傷寒雜病論義疏 卷五--辨溼病脈證並治第七

溼亦六氣分化之一。經曰：溼以潤之。又曰：溼勝則地泥。蓋溼之與水，異名同類。

溼者，地氣之所生也，由水化氣，蒸而上騰，立含氣中，其用為溼，所以柔潤萬物者也（柔潤為水德，見《內經》）。水氣上騰，遇寒收引，氣凝化液，其變為雨，故曰雨水。當其溼上為雨，不得目見而耳聞也，及滂沱之下注，而後知雨水之自天，故溼之感人也微，多因循於弗覺，久而成水，而後知涓涓不止之為江河，其治固已晚矣。五行但有一水，而論治分水溼之異者，亦猶火分暑熱，有氣質也。氣交之中，六化周備，隨所偏勝，一氣獨顯，是以方宜有溫涼高下之殊（東南氣溫而多溼，西北氣寒而多燥），體秉有寒熱燥溼之異（肥人多溼，瘦人多燥），隨浮沉生長之宜，其含溼之量，各有合適之度（如南人乍至北地，多病上燥；北人乍至南方，多病下溼是也）。不及則乾燥皺揭，太過則中滿胕腫。溼氣變物，隨所合化。四時之令，以春夏之交為溼甚者，蓋以君火司氣（二之氣少陰君火），其化溽蒸，大雨時行，溼氣乃用（其時百物皆見黴溼，乃溼土為火蒸發，若北方則不爾也）。故外因之溼，最易及體，氣為溼滯，倦而解亦。其所謂長夏易病溼者，以其時陽升陰降，地熱泉冷，人應其化，亦腹中寒而肌熱，故渴暴多飲，而胃陽乏消水之力，此則內所因也。溼氣變化，因有外內，上下表裡，皆可相移。其溼邪在上者，多從熱化，以熱蒸則水氣上散。

經曰：溼上盛為熱是也。或隨風亦可上行，如風吹雨是也。溼留上焦者，皆以肺氣不能布津，肌膚不能化汗，氣停則水生，水生則氣滯，內不得周於府藏，外不得越於玄府，治當發汗而解，所以化皮腠之溼，使外洩也。其溼邪在中者，皆由中焦不治，胃中為濁，脾不散津，胃不消水，內流腸間，外溢肌裡，化熱化寒，病由體變，治當溫腎利水，上下分消。其溼邪在下者，皆由命火下衰，腎不化氣，腎者胃之關也，腎氣不化，則二陰閉而胃滿，關閉則水積，水積則氣停，不能溫養三焦，通調水道，溼甚不制，水聚而病成矣，治當溫腎利水，導邪下行。或乃溼病久留，水入血分，小便自利，脈澀而滑，治當調和榮氣，助府藏經脈濟泌別汁之用。凡病起內因者，五藏之用失常，皆可使水津不能四布，水津不布，則濡積並蓄，溼甚為水。病水者，其本在腎，其末在肺，其樞在中府，下為胕腫大腹，上為喘呼，水病而小便自利者，腎將憊也。見病知源之治，當平脈以消息制方，未可但執滲利為消水法也。溼氣初感，治之得當，則水病亦無自而成矣。

溼氣為病，內外上下，四處流行，隨邪變化，各具病形，按法診治，勿失紀綱（通行本佚）。

溼為氣中含水，故其體可上可下，可內可外，雖以下注為性，而隨邪變化，四處流行，外而皮裡，內而府藏，化寒化熱，合暑合風，因病異形，不勝縷述。蓋溼者，體猶氣也，故曰溼氣。溼甚則聚氣成水，故為水氣，亦謂之飲。飲者，未成水也，飲停則水成矣。故溼者，氣而含水；飲者，水而含氣。溼、飲與水，體一用殊，邪有淺深，病有先後。經所謂水在心，心下堅築，惡水不欲飲；水在肺，吐涎沫，欲飲水；水在脾，少氣身重；水在肝，脅下支滿，嚏而痛；水在腎，心下悸。此言水氣為病，（謂之水氣者，明氣水之一源也）或由外致，或由內生，移邪於五藏者也。又曰：心水者，其人重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫；肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏；脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難；肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通；腎水者，其腹大，臍腫，腰痛，陰下溼如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。此言病起內因，由藏氣不行，而水氣停蓄者也。水之為病，大抵緣脾溼胃虛，聚而成水，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫，乘藏氣體秉之虛，而後邪始內襲，因病立名，繁而寡要，學者坐按平脈辨證之法，以為施治，則紀綱在握，異乎泛海迷津者已。

溼氣在上，中於霧露，頭痛項強，兩額疼痛，脈浮而澀，黃耆桂枝茯苓細辛湯主之（通行本佚）。

黃芪桂枝茯苓細辛湯

黃芪三兩，桂枝二兩，茯苓三兩，細辛一兩，甘草二兩炙上五味，以水五升，煎取三升，分溫再服。

此言溼邪中上，病由外至。所謂霧露之氣者，溼之流行於氣交者也。因人之虛，與內相合，氣中頭項，故為頭痛項強，兩額疼痛之證，頗似太陽中風，乃無發熱，汗出，灑淅惡風之候，知非風邪傷衛，而為霧露之溼之在巔也。脈當浮而按澀，浮為在表，澀為中溼，溼邪中上，必其人元陽素虛（元陽，頭部之陽氣也），治宜黃耆桂枝茯苓細辛湯主之。桂、苓、細辛，解風邪以散水寒之氣（水寒之氣，即溼也）；君黃耆升氣之品，使藥力上行頭腦。服方當頭額微汗，而風溼俱解。溼未成水，故與風水之證，有淺深輕重之異，邪散而真氣隨復，升氣即所以固表也（霧露之氣，在中土是為溼氣，在邊隅即為瘴氣，所謂溼上盛為熱者，指內因之溼而言，熱在上則吸引水氣上行，非氣交之溼，霧露上中之謂）。

溼氣在下，中於冷水，從腰以下重，兩足腫，脈沉而濡，桂枝茯苓白朮細辛湯主之（通行本佚）。

桂枝茯苓白朮細辛湯

桂枝三兩，茯苓四兩，白朮三兩，細辛二兩上四味，以水六升，煮取二升，去滓，溫服一升。

清溼襲虛，則病起於下，若其人腎陽內衰，脛寒骨弱，偶涉冷水，玄府不秘，則水寒之氣，自下上襲，寒溼及於腎府（腰為腎府。府者，腎氣之所聚也），則腰以下重，兩足胕腫，脈當沉而按濡，沉為在裡，濡為中溼（溼則濡塞是也）。治不用溫腎利水之劑，而但以桂、苓、細辛加朮，燥土溫脾，以散水寒之氣者，以溼聚尚未成水，邪淺猶易宣散故爾。若病進則腎氣內著（著者腎氣痺而不行），水成則腹大脛冷，此邪以漸至者也。凡治下焦之劑，佐甘草則緩藥下行，加升提則引邪上逆，故參、耆有時禁用，即白朮亦嫌壅中。

本論諸方，一藥銖兩之進退，皆存深義，學者當熟玩而精思之。

溼氣在外，因風相搏，流於經絡，骨節煩疼，臥不欲食，脈浮緩，按之澀，桂枝湯微發其汗，令風溼俱去。若惡寒，身體疼痛，四肢不仁，脈浮而細緊，此為寒氣並，桂麻各半湯主之。

桂麻各半湯方
桂枝三合，麻黃湯三合併服之，得微汗，病即解。

溼氣在外者，或令值溼盛之時，或居處卑溼之地，汗出而風吹之，溼邪隨風，入於肌腠，因與風氣相搏，內流於經絡骨節之間。骨節為神氣遊行之所，溼氣留著筋膜（筋膜所以維繫骨節），則氣阻而血痺，氣阻則痛，血痺故煩。煩者似熱似酸而不可耐，以溼滯則榮澀衛阻，而神氣傷出入之用故也（凡溼病之痛，皆兼神氣之痛，今所稱神經性痛是也）。溼盛必涵氣化水，故病溼則當少氣。氣沉故為多臥。溼滯則胃陽不宣，故臥而不欲食，脈當浮緩而按之澀，浮緩頗似中風，按之澀者溼也（傷風傷溼，皆肌腠疏，故脈皆緩也）。傷風當能食，今反不能食，故知病為溼邪，宜桂枝湯疏榮氣以宣胃陽（棗姜和胃，胃和而衛氣亦行），當微發其汗，今風溼俱去。若外見惡寒，身體疼痛，四肢不仁，此寒束其溼而為痺，不仁者，謂皮膚麻木，非不遂與不舉也。脈當浮而細緊，浮者為風，按而細緊者，寒入而榮氣內束，此先病風溼未愈，更加客寒之感，而為風寒並病，故曰寒氣並也。風寒雜溼，三氣合而為痺，宜桂枝麻各半湯，雙解榮衛之邪，仍小發汗法也，細緊解而四肢不仁亦和。若脈象細緊不浮，宜當歸四逆湯進退治之。

溼氣在內，與脾相搏，發為中滿。胃寒相將，變為洩瀉。中滿，宜白朮茯苓厚朴湯；洩瀉，宜理中湯。若上於肺，發為肺寒，宜小青龍湯；下移腎，發為淋漓，宜五苓散；流於肌肉，發為黃腫，宜麻黃茯苓白朮防己赤小豆湯主之；若流於經絡，與熱氣相乘，則發癰膿，脾胃素寒，與溼久留，發為水飲，與燥相搏，發為痰飲，治屬飲家（通行本佚）。

白朮茯苓厚朴湯方
白朮三兩，茯苓四兩，厚朴二兩炙，去皮上三味，以水五升，煎取一升五合，去滓，分溫再服。

麻黃茯苓白朮防己赤小豆湯方
麻黃二兩去節，茯苓三兩，白朮三兩，防己一兩，赤小豆一升上五味，以水七升，先煮麻黃再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫再服，一日服盡。

溼邪在內，變化尤多，水谷入胃，中焦如漚，全賴脾氣散津，上歸於肺，然後水津四布，五經並行。若溼氣幹脾，傷脾絡轉輸之用，胃陽雖能消水，脾氣無力散津，則氣滯溼凝於中焦肓膜之間（即腹部之膜也），自覺中脘（此指當胃之部，而非胃中之謂）滿悶，若有所阻，故曰中滿。以溼性凝滯，阻太陰之開也，故曰與脾相搏，脈當沉濡而澀，此脾溼而胃不寒，故中滿而不下利。若脾溼更加胃寒相合，則陽明不實，而水谷之氣下陷，溼流二腸，變為洩瀉，脈當濡弱而澀。其勢下墜，中滿者，治宜白朮茯苓厚朴湯，苓、朮消水而運脾，厚朴降逆而除滿，中府氣行，水津布而溼化，中滿消矣。胃寒洩瀉者，宜理中湯，姜、朮、參、草，暖胃運脾，升氣陷而生津液，《素問》所謂中滿者瀉之於內。又曰：先熱而後生中滿者，治其標。此指內實而化熱者言之（凡痰食有形之結，皆可為實）。降氣利水，皆為瀉劑，要以平脈為施治之準，無定法可執也。若溼邪內發，中焦不病，水氣鬱蒸，上歸於肺，肺虛搏溼，氣不布津，外不得洩越皮膚，下不得通調水道，水氣舍肺，氣為水寒，故曰發為肺寒。其證則呼吸有聲，咳而微喘，脈當浮緊，按之微弦，治宜小青龍湯。桂、麻、姜、辛，散水氣於皮毛；夏、味斂肺而降逆衝；芍、甘緩中，以制過汗（桂麻得芍藥，則減其發散之力）。此水氣上幹之變也，若乃溼性下流，移邪於腎，氣停溼滯，水道不行，腎合膀胱，而為水府，腎陽不化，斯膀胱氣癃，溺澀頻數，發為淋滴，少腹脹滿，脈當寸關自平，尺中緊澀，此溼邪之下注也，治宜五苓散。苓、澤滲溼而利水；朮、桂運中以化氣。若留久化熱，當平脈消息，黃柏、通草，隨證加減。

亦有肺氣陷而小便不利者，當以參、耆升氣，水津布而後水道通調。其由淫邪致疾者，治當兼清榮氣之濁，若滲利甚則轉傷腎也。溼氣在脾，外流肌肉，瘀熱以行，發為黃腫，蓄於皮裡，不得汗洩，脈當浮緊，按之濡滯，治宜麻黃茯苓白朮防己赤小豆湯主之，此溫脾化水、內外分消法也。麻黃得朮，則化水不至過汗；防己、赤豆，洩肌裡榮分溼熱。

此溼而微兼熱化者也。若溼流經絡，更加熱氣之乘，溫熱相搏，脈熱肉敗，榮氣不通，發為癰膿，或為瘡瘍，或為痤痱癤，膏粱之變，流連歲月，溼氣流經，脈當浮弦而滑，熱氣乘之，則當弦澀按之急滑，治當清榮化熱，平脈進退。以上皆溼邪在內之變，病而即發者也。若溼邪久留，在內不化，隨人體秉，病變各殊。其脾胃素寒者，則溼漬水停，發為水飲，水飲者，飲之稀薄者也，脈當陰陽俱弦而遲。溼聚成水，更與燥搏，燥勝則幹，發為痰飲，痰飲者，飲之稠濃者也，脈當滑而弦。病有四飲之異，水流腸間者，為痰飲；水流脅下者，為懸飲；水溢四肢者，謂之溢飲；咳逆倚息不得臥，其形如腫者，為支飲。留久則為留飲，內伏則為伏飲。治屬飲家者，謂痰飲之候，皆以漸致，宿有飲邪之在體者，謂之飲家，猶汗家淋家是也。凡飲病皆發源於脾溼釀成，未成飲，脈當澀，澀者溼也。飲留注則脈伏弦，飲流行則脈滑利，滑而澀者溼多，澀而滑者燥化，治之或攻或補，或汗或滲，隨證施治。飲家之脈，以滑而弦者為常，以飲動則脈自有弦象，化熱則數，化寒則遲，上下表裡，邪不空見，通乎微妙在脈之旨，則方書皆塵垢秕糠也已。

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名溼痺。溼痺之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。

曰太陽病者，病起於外感也；關節，謂逢一關之節，兩肘兩膝是也。關節之處，筋膜所結，溼氣注之，氣阻血痺，故為疼痛而煩，外證必有微汗（亦有無汗者，寒氣並也）。

太陽病脈當浮，今反沉細者，法當在裡，太陽之裡，所謂少陰。少陰裡寒，亦有身體痛，手足寒骨節痛之候。今外具太陽之綱，但關節痛煩，而內無少陰之證，此病為在陽，而非少陰之裡，故知脈沉而細者，乃溼滯而氣陷血泣，榮束衛沉，其證當為溼痺。更察其二便，溼痺之候，必其人小便不利，大便反快，以溼多則二腸濡潤，溼滯則水府不行，所以得溼痺者，因其人素有留溼，病隨體變故也。但當利其小便者，此示病機所在，使溲利則溼行，溼除則病癒。仍當相體定治，隨證佐使，非但滲利一法而已（此條為脾胃素寒之變）。

溼家之為病，一身盡痛，發熱，身色如似燻黃。

上條舉溼從寒化，本條舉溼從熱化。溼家之為病者，言其人素有留溼，加以寒熱相搏，寒束於外，故一身盡痛而發熱。脾熱外蒸於肌，故身色如似燻黃。黃為脾色外見，熱多者，其色黃明；寒多者，其色晦黯；痿黃者，脾氣內竭。黃而發熱，無汗者表實，脈當緊浮而數，當從汗解，宜麻黃茯苓白朮防己赤小豆湯治之。黃而發熱有汗者，此溼從熱化，脈必浮急按澀，宜桂枝、黃芩、丹皮、薏仁、茯苓、通草、澤瀉之屬，消息進退。

溼家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火，若汗（通行本誤作下）之早則噦，胸滿，小便不利，舌上滑苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，口燥煩也。

此示溼家中風，形似傷寒，每致誤汗之逆，因舉例以垂醫戒。溼家素有留溼，每加外感，熱中者則腠疏多汗，寒中者則衛為溼滯，汗不得洩（此體秉化熱化寒之辨，故中溼有汗出與無汗之別）。今其人外證，頭汗下不至項，背強下不至腰，欲得被覆向火，有怯寒就溫之意，復無周身疼重，此由內邪外中，與溼相搏，風為溼裹，外不得洩於皮膚（洩皮膚當週身微汗）。內不得流於經絡（此以經絡與皮膚對言，故為內、風溼流經，當致身疼重），溼為風引，鬱而上洩，乘其人元陽之虛（元陽，即頭部之陽），乃為頭汗，復循風府以下背腧，因留溼阻經氣之下行，故但為背強而不及四體。蓋頭汗之證，有虛有實（頭痛汗出，熱氣潮者屬實。少陽之頭汗為半虛半實。其餘水熱相結之頭汗，瘀血之頭汗，皆至頸而遠，亦為實證。若汗出無熱，僅在頭額之部者，乃上虛也）。今與背強向火，欲近衣被並見，故知為風溼上虛之候（此溼在上而兼風），法宜傷中於霧露之治，以耆、桂、苓、辛加半夏、附子之屬，下固陽根，上散風溼，則服方當濈然自汗而解。醫工兇兇，以為背強，復欲近火，為寒傷於表，遽以麻、桂、羌、防發汗，誤汗傷津，遂致變生諸證。以溼風相搏，流於經絡，若致身重疼痛，本可微發汗，令風溼俱去，今邪在上而汗之，不待其邪流於經，故曰汗之早。凡發汗劑之劑，皆湯藥入胃，而後散水津於皮毛。今溼束不得外洩，則汗反動丹田之氣，令胃氣逆衝為噦，水氣因發汗上蒙，留於上焦而為胸滿（上焦，即胸膜也），胸中有寒，則津液不下降而上溢，故令水道不調，小便不利。胃氣蒸溼，變見於舌，而為滑苔，其色當黃而微膩，胃濁挾溼之上行也。此證未經誤汗，脈當沉遲而澀，氣沉溼滯，陽氣內虛。

誤汗引津越氣逆，脈當轉寸急關弱尺澀，治當以桂、姜、苓、夏、附子、橘皮、韭白、通草之屬，上降逆氣，下溫腎陽，腎氣化則水道通調，留邪自解。若遷延不治，則溼溢於上而化寒，津竭於下而生熱，遂使寒閉於上，致令暖氣下抑，成丹田有熱，胸中有寒之證。胸寒者，以水氣之上乘也；丹田熱者，以津液之下竭也。斯時上焦寒閉，令陽氣不能蒸發，外布三焦，則隨脈上幹，血分化燥，而為口燥心煩之證。胸寒水氣上溢，故渴欲得水，而實不能飲，脈亦當轉寸弱而尺中大滯，或乍緩乍急（凡病脈之見，有從上下見者，有從表裡見者，有更互錯綜見者，如本證為胸中有寒，丹田有熱，此寒熱兩邪之在體也。若脈見寸弱尺大滯，寸弱為上寒，尺大滯為下熱，此病分上下之部，脈亦見於上下，是為正象。若乍緩乍急，則緩者為寒，急者為熱，兩邪以更互而見，此為變例，診視較為難辨。學者必先熟脈法，而後辨證，乃有準繩也）。正陽之熱，不可瀉也，但可瀉州都之府，而仍佐溫腎之劑，治宜化上焦之寒，降逆衝之氣，使津液四布，則水自下行，宜桂、苓、姜、夏、栝蔞、附子、黃柏、通草之屬，進退消息。蓋陽虛多溼之人，雖傷寒每多頭汗，或身亦微汗，以上虛表不固故也，誤汗輒致大逆，學者宜加意焉（後辨不可汗篇，傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出，發汗則致痙一條；又不可下篇，傷寒發熱，頭痛微汗出，發汗則不識人，燻之則喘，不得小便一條，當與此合參）。

溼家，下之，額上汗出，微喘，小便利者死。若下利不止者，亦死。

凡溼病，當口渴，腹中脹滿，身重發黃，小便不利，大便時難時利。因飲水多，故下利，脈當濡滑而微弦，此溼家之正象也。若與五邪相遇（風、寒、暑、燥、熱五氣是也），則隨邪變化，異其病形，脈亦隨證而變。溼病水結津停，最多口渴，庸工每見口渴甚，煩躁唇焦，腹中脹滿諸候，與熱相搏，則熱愈甚，形似陽明之證，以辨脈不審，動輒誤下，不解溼邪即與熱搏，證象化熱，仍經實而府虛，斷非攻下可解。故溼病無論在上，在下，在經絡，絕不可下。治法在上宜清，在下宜利，在經絡則宜微汗。與風寒相搏，則上下左右，皆可移邪，熱氣入經，則相搏而為發熱，或熱陷前陰而小便赤數，大便反硬（以水氣結於他處，使腹中轉枯也）。凡此雜合之象，最易惑人心目。本條所謂溼家者，明宿有溼邪，病非驟感（若驟感溼熱之證，即誤下亦不至遂死），必醫工見其口渴躁煩，腹中苦脹，不辨為脾陽之衰，妄以為熱實內結，誤加峻下，因亡胃陽。下之，氣當下陷，乃反額上汗出，是陽脫於上，陽氣上洩，上而不下，故額汗而微喘。誤攻內傷中府，當小便不利而下利，今反小便利者，是腎陽之內絕也。小便反利，必大便不通，而腹滿欲死，則中不運化，而胃脘之陽亦絕，脾腎兩絕，故死。若小便雖不利，而大便下利不止者，為胃陽已絕，亦不可治。至此脈亦當虛滑無根，乍疏乍數，甚則脾絕而雀啄屋漏之真藏見矣（脾胃皆主中府，脾陽胃陽，有時主治當分，以胃主納而脾主輸故也。若表中府之用，則脾陽胃陽，可以通用，故經同稱胃脘之陽，以概中氣）。

問曰：風溼相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫雲：此可發汗。汗之病不愈者何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，溼氣在，是故不愈也。若治風溼者，發其汗，但微微似欲出汗者，風溼俱去也。

此設問以明風溼流經，治當微汗之例。問曰：風溼相搏，一身盡疼痛，是邪已流行經絡，法當汗出而解，使風溼從玄府外散，復值天陰雨不止，氣交溼而衛氣益沉，病者必身痛加甚。醫雲此可發汗，汗本不誤，乃汗之而病不愈者何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去而溼氣仍在，是故不愈。所以然者，以發汗之劑，非徑開玄府，外洩皮裡之溼，必藥力入胃，蒸發胃陽，令津液越出，化氣四布，然後外發皮膚以為汗。今溼之客經絡也，本由玄府留溼，失蒸水化氣之用，乃以發汗之劑，迫使汗出，必見大汗淋漓，風氣雖隨汗以去，乃後來之汗，則更停玄府，不得盡散，遂復留而為溼，故知汗大出則風去而溼在也。若治風溼者，發其汗，但微微似欲汗出者，則只散經絡之留溼，不至引津液外越，再停玄府，故微汗而風溼俱去。此治風溼發汗法也，但何以使汗不過汗，則制方消息之妙，亦必有道矣。此明其理，後當更詳其治也。

溼家，病身上疼痛，發熱面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中，寒溼故鼻塞，內藥鼻中則愈。

此言溼家有頭中寒溼，經絡化熱之證。蓋由元陽素虛，溼流經絡，外阻榮衛，故身上疼痛；內鬱心陽，故發熱面黃而煩（面黃為溼鬱脈而上幹）；溼外阻，則肺氣不宣於皮毛，故返而上迫為喘。其脈但大，不兼他象，自能飲食，知腹中和而無病。獨頭痛鼻塞，頗類太陽風寒，然發汗而不惡寒，黃色只見於面，知其人頭中寒溼，而在經之邪已化熱也。斯時散寒發汗，則愈使經絡津枯；清熱滲溼，則轉令元陽氣陷。治當散頭中之寒，而不動經氣，滲鼻中之溼，復不傷津液，乃為中病之治。於是用納藥鼻中之法，以辛烈通竅之品為末，入蔥白汁，和捻如豆大，納鼻孔中，令呼吸往來引觸，藥氣入鼻，必嚏通而濁涕自下，頭中寒溼當解，此亦法之奇巧者也（如經絡留溼未盡，俟頭中病癒，更續治之）。

納鼻散方

蒲灰、細辛、皂莢、麻黃上四味為末，以蔥白汁調和，納鼻中。

蒲灰，即香蒲燒灰存性（香蒲生水邊，似菖蒲而小，或生水中）。皂莢割去皮，炒香；細辛、麻黃，皆當微炒，取藥力辛竄，以隨時制用為佳，久留則氣散也。

溼家，身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之（通行本闕，按此條亦見《金匱》）。

麻黃加朮湯方
麻黃三兩去節，桂枝二兩去皮，甘草一兩炙，白朮四兩，杏仁七十個去皮尖上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微汗。

此言溼氣流經，溼重風輕之候。溼家當身痛而心煩，以溼邪外阻，則心陽內鬱而為煩也。脈當浮緊按之濡澀，因溼性近於寒凝，故在表則兼緊，在裡則為澀。凡風溼在經而溼重風輕者，法當發汗，宜麻黃湯，開皮毛以外洩肌腠之溼，復加白朮以燥溼遲脾而固裡者，使發汗不至過汗，此即上言風溼之治，宜微微似欲汗出法也。表裡兼治，神化無方。若風重溼輕，則常自汗出，脈當浮而按澀，宜去麻黃而易桂枝，以有汗不可更發其表也。

病者一身盡疼，發熱日哺所劇者，此名風溼。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃半兩，杏仁十個去皮尖，薏苡半兩，甘草一兩炙上銼麻豆大，每服四錢匕，水一盞半，煎八分，去滓，溫服。有微汗，避風（通行本痙溼、暍同篇，有此條而闕方治，其列入《金匱》者有方）。

病者一身盡疼，上不連於頭項，內不及於關節，不能實指痛處所在，復外見發熱，至日晡而加甚者，此風邪搏溼，客於經絡皮膚之間。身當時有微汗，汗洩則熱減，汗止熱覆上升，此病由汗出當風，或久傷取冷所致。取冷，謂貪涼及坐臥溼地，冷水洗浴之類，使溼侵肌腠，加風邪相合，則病成矣（溼家發熱，必兼外風）。日晡乃陽明氣至之候，陽明氣血俱盛，與邪交感則劇，凡風寒溼邪，有發熱者，均至此時為甚，非獨陽明潮熱然也（西學亦言此時體溫最高）。溼邪合風則煩疼，風寒兩邪相搏，則煩疼而痛，故三氣雜合為痺。疼者，謂時一掣痛；痛者，謂痛如縛擊而不休也。本條以邪在肌腠之間，故以麻黃杏仁薏苡甘草湯治之。麻、杏，開利肺氣，以洩皮毛；薏、甘，除溼和中，不傷津液；以溼邪較輕，故用薏苡而去朮；以病不在脈，故取麻、杏而減桂。此解風溼之輕劑也。

風溼，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之（通行本闕，按此條亦見《金匱》）。

防己黃芪湯方
防己一兩，黃耆一兩一分，白朮七錢半，甘草半兩炒上銼麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服。

喘者，加麻黃半兩；胃中不和者，加芍藥三分；氣上衝者，加桂枝三分；下有陳寒者，加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗差。

風溼，概上舉身煩疼諸候。脈浮汗出惡風者，風也；身重者，溼也。風溼相搏，溼強則無汗，風強當有微汗。今雲汗出者，謂病未解則汗出不止，此風溼而表虛者，脈當浮虛而澀，宜防己黃耆湯。朮、甘運脾而燥溼，黃耆實表以託邪，君防己以瀉經絡之溼，加姜棗煎，所以宣胃陽，而助衛氣之運行也。以表虛汗出，故不用麻黃；以關節不疼；故不用桂枝。若喘者，為寒邪內陷於肺，脈當寸口微緊，加麻黃以散肺寒。若胃中不和，肝乘脾者，脈當關上微弦，加芍藥以平脈。若氣上衝者，衝氣逆也，脈當浮虛而數，加桂以下衝氣。若下有陳寒者，身半以下無汗而寒，脈當關以下按之細緊，加細辛以散裡寒。服後當如蟲行皮中者，淫氣往來，衛欲行而未暢也。從腰以下如冰，下寒也，後坐被上，又以一被繞腰下，溫覆以助汗也，表裡兼治，得微汗而解矣。凡所加減，皆示制方之例，一證而因各不同，未可執一。如喘有虛、實、寒、熱之異，惟水寒射肺，乃可納麻黃耳，餘當類推。

傷寒八九日，風溼相搏，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之（通行本誤列太陽下篇，《金匱?痙溼暍篇》重出）。

桂枝附子湯方
桂枝四兩，附子三枚炮，去皮，破八片，生薑三兩切，甘草二兩炙，大棗十二枚擘上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

白朮附子湯方
白朮一兩，附子一枚炮，去皮，甘草二兩炙，生薑一兩半，大棗六枚上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服身覺痺，半日許，再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是朮、附並走皮中，逐水氣未得除故耳。

此由傷寒末傳風溼之證，外證已解，而風溼搏於經絡之間，令人不能自轉側，此較身重稍甚。蓋身重不可轉側，有虛有實，虛為經氣不舉，實為邪氣阻滯。此雲不能自轉側，又不嘔不渴，脈象虛而澀，乃溼流經絡，虛寒在裡之證，故以桂枝附子湯，溫裡寒以化經絡之溼。不用黃耆者，以裡虛不可實表，下虛不宜補上。去朮者，欲藥力之直達下焦也（凡欲藥力直達下焦，不宜佐補中之品）。假令此證，遷延失治，加大便堅，小便自利，乃腎寒氣陷，中府失散納精氣之權，決瀆之道雖行，傳導之司不暢，使太陰陽明滯其開闔之機。故經絡外溼，而腸腹內燥，以表裡之氣不通故也，脈象當濡而按澀。不浮，治宜去桂枝之走外，加朮以溫運脾陽，從中府蒸散水氣，故一服反覺身痺，半日許再服，一日三服都盡，大劑頻與，其人當如冒狀，勿怪，即是朮、附並走皮中，逐水氣未得除故耳。所以然者，以朮、附逐水，非同發汗，乃助中焦散津化氣之用，與水谷氣相爭，故如冒也。此證最易惑人，若庸工妄與通府，必致邪陷之變。所以辨證之處，因溼證本為多水，不當腸結，且不嘔不渴，知水氣不停於胃，又脈濡而澀，水道自調，故知為脾虛不運，而非脾約津枯也。蓋腎寒脾弱，氣陷而水性下流，不能化氣散溼於表。凡陰結便秘之證，皆同此理，學者詳焉（白朮可治下利，復可治大便堅，可悟治源之妙）。

風溼相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之（通行本誤列在太陽下篇，《金匱 ◎痙溼暍篇》重出）。

甘草附子湯方
甘草二兩炙，附子二枚炮，去皮，白朮二兩，桂枝四兩上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗出復煩者，服五合。恐一升多者，宜服六七合為妙。

此肺虛氣逆，溼流經絡，逆而上幹之候。骨節疼煩，掣痛不得屈伸，風溼相搏於經絡也。近之則痛劇，邪實於皮膚而不可按也。汗出短氣，惡風不欲去衣，頗似氣弱表虛之候。以小便不利一證，知為溼邪上犯，乘虛於肺，則水不下行，故上為汗出短氣，下為水道不通。肺合皮毛，故有時或身微腫，證似肺脹，脈當浮濡而按之澀，治宜甘草附子湯。君甘草以緩中，合朮、附而逐水，藉桂枝為使，以袪風而疏經脈，附子佐桂，更可化氣利水。此證汗出氣短，而不用黃耆者，以溼邪在上，遽爾用升提之品，則引邪上犯，必發喘滿，此治法先後之序也。此證小便不利，而不用苓澤者，以素寒氣虛之人，腎陽不能行水，溫腎則水道通調，利水則氣隨下陷，反成淋滴，所謂相體以診者此也。

故緩中通脈（通其經脈，桂枝之用是也），則掣痛自止。溫腎運脾，則氣化溼行，溼除而肺氣自王，不必更補氣也。服後當得微汗而解，能食汗出復煩者，胃風盛也，更服五合，頻頻少與，則胃和而諸證愈矣。本篇述溼邪之變，上下內外．化熱化寒，無法不周，無變不攝，所舉辨證之例，皆庸工難曉，毫釐易差之治，學者當會通而化裁之。