傷寒雜病論義疏 卷十一上--辨少陰病脈證並治1

少陰司君火之經。君火者，生陽之氣（經有生陽死陰之稱，生陽即陽和之化，亢陽則陽殺之氣。言氣不言血者，明生理以氣化為本，血中無氣，即為死血，故經曰：審察衛氣，為百病母），溫而不烈，清而不寒，潤而不溼，熱而不燥（少陰所至為熱化，熱言質，暑言氣），所以煦濡經脈，長養府藏者也（心為君主之官，故稱君火之化）。內統心腎水火之藏，外合骨脈奇恆之府（心合脈，腎合骨，骨脈屬奇恆之府，奇即奇經之義），受納精氣而為先天性命之源，陰陽由之互根，水火由之既濟，氣血由之生化（氣血之長養本於胃氣，氣血之生化本於陰陽，陰陽之根本於水火既濟），榮衛由之循環（水下百刻，一週循環者是也）。五藏藏真原之氣（五藏真氣本於先天水火合化），守而不洩；六府司傳化之氣（六府者傳化物而不藏，故曰傳化之氣。府氣即藏氣之外衛也），走而不守。故清氣走陽（清氣即西學所謂養氣），濁氣走陰（濁氣即西學所謂炭酸氣。經曰：濁陰走五藏者是也）。六府之內，則質濁而氣清；五藏之內，則質清而氣濁。

行於經絡則有清有濁，有清有濁，斯有陰有陽。陰陽之根，本於水火，既濟之用，成為氣血（故曰：水火亦陰陽，氣血亦陰陽也），氣血之行，流為榮衛（五藏之氣，動靜俱有常經，流行俱有常度，心肺脾皆主動，肝與腎則常靜。五藏之動，復有有形無形之辨。靜則無形，其應於府，其動也俱屬無形；由府及於經絡，其動俱屬有形。故行動經絡之氣，悉以胃氣為本）。經氣之運行必始於中焦者，以中府為後天化源之本，谷入於胃，脈道乃行。胃氣者，穀神是也。凡三陽經氣之傳化，必因胃氣之使，乃得精合於皮毛（經曰：毛脈合精是也），三陰經氣之運行，必假脾精之開，乃得脈榮於肌肉（西學所謂營養液必由淋巴傳導者是也。以陽明、太陰同主中氣，故三陽經之運轉必起於胃，三陰經之行化必起於脾。脾者為胃行其津液，故又曰：三陰者，六經之所主也。三陰即指太陰，明津液有形之化，始於脾取中焦之汁，奉心為血之源，故血又以脾精為本）。手少陰心受中焦合化之汁，遏以經隧（經曰：壅遏榮氣，令無所避，是謂脈），鼓以動氣，升降周旋，出入遊布，灌溉滲營，循環動作。經隧者，脈也，十有二經，皆具動脈。凡諸脈者，皆屬於心，血有清濁，脈有動靜。動脈之血，其氣急，其行速，其推蕩也，波動隴起（六經波盪是也），故曰動；靜脈之血，其氣微，其行緩，其運轉也，停洄泮衍，故曰靜。動者為經，靜者為絡。靜脈之色青者，秉木氣而屬肝；動脈之色赤者，秉火氣而屬心故也。夫氣血流行之妙，氣無血則氣無所生，血無氣則血無所用（質以生氣，氣以使質），故氣中必有血，血中必有氣。但氣無血猶可獨行，血無氣不能自將。凡血流之循環開闔（循環指升降，開闔指出入），皆由氣化之使，令其反覆運動（西學以血液之循環，由於心藏收縮之力；動靜脈之流轉，由於血壓強弱。獨不思動靜脈二者之交，皆行絕道而後相接，決非壓力可以升降。血液無氣主之，便成無用之物，人乍死則血液固在，氣絕而百脈皆停，自可悟脈之運動皆氣使之，非血流之自動也）。氣與氣會謂之交，氣與血遇謂之合（如合熱消谷善飢之類，即氣熱與血遇而內合也），氣血並行而至謂之會，氣血多數聚至謂之大會。氣之大會於太陰肺，血之大會在厥陰肝，故稱肝為血藏、肺為氣府。氣血之在經絡也，其行較速，在府則其蓄較盛，在藏則其行較緩，氣微故也。藏氣雖微而藏且固，故邪不易入，氣不易損（藏氣不易損，損則敗；邪氣不易入，入則傷。敗則死，入則危矣。凡府陽主氣之人，本象脈大；藏陰主氣之人，本象脈細。但脈之本體大小，又與體秉寒熱無關，思之自見）。少陰雖以血為用，其滲陽灌精之化，皆本於氣煦而後血濡，故稱少陰為多氣少血之藏。脾納水谷之精以上歸於肺，肺行榮衛之氣而淫精於脈，心氣則合脈運行（手經先下而後上）先下流於腎肝，覆上還於脾肺，以成出入升降之化。足少陰腎，左水右火（水主收斂，火主衝動。陽下陰上，水火乃交。陽自左降，大動脈亦在左，經所謂下者左行是也；陰自右升，大靜脈亦在右，經所謂上者右行是也。形氣自屬一理，體用原無二致，學者因氣求形，自得格致之用），同體異用（左司真水，右藏相火。兩腎左水右火者，蓋左右為陰陽之道路，陰道右旋而升於左寸，陽道左旋而降於右尺。由右尺相火，生右關土，土生右寸金，金生右尺水，水生左關木，木生左寸火，心火下濟，以交於腎，則合於相火而復生土，以此旋而相生，司精氣神之長養），中為生氣之原，所謂腎間動氣者是也（動氣為水火之根，變化之母，古義喻以龍雷之火者，明其不可以寒折，不可以水滅。相火猶地心之熱力，宜秘而不宜洩，故命門之火當內藏。龍雷之火如地中火井之象，即水中之火是也。火井川滇皆有之，地中有氣，可以燃燒為煮鹽之用）。

經曰：腎者主水，受五藏六府之精而藏之者，明腎具一水一火之體，即全一陰一陽之用。

火之性，炎上而升明（火為升明之紀，其令鬱蒸）,水之化，潤下而靜順（水為靜順之紀，其化清謐，其變冰冽）。腎氣舉陰精以上奉（腎氣循絡上行。經曰：陰者其精奉於上是也），心脈斂陽精而下交（少陰以血斂其氣。經曰：陽者其精降於下是也）。凡經隧水精之行（經曰：水精四布，五經並行是也），本中焦合化之汁。形表居皮毛肌腠之間，氣裡則脂絡膈膜之內（形表、氣裡，語本《素問》。此所謂氣裡者，謂氣行膈膜脈絡之裡也。蓋六經排列，皆在身形肌肉之分。論府與藏，則又氣相連接，連接之處，又在脈絡，脈絡位置，藏於肌肉膈膜之內。處處有脈絡，處處有膈膜，脈絡之中有氣，脈絡之外亦有氣，內氣流通，外氣應之、輔之、佐之。凡經絡脈無論大小，俱有水隨之，血與脂膏，皆水化之。脂絡，即脂膏內之小絡也。人身肌肉經絡膈膜脂膏之中均含水氣，西學以水為人體成分之要素者是也），蓋觸處皆津液之所涵濡，無孔非水氣之所蒸洩（經曰：毛蒸理洩是也）。

故經稱水行經通（經曰：春者天氣始開，地氣始洩，凍解冰釋，水行經通，故人氣在脈者是也）而九竅為水注之氣。但水生氣化之源，系肺腎相合之用（肺主呼吸，與腎相應。肺與腎氣呼吸之間，水氣因之漏洩而出，由脂膏膈膜中內外流通），肺氣出入於皮毛，腎氣升降於孤府（三焦為孤府），於肺腎呼吸之間（腎氣與肺之呼吸相應，非謂腎亦有呼吸。若以生理家內呼吸之說釋之，則謂腎有呼吸，亦無不可），見氣布津生之化。外達則因息遊布，合精於毛脈，以化汗上騰（平人之汗，由肺腎呼吸之間洩出水氣，自脂膏膈膜中達於毛脈，由皮膚之汗孔化氣外散，雖汗而目不可得而睹。變則過勞，失其常度，迫肺氣外洩為汗。炎熱之天汗多者，因飲水亦多，暑氣時時薰蒸故也。

毛脈合精之義明汗乃由氣化水，與生理家養氣分解之理正同，非飲水入胃，滲漏而為汗也，義可參究）；內闔則以脈流通，攝水於經絡而化溺下注（腎本降斂之性，故可收攝經絡營養剩餘之水，悉歸於腎，化尿下洩），故稱腎者主水。主水者，總百脈水氣之傳化，非藏水之謂也。肺為生水之源，脈乃運精之道，百脈循環，朝宗水藏。入腎之水，含清濁質，其氣腥，腥者金之氣也。腎受五藏之水，乃為分其清濁，化溺則其氣變腐，腐者腎之氣也（今剖豬腎臭之，內有似脂之物，其氣極腐，可以驗形氣相合之理）。腎之度水入膀胱也，由纖小之血脈，其色赤，其細不可見，若有若無，氣體為之，生氣存似有，生氣絕則無形（死則小血脈化為淡血質），雖洞見府藏，亦莫能睹（小血脈即三焦之類，蓋水入膀胱，隨處皆有小血脈可通，非僅限於輸尿管之通尿也。今生理家取豬膀胱，包塞玻璃小管，盛鹽溶液於管中，置砂糖於小盞內，未幾則盞中發見鹽分，管中發見糖分，以試滲透作用，可知膀胱處處皆可透水，古說謂膀胱無上口者，於理亦不謬也）。

膀胱所藏者溺，清少而濁多，得相火之薰蒸，受小腸溫氣之化，尿滿微脹，令水溫蒸發而溲出矣（尿得相火之薰蒸，故其色微黃，若腎陽衰者則色清白。膀胱惟藏下行之水，所謂氣化乃出，即水溫蒸發之理。若上焦之津液，則由中州化氣上騰，散津於肺，非膀胱津液之上蒸也。後賢不能盡明膀胱化氣之理，乃有以口鼻之津，亦膀胱所化氣上注者謬矣。至於汗出之理，乃由氣化水。如炎熱之時，暑氣蒸於皮膚毛脈之間，由毛脈應之於腎，由腎達於膀胱，膀胱聞訊，取其清者還之腎，由腎轉散毛脈，由毛脈達於皮膚再化為汗，此乃由膀胱取出之汗。凡汗不得盡由膀胱取出，但汗溺有互相消長之理，冬令汗少則溺多，夏令汗多則溺少。又如天熱之時，人本尿急，因奔走汗出而尿脹之意若失，此則真由膀胱之尿返出化汗之證。生理感應之速者，電氣為之也。經曰雷氣通於心，即電氣傳導之義）。腎分清濁之後，乃納其精微之水，循絡養榮，內匯血藏（腎水生肝木者是也）,上升則化唾生津，內注則化精生髓（腎水入骨化髓，由髓生精。尿積膀胱，出由膀胱出尿之管，其管在陽物之前。精由髓化，精蓄兩睪之間，其道在陽物之後面）。腎氣之運行也，其氣先上行於心肺，乃下貫於肝脾（足經起於下，先上升復還於下），以主清氣交合之紐。心腎相交，水升火降，是為少陰君火之化（經曰：氣之升降，天地之更用也。升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流於地，地氣上升，氣騰於天。故高下相召，升降相因，而變化作矣。少陰即主人身氣血升降之樞紐也）。夫人身之真氣，內藏於肺，人身之真精，內藏於腎（肺為氣府而功在布津，腎為水藏而職司化氣）。命火即上生君火之根，腎氣為內充肺氣之本（心陽下濟以溫腎水之寒，腎水上交以制心火之亢，故能平均相濟，不熱不寒）。蓋人體溫暖之化，下起於腎陽，上涵於心血。心為火府（府者氣之所聚。經曰：少陰為火府是也），中環真水之精（真水即在血汁之中，但血汁為五藏合化之精，又不得專屬腎水），腎主水藏，內根生陽之氣；五藏之液（腎主五液）皆以真精為化源，六府之陽悉資動氣而鼓盪（心火之下交者，以脾精濡脈，涵氣而下行也，腎水之上濟者，以命火溫絡，蒸液而升舉也）。腎氣上行，外合於腎，心氣下行，內合於任（督在背為陽故曰外，任在中為陰故曰內。內外本相對之稱），下輸則化精以施天癸（天癸指腎精變化之源，生殖有形之化是也。所謂天一癸水，男女皆可互稱，非月使之謂，亦非精蟲卵子之稱），上奉則生神而灌髓海（化精生神，由心腎二者交合之化，非心腎交則不能生神化精也）。肺腎之合，以胃陽為運樞（肺腎相交於出入之際，必由胃陽升降而後上下相合，故知肺腎不交者，皆升降不交，胃津竭則肺氣浮越而息高者是也。息高屬少陰之經，不屬太陰者，義可深玩）；心腎之交，假脾陰之媒合（心腎相接於升降之際，其不交者皆在出入，心血必假脾精之開，乃能脈榮肌肉，故交通心腎，化氣生精之用，皆在於脾。脾陰即脾精之互辭，是知中府之氣，尤為造化之洪爐也）。少陰與太陽為表裡者，以兩經行化，俱系水火相交之用（心火腎水，小腸火膀胱水，兩經皆為一水一火之用）。衛氣本乎腎陽，榮陰根於心血，氣血內合則既濟於命門，榮衛外交則合精於毛脈。少陰即太陽之本（心為陽中之太陽），太陽即少陰之標，藏氣實則裡氣外通，府氣虛則經邪內陷，故府藏陰陽，各具雌雄表裡之義（人身氣血，在外則交會於皮毛，由毛脈合精，呼濁吸清，為新陳代謝之用。氣血在內之交會，則在藏府內毛脈，匯於肝，朝於肺，而既濟于丹田，所謂腎間動氣是也）。

少陰主陰陽升降之紐，凡氣血運行之度，行於上，上升氣力強，則上盛，上盛必下虛；行於下，下降氣力弱，則下虛，下虛多上盛（心肺皆主上焦，肝腎皆主下焦），或下虛為上盛之因，或下盛得上虛之果（上升力強則上盛，上盛必致下虛；下降力弱則下虛，下虛多致上盛，多與必義自有辨，故知體秉之變，有上盛下虛，下虛上盛、上虛下盛、下盛上虛四種不同。此言未感於邪，本原如此，非因邪變化而致，上下盛虛之變，學者宜細思之）。假令適感於邪，上盛者邪必中下，下盛者邪必中上，乘虛而入故也。邪中有六氣變化之機，脈至異去來升墜之勢（病因體異，其變難窮），邪之偏迸為實，氣有所餒則虛，故於盛虛本原之中（本原即是體秉）復有虛實寒熱之辨（有上實下虛者，有下實上虛者，虛實表邪之所舍）。或上實而下虛，或下寒而上熱，內外左右，因之類推。蓋盛與虛舉體秉藏氣之偏，實與虛表邪中偏迸之舍，寒熱者賅邪正變化之性情而為言。但寒者不必盡虛，熱者不必皆實，故盛實不可併為一談，語虛亦當析為二義，蓋其理久晦而易淆矣（上盛、下盛，指體氣不同；上實、下實，指邪之所並。

上盛下虛之虛與上實下虛之虛，同一虛字，而應分二解。盛虛者言正氣之虛，實虛者表邪氣之虛。上盛下虛之虛，又不得謂之下衰，故只能以虛分二義。方書每於上盛下虛、上實下虛混同莫辨，乃於上熱下寒、下熱上寒之證亦名曰上實下虛、下實上虛，更為不妥，以寒者不必盡虛，熱者不必盡實故也。若求平辨之精，則正名不可忽略。且上熱下寒、下熱上寒，亦不如直斷為某經熱，某經寒，某邪虛，某邪實、更為精當。後賢不明此旨，故於虛熱之證不能明辨。虛熱者，乃邪熱正虛，治當清涼，佐以補益。非虛火亡陽之證，不可以甘溫除大熱，尤不可用引火歸原也）。少陰主精血生化之源，血以養氣，血和則氣化而精生；精以納氣，精充則神完而氣固。血枯而後神散，精竭乃見氣消，故凡陰陽離決之診，悉關水火性命之本（息高本太陰肺見證，乃屬之少陰者，以精竭而後氣散故也）。

少陰司精氣封藏之守，真火不秘者，命絕而脈至浮洪（必外見喘而不休，身汗如油，釋詳《脈法》），心氣之孤行也；真水不藏者，精越而脈來浮散（凡絕汗出，乃五藏之真精散出，其汗如油如珠，真精竭而氣亦散矣），肺氣之外絕也。肺腎合於出入（肺腎合精於毛脈之間），其離也由胃反升降之常；心腎交於升降（心腎以脈相通），其絕也由脾失開闔之用（肺腎以出入相合，加升降失則兩者分離；心腎以升降相交，加出入廢則兩者分離，升降出入，不可偏廢故也）。

肺腎離則眩冒而息高，心腎離則躁擾而神亂，故經曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。病有府藏內化癰膿，乃其人神情不變，因循不即死者，形已傷而氣未絕也（此指肺癰、腸癰之類，若西法用光學照驗，實已潰爛，乃其人尚不死者，形傷而氣未絕，必至真氣內絕乃死。

若邪入藏而死，病在氣分者，則死後剖視，形象如故，知病變不盡屬有形也）；有形體中無苦痛，乃其人飲啖如常，色夭而氣奪者，氣先損而形未弊也。有胃陽未盡，神氣孤懸，雖形色已奪，仍神情飲食言語如故（形色既奪，則氣亦必奪，見呼吸微喘之象），真藏之脈自見（此言真氣先損於內，而胃陽未盡，故能飲食；神未絕，故知覺如故；呼吸之氣未絕，故能言語；以胃氣存則神氣雖消，猶能浮寄孤懸，但久則無不死者），久則必死不治。凡藏真內損之證，病人反無所苦者，因一切舉動痛苦皆經脈絡與府之統系，與五藏不相親接。所謂不親接者，非表裡不相應，內外遠近故爾（不親接非無關係之謂）。形氣者，質力之謂也（《內經》有質同異等之文，王注謂形質雖問，力用則異是也）。外感多由氣及形，內損則自形歸氣（本論所重在氣損，越人《八十一難》所論在形損）。氣傷而形未弊者，補精猶存化氣之功；形損而氣未消者，益氣尚有生形之力（凡內癰之類，其能恢復與否，全視生氣之力為轉移）。形氣未至偏絕，病機雖危可治。三陽以氣為用，故開闔難以形求；三陰以血為宗，故出入可以物驗（陽化氣，陰成形，三陰以血為宗，故有形可驗）。凡經氣開闔之道路（此賅陰陽經言之），自內則由經出絡（由動脈小管滲出小靜脈是也），由大絡出小絡（大絡如淋巴節、淋巴管之大者皆是，即脾之大絡也。經曰：邪客於皮毛，入舍於孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入於經，流溢於大絡而生奇病。夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右，與經相干而佈於四末，其氣無常處，不入於經俞。蓋絡之大者，其形猶小於經，以經無小經之名，故支而橫者，皆稱絡脈，經有陰絡、陽絡之名。按動脈之小者，其運動亦無波瀾，故亦可曰絡。陰陽絡，蓋即動靜脈之分爾），由小絡出脈（脈即動脈之小者，蓋動脈開於靜脈，靜脈則開於動脈是也），由脈出皮毛，故太陽者，氣血在外之交會也。其闔也則自皮毛而絡而經（入則循此開之道路）復會於府藏內之毛脈，故三焦者，五藏原氣之別使也。

開闔之義，又與循環不同，循環指升降之通流（上下左右循環一週），開闔論出入之交易（絡為迴流之血，論循環則必自小絡，匯為大絡，內歸於心。論開闔則可自大絡開於小絡。非中西醫學之相反也，謂開闔即循環則不可，謂循環中必有開闔則可），但於循環之中（上下左右是也）必具開闔之用。開闔有出入緩急之分（有開闔素緩急者，有因病緩急異常者），循環無升降遲速之變（西學謂血液循環一週為二十二秒零者是也，至開闔則時間難以確定。循環無緩急之變者，如呼吸脈至之常，雖因人略有緩急之異，假令因病而脈至加數，其循環則不因脈數而流行加急。蓋動脈之數，即因靜脈流行之阻，脈數如人之竭蹶奔赴，實未能急趨於前，故循環一週之時間仍未大變，以動脈之急，即由於靜脈之緩故也。一藏之氣，其開闔之緩急以氣口為標準之大概，六府以人迎為標準之大概。若論詳細，以十二經之動脈為標準。但診道難以通用，不必細究）。三陰以太陰為開者，肺為脾行其津液；少陰為樞者（少陽為陽樞，主行津液以行於脈外；少陰為陰樞，主化精氣以運於脈中），心為肺行其津液；厥陰為闔者，肝為心藏其津液。循環雖由於經隧，滲灌必假於脾絡（滲灌即滲陽灌精之義。西學所謂營養液必由淋巴傳送於組織者是也），故三陰者又為六經之所主也（脾氣絕則飲食不為肌膚，脈不榮於肌肉故也。三陰即指太陰）。樞轉無過不及，隨開闔為轉移，故少陰一經，半皆兩陰轉系之證，或由厥陰之過闔，或由太陰之失開。統三陰傳變之機，尤多在陽合併之例（後賢不知三陰有合併病之例者，以論無其名，遂不深究故爾）。論舉少陰之為病者，明水寒直傷君火之令，故以“脈微細，但欲寐”揭病情之綱，經所謂六氣之用，各歸不勝而為化者是也（經曰：六氣之用各歸不勝而為化，故太陰雨化，施於太陽；太陽寒化，施於少陰；少陰熱化，施於陽明；陽明燥化，施於厥陰；厥陰風化，施於太陰。又曰：少陰所至為熱生，中為寒是也）。寒水勝火，陽光不治，榮衛內陷，巨陽伏沉（巨陽者，太陽也，經曰“冬者水始治，腎方閉，陽氣衰少，陰氣堅盛，巨陽伏沉，陽脈乃去”者是也。凡少陰病皆由太陽氣陷，邪乃深入）。

微者衛衰，腎氣之不能上充也；細者榮陷，心氣之不能旁達也。血主出入，氣主升降（血主出入，故心氣以旁充為盛，心氣束而不展則脈細，細者洪之反也。氣主升降，腎氣以上達為盛，腎氣陷則脈微而不堅，微者石之反也，腎氣必下盛而後能上充，故腎脈當沉而石）。微為氣虛，細為血少，微則亡陽，細則亡陰，陰氣少則虛煩而不眠，陽氣微則神倦而欲寐。但欲寐而不得寐者，陽氣沉抑而非下交，內陷而非入陰之謂也（經雲：陽入於陰則寐）。衛氣動則行陽，靜則行陰，欲寐不寐，正陰樞內失開闔之象。傷寒惟傳經之證，入陰仍當化熱。若少陰自病，在足經者，半由水寒之勝；在手經者，則寒熱交互（經曰上下交互是也。寒熱交互，則病之寒熱參半可知），水從相持（經曰：水火寒熱，持於氣交是也）。上勝者多從熱化（經曰：上勝則天氣降而下，在人則心火應之），下勝者多從寒化（經曰：下勝則地氣遷而上，在人則腎水應之），故熱病生於上，清病生於下，寒熱凌犯而爭於中（厥陰之經，則每熱病行於下，風病行於上，風燥勝復行於中）。氣鬱於上則熱生（語出《素問》），血凝於下則厥發。脈微與細者，言其或微或細也。見微當早計其陽亡，見細當預慮其陰竭。陽微則化寒，陰弱則化熱，陰陽偏勝則危，陰陽離絕則死。其陽氣之偏衰者，脈微惡寒，自利而渴（腎間動氣，不能上生胃陽，則中焦失如漚之化，水不化氣則津不上騰，故自利與渴並見，必小便白、口中和是也），進而腹痛身踡，進而手足厥冷，至於吐利四逆（寒厥入胃故也），一厥不還，脈絕不至，則真陽內絕而生機息矣；其陰氣之偏衰者，則脈細嚥痛，虛煩不眠，進而上利咳嘔，進而身熱溲血（一身手足盡熱便血之證，係指由小便下血，故用溲血二字，更為明顯），至於咳利譫語，下厥上竭，脈至數散，則真陰竭而真陽亦飛越矣，此陰陽偏絕之變也。若夫水火分離，陰陽易位，內寒外熱，厥利戴陽，胃陽亡則肺腎之合離，脾陰盡而心腎之交絕（心腎不交，則四逆而躁煩；肺腎不合，則息高而眩冒）。但少陰以血斂其氣，經氣之出入重於升降，病陽上而陰下者其勢緩，病陽外而陰內者其機危（少陰以血斂其氣，則其運化之正，當衛內交而營外和，陽內而陰外者為得令，變則反常，反常則陰內陷而陽外亡）。升降之失，半由水寒之抑；出入之廢，每緣經氣之損（厥陰之經陰外陽內與此相反，心脈以頭小本大為在表，以來衰去盛為在裡者，即此義也），此陰陽離決之變也。陽明、少陰俱有急下，病在脈外，亡津液而成胃實則屬陽明，病在脈中，灼榮血而枯腎精則屬少陰。在陽明所重在糟粕之結，在少陰所攻在強陽之亢。故有水去而糟粕不去之變（後賢所謂熱結旁流者是也），治同而病異。此陰陽氣血之變也（陽明下證在氣分，少陰下證在血分，病因皆由胃府陽盛，以腎陰內束，心氣不得旁充，則胃火中炎，熱無洩越之路，故至內灼脾精，傷及腎水。邪陷脈內，外證故無汗而手足時熱時寒。凡陽明證失下，亦必內陷少陰也）。所謂亡陽者，即陽氣外散，脈內反寒之義。陰不納陽，即為血不斂氣（亡陽之義，即熱力盡洩於外而內無餘陽，無陽便寒，說內寒亦通。陽亡於外則脈微；陽越於上則脈大硬且數而尺澀不應，又為百脈奮張之象，即上所謂命絕心氣孤行者也。其變多為卒中，西學所謂腦充血者是也）。腎主五液之藏（汗為心液，由腎陰以斂束之），脈乃榮陰之守（經隧所以壅遏榮氣），心陽得腎陰之固，故在陰不得有汗，脈緊汗出者則為陽亡（陽乃陽和生長之氣，非壯熱炎爍之火）。厥者，冷也，四逆者，謂冷氣始於四末，上侵肘膝，而外且膚寒也（心腎之陽俱微，則陽不周於四末）。少陰主陰內陽外之經，君火之氣易衰，封蟄之藏易洩，故但有亡陽藏厥之條，決無伏陽熱厥之變（少陰但有陰陷陽越之證，若陽內陷則真火亦內熄矣）。

凡四逆不還之候，悉本命火之微。凡脈絕不至之診，皆為心陽之絕（厥陰陰外陽內，故有厥熱往還、陰陽勝拒之象；少陰藏寒之厥，則一厥不還，膚冷無汗。蓋寒厥為陽氣之脫，熱厥為陽氣之閉，脫之與閉，外證亦神色可辨，斷未有神奪色慘、息微脈絕為熱伏邪實者。惟陰厥陽散之證，有外見假熱之象，亦自與陽伏之候不同。大抵陰陽不相順接之厥，有手冷足不冷者，足冷手不冷者，或上厥下熱，或下厥上熱，或左右偏見。所謂邪伏之脈，或一手單伏，或兩手雙伏，多入尺以上，仍尋之不絕，非寸口全無脈息也，要當參合脈證為準）。病機一入少陰，順逆動關性命，陰既易竭，陽亦易消（有初由陽微氣洩，因循遂致陰竭陽亡之變，故本經尤詳《醫律之戒》），故未演正病之前，先示生死之決。心陽內陷則病加，腎氣外充為欲愈（腎氣充則陽微陰浮）。其死也，則純陰無陽者死，陰盡陽孤者死，水火分離者死。其復也，則腎陽內復者生（腎陽復則脈緊自解），脾陽內復者生（脾陽復則手足自溫），心陽內復者生（心陽內復，則外合太陽而時煩，身反發熱者是也）。

大旨以陽復為生機，以陽亡為死兆，而尤以胃脘之陽為三焦陽氣之本，胃陽未盡，必真氣留戀不絕。凡陽氣內還之候，脈不至而得湯即還者生，脈已絕則暴出旋隱者死（無脈脈絕與脈不至之義不同，凡脈微欲絕、脈不至，皆指下仍隱隱有脈。得湯而即出者微陽復之速，故曰生，若久不出則真氣反有內絕之慮。若病至於無脈可診，則服藥後必須微續而還者，乃為真氣漸回之象，若暴出則元氣將散，俗所謂六脈聚會者是也，暴出則自必旋隱，故曰死，暴出即出之義，宜加明辨）。

腎為胃關，主司二便，此言二陰之氣化（前後二陰，為分水谷之道路）以腎間動氣為樞紐也。

少陰、太陽俱有水氣之證，在陰則水不化氣，乃絡陷而腎寒；在陽由氣不化水，本榮鬱而衛閉（氣鬱則化水），少陰、厥陰俱有便利膿血之證，在少陰為血氣下脫，治責經氣之虛；在厥陰乃筋脈橫解（橫解即橫塞之意），證屬絡血之鬱。少陰之反發熱，經雖在裡，而仍為表邪；太陽之脈反沉，邪客在陽，而實為氣陷。故一主四逆之溫中（太陽脈沉者，當溫裡不可發表），一主麻辛之解外（少陰表證，仍主麻黃細辛發汗，但佐附子固裡）。經氣各有形層，病象亦分畔界。太陽頭項身體俱痛，由真邪相拒於皮膚之表。少陰之脈，濡骨髓伏行者也，心腎之經氣內微，榮衛之抗拒不甚，故少陰經證，但有骨節疼痛之文，不涉太陽經絡之界（骨節為神氣之所遊行，故骨節痛屬之少陰，凡少陰證必無身體頭項強痛，假令外見太陽之表，身體頭項俱痛而脈沉細者，此雖素秉藏寒，不得屬少陰之證。又如府陽主氣之秉，脈象素大而實為中寒之體，雖日服姜附，不得為少陰病。此平辨之要義，學者思之）。論以咽痛系少陰之經者，明咽為腎液上注之門（腎主五液，自入為唾）。舉咽而遺喉者，示學者平辨正名之義。蓋喉不受邪，病皆在咽，俗所謂喉痛者，實皆咽痛之證。病機雖有化熱化寒、在氣在血之異，但既系陰經，無不病涉血分，大抵由心火上炎，腎陰內束，營氣不得旁通，客熱鬱而上犯。故少陰咽痛之脈，必以虛數而細者為常。太陽、少陰、厥陰，悉具邪實胸中之證，皆由飲結氣痺於膈膜之間，以病因之各殊，當分經而論治。在太陽則系乎孫絡之結，在兩陰當分屬經絡之阻（少陰胸中實，為動脈之阻；厥陰胸中實，為靜脈之滯）。邪同而行異，此病機之辨也。三陰惟少、厥兩經證變最為曲折，下病有上取之機（如少陰下利，嘔而汗出，脈微澀，數更衣反少之證，病屬腸滑之象，證見於下而根原肺虛，則治當溫灸其上，此下病上取法也。

若用湯，仍當下溫陽根，以補氣之劑佐之），陰陽有互根之義（陰陽以互根為用，故精竭而後神亡，血枯而後氣散，假陰氣一分未盡，則客陽不去，真陽亦留戀未絕。則所謂扶陽救陰之義，又當於見病知源之訓，三複以求之矣）。學者若離體求證，則研幾皓首病變難窮，假令求平辨於氣血之源，統料度於府藏之內，以脈至之滑澀去來，候經氣之開闔輕重（以脈氣之出候開，以脈氣之入候闔，以去來緩急滑澀候開閡之輕重流滯），審病機，察脈色，而神之得失、氣之升降、血之流滯不必假洞垣之照，皆可以心想往而自得之。病雖萬變，治雖萬殊，總不外疏其血氣，令其調達而致和平之旨。通乎六經之變，醫之道可以示諸掌矣。

少陰之為病，脈微細，但欲寐也。

少陰統心腎而為君火之經，客邪傷君火之化而為病者，是為少陰正病。脈微細者，言其或微或細也。微為腎氣之下衰，細為心榮之內陷（腎陽上壯心火，則脈至洪大而悠長；心氣下溫腎水，則脈至沉石而和緩），心腎之氣俱沉，則陽抑而淪陷於陰。經曰：陽入於陰則寐，陰出之陽則寤。此言衛氣動靜出入之度（衛氣晝則行陽，夜則行陰，動則行陽，靜則行陰），今陽氣內陷而非下交，故但欲寐而實不能安眠也。凡五氣（即五行之氣）各有所勝，制君火之化者，厥為水寒，故少陰正病，以陽衰氣陷者為常，水火不交者為變，陰陽別離者則死。腎間動氣，是為陽根，古義喻以龍雷之火，謂其不可以水折也。陰陽互根，水火交濟，乃見平秘之常。陰虛則陽越，血枯則氣散，所謂引火歸原之治，即溫腎水而兼養血補精，合滋水補火兩法，佐以收斂之品（有時但斂腎氣，有時須兼斂肺氣），其用在制方化裁之巧，非恃一二物性之專長也（後賢不明此旨，或以肉佳一味，有引火歸原之功。然血枯脈細者，忌辛溫之劑，非加佐使，斷難用也。至有用大劑滋陰之品，稍佐辛熱，乃號為回陽之治者尤謬）。

少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。

此示少陰病陽上陰下，水火不交之變（凡陰陽不交，有出入升降之異，即一縱一橫之謂。此乃心氣上熱，腎氣下寒，陰下陽上，病機關乎升降）。所謂少陰病者，即脈微細欲寐之候。欲吐不吐，知裡寒而氣不逆，吐為胃病，此腎寒移邪於胃，火衰不足生土故也。心煩當為心氣虛熱，今與但欲寐同見，則為心陽浮越，不能下交。心陽不能下交，斯腎水不能上濟，於是陽浮於上，陰治於下。五六日自利而渴者，此腎陰獨治於下而真陽不能上升，中州失化氣生津之力，上則津液不濡而口渴，下則水氣不化而自利（若太陰藏寒之證，則自利不渴，以中焦溼土如漚，脾家雖寒，胃陽猶能蒸水上散，咽路不至津幹，故雖利而不渴。惟少陰藏寒，則水氣下注，乃有自利口渴之證），故知病之屬少陰也。所以然者，以腎陽下虛不能蒸水化氣，故口渴引水自救。其寒渴所以異於熱渴者，熱渴必小便黃赤，寒渴必小便清白，故曰：

若小便色白者，少陰病形悉具。凡中焦合化之汁，納於脾以上散於肺，自肺而淫精於脈，下輸於腎，腎受五藏之水，滲其濁者入膀胱以為溺，得相火之氣薰蒸則濁尿出，故平人之尿其色微黃；若腎陽下衰，則相火不足制水而溺色轉白。白者謂其色清白，溺久則其狀如泔。故曰：小便白者，以下焦虛有寒（腎主下焦），不能制水，故令色白也。不能制水，即腎陽不能蒸水化氣之意（此少陰陽虛在裡之證）。心煩自利且渴，脈當沉細而微弦。

少陰主血斂其氣，凡水火不交之變，反升降之常者，病機為緩；失出入之用者，病勢較急（即陰內陽外之變），庸工最易誤認化熱，故師特條記而論辨之。

病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利。

此承上更示陰內陽外（血不斂氣），水火分離之變（此乃心陽外越，腎陰內陷，陰內陽外，病機關乎出入），較水火不交尤為加甚。曰“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也”，陰陽脈，義兼浮按沉按與寸陽尺陰言之。緊脈效象之因為氣寒內束其血，陰陽俱緊，則心腎之氣俱為寒束。汗為心之化液，脈緊者不當有汗而反外證汗出者，此真陽外亡、水火分離故也。以脈緊不得有汗，故曰反。所以謂之亡陽者，明心火法當下濟，腎水法當上交（言升降義賅出入），乃為陰平陽秘；今脈緊汗出，為心陽外洩而火浮於表，故客陽蒸液以為汗，腎陰內陷而水寒在裡，故脈氣內束而為緊；緊乃榮衛內寒，血氣無陽以化，斯經隧寒凝而斂縮，證為陽外而陰內，陰陽易位，故曰亡陽（所謂亡陽者，即熱力外散，脈內反寒，陽盡洩於外而內無餘陽。無陽便寒，說內寒亦通。蓋人身熱力，當內藏血脈之內，血不斂氣，即陰不納陽。陽洩脈外，必脈象微細欲絕；若亡陽而見脈象大硬且數者，又為百脈奮張之象，此屬命絕之脈，蓋由腎氣不能斂心，雖同亡陽之證，不得屬少陰經病），非客邪在表之緊象也（表脈之緊，必浮緊而左右彈手；亡陽之緊，必緊而微硬）。陽浮上越，陰沍下沉，是為水火分離之候。陽浮於上，故當為咽痛，則外見戴陽可類推也。陰沍於下，故當為吐利，則外見清厥又可知也。腎陽亡，則胃脘之陽亦失中官之守，是以吐利交作。法當以四逆湯進退治之。蓋水火將離而未至偏絕尚可急救，若脈轉數散不勻則陰竭陽氣已散，雖急溫之，亦無濟矣。經曰：

六陽氣俱絕，則陰與陽相離，離則腠理髮洩，絕汗乃出，故旦佔夕死，夕佔旦死。絕汗乃五藏之真精外散，汗出如油而沾手者是也。

少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。

此承上更示陰亡陽動之候（此乃陽陷於裡，陰洩於表，氣動於上，水注於下，病機賅升降出入言之），蓋少陰病情之又一變也（以上二例，一為水火不交，虛煩自利而渴，溫其下而浮陽自斂；第二例為水火分離，咽痛吐利，汗出脈緊，病情更進一層，當交濟陰陽，乃得水升火降。本例為陰亡陽動，乃升降出入皆失，證變尤為難治）。曰“少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也”，咳利皆證屬太陰，惟譫語為少陰心氣之變，此由脾精不納，太陰失開，影響少陰樞轉之象。脾精不注於脈，則血澀而汁枯，心榮不納其氣，則陰亡而陽動。咳則氣動而上衝，利則津洩而下注。人身大氣之轉運，氣下則化水下潤，水下復化氣上騰，故肺為氣府而功在布津，腎為水藏而職司化氣，交通心腎之源，所賴中焦之汁（交通心腎在脾，交通肺腎在胃）。今咳且下利，則氣上而不下，水降而不升，在陰反納氣散津之用，陰虛陽越而氣機之升降危矣。譫語一證，有虛有實，實為胃實熱結，虛則神亂陰亡。此由醫家不辨微象與細之分，以脈細陰虛之診，認脈微陽虛之候，妄加火攻劫迫，致令火氣內逼真陰強責汗出，真陰動而真陽亦動（亡陰而陽亦隨動，義詳《太陽篇》陽旦條疏釋），故見咳利譫語諸證。氣上不下，故膀胱無陽以化而小便難。脈當沉細而數，時而大散，宜阿膠、當歸、牡蠣、乾薑、附子、黃柏之屬救之。數甚者可少佐黃連，以陽動不宜複用瀉心之品故也。

若更發熱汗出，脈不沉細數，暴出而大散者，陽動有離根之象，其證更危，宜人參、乾地黃、附子、龍骨、五味之屬救真精以交肺腎。經雲：治五藏者，半死半生。病至此，僅能十全其二隻而已。假令利下不甚，脈細數沉而有力，此陰虛而陽未浮越，可用黃連阿膠湯治之：蓋證之順逆，全系乎脈診之進退也。

少陰病，脈沉細數，病為在裡，不可發汗。

此示寒熱內陷少陰，微兼化熱之候。證為邪陷，則病機較淺，但治逆亦易轉危（病機關乎出入）。蓋本經為陰陽氣血之根，臨病者所宜戒慎以平辨也。經曰：脈沉細數者，少陰厥也。厥者陰陽氣不相順接之謂。沉為氣陷，細為血束，數為陽迫，此為寒熱內陷少陰之經。少陰寒藏，雖有熱亦甚微，沉細兼數當有微熱內伏。入陰則病為在裡，戒曰不可發汗，知外證必發熱惡寒，但無太陽頭痛諸證，宜附子、乾薑、人參、細辛、黃連作湯與之。非麻黃、桂枝湯法所宜施也，以麻黃髮陽，桂枝燥血，非脈沉細數者所宜（麻黃開皮毛以發汗，非脈沉在裡者所宜；桂枝溫榮氣以助汗，非脈細血少者所宜，故皆禁用。後有麻附細辛湯，義當參究）。惟細辛可以散脈內之寒，助榮氣旁充之力，故脈細而客寒入裡者宜之。

少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。

上既論脈細為亡陰之診，茲更示脈微為亡陽之候（病機關乎升降），知所謂少陰病脈微細者，言其或微或細，或舉微而按細，或舉細而按微，未可以微細兩象混同以施治也。

微者按之體小而濡，與肌肉相親，有模糊不辨之象，與細脈之形體斂束，雖小而縈縈如絲如線者不同。微形氣血散漫，細為血氣枯縮。故脈微陽氣已衰，不可發汗，發汗則陽亡；脈細亦不可發汗，發汗則陰竭。此少陰氣血二者之辨，微則氣衰，細則血少故也。

更有少陰禁下之例，曰“陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之”，陽已虛指病因而言，意謂少陰寒藏，其陽已虛，假令餘部數大而尺脈獨弱澀者，此弱為氣衰，澀為血少，氣陽而血陰，此少陰腎經陰陽之俱虛也。尺以候陰，為血之注，根本不固（凡尺脈弱澀，多為腎精內損之診。嘗有嗜慾過度，耗傷精血，身體雖行，內精已竭，脈必澀促，若作靜乍亂者，為難治），雖見下證，亦不當下。《內經》論脈，其象雖大急沉而尺澀不應，便為虛候。故下證必尺脈實者乃可攻之，尺弱澀既不可下，知脈微者尤不可下也。凡平脈皆當辨證定治，乃得效象之源。如宿食在小腸，日暮發熱，亦有尺伏不應之例，此為下焦氣結，下之則脈出氣通，又未可以弱澀之例斷也。

少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈。

此示少陰病有腎陽內復，脈緊自解之例（病機關出入升降）。蓋少陰脈緊，為緊象在裡，血氣內寒，非客寒外束之緊。少陰病而脈緊，為腎陽不化。腎主二便，有陰結便秘之證，當口中和，或手足厥冷。至七八日之久，必中無所苦可知，假令忽自下利，脈暴轉微，手足反溫，脈緊反去者，此腎陽王而胃氣內復，胃陽復而脾家轉實，故曰為欲解也。至七八日自利，則以前必不下利。今忽自利，脈由緊而暴微，有裡氣不守，病機加甚之象。

若先見手足厥冷，今反自溫，則知四肢為諸陽之本，以手足反溫，決為真陽內復，陽復故脈緊反去；腎陽得上蒸中府，使陰凝結解而糟粕下行，驟然自利，此與太陰腐穢自去之例正同，雖利必不甚，且當自止，故知為欲解也。陽能內復，當見微亢之象，故曰“雖煩下利，必自愈”，以虛煩故知其陽復也。但少陰寒藏雖有自愈之機，仍當以理中加附子之屬助其轉運。自愈者，言病有愈機，非不治自愈。若脈微而手足不溫，又將慮其陽微，且利遂不止矣。

少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。

此亦示脾陽回於四末，為少陰可治之候。蓋少陰下利，有陽氣內復之自止，脈象必靜而沉緩；有水精內竭之自止，脈勢必躁而浮數（水精內竭即利止亡陰也）。故曰“少陰病，下利，若利自止”，此時雖利止而順逆難知。假令惡寒而踡臥（踡縮而臥也），乃陽衰內陷，法當利下不止，今雖利止，有吐下已斷陰竭陽亡之象，非病機之慾愈也。若利止而手足轉溫，則為脾陽內復，雖劇可治。以四肢為諸陽之本，脾精為腎水之源，太陰當手足自溫，且惡寒踡臥亦為陽氣內斂之象，故知病可治也（若利止惡寒踡臥，手足雖自溫而躁擾不安，時揭衣被者，此陰竭陽氣欲散，脈轉虛數者，死期近矣）。

少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者可治。

此示心陽內復，外合太陽，為少陰可治之候，又陽內復之一例也。蓋少陰水寒之藏，病機之順逆視真陽之存亡。但陽復之外候不一，上條以利止手足反溫徵陽氣內復之機，本條以時煩欲去衣被見陽氣外布之象。時煩乃心陽內復（心為陽中之太陽），外通太陽之表，以陽復必見微亢，且心氣鬱而未暢，故時自微煩。若大煩則又為陽陷入陰，非陽和之自復也，陽煩與陰躁不同，煩為胸中虛煩，躁為四肢躁擾。此指由少陰一味沉重欲寐之狀，轉時煩欲去衣被，故知為真陽之復。且欲去衣被，表病人苦喜之情，亦非真自揭去衣被之比，踡臥則必無躁擾之意。若神清而脈又沉緩者，此真陽復，為可治也。但辨證必以平脈為斷，大抵脈轉緩弱者為真陽之復，轉數散則陽亡，轉細數則陰竭矣。

少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。若煩躁不得臥者，為未愈也（若煩躁不得臥者二句，通行本闕）。

此示少陰中風，病機進退之例。蓋腎氣外充為欲愈之機，心氣內陷為病加之候。以少陰主脈，風入少陰，即邪及脈內，治屬血分，當尺部沉陷者為常。脈陽微陰浮為欲愈者（陽脈指寸，陰脈指尺），陽微主寸以候氣，氣微故風得內入，陰浮主尺以候血，尺浮則風欲外出，病機自陰出陽，故知病為欲愈，但外出仍為在陰，脈法所謂浮者在後，其病在裡是也。設未愈者，宜桂枝湯加人參附子治之。若其人煩躁不得臥者，則寸微尺浮，又為心陽內陷，腎氣外洩之象，病機以入裡而加甚，故曰為未愈也，當用桂枝法加當歸、阿膠、人參、棗仁、半夏之屬進退。此又脈隨證斷之例。大抵少陰中風，法當治從厥陰，少陰中寒法當治從太陰。蓋經絡一氣之順接（經言動脈屬太陰，絡言靜脈屬厥陰），而樞紐隨開闔為轉移也。

少陰病，欲解時，從子至寅上。

以一日分四時，子為一陽初生，醜為二陽，至寅而三陽俱盛，少陰病以此時解者，陰得陽則解也。設少陰陰枯之證，又當值王時而加劇矣。

少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者不死。脈不至者，灸少陰七壯。

此示少陰病陽亡而未至離根者，雖危可治。少陰為陽外陰內之經，內而吐利，外而發熱，陰治於內，陽洩於外。若汗出、脈轉數散則中氣將絕，若躁煩、四肢厥逆則水火已離，今手足不逆冷知脾陽猶在，但身熱為陽氣外越，雖未至汗出陽散，病機亦非順候，故但曰反發熱者不死。陽亡則脈象沉微蓋可知矣。假令吐利暴虛，心氣乍為不至，則脈亦應指不至。脈不至者，遲而不及四至，勢無起伏，應指若有而復似不動者是也，與脈不出、脈絕、無脈不同，此腎陽內熄，動氣不能上達於心。故當灸丹田以壯腎間陽氣，加大劑四逆湯救之（陽復則發熱退而吐利自止）。此由吐利而中氣暴脫，心腎之經氣驟失順接之度，雖危猶可急救云爾（若久病而脈不至者必死，蓋久病見危脈即屬死脈，須加等診看，乃免千慮之失）。蓋發熱為心陽之外浮，厥冷為腎陽之內陷，故反發熱則不當更厥，既厥冷則不當發熱，若發熱與厥冷並見，此為陰陽逆格，證屬少陰難治之候（凡發熱而厥者，皆病系少陰），學者詳焉。

少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

此示少陰病有熱入血分，藏實出府，一身手足盡熱之證。蓋身熱與發熱不同，身熱者溫溫常在於肌腠之間，發熱者翕翕外發於皮毛之表，發熱見病情之機（自覺證候為主），身熱為撫摩之象（他覺證候為主。外感之發熱，固亦身熱，其他如熱病、溫病、暑病及雜病溼熱久蓄胃中，與夫陰虛血竭孤陽飛越，皆有身熱之候，要當平脈證，乃見病源）。今雲“少陰病，八九日，一身手足盡熱”者，乃少陰化熱之邪漸灼血分，內無躁煩而外見身熱，知邪實自陰出陽，由藏移府。膀胱經屬太陽，與少陰腎相表裡，故曰熱在膀胱。膀胱者，腎之府也。何以知邪移膀胱，以必便血而知之。膀胱熱而便血，指小便溲血，與膀胱蓄血證之不同。脈象當細數而尺中大澀，宜豬苓湯加黃柏、丹皮治之。雖化熱而仍為虛證，以少陰多氣少血故也（太陽多血少氣，故膀胱蓄者可攻）。更有水結膀胱之證，身熱甚壯，惟少腹冷而脛寒（或下肢皆失溫），不得小便，熱氣上而不下，寒氣下而不上，甚則屍厥，脈閉不出，宜刺少商，以附子、芒硝合併治之（附子倍於芒硝），溺通則脈出而病癒。此奇恆之證也（屍厥之證，當屬少陰，其證寒厥為常，其變則亦有熱厥。昔年昆湘曾治一楊氏婦，病六七日，初發熱，大便秘，潮熱，後轉體僵身冷，無汗，脈尺中微動而寸關俱無，昆湘用師傳治屍厥中熱厥之法，以附子一兩，半夏一兩，麻黃二錢，細辛八分，蔥白二十莖，煎湯與服，得湯後微汗出，聲開壯熱，脈轉洪大，繼以白虎湯加附子而瘳。少陰熱厥，惟屍厥中有之，亦奇恆之治例也）。

少陰病，但厥無汗而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。

此示少陰病經氣內陷（在陰不得有汗），發汗必致氣動血溢之變。又陽亡陰動之一例也（與上陰亡陽動之例，一正一反）。曰“少陰病，但厥無汗”，厥者，手足逆冷是也，外證必見惡寒，脈象當沉細而數，故庸工每致妄發其汗。蓋在陰不得有汗之義，乃邪氣入脈，榮陰內陷，心氣不能外合太陽，當外無發熱而但厥，若強發之，必致榮氣內竭，衛氣孤行，血枯不能涵氣，反令氣動迫血。所謂必動其血者，因汗發其陽（發汗令陽氣內動，氣動乃迫血妄行），血氣妄動則不得循其常道，故曰“未知從何道出”。或從口出而為吐血，或從鼻出而為衄血，或從目出而為目衄，邪乘經虛而湊其所，迫胃則血出口，迫肺則血出於鼻，迫肝則血出於目，各從出於上閱之竅。是名下厥上竭，為難治者，厥者，逆也，陽當下秘而反上動，自下逆上，故曰下厥；因陽動迫血上溢，血溢而陰精上奉者為陽灼而內竭，故曰上竭；因陽氣誤汗而逆厥，致令血溢陰竭於上，故曰下厥上竭。證成氣傷血損，邪勝正虛，故為難治。但難治亦非不治，救逆之法，仍不外平脈辨證。大抵血從口出，治當責胃，脈必細數而關上滑鼓，宜阿膠、柏葉、半夏、知母、茯苓、牡蠣之屬進退。血從鼻出，治當責肺，脈必毛而按之細數，宜麥冬、阿膠、柏葉、五味、茯苓、牡蠣之屬進退。血從目出，治當責肝，脈必細數而弦勁，宜乾地黃、阿膠、白芍、丹皮、山茱萸、茯苓之屬進退。凡少陰厥，法當無汗，厥陰為陰中之陽，雖厥必有微汗，此又少厥二經之辨也。

少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者，不治。

此示心腎之陽兩亡，陽氣內絕不治之證。曰少陰病，當脈微欲寐，陽氣已見內陷之象。加惡寒身踡而利，惡寒則陽不衛外，身踡則陽不養筋（經曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋，養筋當屬之肝陽也），下利則陽不消谷，表裡之陽氣皆餒。復見手足逆冷，陽不至於四末，蓋真氣已幾乎熄滅矣。陽根內竭，如燈焰已盡，即加膏亦無回光之效，故曰不治。

凡陽氣內絕之證，其死也靜，經所謂重竭者是也（經曰：五藏之氣，已絕於內，而用針者反實其外，是謂重竭。重竭者必死，其死也靜。即指陽氣內絕之證）。身踡，謂臥則踡縮，病者怯冷之狀，非筋脈之拘急不能伸也。手足逆冷共含二義：四末為陰陽之會，當溫而反冷，故曰逆冷；又冷氣自手足逆而上行，故亦謂之逆冷。此又審證者所當明辨也。

少陰病，吐利，躁煩四逆者死。

此示心腎不交，陰陽離決之證，蓋陽氣外絕之為變也（吐利則太陰不能納精，失其內開之用；中焦不能取汁奉心，因令少陰失其樞轉而心腎水火分離，故見吐利、四逆、煩躁並至）。吐利四逆（四逆者四肢俱冷是也）則胃陽與腎陽俱亡。加躁煩則心腎水火已離（脾精不奉心，即水火兩離），陽亡而陰精亦絕（因脾精不入心，心血枯則陽亡而外絕）。脈象必轉數散，或乍大乍小。陽飛明盡，故知必死。凡陽氣外絕之證，其死也躁，經所謂逆厥者是也（經曰：五藏之氣，己絕於外，而用針者反實其內，是謂逆厥。逆厥者必死，其死也躁。即指陽氣外絕之證）。勉欲救於萬一，宜四逆湯加棗仁、龍骨、牡蠣之屬，大劑急進。若陽已絕則肢厥不回，陰已盡必神昏躁擾，蓋全十一於千百而已。

少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。

此示肺腎不交，液竭而氣浮無依之證。此所謂下利止者，非胃陽內復之自止，乃胃津內竭而陰盡，液竭則無利可下，與吐下已斷者同例，非下焦之內闔也。蓋氣無液則氣無所涵（質以生氣是也），液無氣則液無所用（氣以使質是也）。故五氣入鼻，藏於心肺，以華五色；五味入口，藏於腸胃，以養五氣，氣液相成，神乃自生，液竭則氣立孤危，氣浮則神機散亂。胃津盡則肺氣不能下納，致客氣上浮於腦，頭目眩運，時時見昏冒之證。

經曰：五陰氣俱絕，則目系轉，轉則目運，目運則志先死。即此氣浮神散之候。脈象必如羽毛之中膚，病人微兼息高之象，胃陽內絕於裡（陽即胃津）而肺腎之交離矣（冒者神不言主，氣不司神之變）。此陽隨陰盡之變，當內無躁煩，外無四逆，真氣已漓，故死不治。

勉欲挽於萬一，宜四逆湯加龍骨、牡蠣、五味救之。

少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者死（一作吐利而躁逆者死）。

此示心腎不交，精竭而神亂無主之證（此指腎精內竭），榮陰盡而腎陽飛越故也。蓋氣為血涵，血資氣運，神由精化，陽自陰生。四逆惡寒身踡，知真陽將盡。加脈不至，則心氣瀕絕。不煩而但見躁擾，此陰隨陽越，動氣外散，神機無主之象。於時水火已離，救陽必轉增躁擾而脈仍不還，救陰則客陽立去而真氣垂絕，故知為必死之候（經曰：五藏之氣已絕於內，而用針者反實其外，是謂重竭，重竭者，其死也靜。五藏之氣已絕於外，而用針者反實其內，是謂逆厥，逆厥者，其死也躁。觀死時之躁靜，而陰陽外內之絕，瞭若指掌。於是知陰竭反誤實其陽，下虛竟峻補其上，或陽亡而重滋其陰，或氣散乃轉救其血者，皆可致重竭、逆厥之變，臨病之工可不慎乎）。夫陽煩出心，陰躁出腎，假令不躁而微煩，雖脈絕不至，尚可有回陽救脫之望（此神不御氣之變，故躁擾而不自知。凡病深垂絕之際，診脈而病人手自轉捩者，皆此類也），宜灸丹田，以大劑四逆湯救之（用人參、天生磺、肉桂、鹿茸尤佳）。

少陰病，六七日，息高者死。

此示肺腎不交，宗氣離根之證。所謂少陰病六七日者，言病以漸而變逆，非傳經之計日也。六七日間，必數經誤治，乃轉息高之象。息高者，謂病人胸中多氣，出多入少，而不自覺其喘息之急。此為肺精內竭，宗氣離根，液不涵氣，呼吸不能下至丹田，往來僅至胸而止，故曰高。高者氣浮無依，上而不下，出而不入是也。交通肺腎，其樞在胃，故知息高由胃氣之內絕。脈象當浮散參差不勻，宜人參、白朮、半夏、附子、五味、龍骨、牡蠣之屬救之。若應指如羽毛之中膚，則肺已絕矣。

少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復煩躁不得臥寐者死。

此示初由陽微氣洩，次轉陰亡陽陷之證。曰“少陰病，脈微細沉，但欲寐”，微為陽衰，細為陰弱，沉為氣血內陷，但欲寐知陽氣下抑，論脈證病悉入陰，不當有汗，乃反汗出不煩，自欲吐者，汗出為陽浮而心榮外洩（營氣不秘則汗出），欲吐為陰盛而胃氣內寒，此不但真陽下衰，且復不能內秘。醫見無吐利四逆之急，以為證象頗緩，遷延失治，至五六日之久，陽氣外愈洩而內愈微，致令氣不統液而為自利，血不納氣而見躁煩，中宮失守而心不交，則煩躁不得臥寐。蓋初見陰隨陽洩（陰隨陽洩故汗出），轉而陽偕陰陷，水火分離，自利煩躁並至。脈象當數散參差不勻。已成虛不受補之象，故知死不可治。

本證當於未自利時，以四逆加龍骨、牡蠣、棗仁、五味之屬，大劑急進，使陽氣下秘，則汗出虛煩自解，非純陽溫燥之品所宜與也。

少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。

麻黃細辛附子湯方
麻黃二兩，去節細辛二兩附子一枚，炮，去皮，破八片上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

此示客寒外中少陰之候。所謂少陰病始得之者，明非傳經之邪，亦非轉系之證，乃其人榮衛惵卑，客邪深入，直傷君火溫養之化，後賢所謂直中陰經者是也。何以辨經屬少陰？必其人無太陽頭項強痛、身體疼痛諸證（少陰但有骨節疼痛之證），乃病情則但欲沉睡，實又不得安眠。曰反發熱者，以陽氣內抑，不當發熱，故謂之反，經所謂無熱惡寒發於陰者是也。今曰：反發熱而不言惡寒者，以少陰發熱，雖同為心陽外拒，但脈既內沉，則血氣皆陷，力難御邪於皮毛之表，不當外見發熱；反發熱則陽氣虛浮，雖非外散，已少內秘之力，故少陰之證，雖身熱欲近衣被，必不似太陽惡寒嗇嗇之甚，但感衣被不溫或背微惡寒而已。經所謂“身熱欲得衣，為熱在皮膚，寒在骨髓”者，少陰其一例也。

少陰脈沉，當沉緊而脈體束斂（不言微與細者，以沉緊而微則陽衰，沉緊而細則陰弱，皆非平人邪中少陰之象。但邪既中於少陰，心腎之氣俱陷，則脈體必不能大如其故，當較不病時為小，故以束斂二字形容，較免語病）。此雖裡寒為重，而論因實為表邪，故治法宜從外解，方用麻黃細辛附子湯主之。麻黃開皮毛以散外寒，細辛祛裡寒而展脈道（助榮氣旁充之力，故可以展脈道），加附子以溫固陽根，則麻黃無發陽之弊。化裁之巧，至庸且至奇也。少陰為精氣之府（府者舍也，猶氣府中府之稱），性命之源，寒中少陰，雖當汗解，但審辨稍疏，即有下厥上竭之變，故本篇未舉證治之詳，先示順逆之辨，醫律之垂戒精且密矣。學者必先明不治之候與夫汗下火劫之逆，乃得權衡毫髮，悉中機宜。假令證無逆象，乃轉壞而卒以不起，此則醫殺之爾。

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無裡證，故微發汗也。

麻黃附子甘草湯方
麻黃二兩，去節附子一枚，炮，去皮，破八片甘草二兩，炙上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

此亦少陰直中之證。得之二三日，病情無大變化（二三日無變化，則病勢自較輕緩），邪仍在表而無裡證，故可微發其汗。用麻黃附子甘草湯，即前方去細辛加甘草，藥力較為輕緩。蓋前證裡寒甚重，脈象當沉緊束斂，故用細辛助榮氣之旁充以散裡寒；本證裡寒較輕，脈象必沉細微緊，故去細辛，加甘草以緩藥力。所謂無裡證者，指無吐利四逆、躁煩不寐諸證。裡急則當先救裡，非麻黃細辛所宜與矣。

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

黃連阿膠湯方
黃連四兩黃芩二兩芍藥二兩雞子黃二枚阿膠三兩，一雲三挺上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

此示心陰虛而化熱之候（五藏各有氣血陰陽，非心屬火便無陰。陰者賅諸液言之），證屬手少陰經為病。病由體變，必其人心氣偏盛，心血素虛，加外寒引發為緣，故曰得之二三日以上。氣盛則多陽，血虛則化熱，心中煩不得臥，脈象當沉而數（心氣盛則脈必不甚細），宜黃連阿膠湯主之。黃連瀉心，黃芩瀉膽，阿膠滋心液之枯，芍藥通血脈之壅，雞子黃補脾精以養營氣（雞子白引藥力入氣分而上升，雞子黃引藥力入血分而下降）。蓋心氣熱則膽陽上犯，故瀉心必兼瀉膽。又心為生血之藏，故治心必兼補血。凡少陰手經之證多從熱化，足經之證多從寒化，本條乃少陰熱化之一例也。

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。

附子湯方
附子二枚，炮，去皮，破八片茯苓三兩人參二兩白朮四兩芍藥三兩上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

此示腎陽虛而化寒之候，證屬足少陰經為病，亦客寒直中之一例也。得之一二日，口中和，知裡寒而津液未傷。背惡寒，知陽衰而寒中於裡，以背為陽而反為寒侵，故知為陽氣衰也。口中和，即不苦不燥之謂。以外無發熱，知寒悉在裡。當灸丹田以壯動氣，與附子湯以溫腎水。附子溫腎以散寒，苓、術運脾而化水，人參益氣生津，芍藥和榮通脈。脈象當沉而弱，時一弦。蓋心病多化熱，腎病多化寒者，又其常也。

少陰病，脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，則疼痛如掣，宜桂枝湯加當歸主之（方治通行本闕）。

桂枝湯加當歸方

即前桂枝湯加當歸二兩（通行本闕）。

此示風中手少陰經之為病也。蓋血虛而邪客於經（動脈是也）則屬少陰，血虛而邪陷於絡（靜脈是也）則屬厥陰。以心主於脈，脈者經也，心為神藏，神寄於脈（即西學所謂神經附於血管是也），故風入少陰，必脈勢浮而象弱，浮者風邪之外鼓，弱者榮血之內虛，血不斂氣，使精不養神（經曰：陽氣者，精則養神，即西學血養神經之意），風血相搏則疼痛如掣。少陰中風，治責血分，故以桂枝法加當歸，補血以達榮氣之鬱，大旨與厥陰之治無異（西醫所謂神經性疼痛者此也），假令邪入厥陰則脈當弦澀，證當痛酸，或筋脈拘急可辨，以肝合於筋，絡血虛則筋急失養故也。

少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之（方見前）。

此寒中足少陰經之為病也（此少陰陽虛於表之證）。腎合於骨，腎寒則經氣內陷，故氣寒血痺而身體痛、手足寒。手足寒者，言四末寒冷不溫，未至厥冷之甚，蓋寒為撫摩不溫，厥為冷氣侵襲（一為他覺，一為自覺）。骨節為神氣之所遊行，骨節痛者謂逢骨節則痛，與溼氣下注逢一關之節而疼者不同，以少陰之脈，主伏行而濡骨髓。脈象當沉而細弱。

外無發熱，與太陽脈反沉之例不同。宜附子湯以溫散裡寒。凡少陰病反發熱，則陽氣外通，必無身體諸痛；若身疼骨節痛，則經氣內痺，必外無發熱，辨證者所當精審。

少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。

桃花湯方
赤石脂一斤，一半全用，一半篩末乾薑一兩粳米一升上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，餘勿服。

此示少陰病血脫氣陷，便利膿血之證。蓋太陰、少陰之並病也。脾不納精由於心陽之衰，絡不藏血由於腎氣之陷，發病在太陰，受病在少陰。後賢謂先利後便膿血為脾邪傳腎之證，亦未盡合。實由太陰不開，影響少陰樞轉，脾肺之氣不升，心腎之陽俱陷，腎虛則腸滑不固（腎主二便），脾寒則血流失統，陰絡傷則血內溢，內溢則後血，雜脾液而下，故成便利膿血之變。脈