傷寒雜病論義疏 卷二下 平脈法第二1

寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。

此示察舉按微甚，兼分部異象法也。寸口脈浮而大，浮為虛，大為實者，謂浮從舉得，大從按見，必浮大兩相權量，浮微而大甚，此氣偏迸於裡也。以浮者非外鼓有力，脈勢能高，只輕浮在膚表耳，故曰浮為虛。大者必按之充大滿指，鼓盛於內，故曰大為實。分部異象之法者，謂當察各部脈象之獨異也。在尺為關者，謂尺中獨浮大，而寸關不浮大也。必陽氣下抑，為陰所關。病名曰關，證當不得小便，乃陽應升者不得升，陰應降者不得降，陽氣下關，宜通陽出於前陰，法當以豬苓湯加桂枝與之，利水育陰以化膀胱之氣。曰：在寸為格者，謂寸口（寸脈也）獨浮大，而關尺不浮大也，必陽拒於上，為陰所格。病名曰格，證當上為吐逆，此陽應降者而不得降，陰應升者不得升，陽氣上格，宜降濁出於傳導（大腸為傳導之府），法當以人參、石膏、半夏、杏子之屬，降胃氣之逆，以升清氣之陷。凡陽氣當升已而降，陰氣當降已而升，陽降氣納於腎，陰升氣注於肺，故治關以豬苓合桂，降中有升；治格以杏、夏合參，升中有降。蓋師論關格，為陰陽否格，升降失常之證，與《內經》之言關格，名同實異。《內經》以人迎為胃脈，故以之分候三陽；寸口為肺脈，故以之分候三陰，以胃屬陽經，肺屬陰經。所舉一盛、二盛、三盛，即較平常加大、加數之謂，四盛以上為格陽關陰。格陽者，三陽獨盛，三陰不能獨行也；關陰者，三陰獨盛，三陽不能獨行也。三陰三陽獨盛，皆為多熱有餘之證，與論中關格之旨不侔，學者詳焉。

問曰：翕奄沉名曰滑，何謂也？師曰：沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。

滑象不一，主病之因亦不一。所謂滑為血有餘者，言其象濡潤充圓，沛然流溢之意，故平人氣血和暢，脈必微兼滑利之象。本條以翕奄沉反覆形容滑脈，即無病之滑象也。

翕，《說文》曰起也，喻鳥將飛起而開其翼，翼開必先微合，故《爾雅》又訓翕為闔。

師以翕形容滑象者，言脈自沉而浮，如鳥起之開翼，故曰翕。翕者，脈之出而開也。奄者，忽然之意。沉者，謂自浮而降至沉，脈之入而闔也。《素問》曰：陰陽相過曰溜。

溜即滑利之意。翕奄沉者，謂自沉而奄然外浮，復自浮而奄然內沉，其出也悠然而來，其返也悠然而去，起伏闔闢，毫無艱澀阻滯之態。此陰陽噓吸升降之力，下濟上交兩得其平。曰沉為純陰者，言沉為真陰內合，純陰而非邪陰也（純陰，即陰之純者，亦曰真陰，非陰邪也）。曰翕為正陽者，言翕為真陽外闢，正陽而非強陽也。故曰陰陽和合故令脈滑。

曰關尺自平者，言寸口三部，本尺中微沉，關上略高於尺，寸脈更高於關，故切脈必三指齊而微仰（即以三指按脈，必食指著寸者用力稍輕，中指略重，無名指更重，乃恰合三部應指之勢，如此則三指齊按，其象微仰。仰者，寸高尺低，如人仰其首也），乃恰合三部應指之勢，若脈象應指滑利者，則按之不覺關高於尺，故曰關尺自平，喻三部皆應指若平等也。古以如珠走盤，不進不退，形容滑象，蓋只得其近似耳。陰陽和合之滑，在平人為無病之脈，在女子不月為有身之象，若稍見兼數兼搏便非平脈矣。

陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈微滑。滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內汗出，陰下溼也（通行本與上條連為一條）。

此承上言陰陽和合，即下濟上交之中，有亢則承製之義，故陽當下降而濟陰，陰當上交以偶陽，水升火降，乃得中和之道。曰：陽明脈微沉者，陽明謂趺陽也，亦可診於右關，胃中陽氣充足，上升力強，脈必浮盛，但浮而太過則為氣逆，故必微兼沉象，乃為和平。陽明之所以能主合者，以太陰為之偶也。微沉，即脈返至中部，沉降有勢之謂。

胃以微降為和，故食飲自可。少陰脈之當微滑也亦然。少陰即太溪也，亦可診於右尺。

少陰腎氣，當以秘固為平，故以脈弦而沉才見者為調脈。以弦則血凝氣斂，但斂之甚則內鬱，故必微兼滑象，則氣血斂而不結，守而能運。少陰之微滑，亦猶陽明之微沉也，得制亢濟偏之旨，故乃得其平耳。下舉滑之為病脈者，曰：滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內汗出，陰下溼也。言少陰脈若滑象見於緊之浮部者，即少陰脈浮而滑，按之似緊之謂，故曰滑者緊之浮名也。此種脈象，為溼流於下之診，以滑見於外，緊見於裡，滑為血氣流溢，凡滑在浮部者，決無外證（凡浮部見滑者斷非表證，故白虎證脈浮而滑是也），今外滑而內緊，則緊者必非裡寒之伏，當為溼邪之滯。以少陰脈主於腎而位下焦，正陽之根，動氣之源，氣寒則病虛，溼注則病實，故曰：此為陰實，當為股內汗、陰下溼諸證。以兩處皆陰氣所行之部，水流溼而就下，亦陽氣不能升舉故也。由此比類言之，則知少陰脈以舉之微滑，按至沉而略弦者為平（即少陰脈弦而沉才見也）。今舉猾而按緊，則為陰邪偏實（溼邪，即陰邪也），若滑緊相搏（兩象並見而搏聚，曰搏），又為動見之象。

蓋脈之效象，如摩尼映日，瞬息萬變，微矣！微矣！脈浮而滑，浮為陽，滑為實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度。浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此為不治。

自脈有殘賊以下，皆以弦、緊、浮、滑、沉、澀六者為綱，而各極其錯綜之變，此即承上而推論滑脈之變也。上舉有陰陽和合之滑，有陰實溼注之滑，本條更舉陽強之滑，又分三等。一曰：陽實在經之滑，即陽明經證脈也，其象為脈浮而滑。浮為陽，滑為實，蓋舉浮而按滑，此浮象在外，滑象在裡。浮為陽者，言浮為氣強於外，其應指浮盛外鼓，可知也（以大浮數動滑，皆名陽之脈，故曰浮為陽，若虛浮則不得曰：陽脈矣）；滑為實者，言滑為血實於中，其應指滑大搏指，可知也。滑隨浮見，氣強血實於外，當為陽明在經之證，其熱在肌，宜白虎法治之。二曰經熱合府之滑，亦陽明府證脈也，其象為陽實相搏，其脈數疾。蓋言脈浮而滑，已為氣強血實，若兩邪更相搏聚，則為陽實相搏。氣即陽也（氣陽血陰），陽迫加甚，必脈行數疾，數為息至之速，疾為來去躁動（有一掣即來，一掣即去之象）。若浮而滑加以數疾，此為經熱內閤府陽之脈。論雲：脈滑而疾者，宜小承氣湯。以滑兼數疾，雖屬府熱，尚未全至內實氣結於裡，故不當峻下而當緩攻，若全入裡則脈轉沉實，必不甚數也（凡大承氣證皆如此）。三曰陰陽交之滑。陰陽交者，即衛氣失度，陽陷於裡（陽陷於裡故發熱），陰洩於表（陰精外洩故汗出），交失其道，故曰陰陽交。其脈當浮滑而兼數疾。浮滑之脈，謂滑在浮部，凡滑必從微按而見，今滑鼓於皮毛之表，此榮氣有餘，沛然外溢，加以數疾，知為氣血失守，失守則亂，故氣外散（即不斂也）而迫血。

氣外散者，衛氣之失度也。榮氣有餘者，即陰氣充足之謂，得以濟陽之偏，不當見陽盛而為發熱，又榮主秘固，氣當內斂，不當迫陰液而為汗出。今發熱汗出，熱復不為汗衰，見浮滑數疾之脈者，此為不治之證，以陰陽交故也。若欲救之，宜石膏、地黃、人參、白芍、龍骨、牡蠣之屬，交通陰陽，得脈轉虛濡而滑者，陽復內秘之機，始有起死之望。

本條論滑，義凡三變，學者當審思而熟記之。

趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。

此論滑緊兩象之見於趺陽脈者，亦言舉浮而按滑，屬舉按異象法也。趺陽為胃脈，亦可診於右關。蓋滑與緊兼見，亦各有淺深強弱之次第。若少陰脈滑者緊之浮名也，此言舉之微滑，稍按則象轉似緊，是滑為虛滑不勝按之象，與浮滑之脈滑鼓於浮部者不同，乃滑與緊兩象皆微，滑非鼓盛之滑，緊非轉索之緊，故為溼邪之診。本條脈滑而緊，則謂滑象在外，浮滑鼓盛之脈也，故曰：滑為胃氣實；緊象在裡，緊束結實之脈也，故曰：

緊為脾氣強（滑在外無表脈，故緊見滑裡為邪實）。持實擊強者，謂胃實與脾強相擊，證當腹滿而痛，大便不通。滿痛為胃氣之實，便秘為脾氣之強，脾約即脾強也。實強相擊，痛還自傷，謂兩邪相搏，終致自成傷痛耳。“以手把刃，坐作瘡也”，乃設喻之詞，謂如以手把刀之刃，未有不坐此成金瘡也（坐如驚沙坐飛之坐）。此病氣有餘之脈，治當輕用白虎，重用承氣。但滑與緊兩象，仍分見舉按之間，若滑緊相搏，同鼓於指下，應指乍滑乍緊，厥厥如豆，堅搏無頭尾，則變成動象，此又滑與緊兩象之三變也，學者思之。

趺陽脈沉而數，沉為實，數消谷，緊者病難治。

經舉趺陽脈沉而數，因示間至異象法也。趺陽亦可診於右關。今胃脈一部獨沉而數，此沉為內實，胃氣之內結也；數為熱中，胃氣之有餘也。胃強故當消谷，則所謂沉且數者，必沉實而數不止矣（數不止，謂久數不變）。若應指復見緊象者，此言沉數而時一緊，此為間至異象，乃緊象以間而至，凡時一弦，時一緊，皆同此例。脈之乍緊者，邪氣之結，乍又緊解者，邪氣之散，此為邪氣時聚時散之象，為胃氣陷而生熱，故獨從緊斷，知中宮無權，證為難治。消谷，即納食頻飢，後世所謂中消之證，治當以人參飴糖生薑湯（此師自注方），補脾精以宣胃陽，脈緊當解。候一日，復以附子黃連阿膠黃柏皮湯溫腎陽以清榮熱。以沉而數者，多為氣陷血熱之證，學者當消息兼證，進退制方可也。

趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關格。

此亦示一部獨異，屬分部異象之法。趺陽胃脈，亦可診於右關。凡傷寒（外感六氣，皆統於內）脈伏，或一手單伏，或兩手雙伏，皆為暫時之象，必邪陷熱厥或將作戰汗，但伏則寸口三部皆然，無一部獨伏者。此則胃脈一部獨伏，病未愈則伏終不起（長時如此），伏為脈在骨上行，重按推筋乃見，胃陽之內陷也。兼澀則脾精不行，藏氣亦結。胃傷則不能消谷化水，正氣陷而客氣上逆，時吐逆涎水、敗食酸臭；脾精結則食道乾澀，食下如梗，腸枯糞結，狀如羊矢，後賢所謂膈食證者此也。蓋陰陽升降，偏失其常，則或格或關，尚易調治，今升降之機全失，脾不能納精上奉而咽路（咽路即食道，津枯則食梗）乾枯，胃不能降濁下行而便秘吐逆，谷入不化，關格之證成矣。治當用脾藏結法治之，或降胃而脾約得通，或通腸（潤而通之）而胃逆自止，扶陽育陰之中，總當佐以通痺之劑（通痺即行血也）。相體定治，無成法可執也。

師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時，夏月盛熱，欲著復衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣；十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。

此言誤治病變，隨藏氣法時而異，因舉脈微而澀者為例。病人脈微而澀者，微則傷氣，澀則傷血，此非素秉脈象靜細圓潤者可比，蓋病脈而非本脈，此必為醫所病也。必曾經誤治，大發其汗以亡其陽，又數大下之以亡其陰（下傷津液，故可亡陰），乃見脈微而澀。汗之與血，異名同類，故知汗下之後，血已亡而虛矣。初則衛氣微而當惡寒，以脈微故也；後乃榮血虛而發熱，以脈澀故也。血虛發熱，病異外邪，故必纏綿不退，無休止時，此由外感誤治而將轉內傷也。但血虛發熱之證，病因時異，如病在夏月，當怯寒欲著夏衣；如病在冬月，當煩熱欲裸其身。其好惡之情，儼與平人相反，頗似可怪，但實無足異。所以然者，以衛陽微則當惡寒，榮陰弱則當發熱。此由醫發其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱，病象纏綿，陰陽兩損，故隨四時之氣而為變化。五月之時，雖為夏暑之令，然陽氣在表，胃中虛冷，亦由天地之氣，夏則地熱而泉冷也，病人陽氣內微，不能勝冷，與冷氣相感，陽浮於外，故雖身熱而欲著復衣。若病在冬令，十一月之時，地冷泉溫，陽氣內斂，病氣與令氣相感，亦陽氣陷裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝內陷之熱，故反見內煩而欲裸其身。且以澀象在裡，從按而得，此為陰脈，故知為亡血之證也。遲澀即滯澀之意。由此論之，知陰虛亡血之證，在夏則外寒甚，蒸熱在於皮膚，入冬則內熱甚，蒸熱在於骨髓，必夏緩而冬劇可知也。其治當夏重調衛，冬重養榮，亦可知也。調衛當引陽氣內交，養榮當使陰氣外和，非偏熱偏寒所能治，又可知也。庸工兇兇之誤，或夏月而肆用寒涼，或冬月而恣進溫熱，妄以為藥應令氣；或一見怯寒而遽投溫燥，寒未已而陰液先枯，或一見煩熱而輒恣清涼，熱未除而陽氣益陷，其遷延而不治者，醫殺之耳（氣候陰晴寒熱之變，可以類推）。

寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛不能相將，三焦無所仰，身體痺不仁。榮氣不足，則煩疼口難言；衛氣虛者，則惡寒數欠。三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。

此推論脈微而澀主病之變化，亦舉按異象法也。本條凡分兩節，一言表裡，一言上下。茲先釋表裡之例，曰寸口脈微而澀，言舉浮而按澀也。微象見於表為衛氣不能外行，澀象見於裡為榮氣不能內逮。不逮猶言運行之力不足，非言血量減也。澀非少血之脈，當為血滯之脈，則本條言澀之義，屬滯塞而非枯澀可知。衛氣行外，榮氣行內，氣以統血，為血之將，今榮衛俱微，不能相將，則三焦失所仰承，無由稱其升降真氣之職。蓋三焦之所以能司氣者，仍仰榮衛之用，以周於身形，三焦譬之車馬，榮衛則駕而御之者也，故稱三焦為原氣別使。今曰三焦無所仰者，明榮衛行澀，已自失氣血運行之用，即三焦亦無所使其司氣之功矣。榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，衛微榮滯，三焦失仰，其氣不能溫分肉、充腠理，則身體痺而不仁。痺者，或手或足一部不遂是也。風寒溼三氣雜合，雖皆可為痺，乃其源則在於榮衛不行（經曰：衛氣不為痺者，以痺則衛氣別行其道故爾）。

但衛微榮滯，其虛實仍各有偏勝，若榮氣過於不足，則虛熱內生而身為疼煩，筋骨之間，似酸似熱，口難言語形容其苦；若衛氣過於衰微，則陽不外捍而身感惡寒，陽欲上升而力微，與陰相引而頻為呵欠。此處痺、不仁義當合釋，非尋常風寒痺痛之證。下更舉病氣之分見於上下者言之。以三焦之膜，遍於全體，可以通表裡之陰陽，可以司清濁之升降，因其體遍而位分，故上中下三部，亦可分稱三焦。曰三焦不歸其部者，言三焦失職，氣則散漫無歸，不能司氣於分屬之部。假令上焦不歸者，上焦胃上口至胸中之部，若失其職，當寸口（此指寸脈）脈微而澀，證見噫而酢吞（酢吞即吞酸也），此上焦之氣不化也。

假令中焦不歸者，當關上脈微而澀，其部在胃中脘，證見不能消谷引食，引食即胃喜納食，此中焦之氣不化也。假令下焦不歸者，當尺中脈微而澀，其治在少腹，證見遺溲，遺溲者由膀胱之不約，亦下焦之氣不能統攝也。上焦為開，中焦為樞，下焦為合，雖三焦統於一氣，乃分部虛實各異，要當平脈辨之。

寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者榮氣不足，衛氣衰，面色黃；榮氣不足，面色青。榮為根，衛為葉，榮衛俱微，則根葉枯槁，而寒慄咳逆，唾腥吐涎沫也。

此再演脈微而澀主病變化之例，亦示人平脈辨證法也。寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者榮氣不足，微屬衛氣之衰，必象微而脈勢出少可知也；澀屬榮氣不足（不逮謂運行力弱，不足謂血量少，西醫所謂貧血是也），必枯澀而非滯澀可知也。衛氣衰則血中氣少（陽氣少也），其色轉淡，故面為之黃（黃者血水相和之色，由陽氣之衰，其色當淡而不潤）。榮氣少則血中質薄（即西學所謂赤血球少也），氣滯血痺（若血質淡而能流行，則面色雖黃淡微白，必不轉青，以青色屬肝，肝主疏洩，血痺則肝鬱也），故面為之青。榮為衛根，衛為榮葉，上條衛氣不行，由氣衰不能運血，氣病累血，病機尚淺；本條榮氣不足，由血枯不能行氣，血病累氣，病機較深，故曰榮衛俱微，則根葉枯槁。蓋氣衰而血未枯者易治，迨血枯則氣無所附，真息內浮，再進則宗氣離根，形為氣動（呼吸動形是也）。故氣者無形而依形以麗，未有氣失血涵而可獨存者也，是故聖人以氣立名之。立者，知必有所依也。根枯葉槁，則肺衛心榮，氣血兩損，當外為寒慄，內為蒸熱，咳嗽氣逆，唾涎腥臭，或虛或實，為痿為癰（肺癰為實，肺痿為虛）。未至胃虛生熱者，猶在可治；血枯化熱而胃氣餒者，不可為矣。

少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。

此承上言衛衰榮損，陽陷血痺，有內煩外厥之證，當見少陰心脈舉弱而按澀，此非厥陰之厥逆也。蓋雜病厥逆屬心陽內陷，傷寒厥逆為腎氣內微。心脈舉之見弱，是弱象在外，故知心陽之內陷也；按之見澀，是澀象在裡，故知陰血之內虛也。陰虛陽陷，故內為虛煩；陽逼陰浮，故外為厥逆。陰陽易位，煩厥並生，血痺氣衰，證非外致。是知此之厥逆，雖四末清冷，但旁人按之膚冷，病人不自覺寒慄之甚。內煩外厥同見，宜用阿膠、人參、茯苓、半夏、酸棗仁之屬治之。若少陰水寒之厥，脈當沉細欲寐，與此固大殊也。

寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空，緩者胃氣實，實則谷消而水化也。谷入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦失（通行本誤作絕）經，名曰血崩。

此正示舉按異象之法，當合表裡兩象，以參究效象之理，因舉微而緩之脈為例。曰：

寸口脈微而緩，微象見於外，當為衛氣之衰，乃按之則緩見於裡，其象鬆緩而充實，此非病脈也，其人必體秉肥壯，自述胃強善納，素來多汗，時有便血之證，亦無所苦。師於平脈辨證之後，乃為申其理曰：此胃實而衛虛之證也。蓋胃氣職司消化，為中焦之氣，衛氣屬肺而司皮毛，為上焦之氣（曰衛出於下焦者，蓋窮其動氣之源，故一曰肺衛心榮，一曰：

衛出下焦，義各有當），兩者各司其職，故虛實亦常各別。今脈微而緩，證見多汗，此微非衛氣之衰，乃為衛氣之疏（疏即外洩之意），衛疏故皮毛空疏而腠理不密，常易汗出，故曰疏則其膚空，此所謂汗家也；緩為胃氣之實（胃氣實，即消化力強，非胃家實也），胃實故消化力強，善食而能多飲，故曰：實則谷消而水化也（胃氣消水之力，難於消谷。故胃強者，乃能多飲也）。脈道之行（即脈之動也），由於穀神，即食入於陰，長氣於陽之義，故曰：

谷入於胃，脈道乃行也（凡人食後則脈動必加盛）。水入於經，其血乃成者，謂血即水谷入胃，中焦取汁，奉心化赤所變。故凡善飲水者，榮氣必盛，病常下血多而不生煩躁乾枯者，以水入於經，可以充血故耳。此言衛氣虛而胃無病，為體秉之偏，然血之所以下者，亦由氣弱不能統攝，三焦司氣之升降，必三焦失其經常，血乃崩注耳，故曰三焦失經，名曰血崩。經文詞簡意曲，今為詳演其旨，學者當細繹焉。

寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘，噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。

此亦示上焦氣虛，中焦氣實之脈證。寸口脈弱而緩，弱者，大小不減而動勢軟弱無力之謂，蓋虛之度略勝於微，故曰弱者陽氣不足，言象見於表。為上焦陽氣不足，膻中之陽不宣也；緩者胃氣有餘，即胃氣實之謂。胃氣實則上逆，虛則下陷，水谷入胃，仍當藉上焦之陽以宣發之。經雲：中焦亦並在胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸精掖，化其精微，上注於肺脈，乃化為血，以養生身，莫貴於此，故獨得行於經隧，命曰榮氣。下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉。故水谷者，常並居於胃中，成糟粕而俱下於大腸，而成下焦滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。由此故知上焦氣弱則閉塞中焦上蒸精液之道，閉而不暢，斯胃氣不能散發於胸，上合宗氣，因退而逆於食道（上焦者，肺及胸膜之道，故云中焦在上焦後），為噫氣吞酸、食卒不下、氣填膈上、胸中痞滿諸證，以上焦閉則中焦亦失其升降運轉也。故胸滿之證，多宜升氣，不宜破氣，轉中樞而大氣（宗氣也）自和。凡上焦不利，多令胃逆；下焦失常，多令胃陷，以下焦不能濟泌別汁（濟泌者，言泌取水谷之精；別汁者，言分汁為尿為汗為精為液，使其各別之意），則水谷不分而為下利，故治吞酸噫氣胸滿之證，和中焦不愈者，當升肺氣之陷；治下利諸證，調中府不效者，當補腎氣之虛（腎氣主下焦）也。

寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者榮中寒，榮為血，血寒則發熱；衛為氣，氣微者心內飢，飢而虛滿，不能食也。

寸口舉弱按遲，弱象在外而遲象在裡。衛行脈外，故外弱為衛氣之微；榮行脈中，故內遲為榮中之寒。榮為血，血寒則發熱者，言榮之與血，用異體同，論其流行經隧（經隧即周身脈之道路也）之用則曰榮氣，論其濡養（血主濡之）藏府（此處藏府統十二經言之）之體（血之體，即言質也）則曰陰血；曰榮為血者，謂血之在經脈者；榮中寒，即經脈內之血寒也；血寒則發熱者，指經脈血寒則發熱也。經脈中榮氣一寒，則心陽外拒而布熱於外，故榮寒必致發熱，但有外因、內因之異。傷寒寒由外致，束其經脈，外寒入脈則榮寒，榮寒斯心陽外抗而為發熱，脈當浮緊而左右彈，此以外內抗拒而發熱也；若內因發熱，則由榮氣內寒（亦衛弱所致），心陽外濟（心陽外散，以濟衛陽之虛而化榮中之寒，故亦見發熱），故亦見發熱，但脈必舉弱按遲。此陰陽從隨之義，雖發熱亦不至蒸蒸烙手，且無口渴內煩之證。或血寒於裡，寒則血痺（血得寒則凝，得熱則散），陽氣乘之，亦內見發熱，在胸脅腹部無定所，隨病氣所舍而見，脈亦必遲澀可辨。若血寒衛氣亦微，則血以寒凝，遂成血少善飢之候（血少則胃中營養不足，見飢而欲食之意），但榮寒亦由氣微不能運血（氣有餘便是火，此言氣為動氣之源，即生熱之根也），榮寒氣微，二者互為因果，故曰氣微者心內飢，言內飢亦由於氣微也。然內飢實由血虛，以血寒則精不化氣，故亦可曰氣微。氣微則心內雖飢而實不能食，且胸脘虛滿，見中氣不運之象。若質言之，則當以發熱、心內飢為榮寒所致，虛滿不能食為氣微所致。治此者，當溫榮則熱退，補氣則胃強（病有進姜朮仍不思納，與參歸而食進者此也），若但知以溫燥為補脾，以破氣為治滿，失之遠矣。

脈弱而澀，尺中浮大，無外證者，為病屬內傷。（通行本佚）。

脈弱血虛，謂寸口脈舉弱而按澀也。弱為氣微，澀為血虛。氣微血虛，尺中當沉而細。乃尺中今浮大者，此腎精不藏之候，若虛軟而浮大者，當為陰虛；若孤硬而浮大者，當為陽虛；無外證者，謂不兼外感寒熱諸證，乃可決病屬內傷，知為腎精之損。若一時病氣不變，令尺中浮大，或為關而不得小便，成為風熱中於下焦之類，則不盡屬內傷也。

此亦示學者當合平脈辨證之旨，臨病宜留意焉。

脈弱而澀，尺中濡滑者，男子病失精，女子病赤白帶下（通行本佚）。

寸口脈弱而澀，氣弱而血虛也，氣弱血虛，當榮衛行澀，血痺不和，乃尺中脈獨濡滑者，下焦之氣不攝也（濡，音義皆同軟，與血主濡之之濡有辨。血濡當音儒，義作潤釋）。濡而兼滑，虛滑流利之象，寸關皆弱澀，而濡滑獨見尺中，故在男子則精關不固而為失精（失精統夢遺、自遺言之），在女子則子宮氣陷而為帶下。赤為漏，白為帶，然五色下注，皆可稱帶，故又有青、赤、黃、白、黑五帶之名，以五藏分屬治之。凡尺中濡滑，為下焦通利之象，故滯下洩利諸證，必尺中濡滑，乃可進澀腸之品。若尺中澀滯，即下焦結滯未盡，固澀未可施也。

脈洪數，按之弦急者，當發隱疹。假令脈浮數，按之反平者，為外毒，宜清之。脈數大，按之弦直者，為內毒，宜升之，令其外出也，誤攻則內陷，內陷則死（通行本佚）。

此亦合舉按兩象，權量決病之法，因舉病之為隱疹外毒、內毒者為例。曰：脈洪數，按之弦急者，當發隱疹。以洪為氣血外盛，數為氣血外熱，洪與數合，氣熱血沸於外，病機悉向外發可知。按之弦急，為血凝仍有流動之象，洪數之象在外，弦急之象在裡，兩者相較，則外盛之力甚於內凝之力，知弦急之脈，必不能轉勝洪數，令邪內陷，故當但發隱疹，熱毒外流皮膚而已。曰：假令脈浮數，按之反平者，為外毒，宜清之。脈數大，按之弦直者，為內毒，宜升之，令其外出也，誤攻則內陷，內陷則死。所謂外毒、內毒者，以瘡瘍之類甚多，方書隨病立名，不可勝紀，求源之治，當首分毒之在內在外，故師以內毒、外毒統之。假令脈浮數者，表熱也，按之反和平者，裡無邪也，表脈而證為瘡瘍，外無寒熱，此熱邪在外之脈，而非外感之脈，治宜清涼解毒，榮氣清而毒自化。

若脈象數大，數大而不浮盛，己有氣實於裡之象，再加按之弦直，此氣血凝結於內，為毒邪內陷，證為內毒，治宜升氣外託，用耆、歸之屬隨證佐使，令其毒向外解，若誤以數大為熱，弦直為實，而誤攻之，則毒邪內攻，變證蜂起，不死何待。今以瘍科為家技者，多不能辨脈，其殺人可勝道哉。

脈洪數，按之急滑者，當發癰膿，發熱者暴出；無熱者，久久必至也（通行本佚）。

脈象洪數見於舉，氣熱血沸於表，急滑見於按，血溢行疾於裡，表裡皆氣熱血實，未有不榮氣熱腐而化癰膿者也。此榮衛稽留，衛散榮溢（衛散故脈洪，榮溢故滑數），邪盛氣壅，脈熱肉敗，故曰當發癰膿。謂平人無病而得此脈，見此脈知預發此證，所謂脈乃氣血先見也。經雲：氣竭血著，外為發熱，內為少氣。蓋雜病發熱，無不由於血痺。著，即痺著也。若得洪數按而急滑之脈，外見發熱，則血已內著有定處，癰膿不久即見，故曰發熱者暴出。若外無熱而得此脈，不先治之，亦未有久而不血著，發熱成癰者也，故曰：無熱者，久久必至也，此指癰膿之發於外者，如癰疽發背之類是也。

脈浮滑，按之弦急者，當發內癰。咳嗽胸中痛，為肺癰，當吐膿血；腹中掣痛，為腸癰，當便膿血（通行本佚）。

脈浮滑，謂浮部脈滑也。浮滑為血溢外實於表，按之弦急為血凝化熱（凝其氣也）於裡（化熱則行疾，故脈急），血氣外實而內痺，必榮著脈熱，故當證發內癰。以滑則血實，急則氣壅（急者其至速，而如弦之忽張），氣壅血熱，未有不內化癰膿者也。但病氣所舍，仍當合證辨之，故曰咳嗽胸中痛，為肺癰，當吐膿血；腹中掣痛為腸痛，當便膿血。平脈辨證，斯病無遁情矣。肺癰之證，當咳嗽胸中痛，初起則口中闢辟燥，咳上氣，兩胠滿，鼻塞清涕，不聞香臭，胸中隱隱痛，時時振寒，濁唾腥臭，久久吐如米粥，或唾膿血。以聲朗不變，眠食如常，二便自調，胸脅不痛者易治。其咳則引痛，痛在右畔肺之長葉者輕，痛在左畔肺之短葉者重，膿痰腥臭不已者難治。若潰後膿痰已稀，而復見臭痰甚多者，此餘毒未盡也。以屢發而勢輕者可愈，若屢發而痰穢轉甚，或潰後大熱不止，時時振寒，皆為邪勝正損，法當不治，脈加疾者，與之短期。或吐如敗滷，色黑滃臭異常，此肺之生機已絕，藏體化腐，不可為矣。若顴紅，聲啞鼻扇，呼吸動形者，肺絕也。

脈緩滑而面白者生，脈弦急而面赤者死，以火色克金故也。初病不宜脈過數大（以肺主氣，肺傷氣當弱也），潰後脈當緩弱，不宜短澀，短澀則肺體已傷，生機難復，加數疾者必死。

脈變無常，肺癰亦有脈見芤者、脈見弦數者，要當隨證消息。腸癰有大、小腸之異，亦有在腸內、腸外之別。《靈樞》曰：當天樞隱隱痛者（天樞去肓俞一寸，挾臍中兩旁各二寸陷中，屬陽明胃穴，大腸之募），大腸疽（疽為陰證）；其上肉微起者，大腸癰（癰為陽證）。當關元隱隱痛者（關元即丹田，在臍下三寸，屬任脈穴，為小腸之募），小腸疽；其上肉微起者，小腸癰。總由喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，寒汁流於腸中，積聚化腐，其癰在管內（管即腸也）者，阻糞道而痛甚；其癰在管外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。此經以痛之處所，分癰之在大小腸；復以痛之深淺，分癰之在腸內腸外也。腸癰外證，當腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，或少腹腫痞，按之痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗復惡寒，久之身皮甲錯，或繞臍生瘡，腹皮腫急脹大，轉側有水聲，或一足屈不能伸（或右足屈不能伸，或左足屈不能伸，此腸癰內痛，使股內筋急引痛，致足為蜷拘。舊說以足右屈為大腸癰，足左屈屬小腸癰者，不可泥）。其膿自大便下者輕，從小便下者重，膿從臍潰者益重。

脈遲緊者，膿未成，下之當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也，當和榮解毒（腸癰亦有關內見芤脈者，當重和榮之品）。總以腹痛，手不可按，身皮甲錯而腹中掣痛者，方為癰證諦也。大腸癰者，多小便自調；小腸癰者，多溺澀淋痛，以小腸主泌別故也。眠食如常者易治，加內證坐臥不寧，煩不能寐者為逆。男女皆有之。患腸癰者不可驚，坐臥皆宜徐緩，進食宜稀糜，食毋過飽。其隨證病變，不可悉舉，方書皆可參究，當以平脈辨證一貫之旨通之。

脈大而澀，時一弦，無寒熱，此為漫淫瘡所致也，若加細數者為難治（通行本佚）。

此舉按異象，兼間至異象法也。脈大而按澀，大為氣強，澀為血痺，時一弦者，血行而時一凝結也。此病機以緩而漸至，毒伏血分，故內無氣血之爭，外無寒熱之狀，此漫淫瘡所致也。凡先舉脈而後舉證者，示學者當平脈辨證也。意謂既有此證，脈當如此，非謂先得此脈，預決必生此瘡也。漫淫瘡，即浸淫瘡，由溼邪流注下焦，蓄積而成。每發由下焦浸淫於上，與今所謂梅毒者相似，但梅毒多由淫邪傳染所致，久之多侵入腎，漫淫瘡則不由淫邪傳染致之，治法略同。其證與他種癰瘍不同，雖化膿亦外證不發寒熱（若見發寒熱者，表邪也）。若加細數者，為難治，謂細數為榮枯化熱之診。凡病屬血分有毒者，必血盛乃可化毒，故榮枯者證為難治。

妊娠弦數而細，少腹痛，手心熱，此為熱結胞中，不先其時治之，必有產難（通行本佚）。

婦人妊娠重身，衝任血氣（衝為血海，任主胞胎）悉以養胎。若脈弦數而細，弦數為內風之診（內風，即血熱行疾），按之而細，血枯於裡，其證復少腹時痛，手心發熱，少腹痛為胞中氣血不和，手心熱為衝陽亢而灼陰（手心熱，若熱在皮膚，屬太陰脾虛也；若熱在內，為衝脈陽氣盛而陰氣少也。故手心熱又為陰維病），此必陰枯化熱，乘虛內結胞中（以娠子而胞虛），若不先時調治，俾榮陰內充，則衝任血枯，臨產之時，陰虛無氣以動，必懼產難（產難，謂以生子而致死也）。治宜當歸、阿膠、黃柏、藏扛花之屬，養榮以清血熱。後賢有以黃苓、白朮為安胎之聖藥者，惟類此胞中結熱之候，或為宜爾。

產後脈洪數，按之弦急，此為濁未下。若濁已下而脈如故者，此為魂脫，為難治（通行本佚）。

按：此與當發隱疹之脈正同。產後大脫其血，脈當虛弱，反氣血沸騰而洪數外見，血凝於內而按之弦急，此必胞中瘀濁未下。治宜通瘀和血，相體制方。若詢之濁已下，而脈仍不改者，當為氣血失守，百脈奮張，乃見此沸溢之象，證必神昏而鄭聲，此為魂脫之候。以血藏於肝，血亂則魂亂，故曰魂脫。證為難治，宜人參、阿膠、當歸、棗仁、龍骨、牡蠣之屬救之。蓋魂乃血之使用，魄為氣之使用，血脫則魂隨之，氣脫則魄隨之。

假令血虛少而未至於脫，則魂不安；氣衰微而未至於脫，則魄不守。經曰：隨神往來者謂之魂，並精出入者謂之魄。魂者陽也，故賴血之陰以藏之；魄者陰也，故資氣之陽以運之。魂不安者，神離而囈語；魄不守者，循衣而撮空（即四肢轉動不自知，亦不能自制也）

凡不因外證而喪失神守者，皆魂脫之證也。

諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿也。

此示熱阻榮分，亦令脈數寒熱。蓋血痺而陽迫陰阻，故令脈數發熱，而反灑淅惡寒也。凡內傷雜病，不因外感而脈數發寒熱者，皆血痺令數之義，故師特廣論之，而舉蓄膿之脈證為例也。諸脈浮數者，諸賅寸口各部而言，此似傷寒表脈，證亦發熱而復惡寒，更似傷寒表證，但傷寒當有頭痛、腰痛、身體疼痛、嘔逆不能食諸證，今其人或腹內，或身中，隱隱作痛，若有定處，且飲食如常者，此非外邪也，必病入血分，蓄積化腐，已作癰膿之象，如內而肺癰、胃癰，外而瘡瘍之類。經曰：喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有餘，榮氣不行（陰氣不足，即血枯失其滑利，陽氣有餘，即氣悍流於奔逸，氣湧血滯，故令榮氣不行，鬱而化腐），發為癰疽。陰陽不通，兩熱相搏（榮陰衛陽，兩不交通，遂致血壅氣悍，鬱而化熱，兩相搏聚，脈熱肉敗），乃化為膿。故知化膿之因，由於榮氣不通，則脈熱肉敗，邪溢久壅，血痺而兩熱相搏，故脈為浮數，陰陽以不通爭勝，故發熱惡寒（此發熱與惡寒同見）。《脈經》曰：脈數，身無熱，內有癰也。又曰：脈微而遲，必發熱，弱而數，必振寒，當發癰膿。此言素秉氣血虛者，則脈時而微遲，時而弱數，象以更互而異，發熱與振寒同見，故知與外證有別也。凡癰疽以脈數而緊，膿未成也，緊去但數，膿為已成。本條所謂飲食如常者，以別於傷寒不能食之證，但能食者順，不納者逆《靈樞》曰：膿成，十死一生。其白眼青，黑眼小，一逆也；內藥而嘔，二逆也；腹痛渴甚，三逆也：肩項中不便，四逆也；音嘶色奪，五逆也。除此五者，順也（今瘍科有五善七惡之說，蓋本於此）。總以眠食如常，不兼內證者易治，若神志不安而躁擾者，必死矣。

問曰：人恐怖者，其脈何狀？師曰：脈形如循絲，累累然，其面白脫色也。

此言人恐怖者，謂病而無端自生恐怖也。恐者，怯也；怖者，驚也。恐則氣下，驚則氣亂。氣下則藏氣內卻，故脈氣束斂而細如循絲；氣下而更亂之，則氣卻而動，故應指若有極微之結（結如結繩之結），以其形微小，不能如豆大厥厥動搖，故曰如循絲累累然也。氣為血帥，氣陷則血沉，故面白而脫血色也。此肝膽氣索而腎氣亦陷之證。經雲：

膽虛則恐，如人將捕之。又曰：腎肝並小弦，欲驚。循絲即小弦之象也。

問曰：人不飲，其脈何類？師曰：脈自澀，唇口乾燥也。

此言有人不飲，而復感唇乾燥之證。師曰：脈自澀，唇口乾燥也。脈澀為血虛之診。

自澀雲者，謂但澀不兼他象也，此血過虛自生燥化，燥勝則液涸，故唇口乾燥，而內實無熱，不能消水，故意欲飲而仍不索水也。

問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮而面色乍白乍赤。

小人閒居，為不善，見君子則慚愧自生。愧者，恐人發覺其隱，故畏與惱同作。以七氣言之，則愧者，當為恐與怒並也，必怒而略甚於恐（若恐甚則轉驚怖，怒甚則所謂羞惱成怒矣）。怒則氣上，故脈氣當外浮，但有恐以下其氣，知浮者必不能外盛，惟虛浮乍鼓而已。氣不定於中而乍升乍沉，故面色為之乍白乍赤，以氣上則血榮於面而乍赤，氣下則血沉而面為之乍白也。人身以精、氣、神為三寶，夫精統於氣，氣御於神。世之慾養生者，當先使靈臺皎然，而後神怡氣暢，不能自飭於屋漏者，求神之怡何以哉。

寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒。諸乘寒者則為厥，鬱冒不仁，以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰而慄也。

諸者，賅詞，謂寸口三部皆同也。假令寸口諸微，微者，謂勢微而體小，此其人亡陽，蓋素秉之陽虛也。假令寸口諸濡，濡者，謂脈體大小不減，而應指綿軟無力，此其人亡血，蓋素秉之陰虛也，以血虛而氣不減，故脈大如其故（故者，平時之故態也）而象濡不堅，乃血液不充於脈，故曰亡血。蓋微與濡者，氣血之偏衰也。下言諸弱發熱，諸緊為寒，亦氣血對舉之詞。弱者，其象軟弱，從按而見，脈象之縱馳不斂也，古以虛而沉小為弱，主血虛；虛而浮小為濡，主氣虛。是謂濡當浮見，弱當沉見。但弱亦有見於浮者，論雲脈遲浮弱是也，濡亦有見於沉者，論雲：太陰脈沉濡是也。是濡與弱不可以浮沉分也。蓋濡弱皆大如其故，其體不減（所謂虛小者非也）。濡者著手綿軟，象偏虛也；弱者按之無力，勢偏虛也。濡則亡血，氣衰不能生血也，當補氣為君，補血為佐，使陽生而陰自長。若血偏虛者，脈當澀而芤也。弱則發熱，榮緩（榮氣疏緩）而衛洩也，此陽邪下陷於陰，故衛不和榮而為發熱（凡脈弱者最易傷風發熱），當以溫榮為君，和衛為佐（如桂枝湯，桂、芍，溫榮藥也；姜棗，和衛藥也），使血暢而氣自和。此血虛累氣不固，血不涵氣則氣洩也。緊者，氣寒內束其血，病因在氣，受病在血，故治傷寒脈緊，以麻黃湯法治衛而榮寒自解。蓋緊者，脈斂之甚，陰凝不得陽以和之，故曰諸緊為寒，此氣弱無以捍外，令寒邪內束入血也。以上微、濡、弱、緊，皆氣血陰陽對舉，明人之秉賦不同，脈隨體異，乃病邪所感，各以虛而相乘，如水之流溼，如火之就燥。下舉乘寒為厥，示其一例云爾。諸緊之脈，體秉內寒（凡中寒之體，脈多微兼緊象）矣。以藏氣內寒之體加以外寒乘之，故謂之乘寒。此後世所謂直中陰寒之證（後世所謂寒瘀者，亦此類也），外內兩寒，一感則邪遂深入，裡重於表，遂成厥證。三陽以陽明為外蔽，陰邪直入，皆由中府氣衰，故寒邪得至下焦，使血氣並逆於上而為厥，其證鬱冒昏沉，體失知覺。不仁者，猶無知也。寒之內乘，以胃無谷氣，胃陽內餒，則脾精不行，故曰脾澀不通，謂脾之精氣，不行於四肢也。陽明之絡環唇，故寒乘則口筋急而似噤，不能言語，故而振慄，此陰凝於陽故戰也。治當以四逆加桂枝、細辛，表裡兼治（此裡重於表之證，若表裡平均者，當從麻、附、細辛例治之）。蓋病邪自經絡而逆向內者為厥，故曰厥者逆也，或寒或熱，皆可致厥，是邪乘而非虛脫也，推之則寸口諸微之易於脫氣，諸濡之易於脫血，諸弱之易於發熱，皆同諸緊乘寒之例矣。

發熱則脈躁，惡寒則脈靜，脈隨證轉者，為病瘧（通行本佚）。

此示脈有躁靜，因舉瘧邪之脈證為例。躁者，其象躁動，出入迫促之謂；靜者，其象靜定，去來安徐之意，不專計息至之多少也。故有脈四至略多而出入迫促者，躁也；有五至以上，久按而漸緩者，靜也。瘧為兩邪雜合之證，或風暑相合，或風寒相合，皆可致之，但一邪不成瘧，以無爭故也。四時皆有瘧，其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。有十二經之瘧、五藏之瘧、六府之瘧，其病異形，而總皆陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移之為病也（其氣之內伏，皆在血分，其淺者或著於三焦之膜，故經曰：藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也）。瘧邪客於風府（風府，穴名，在項上入髮際同身寸之二寸，大筋內宛中也），日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入脊，內注於伏膂之脈（謂膂筋之間，腎脈之伏行者也），邪漸入深，病氣潛藏，斯時病未發作，必待其氣上行，與衛氣相搏則發熱，與榮氣相搏則惡寒，氣上行為發病之候，其日下一節之際，即邪陷之時也，故邪有上下，發有早晏，每發而日早者，邪向外也；每發而日晏者，邪入深也（凡人項骨有三椎，以至骶骨二十四節，其下也緩，日下一節，其上也速，九日出於缺盆，針灸當計日施治，湯液之治平脈辨證可也）。虛實不同，邪中異所，其邪中於頭項者，氣至頭項而病，中於背腰手足者亦然。衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府，衛與邪合，則其府也。病氣之淺者日一發，病氣內陷入深，客六府，薄五藏，而橫連募原者，其道遠，其氣深，其行遲，邪氣與衛氣有時相失，故有間日而發者，有間二日或至數日乃發者。瘧病與風病相似，但風氣中人必有其處，或太陽、陽明、少陽等經，其風邪常在，雖病有變化，不無故而離經。瘧氣隨經絡潛藏，遇榮衛之氣相搏乃發，故經曰：風氣常在，瘧得有時而休，以其隨經絡內潛，入而不自覺也。瘧乃陰陽雜合之氣，或時令錯雜，或身中陰陽錯雜，皆可釀而成之。初中之時，似伏氣而非伏氣，然多由脾溼所致（故俗稱脾寒），溼氣變化，可熱可寒。瘧以東南為甚，卑溼故也（治瘧宜利小便）。瘧為虛實更作，陰陽交爭，雖有偏勝，皆半虛半實之證。陽氣並於陰，則邪陷入榮而惡寒，陰氣逆極復出之陽，陽與陰復並於外，則邪迫於衛而發熱，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，故瘧氣者必更盛更虛，當氣之所在也。病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜，極則陰陽俱衰，衛氣相離而病得休，衛氣集則復作矣。脈隨證轉，證熱則躁，證寒則靜，此為瘧邪獨異之象。瘧脈自弦，弦數者熱，弦遲者寒，十二經脈證各異，但間至必有弦象。

瘧脈緩大虛，便宜用藥，不宜用針，平脈以未發時為準。寒多者陰盛，熱多者陽盛。先寒而後熱者，先傷於寒而後傷於風；先熱而後寒者，先傷於風而後傷於寒。但寒不熱者，牝瘧；但熱不寒者，癉瘧也。治無定方，要當隨證消息。氣至則病發，凡病有休息者皆爾，不獨瘧也。其寒熱往來之證，非瘧所獨有，在太陽有如瘧狀一日二三度發者，其異於瘧也，脈必不隨證躁靜，雖病者覺寒已而熱，熱已復寒，有往來之意，但身熱必常在，不似瘧之有休作也。在少陽寒熱往來之證，則為邪中半表半里之經，由經氣之出入，並陰並陽，而見寒熱往來之象，非兩邪之相爭也，脈當浮弦而數，不隨證轉，即寒熱休時，身熱不能全退，人亦不爽慧也（瘧有休後，便若無病者）。至於內傷（肺勞之類）血痺，亦有寒熱往來之象（此屬二維之病），必熱時其人反靜，脈反虛弱；寒時其人轉煩，脈轉細數。

以熱則氣洩，使榮氣外緩，寒則氣斂，使衛氣內迫，因令證象寒熱，與脈反其躁靜，此為內損。學者當審辨寒熱疑似，未可見寒熱概認為瘧邪也（歐西唯物之說，以病見寒熱，系乎微生之蟲。然化育之理，必先有遂生之境，而後繁衍見焉，故夏蟲不可以語冰，大鯤不可以失水。有此寒熱，乃有此微蟲，抑有此微蟲，乃有此寒熱，此因果方生之說也。治者和其陰陽，制其偏勝，復其生理之常，彼微蟲者自熄滅也，復何勞乎執之殺之之不憚煩歟。假令蟲不殺而寒熱終不可調者，則西方之說尚已。西學以有微蟲乃有寒熱，此因果倒持之說也。世之言宇宙觀者，果先生萬物而後有宇宙耶？抑先有宇宙而後生萬物耶？其始也孰得見之，然以可見而遞演者，則境先而物後明矣。人體一小宇宙也，如因冬夏之異，燥溼之殊，而物腐之遲速頓異，果以氣候為因耶？以蟲生為因耶？蓋易辨矣）。按六經府藏瘧病證治，異說紛岐，茲粗演經旨，以示平脈辨證之法，學者融會用之，蓋無法不攝者已。足太陽之瘧，令人腰病頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出，難已，脈當浮而弦，宜柴胡桂枝湯加茯苓、澤瀉主之。足少陽之瘧，令人身體解亦，寒不甚，熱不甚，惡見人．見人心惕惕然，熱多汗出甚，脈當弦而急，宜小柴胡湯加牡蠣、澤瀉主之。足陽明之瘧，令人先寒灑淅，灑淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然，此胃虛而病瘧也（凡瘧必虛實更作，若胃家實者，則病燥不病瘧也），脈當浮而大，按之濡弱，宜小柴胡湯加茯苓、白朮主之；若脈弦大而實，熱多汗出，惡見日月光者，此為胃實，宜大柴胡湯加牡蠣、澤瀉主之。足太陰之瘧，令人不嗜食，病至則善嘔，嘔已乃衰，多寒熱，汗出，好太息，令人不樂，脈當微弦，按之濡弱，宜茯苓白朮柴胡芍藥半夏豬苓湯主之。足少陰之瘧，令人嘔吐甚，寒多熱少，欲閉戶牖而處，其病難已，脈當沉弦，時一浮，宜四逆湯加升麻、鱉甲主之，服湯令脈浮弱微急，更作柴胡桂枝湯加茯苓、白朮與之。足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利，如癃狀，非癃也，數便意恐懼，腸中悒悒（不暢也），脈當沉而弦，時一浮，宜桂枝吳茱萸茯苓當歸附子黃柏通草湯主之，服湯脈浮弦，宜小柴胡加丹皮、澤瀉主之。此六經之瘧也。其瘧之在五藏者，肺瘧者，令人心寒，寒甚熱間，善驚，如有所見者，蓋悲傷肺而加瘧邪也，脈當浮短而澀，宜人參百合貝母酸棗仁柴胡湯主之。心瘧者，令人心煩甚，欲得清水，反寒多不甚熱，脈當大而虛，宜阿膠酸棗仁茯苓半夏湯主之；若煩甚不得臥，熱多寒少，脈大而急者，宜黃連阿膠湯主之。肝瘧者，令人色蒼蒼然太息，其狀若死者，脈當沉弦而微，病為危殆，宜吳茱萸附子當歸乾薑川椒烏梅湯救之，服湯脈色轉，更隨證作方與之。脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，脈當弦而濡，宜理中湯加厚朴、芍藥與之。腎瘧者，令人灑灑然，腰脊痛宛轉，大便難，目眴眴然，手足寒，脈當沉而弱，時一弦，宜附子桂枝升麻乾薑湯主之。凡此五藏之瘧，皆藏氣傷而加瘧邪也。《內經》於六經、五藏瘧後，更單舉胃瘧者，今人且病也，飢而不能食，食而支滿，腹大，脈自濡弱，時一浮大，宜人參白朮半夏茯苓枳實湯主之。以胃為六府之海，病瘧之遷延，無不傳胃者，其他五府則統於六經，無異法也。瘧脈小實急者在陰（《內經》謂當灸少陰），滿大急者在陽。平脈辨證，相體制方，一藥之出入，當針芥相投，始有桴鼓之應。此亦聊示準繩，未可執方以求病也。

傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。

此示形損之證，而舉肺藏為例。蓋證有形損，有氣損。氣損則形無所養，形損則氣無所依（氣以養形，形以歸氣）。雖損有後先，其致損則死一也。《難經》所舉上損、下損，皆指形損而言（一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能營於五藏六府；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損於筋，筋緩不能收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。從上下者，骨痿不能起於床者死；從下上者，皮聚而毛落者死）。五藏皆有損，內損則外合不榮，如肺損則皮聚毛落者是也。治損之法，損其肺者，益其氣；損其心者，益其榮衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。蓋損之輕者，脈證尚能相應，如肺損則氣傷而短，脈虛而毛，猶為可治；若損之極，則脈證皆適相反，短期至矣。本條所舉傷寒咳逆上氣，此肺脹氣實之候，脈當浮而大者為相應，今反脈見散者，此為其氣動形，宗氣離根，形已不能歸氣，必至降氣則脫，益氣則壅，攻補兩無所施，故知必死。推之則凡脈證反者，皆為損證，證損必虛不受補而邪勝正奪，藏氣不至於手太陰，是以脈與證不能更相應也。他如脈病順逆，皆當明辨，如氣短氣陷而脈反上溢，肌削神奪而脈又孤大，久利而脈實，脫血而脈洪，譫語壯熱，脈反沉微，症瘕鼓脹，脈反虛小，失精帶漏而尺中弦洪，胃反膈食而寸關伏匿，其例更僕難盡，皆去形損也不遠矣。

趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。

趺陽脈不出，不出與伏匿相類（《二十難》：經言脈有伏匿。伏匿亦不出之類），推筋著骨，應指若有，復似不動者是也（因脈已在最深之部而又不能外鼓，故應指頗似不動。外鼓，即出也），此胃陽絕而脾陽陷，中焦失職，故陽氣不能充膚熱肉而身冷膚硬。此證多以漸致之，非暴病也。先起於四肢，手指或足趾，皮膚冷硬，麻木不仁，宜四逆湯救之，佐桂枝、當歸以溫通榮氣。若身冷由四末漸至胸腹，證難治矣。

少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為屍厥，當刺期門、巨闕。

《素問?本病論》：神遊失守其位，令人暴亡，謂之屍厥。又《繆刺論》：邪客於手足少陰、太陰、足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角，五絡俱竭，令人身脈皆動而形無知也，其狀若屍，名曰屍厥（《史記?扁鵲倉公列傳》：若太子病，所謂屍厥者也。後賢謂此證因卒中天地戾氣，與藏氣相忤逆，卒然悶亂，腹滿不知人，手足厥冷，頭面青黑，牙關緊閉，腹中氣走如雷鳴，聽其耳中如微語聲，脈厥者死，反小者亦死）。《內經》但言其證，師乃詳其致厥之因。曰：少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為屍厥。蓋屍厥為血結於上，氣陷於下，陰逆於上，陽退於下之證，與厥陽上行適得其反，彼為陽越於上，此為陽閉於下，故令屍厥而神無知也。病由腎氣微少，精血內虛，精血少則不能涵氣，令腎氣上奔而促迫於胸膈之間，宗氣為膻中大氣，主上下流通之用，腎氣應秘藏者而反上逆，遂使宗氣反聚，不能升降，宗氣聚則血不流佈於經絡，遂血結心下（心內之血，不能結也，結則真死矣）。血結心下，則上焦之陽氣，必因而退下，陽氣退下而生熱，熱氣下流，歸於陰股，與腎間之真陰相動，使陽陷於陰，伏匿而未絕，故四肢無氣以動，氣血稽凝，令身不仁，身久不仁，變為屍厥。屍厥者，如屍之厥也。然下陷之陽，猶能與陰相動，故雖如屍厥而氣血之動機未絕。治此者，必先用針治，刺期門（在乳旁一寸半，直下又一寸半）以通肝募，刺巨闕（在鳩尾下一寸，臍上六寸半）以通心募，則心下結血得通而下流陰股，微陽得升而上運，氣升血降，而屍厥蘇矣。蘇後宜當歸四逆湯和其經脈。非針則屍厥不能解也（腎間動氣，兼水火陰陽之用，此陰逆閉陽於下，故為厥。若陽散於上，陰脫於下則死矣）。

師曰：脈乍大乍小，乍靜乍亂，見人驚恐者為祟，發於膽氣竭故也。

經言少陽之至，乍大乍小，乍短乍長。少陽者，膽之經也，十二經之氣，皆資心氣主之，膽氣壯之，故膽者中正之官，決斷出焉。膽氣內竭，而邪祟乘之，斯氣血亂而失守，心氣為膽氣所動，遂見乍大乍小、乍靜乍亂之象，當溫肝則膽氣自壯，補心而神志自寧。邪祟者，多因有所見而致驚，故每見人輒生驚恐。若不因大驚邪祟而脈象如此者，乃藏真內絕，死不治矣。

師曰：人脈皆無病，暴發重病，不省人事者，為厲鬼，治之以祝由，能言者可治，不言者死（通行本佚）。

內典言病苦不一，有四大之病、有業病、鬼病、魔病。蓋六氣淫邪之在體者，此四大之病也。世有奇疾沉綿，病苦萬狀，多因宿業，乃致糾纏，或童真入道，偏致膏粱之痾（如明之憨山大師，童年出家，乃數致癰疽發背，皆誦華嚴而愈），或晚歲清修，乃有漫淫之疾，每茹痛於歲月，竟沃雪於剎那，此非業力所關，理將安在。甚有疾來無端，暴發重病，人事不省，脈色如常，每藥餌之無功，遇巫醫（巫醫者，以巫治病者也）而立起。此師所以示病有厲鬼，而警世昏迷者也。上古有祝由之法，祝其病由，不假醫藥，以移精變氣之理。有感應道交之效，所謂巫醫者也。病關魔鬼，非此莫治。能言者生，魄未離也；不言者死，魂已脫也。嗚呼，六道昭然，鬼神森列，因果不壞，皆由自心，天人相與之際，非淺學所能窺也。世有持無鬼之論者，只自欺屋漏而已。若夫四大為病，不涉神怪者，乃亦欲託命巫祝，此又惑之惑也。

脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。又未知何藏先受其災，若汗出發潤，喘不休者，此為肺先絕也。

陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，此為心絕也。唇吻反青，四肢掣（通行本誤作漐）習者，此為肝絕也。環口黧黑，油（通行本誤作柔）汗發黃者，此為脾絕也。溲便遺失，狂言目反直視者，此為腎絕也。又未知何藏陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。

此示命絕之脈證，而以五藏之絕證系焉，終復辨其陰陽前絕之異候。蓋五藏真脈（即絕脈也）外見，各有其象。《內經》以懸絕統之，謂若物懸而欲絕，其勢散，其象微，其動應手也，參差首尾不相顧則一也（分言之，肝應懸絕急，肺應懸絕如羽毛，脾應懸絕如屋漏，心應懸絕如閃電，腎應懸絕如彈石，或如解索，皆無根之象也）。惟夫命絕之脈，大虛反有實象，最為難曉，故師獨詳之。命絕者，乃命門陽氣之外散也（藏府各有陰陽，故亡陽之證，有亡上焦心肺之陽者，有亡中焦胃脘之陽者，有亡下焦命門之陽者，治各不同）。腎間動氣，亦曰命門，水火之根，陰陽之母，左有真水，以合藏五藏之精，右有真火，能上生君主之熱（調皮膚之寒溫，資於榮衛，調藏府之寒溫，資於水火）。故其為用也，具斂散動靜闔闢之妙，語其斂則心陽資以下交，語其散而百脈由之鼓盪（聖人藏神於此，則真息不假乎呼吸，視聽不假乎耳目，綿綿長存，遊戲同於造化，蓋以氣煉精者也）。若命門失其合斂之力，斯真陽外越，脈氣奮張，故其象舉浮按洪，內外俱盛。蓋表實者外盛，裡實者內盛（外證浮數，內證沉實），今脈道內外俱盛而形氣反衰者，此非氣血之充而有餘，乃真陽外溢而命門將絕也（如釜之沸，如地之震，如火山之崩，非地心熱量有時增加，乃地心熱力之外散也。虛陽外發，即此理也）。然亡陽之脈，雖鼓盛，必硬而不柔，雖粗大，必勢少起伏，雖數急，必去來不勻，與形充氣實，熱盛浮洪（此浮部洪．非浮而按之洪也）之脈，當有朱紫之異。其外證更身汗如油，真精之外洩也（脂液外散，由腎氣不攝，其汗如油粘手）；喘而不休，真氣之散也；水漿不能下嚥，中府之氣內絕也；形體為之不仁，氣血不濡經脈也。精氣消亡，神將安舍，故神志亦乍靜乍亂，乍昧乍明，此藏真不守，氣血四散，求其源則屬於命門陽氣之外絕，故曰：此為命絕也（凡卒中之證，喘息如鼾，不省人事者，多見此脈。或高年身發微熱，倦睡不安，胃納不思，面赤戴陽，不因外邪而脈浮洪外盛者，皆命絕之先見，宜補納腎氣，佐以養榮之品，如當歸、枸杞、故紙、肉桂、附片、阿膠、龍骨、牡蠣、人參之屬，急進大劑，多有生者，脈象亦漸次轉斂可驗。若更誤以虛虛之咎，則油汗喘急，水漿不下，形體不仁等絕證見矣）。初由真陽外散，猶有幸生之望，未幾如引繩之絕必有處，五藏必有受其災而先絕者，故曰：又未知何藏先受其災也。下乃分述五藏絕證，曰：若汗出發潤，喘不休者，此為肺先絕也。汗出發潤者，脫津也；喘不休者，脫氣也。肺絕則脈亦轉如羽毛之中膚矣。曰：陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，此為心絕也。心為君火，心氣後散，故陽反獨留（身仍熱也）；心絕則血先死，血死故色黑如煙燻，血死則心氣不升於腦，目系急而直視，直視搖頭者，神無主也。心絕則脈亦轉如薏苡麻豆閃電之中手矣。曰：唇吻反青，四肢掣習者，此為肝絕也。唇吻、四肢，皆脾所主，唇吻色青，肝色乘脾也；四肢掣習，內風動筋也（掣習，即搐搦之象），真藏色證，見於所勝之部。肝絕則脈亦轉如弦絕之應手矣。曰：環口黧黑，油汗發黃者，此為脾絕也。環口，謂唇口四白，脾所主也，色黑則水反侮土，胃陽絕矣；油汗者，脂液外洩；發黃者，色如黃土，脾之真色。脾絕則脈亦轉如屋漏乍疏乍數矣。曰：溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也。腎主二便，溲，小便也；便，大便也。二便遺失，出不自知，少陰失其樞矣；腎藏志，《內經》曰：狂言者，是失志。謂不由胃家實而譫妄者是也；目反，即戴眼（為太陽終證）；直視者，瞳子不轉，腎氣絕矣（瞳仁屬腎）。腎絕則脈亦轉如彈石解索矣。上見命絕之時，猶可冀藏氣內返而幸生，加五藏絕證見而死期至矣。下言既死之後，更有陰陽前絕之分，故曰：又未知何藏陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。此言乍死之時，陰陽二氣，絕有後先，陽先散而陰後散，則血先死，故身色必青；陰先散而陽後散，則血後死，故身色必赤，惟腋下心下仍微熱耳，稍遲則身冷而陰陽皆絕矣（然人死實有頭後冷者，心後冷者，足後冷者。內典頂聖額生天，心人足轉畜之理，在在可驗）。《靈樞》曰：五藏之氣已絕於內者，脈口氣內絕不至，其死也，內氣重竭，無氣以動，故靜；五藏之氣已絕於外，脈口氣外絕不至，其死也，陽氣反入，陰氣有餘，故躁。《金匱要略》曰：六府氣絕於外者，手足寒，上氣腳縮；五藏氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。是知氣絕於內者，陽熄也；氣絕於外者，陽散也。驗死後之身色，而庸工之殺人，亦無所逃矣。

奇經八脈，不繫十二經，別有自行道路，其為病總於陰陽，其治法屬十二經。假令督脈為病，脊背強，隱隱痛，脈當微浮而急，按之澀，治屬太陽（通行本佚）。

自越人以聖人圖設溝渠之義，比象奇經，後賢口誦心維，自矜妙解，實未曉八脈之在吾身，果屬何物，於是釋奇經之病者，多迷離倘恍之辭矣。蓋奇經者，奇恆之經也。

《內經》曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，名曰奇恆之府。又曰：方士或以腦為藏，是六者，亦可稱奇恆之藏也（府有時亦可稱藏者，如十一藏取決於膽是也）。故凡經之屬奇藏者，謂之奇經。督脈者，起於下極之俞，行身之背，貫脊入腦，此屬於腦與髓之經，亦骨之經也。任脈者，起於中極之下，行身之前，自少腹上胸，抵咽喉，以上接於腦，此女子