歲金太過，燥氣流行，肚木受邪，民病耳聾。是六經府藏，皆有耳聾也。又耳鳴之證，如厥陰司天之目轉耳鳴掉眩；厥陰之勝，耳鳴頭眩；少陽所至，為喉痺耳鳴嘔湧；心脈微澀，為耳鳴；胃中空而宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭為耳鳴；上氣不足，耳為之苦鳴；腦髓消，脛酸，耳數鳴；腦海不足，則腦轉耳鳴。

是各經虛實，皆有耳鳴也。可知證多共象，必以平脈辨之）。凡耳聾、耳鳴之證，各經府藏悉具，大抵不外上下虛實之辨（如煎厥之目盲不可以視，耳閉不可以聽，由陽氣煩勞則張，精絕而陰虛也；如徇蒙招尤，目冥耳聾，過在足少陽厥陰，甚則入肝，下實而上虛也）。在上者，實為風熱內壅，虛為上氣不足；在下者實為傳導下阻（便泌濁升），虛為陽氣上越（精虛則氣虛，即腎不納氣之證。又經雲：聾而不痛者，耳足少陽；聾而痛者，取手陽明）。故暴病耳聾，多屬少陽風火（亦有太陽浮氣之聾，當從汗解）；久病耳聾，多屬精脫氣虛（經雲：精脫者耳聾）。至於經氣終之耳聾（經雲：少陽終者，耳聾；手太陽厥逆耳聾；少陽之厥，則暴聾。但耳聾應屬腎臟絕者為多），又必有絕證絕脈可驗。若耳鳴則以渾渾焞焞聲重者為實，如蟬鳴而聲細不斷者為虛，以脈象之升降去來辨之，而表裡上下之虛實無遁情矣。少陽中風，氣壅於上則耳無所聞，熱洩於竅（五藏常上閱於七竅，肝竅於目，而膽與肝為表裡也）故目為之赤；上焦氣鬱而津凝，故胸中滿（胸中乃深淺之分，胸下指上下之位）；膈膜之氣內鬱，故熱乘包絡而煩也。證在半表半里之間，當用小柴胡法，通上焦以和津液。以邪不在上脘，故不可吐；復不在腸胃，更不可下。若用吐意在除煩，乃吐則傷氣，必令心氣浮越而反為悸；用下意在除滿，乃下則亡血，必令肝陽鬱陷反為驚，此皆誅伐不當所病，故治少陽有汗吐下之三禁也。

傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而躁（通行本作悸）。

三陽為外，三陰為內，所以分外內者，有形層之外內，故曰：在外者，皮膚為陽，筋骨為陰；有府藏之外內，故曰：府者為陽，藏者為陰；有榮衛氣血之外內，故曰：衛氣為陽，榮血為陰。少陽為三陽之盡，自陽入陰之界，太脈浮，陽明脈大，脈氣雖有升降舉旁充之變，邪未入於脈也，至少陽而膜氣外鬱，脈搏道內束（若但脈道外小絡內束者，則象緊而不至細弦，其體之大小不變），血凝其氣而氣欲外通，故中若脊線而成弦；氣為血凝而力難旁達，故脈體內斂而為細。少陽之脈，當弦而按細（若沉細便屬少陰）為其正象（若浮弦便合太陽，弦大便皆陽明），脈之形體雖變而病因仍在脈外，以膜氣之內鬱，非血分之自病，故當屬之少陽，且知邪之仍未入於脈也。少陽三焦之府，其體涵育於陽明之合，其氣通貫於二陽之界，其津液則陽明太陰之氣資生以外濡也（陰液出於脾，陽津散於胃），故稚陽之化，津液易竭。假令頭痛發熱，脈弦按細者，即證具傷寒，惡寒不解，乃衛惵榮卑，少氣少血之象（脈細知榮氣為內束，尤易血枯化熱），若誤發少陽之汗，必致津枯胃燥而轉譫語，此少陽傳經之為變也（若非傳經之證，即少陽誤汗，亦不必定轉譫語屬胃之變）。但雖轉陽明，不必悉為下證，故曰：“此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而躁”。則知和胃之治，亦無定法，必平脈以辨其不和之因，相體以復其中和之用。煩而躁者，明胃不和之證象。煩者內煩，躁者中躁擾。煩為氣熱迫血，故曰煩出於心；躁為血熱擾氣，故曰躁出於腎。煩為在陽，躁將入陰（通行本訛躁為悸者非，既譫語，當神昏，即心悸亦不自知矣）。

少陽頭痛，當痛在額角，必掣疼而痛。茲雲傷寒頭痛發熱而不舉往來寒熱者，以往來寒熱易見，惟少陽發熱，有太陽疑似之辨，故獨論其難知者。

本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來塞熱，尚未吐下，脈沉弦（通行本作緊）者，與小柴胡湯。

小柴胡湯方
柴胡八兩人參三兩黃芩三兩甘草三兩，炙半夏半升，洗生薑三兩，切大棗十二枚，擘上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溼服一升，日三服。

少陽為病，論經氣樞轉之義，必以開闔為轉移；分形層膜膈之間，當由皮腠而內犯。

茲曰“本太陽不解，轉入少陽”者，謂初中太陽，未經治逆，但在外因為引發之緣。邪客皮毛，不得外洩，乘少陽經氣之虛，內入以轉陷於膈膜之內，雖曰病始太陽，實則無異自病。經曰：中於脅則入少陽。蓋以示經氣之畔界，非謂越二陽而直中也。入少陽則脅下硬滿，乾嘔不能食者，以腠理外閉，鬱胃氣布濩之門；膈膜內結，格膽陽升降之路。

津氣內凝於膈，故硬滿以生；膽汁上溢於胃，則乾嘔不止（膽汁入胃則嘔，入腸則利）。乾嘔者，聲多而物少；默默不能食者，木氣乘土之正象（即膽邪乘胃之義，默默但惡食之意，非全不納食）。胃氣不得外宣，膽陽不得下降，膽溢與胃逆並至，故為是證。但二陽篇內最多合併之條，故轉入少陽者必太陽自罷（即不惡寒是也），證見往來寒熱，發作有時，且病機尚未吐下而轉壞者，乃得為少陽正病。病在少陽而脈象沉弦者，明邪氣內結於膈膜之間，脈氣必內平於筋膜之分（十二菽平於筋之分者也），故陽微結者，脈象亦沉（在外者皮膚為陽，筋骨為陰，平脈辨證之理，要當脈依證斷，證依經斷），不得以在沉便屬入陰，遽指邪陷厥陰之內。《脈法》曰：陽明脈微沉，食飲自可。是知少陽本病，脈弦細不浮，或氣結之甚則應指必見沉象。與小柴胡湯暢其升達之氣，當表裡和而寒熱並解。且以見太陽柴胡諸證，脈浮盛而微弦者，皆太陽兼系少陽之候，不得曰過經而轉入也。

少陽病，氣上逆，令脅下痛，痛甚則嘔逆，此為膽不降也，柴胡芍藥枳實甘草湯主之（通行本佚）。

柴胡芍藥枳實甘草湯方（按本湯通行本誤作四逆散，見《少陰篇》）

柴胡芍藥枳實破，水漬，炙幹甘草炙上四味，以水三升，煮取一升半，去滓，分溫再服（按古本柴芍枳草湯後原缺煎法，遂轉錄〈少陰篇〉四逆散方後之文，後詳加疏釋，悟方後加減，病情與少陽不合。寧波周君岐隱，更通函討論，爰補擬煎法十八字，並附註錯簡之由，以存真相）。

此示少陽府邪上逆之證。曰“少陽病，氣上逆，令脅下痛，痛甚則嘔逆”者，明膽陽以兩脅為升降之道路，其氣則佈於三焦，其汁則遊於絡脈。凡藏府之生化也，皆氣為用，以汁為體（凡藏府分泌之液以及脂膏精髓血水，皆汁也）。氣無質則氣無所生，質無氣則質無所用，質以生氣，氣以使質。六府之氣行於脈外，為五藏之外衛，故六府者傳化物而不藏。惟膽藏精汁，是為奇恆之府，故其氣內暢心榮，外疏肝絡，常然並脈而行，衛氣逆而榮鬱而不通，不能則真邪相攻，神傷為痛。膽氣不得通降，必內陷面上溢於胃，故令嘔逆不止（以氣有動靜，必痛甚則嘔甚，痛緩而嘔止）。所以然者，以少陽氣上逆，膽府不降故也。經曰：膽氣溢而口苦，胃氣逆則嘔苦，名曰嘔膽。脈象當弦而上關上，宜柴胡芍藥枳實甘草湯主之。枳實下氣，甘草和中，芍藥平肝，柴胡疏膽。蓋胃逆當降，膽逆宜和，明見病知源之治，固不必以生薑為嘔家之聖藥也。

若已吐下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。

少陽之邪，在半表半里之界，故有屢經誤治而柴胡證仍在者，《太陽篇》其例甚多。

今雲若吐下發汗溫針，明治經數逆之後，或因吐傷氣而為悸，或因下亡血而為驚，或發汗亡津而胃燥，或溫針灼榮而火逆，皆可致譫語之變。若譫語而口苦咽乾，頭暈目眩仍往來寒熱者，即為柴胡證未罷，論治仍在少陽（《辨發汗後病脈證並治篇》有“發汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛以通津液，後自愈”一條，即此柴胡證不罷之治例也），證治未離柴胡諸法，不得稱少陽壞病。必柴胡證罷而譫語仍在者。方得謂病已轉壞，以譫語乃陽明、少陰、血分熱結共見之證，故必詳審所犯何逆，以法治之。或下實以和胃，或清榮而治心。求源施治，亦無定法可執者已。

三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

在陽明有三陽合病，在少陽亦有三陽合病，但在陽明，兩陽之邪悉合於胃，故見腹滿身重難以轉側、口不仁、面垢、譫語、遺尿、自汗諸證，熱雖在經，已有陽明無所復傳之象。今本篇所謂三陽合病者，蓋指兩陽之邪悉合於膽，故其脈則浮大上關上，其證則但欲眠睡，目合則汗。所以然者，以三陽俱感於邪，外有太陽之表，內有陽明之裡，開闔不得，邪不得洩，合併內陷，悉注於樞轉之內，膽氣熱則神昏而善眠，少陽之正象也（膽汁泛於胃則嘔，入於腸則利，溢於脈則合心氣之熱而善眠）。陽氣下起至陰，上出於命門，命門者目也；精陽氣上走之竅，衛氣動則行陽，靜則行陰，今證欲眠睡，目合則汗者，由衛氣因目合而行陰，陽邪以行陰而內薄，陽入必內與陰爭（合目則陽氣收藏於內），故外迫津洩以化汗，雖為盜汗，傷屬陽強有餘之變。三陽同時受邪，其人當臥不能起，但欲眠睡（但與少陰欲寐不同，少陰證之慾寐，必一味沉重，外證或下利，或手足厥冷，必無汗，與此有天淵之別）。凡三陽合病，必不能起於床，經所謂坐不得起臥者，便身全三陽之病是也（語見〈著至教論〉）。外證必醒時微感惡風（醒時必開目），合目將睡，則怫然身熱，濈濈多汗。以無躁煩之變，故知邪未入陰，留注三陽界。病為三陽之合，乃脈至獨見浮大（太陽脈浮，陽明脈大），反不兼本經弦細之象者，因三陽並論，少陽之氣當不能勝二陽，譬之開闔兩阻，自無心顯其樞轉之用。此平辨至精之義，所謂權輕重之妙，而活法之至微者也。假令脈變稍殊，方治宜隨進退，苦脈但浮大者，宜白虎湯加人參、桂枝為劑；苦合目時脈轉急弦，開目汗多，旋又浮大上關，宜小柴胡法加桂枝、白芍、石膏、牡蠣治之。

本證複用虛實之辨，若口渴發熱，脈浮大外盛者，此為有餘，宜用竹葉石膏湯清其經熱；若不發熱不渴，脈浮而按衰，便為虛候，又宜人參桂枝湯溫裡固表。於是知證同而脈異者，固未一例求也。

傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，柴為陽去入陰故也。

此所謂傷寒六七日者，概一切傳經轉屬之變，明或系傳經之證，則六七日六經遍傳，不入於府，即當大邪已衰，復還之表而愈；或不傳經之證，則無論發陽發陰（發於陽者六日愈，發於陰者七日愈），至六七日，亦當邪退而解。今六七日已過，乃其人外無大熱而內加躁煩者，此為在陽之邪已去，入陷於陰故也（入陰指邪入脈內，漸及血分之候），入陰則身熱雖在，亦非發汗可解。蓋少陽既為二陽開闔之樞，復作三陰轉系之紐，故病至少陽，為自陽入陰之界，或入太陰而暴煩下利，或入少陰而心煩不眠，或入厥陰而心中疼熱，脈象必由浮轉沉，或澀或沉細。愈無定期，證定象，非見病知源，鮮不誤治者矣。

傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

上例以心榮強弱見陽去入陰之機，本條就胃氣盛衰知陽盡陰受之辨，蓋以明邪氣之或解或陷，經氣之或止或傳，莫不由因體異秉府藏氣血偏盛之變。茲所謂“傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪”者，此指傳經之證，第日一經，至第四日便當入陰。假令其人能食不嘔，則裡和不病，上為三陰不受邪也。由此知病邪之傳或不傳，仍以見證為主（與陽明少陽證不見為不傳者一例），不可預度，有傳一二經而止者，有遍傳六經而不罷者。但三陰之不受邪，全恃胃陽為之外蔽，胃和必能食不嘔，胃不和則府氣內陷，邪便入陰，如太陰受邪腹滿而吐，少陰受邪欲吐不吐，厥陰受邪飢不欲食。病情進退之機，無一不關於胃。故胃氣衰則諸脈皆虛，胃陽亡則水漿不入，推而至於百病生死吉凶之佔，莫不皆以胃氣之有無而為決也（但嘔之與吐，證既微殊，而嘔吐又各有寒熱之異。凡胃寒而嘔或欲吐，皆為不傳之候，《太陽篇》所謂若靜者為傳，頗欲吐者是也。至三陰傳經之嘔，多為熱氣上衝，聲重似噦，其氣發自少腹，西學謂下腹反射所致是也。學者宜明辨之）。

傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。

《內經》曰：大則邪至，小則平。乃概言大為病進小為邪退之意。但少陽脈小之義，別有微旨，以少陽脈弦而細，細為血束，弦則氣凝，轉小則應指自和，血氣之爭內解，小者脈者雖小而圓潤和柔，形體不變之謂。傷寒三日，三陽為盡，見少陽脈小，則弦細之象已去，故知病欲已也。

少陽病欲解時，從寅至辰上。

藏氣法時之義，陽中之少陽通於春氣，寅卯辰一日之春令也，稚陽初王，故以屬之。

少陽經氣得天時之助，各以王時而解；其邪進者，又名值王時而甚，此六經通例也。