傷寒雜病論義疏 卷十下--辨太陰病脈證並治

太陰屬溼土之經，秉溫潤之化，其經氣內根於脾肺，外充於肌肉。經曰：中央生溼，其溽蒸（溽言生精，蒸言化氣）。明中和溼潤之化（胃為陽土，脾為陰土，皆主中氣，故稱土為萬物之母。中氣者，謂得五行中和之氣，不偏不倚，乃能生化。經以土之德為濡，濡者潤也，得其平則不濡潤，過其度則為溼邪），所以生精氣，灌脈絡，外榮肌肉而內養府藏者也（經曰足太陰氣絕，則脈不榮肌肉）。任衝主先天運化之源（任合太陰，衝合陽明，西學所謂主榮內藏之神經，即任脈也），脾胃主後天運化之源。陽明司氣，太陰統血，以其居氣血之中，為生化之府（故曰中府），故陽明為行氣於三陽，而太陰為行氣於三陰（三陽經氣之運行起於胃，三陰經氣血之運行由於脾，三陰三陽，各有開闔）。足太陰脾，為胃行其津液者也。水谷肉食入胃（西學謂人體榮養取於食料，以蛋白質、澱粉、脂肪、水等為要素，即水谷肉食合化是也），磨化未極精細，降而輸入小腸，小腸合木火之化（食飽則心氣下注，膽氣走之，甲木可以生丙火，故小腸溫度極高，府藏中以膽與小腸為熱盛），金石之外，無物不消（故曰消化。凡金石之品，入腸胃只能化其性納入血管，不能化其質也，故用時須研極細，方使質性易出），合化之中，水谷血味並用（胃主消化水谷，脾主消納血味），取其合化之汁，精者輸之於脾，上肺奉心，化而為血（經曰：中焦取汁，變化而赤，又曰：脾氣散精，上歸於肺是也。合化之水，由血管下輸下腎，由腎滲其濁者以為尿，取其清者以化津）。其糟粕則傳導於大腸，其濁汁則滲注於水府（入腎之水，含清濁質，其氣腥，由腎再分其清濁，清者上升以化津，濁者入膀胱而為尿，得相火之氣蒸之則濁尿出，故經曰；腎者主水也）。濟泌別則水谷分行（中焦如漚之化，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血。水谷入胃，其清氣上注於肺，濁溜於腸胃，故曰濁氣在中），下焦成而二陰通利（經曰：

成糟粕而俱下於大腸而成下焦，滲而俱下是也）。凡汁之赤者為血，色之清者為津，津之濃者為液。脾精則氣液相和而未分氣血者也，外布則為津，內注則為液，變化則為血。以脾精為化血之源，故稱脾為統血之藏。蓋中焦之汁，其體在非氣非血之間；太陰之經，其用在亦經亦絡之界（太陰、陽明兩經，同體異用，蓋由腸吸納水谷之精出為脾絡，今西學所謂乳糜管是也，匯於胃絡，以成脾之大絡。胃絡即淋巴管，脾之大絡即淋巴總管，胃脾兩部所吸水谷之津所匯合也。故知太陰、陽明合而屬淋巴系統）。脾既上歸散精於肺，而手太陰者，又為脾行其津液。

肺者真氣之府（肺藏真氣），司呼吸以行榮衛陰陽者也（為脾行津液，即為五藏六府行其津液），於納氣之際（稱納而後呼，即先降而後升）迎肝脾之絡上升，於呼氣之交（肺呼氣則體為收斂）

迫心腎之脈下降（生理家謂肺呼氣時動脈血自心出脈，脈吸氣進靜脈血迴流入心，動脈屬少陰，靜脈屬厥陰也），少陰以血斂其，厥陰以氣迎其血（肺呼氣時心腎下降，肺吸氣時肝脾上升，其升降與氣之出入相反，故肺動脈與肺靜脈互易其用，而流行之血亦相反，肺靜脈血即動脈血，脈動脈血即靜脈血也。若肺呼氣時引肝脾上升、吸氣裡使心腎下降，便為不反，細思比類自知）。太陰統氣血生化之源，凡十二經之氣血，莫不皆出入於氣府，吐故納新，以彰變易之用，故稱寸口為脈之大會，而府藏病機之變，皆可效象以形容也。脾為孤藏以灌四旁，肺曰華蓋而朝百脈。凡手足經氣之運行也，足經必升已而降（凡足經起於下，其氣先行於上，復還於下，如脾氣先合肝腎上升，復隨心肺下降是也），手經則降已而升（凡手六經之氣起於上，其氣先行於下，復還於上，如肺氣先全心腎下降，復隨肝脾上升是也），升降之中，出入並用。肺氣本內交而下納，其升也則外合於皮毛（降已而升，即吸已還呼；升則外達，故呼時即氣達皮毛）；脾精本上散而外開（行內行上散，而後外開下行），其降也則內闔於孤府（脾之分水谷，亦由三焦運行。凡六府五藏之氣，皆由三焦傳送，不能直達皮毛。凡開者必有闔，非既闔不能開也）。脾納水谷之精以上散於肺，肺行榮耳之氣而淫精於脈，故能出入相交，升降相接，以成後天化源之府（脾居胃下，以膜相連，經有明訓，故脾即生理家所謂膵，亦曰胰，與肺藏皆其質綿軟，能舒能斂，中含津液富於他藏。又腹左有形如腰之物，古曰脂溷，今失其名；專司脂膏，能化白汁，不屬正經，亦不受邪，生理家謂此為脾，與經不合）。陽明與太陰為表裡者，以兩經同主中氣（中州運化之氣，內匯於二陰，外通於兩陽），體一用殊（同一淋巴系統故也），在陽則出氣闔津，在陰則散陰而納氣；府氣為藏氣之外衛，藏氣為府氣之內守（五藏藏真原之氣，守而不洩，其行動經絡之氣，皆本於胃氣，故府氣即藏氣外衛也）；陽經行脈外面司氣，陰經行脈內而統血；語闔則用屬乎陽明，語開則用屬乎太陰。太陰實則外出於陽陽之府，陽陽虛則內陷於太陰之藏（兩經內外周流，運轉不息），故兩經皆示轉系之例（如“傷寒脈浮而緩，手足自溫”一條，太陰、陽陽兩見）。至夫陰陽之離合也，三陽之開闔以氣為用，三陰之開闔以血為宗；在陽則出氣以布津（太陽以氣布其血，陽明以津闔其氣，少陽則通貫津氣以出入），在陰則納氣而養血（納氣者，謂分納血氣，取脈內之氣血分而納之，其氣分為五種，以應五行五藏，其汁液亦分五種，應於五色。西學謂內藏及深層之血管皆吐酸素，吸炭酸。酸素者，陽氣清氣是也。炭酸者，陰氣濁氣是也。經曰：清氣在陽，濁氣在陰。參印中西，益知納氣之說精微不謬，且以見六府質濁氣清，五藏質清氣濁之理，義詳《達旨》）。

三陽皆主出氣（六府消化水谷，五藏分納血氣，故經有分氣之稱，即脈內之氣也），獨手少陽司出納以貫陰陽；三陰皆納氣，獨手太陰主呼吸以行榮衛（肺兼出納，呼吸接於氣交）。太陰為開，肺為脾行其津液，少陰為樞，心為肺行其津液，厥陰為闔，肝為心行其津液，以成三陰順接之度。肺衛心榮，周流百脈（故稱心為君主，肺為相輔），又所以五藏六府之津液，呼吸出入，升降於中者也。府者為陰，藏者為陽，行於經絡則有陰有陽，有陰有陽斯有清有濁。人身以水火為陰陽之本，氣血為陰陽之用，三陰三陽為陰陽之道路。十二經之運行，交流互入，周旋升降本於五藏（六府之氣，本於五藏真原之氣），通於六府，行於經絡（行於經絡之氣，本於胃氣），應於肌肉（六經之排列皆在骨肉之分，以次由淺入深，故曰：在外者皮膚為陽，筋骨為陰），達於皮毛。自內而之外者為開，自外而收內者為闔，自下而上交者為升，自上而下濟者為降。邪因外致者則由表入裡，邪自內生者則由中而洩外。動靜俱有常經，流行俱有常度，緩急俱有常法，反常則病生。經曰：在陽者主內（內即闔也），在陰在主出以滲於內（出即開也，諸經皆然）。明太陰以納精內注為開，非以傳導之通閉為開闔也（以脾絡納精灌注百脈為開，以肺司呼吸吐納大氣為開）。經氣之開闔之輕重流滯，無遁情矣）。凡府藏生化之理，舉先天太素之始（太素者，質之始也），則氣以成形（氣者陽也，陽生而後陰長）；論後天氣血之源，則質以生氣。故生之者為主（此指藏府之生克）而氣附之，克之者以氣為主（凡曰乘曰幹，皆指氣化，皆克之也）而質附之，所以然者，生必有形，克不露跡故也。陽氣每易長而易消，陰精則難損亦難復。病入陰經，藏氣相應，知精血有形之化，必有內損者矣，本論以六經統萬病之綱，析府藏外應身形之變（凡經氣為病必手足相連，府藏自病但外內相應，相應與相連不同）。太陰津液之源則受之於陽明，太陰溫養之化則本之於少陰（胃津為脾液之源，腎陽為生土之本。太陽狁大地之土，陽明為淺層，太陰即深層，腎間動氣猶地心之熱力，少陰脈絡猶地中之溫泉，故稱人身為一小天地）。病入太陰，為自陽入陰之始，論以“用滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬”，揭病情之綱者，明脾肺之氣，內統胸腹（經曰：內舍心腹，外在肌肉四肢，心即胸部也），脾氣不開（不開兼上行與外布，統升降出入言之）則中焦閉塞而為腹滿（五藏之氣，皆由三焦傳送），肺氣不開（亦統升降出入言之）則上焦閉塞而胸結（胸結，指胸中閉塞，與結胸不同）。陽明司糟粕之下傳，太陰主精汁之上奉，脾絡不能外開，胃氣因而上逆（脾絡不開，則胃氣不能外布，欲降而中阻，故反逆而上行），陽明之腹滿者，糟粕積於胃中（胃中賅二腸言之，糟粕內積則濁氣外壅於肌肉）。太陰之腹滿者，谷精阻於脾絡（脾納腸中精汁外行腸外，不能上行外布，其滿在腹膜之間，即氣阻中焦之部。脾絡指淋巴管也），吐為胃逆（經曰：胃為氣逆為吐，吐者有物無聲是也），因腹滿而吐者法當責脾（因腹滿使胃氣不降，欲入反出，是腹滿為致吐之因）。食不下，謂食入中焦不下（不能別迴腸而達下焦），非引食竟不下之義（經曰：濁氣在上，則生（月真）脹之互辭。腹滿而吐乃脾氣不外開，令濁氣反而上逆）。病因出入之違，轉令升降之阻，此濁氣在上之為變也。若乃脾氣下陷，精不外開（津液由腸外輸於脾絡），中府乏蒸泌之功（蒸津液、泌糟粕是也），下焦失傳導之闔（經曰：下焦不闔是也），水谷不分飧俱下（太陰自利，必腹微滿，大便洩，小便短），病的升降之常，因致出入之反（腸內之津液，應輸出腸外），此清氣在下之為變也（若吐而腹不滿者，胃逆而病不在脾；若下得而腹不滿者，或為腎寒，或為腸滑，亦非脾家自利也）。病變以氣陷為劇，故曰自利益甚。時腹自痛者，榮耳中阻，痺而時痛之象。因氣有休作，故痛有去來（痛而時止且喜按，滿而時減復如故者，皆為虛象）。庸若以腹滿輒加誤下，則手足之經氣俱陷，胸下為肺脾津氣升降之路，下令津凝氣結，故為結硬之變（結硬與痞相似，胸下指深淺之位，以人平臥取之，即生理家所謂縱膈膜之處，包藏食管、氣管、動脈幹、淋巴總管等，不可專屬一經，故以胸下表之）。凡病機順逆之辨，升降出入並失者危（經曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危），榮衛氣血兩損者死。假令太陰為病，吐利交作，上為結硬，下為痛滿，開闔俱折，上下不併，真氣將去，而良工亦弗為矣（經曰：太陰終者，腹脹閉不得息，氣噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不嘔則上下不通，上下不通，則面黑皮毛焦而死矣）。

病入太陰，有傳經之邪，有自病之例。傳經則病雖入陰，仍當化熱（太陽誤下轉太陰者是也），自病則藏氣相乘，風寒真中，或虛或實，出其不意隨體異秉。以脾氣之應於四肢也，故揭手足自溫（脾寒而腎氣不寒，則手足自溫而不厥冷）、四肢煩疼之綱；以肺氣之外合皮毛也，故著脈浮發汗，治從太陽之例（太陰中風，治從太陽）。大旨以藏寒自利者為常（脾寒而胃猶蒸津，則處利不渴；腎寒而水不化氣，則自利而渴），以陰結便秘者為變（陰結如水成冰，液凝而非水竭，太陰以便溏者為常，故以大便硬為反），以藏邪出府者為實，以府邪陷藏者為虛，脾不為胃行其津液則水不化氣外開，格於上而飲水即吐者，太陰開折而陽明失闔也；肺不為脾行其津液則氣不化水而內返（國學以肺金為生水之母，因內泌之液，皆由合化之汁輸於經絡，由氣化水變津內返）阻於下而氣短便硬者，肺不內交而脾氣下陷也（此名脾氣陷，故證見短氣，脈則下墜）。假令腹中苦脹（此脾氣橫塞之證）而不屬胃實（不利不吐，大便自利），當證為脾氣之結（此谷精結於脾絡，即食積三焦之府，乃胃氣陷於脾絡之候）；假令利不自覺而不關腸滑（不腹滿，不嘔吐是也），則治責脾陽之衰。脾陽衰者由心氣之下微（心炎不下濟以生土），脾藏寒者由腎陰之內盛（脾陽衰者，本氣之衰；脾藏寒者，陰邪之盛）。脾陽衰則氣不布津，脾陰竭則津不納氣（故見下利、口渴、發熱、汗出之變）。或風入脾絡，引肝風以內乘，或寒中至陰（經曰：陰中之至陰脾也），召腎寒而上犯，非通平辨之源，難期料度之巧。故知三陰之經，尢多合併之證（舊釋以三陰經無合併病之名，遂不知三陰有合併之證），如同一藏實出府，瘀熱發黃而脾氣外行者（經曰：瘀熱以行，脾色必黃是也）治屬陽明，暴煩下利而脾氣內洩者治屬太陰（此以經氣出入之機，審病機陰陽之辨）；同一傳導不利，大便難而溲數脾約者經系陽明（胃氣強令脾津消灼，闔急而開相應也），食不化而腹滿便硬才（蓋脾胃同主運化，復各有分工之義，故胃不化者，必令脾不能納，此所謂食不化，指谷精不散，必便硬而糞多）經系太陰（胃氣陷脾津凝阻，開緩而闔不相應也）。或以外內別陰陽，或以開闔辨府藏，疑似易惑，理致難控。推而至於脾主四肢也，手足自溫，為脾陽外布之診；四末厥寒，即腎陰上犯之候。外風中絡（此指脾絡）則四肢煩疼，內風入筋（乘肝則入筋）則手足拘急，脾精不行則四肢懈惰，脾陰內竭則手足躁擾（四肢不舉有虛有實，虛則真氣不舉，實則熱氣乘脾。手足煩熱亦有虛有實，有宿食不化而煩熱者屬實，有脾陰虛而煩熱者屬虛）。推而至於脾應肌肉也，脾陽盛則肌肉充堅，脾陰盛則肌肉腴潤，脾不納精（此指出入）則飲食不為肌膚，脾不化氣（此指升降）則衛陽不溫分肉（《脈法》所謂不上下，身冷膚硬者是也），始而肌肉消索，漸而大肉陷下，脾精竭而胃陽亦外亡矣。推而至於腹滿吐利錯綜之變，則滿而不減者為實，痛而喜按者為虛，始而谷精不行，繼而三焦氣結，四海閉塞，兩道混淆，溢則為水，留即為脹，凡中滿大腹或鼓或脹之變，（膨脹與蠱脹不同，蠱必兼蟲，鼓脹則或氣或水，皆單腹脹之類也），莫不由太陰腹滿以傳化也，脾精不開則氣逆為吐，脾氣不升則津陷為利，升降失常，清濁相亂，痞滿並至，吐利交作，凡膈食胃反、五液注下之變，莫不由太陰吐利而幹移也。脂膏屬脾，其為用在充肌肉，脂厚則衛氣行徐，脂薄則榮血流疾（脂膏厚薄，蓋由體秉之異。凡肥人必脂厚，瘦人必脂膏薄。脂厚則其中凝留水氣，水不能久留，燥邪乘之。易生瘡毒。凡脂多而府陽素盛，胃氣王者，不能阻衛氣之流行；脂少而藏陰素盛，脾陰足者，不至陰精消灼，反此則必難永年也）。凡水蓄中焦之證（水氣蓄於中焦則腹滿，加熱氣乘之則鼓脹），必令水谷不分便溏溲短，法而分消二陰，滲而俱下。若水停脂膏，溢於膈膜，甚則流於肺俞（流於肺俞，則知氣時甚），此證不繫中州而責腎陽不足於下，小便雖利，而水不消，法當下溫陽根，俾上與心炎相接，四肢溫而水行於脾，利之則反從大便而出（此證為水行乘土，脈象多表裡不相應，風浮弦虛數之象，緊澀獨應於九菽之重，用利小便之藥反致大便洩水者是也）。又病機變也，足經之變化既詳，手經之論治宜悉。至若咳發於肺，不獨肺病，六氣可以分傷，五藏可以傳化，欲分受氣，必平脈息。故既示五決之綱（經曰：五決者，五脈也。即五藏之診也），復演五邪之變，錯綜演繹，推究莫窮。師但舉知源之診，不著方治之例者，以邪異脈變，治無定法，府合藏移，證無定象，非洞解府甚乘生之變，示有能專以治咳擅長者也。蓋肺藏真氣，腎納真精，精為化氣之源，氣乃生水之母（氣為水母，精由水化），故金水兩藏相關最切。五藏則質清而氣濁，獨手太陰受陰之清（肺者氣質俱清），六府則質濁而氣清，獨手太陽受陽之濁（小腸質氣俱濁）。經曰：五氣入鼻，藏於心肺，上便五色修明，音聲能彰。五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。

此明氣質生化之義（質生氣，氣使質）。脾散谷精於肺，則氣有所養以神生；肺行榮衛於脈，則味有所藏而精化，津氣之和調於五藏灑陳於六府才，皆資歷心肺為之環轉（故五藏六府之氣莫不吐納於肺，五藏六府之精莫不周流於脈）。經所謂分氣者，謂五藏主分內血氣（如同一榮耳之氣，同一脈絡之隧，十二經之氣血皆行於中，乃和而不同，混而不亂，五味所化，各湊所喜，五氣所入，各有所通，以成交流互入之妙）而並行於經隧之中（脈內之氣謂分氣，若脈外則不能分也），如大海匯納百川，如千燈之共照一室，偏勝則變形，氣至則象應，此邪異之所以脈變，而受氣之必見於脈診也。《內經》舉十二經作咳之狀，至為周備，但證多共因，邪有傳化，不假脈度，尚難所據為定治之準。獨推論咳病之藏邪移府為劇，與它病處府入藏為病機淺深之次者不同，奧義最為精辨。咳病惟肺咳有外內合邪之證，其他四藏之詠多病起內因，邪舍血分，再由藏而出府，則形氣俱傷，自為難治。茲各分疏引證，略示平辨制方之法，學者反覆探索，必有得於見病知源之旨。師之序曰：經絡府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極。蓋府藏氣血乘行之變，不可以切循而知，不可以度量而得，不可以解剖而視，所以參天地而應陰陽者，非生龍活虎知之對，不能究極夫博大深奧之域。

古者禁方雖傳，診道久失，降而至於文弊道喪，技同射覆。彼西方之學者，方發奮窮研，猶用因形不足知氣，我則並形質之粗，茫然弗察，國學之傳，幾何其不廢絕也。

太陽之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之必胸下結硬。

邪入太陰，為病邪入脈之始。太陰脈布胃中，內舍心腹（心腹，即胸腹之兩部也），外在肌肉四肢（脾主四肢）。手太陰肺主胸，足太陰脾主腹。太陰之腹滿者，由脾絡失開，阻散津四旁之用，不因胃中糟粕之實。吐者有物無聲，食入反出是也（脾氣合於中焦，肺氣合於上焦，邪入陰經則與藏象相應，凡五藏之氣，皆由三焦傳送）。脾氣不運則中焦閉塞，胃陽失下降之令，必氣逆為吐（經曰：胃為氣逆為吐）。食不下者，謂中焦之水谷（中焦主泌糟粕，蒸津液，化精微以上奉，成糟粕而下傳）不能成糟粕，別迴腸，滲而俱下，以入下焦，非食不下咽之義。脾絡之陷而升，由肺脈之逆而降（肺降則胃降），腹滿而吐，太陰之病機著矣。

假令水谷混合，致兩道不分行，重以肺氣之陷，則自為下利，必大便洩、小便短。自利者，謂不由外因，或誤治之逆。加利則太陰為病轉甚，故曰自利益甚也（故太陰為病，必以腹滿而吐之證諦，若吐而不腹滿者便為胃病，下利而不腹滿者便為腸病）。太陰之時腹自痛者，以痛為氣血之阻，有滯而乍通之時，故有緩急休作之變，不似胃實之痛滿不減，必以喜按者為常（痛有休止，亦寒熱虛實共見之候，非時痛時止便為內寒，當以平脈為斷）。若庸工以腹滿而誤下之，則手足經氣俱陷，胸下為太陰升降之紐（按淋巴總管，今所謂胸管），肺脾之氣中阻而津液凝結，故為結硬。下後必自利益甚，且腹仍滿也（凡胸下胸中，皆入裡深淺之分，以平臥取之，胸中即胸部之裡，稍深則為胸下。大抵胸下即生理家所謂縱膈，包藏食管、氣管、胸部動脈幹、淋巴總管等，以不屬一經，故以胸下統之。胸中即指胸部膈之內，心下即橫膈膜空處也）。

太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。

脾氣榮於手足，太陰化主溼土，風中脾絡，淫於四末（風淫末疾是也），四末為陰陽之會，氣之大絡，陰凝而不能出陽，則氣為血澀。四肢煩疼者，手足溫熱而掣疼也，溼性滯而風行疾，滯疾相搏，榮鬱衛阻，故見煩熱而疼，所謂脾虛發熱者是也。太陰脈當沉濡而滯，中風則脈轉浮。陽微者浮部象微也，陰澀者沉部滯澀也，澀為脾氣不行，溼阻榮氣之象（若屬枯澀之澀，用血虛之診），陽微陰澀，太陰中風之脈。而長謂按之其象轉長，長則氣治，此氣為充，必能助太陰之開，以散津於外，故知為欲愈也。

太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

桂枝湯方
桂枝三兩，去皮芍藥三兩甘草二兩生薑三兩切大棗十二枚，擘上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。須萸啜熱稀粥一升，以助藥力，溫覆取汗。

此方太陰病而不方證象，不冠風寒者，以太陰主裡，風寒之辨仍當同陽明之例，以能食不能食決之，不得以表之腠理開閉為斷（太陰中風，外亦無汗，與陽明同主肌肉故也）。

本條但言脈浮（手太陰之氣外合皮毛，故邪但中經不入裡者，亦有脈浮之診，雖浮必不甚浮也），不兼緊象（陽明無浮緊之診，太陰則已入陰，兼緊者甚多），處為中風之例。太陰外邪之感，必身熱不甚，按之隱隱在肌肉之間（中風則無汗，傷寒而陽氣外洩者，微有頭汗，或手足汗，汗出時身無熱也），外無頭痛身痛腰痛，但四肢煩疼而已。風中脾絡（肌肉層之淋巴系是也），邪已入於脈中，榮衛一氣周流，故宜桂枝達榮之法，治從外解。用解肌之法而亦曰發汗者，以達榮氣鬱自津液和而得汗。是桂枝法無汗者亦可發汗，惟衛實皮毛外閉，脈浮緊者不中與耳。觀此則太陰中風，治從太陽之例（以肺氣外合皮毛，故可邪從外解）又可知矣）

風寒邪入腹中，理是太陰表證，脈浮按之必濡弱，若不吐利，僅腹滿者，可微發汗，宜桂枝湯；若吐利兼作，脈當不但浮，宜理中湯；脈微浮者，以桂苓甘術湯加半夏主之。

但惟太陽可稱表證，餘經只可名錶邪耳）。

自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜四逆輩。

脾寒氣陷，則為自利，津液雖下流而上不渴者，以脾絡雖不納精，胃陽尚能化氣（脾陽生於心，胃陽生於腎），太陰主溼土之化，咽路不幹，故不口渴。此以脾藏有寒，病在中焦故也，若少陰腎寒之證，則當自利而渴，小便清白。以腎寒則胃陽不能蒸水化氣上騰，故寒在下焦，必自利而渴，渴欲熱飲，飲亦不多，脈象沉細而溺色清白，自與熱渴有辨。

太陰自利，雖屬寒在中焦，但胃脘之陽（胃陽可賅中氣，兼脾胃言之），根於腎間動氣，故溫中必固下焦陽根，用得火溫土王。曰“當溫之，宜服四逆輩”者，正示並溫脾腎之意。

曰輩而不湯者，明用法不可執方，知當以隨證消息為準也。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。

本條示府藏轉系之機，一見於陽明，一見於太陰。同以藏實出府，而兩經別論者，乃義各有在，非重言以繁複也。蓋浮而按緩之脈，手足自溫之證，論治本屬太陰，即發黃為熱瘀肌裡，亦為太陰之證。經曰：脾色必黃，瘀熱以行是也（此《金匱》之辭）。發黃為脾熱外風，乃系論於《陽明篇》者，以脾熱外合於胃，邪洩脈外，故熱蒸在肌（在肌即邪出脈外），藏氣實斯邪出於府，其證雖對外而言為熱不得越，若對裡而言，已為邪移外合，以病機之外行也，故當系之陽明之例。今暴煩下利，乃脾陽內充，脈道復滲榮蒸泌之用（泌糟粕，蒸津液是也），故腐穢自去。日十餘行而必自止。雖為脾家熱實出於大腸，亦為自藏出府例，但以形層而方則大腸仍為在裡，雖曰出府，自與肌裡在軀殼之外者不同，故當系之太陰之篇。脈象必浮而按之緩實，胃與大腸同屬陽明之府，同一太陰之出陽明，用分論有在陰、在陽之辨者，於論治實有奧義。蓋以邪在脈內脈外，為出陽入陰之辨，非僅以大便之通秘，分太陰與陽明也。陽明有下利清谷之條，太陰有脾約便難之候，必先為腹滿痛不欲食，驟見暴煩，因自下利，痛滿當隨利減，利反快，旋痛而再利，數利之後，胃納自開，食臭噯氣亦止，故知腐穢盡去，則利亦治必自止矣。至手足溫之證，亦非一例。經曰：掌中熱者，腹中熱。又《八十一難》以掌中熱而啘為心病。大抵熱在手背者為表，熱在手心者為裡。太陰之手足溫，當為掌中熱。且熱在肌肉之間，若自覺熱在掌心之內而皮膚按之不熱者，此屬衝脈為病，治屬血分（奇經之病，多在血分）古方書多可為辨證之助，學者宜博觀而約取之。

本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。

大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

桂枝加芍藥湯方
桂枝三兩，去皮芍藥六兩甘草二兩，炙大棗十二枚，擘生薑三兩，切上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。本雲桂枝湯，今加芍藥。

桂枝加大黃湯方
桂枝三兩，去皮大黃二兩芍藥六兩生薑三兩，切甘草二兩炙大棗十二枚擘上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

此示傷寒傳經為熱之證，因邪未過經，下之太早，遂不傳陽明而內陷（轉陽明則身熱汗出，入太陰必身熱無汗），因令陽邪入陰，成太陰腹滿時痛之候。脈象當沉濡而大滯。以外證身無汗，惡寒自罷，便知邪陷太陰之裡。腹滿時痛，為血氣內壅，與糟粕內實而滿痛不減者不同。故用桂枝法，重芍藥以通榮氣之阻。若大實痛者，當中有糟粕之結，加大黃以蕩腐穢，亦表裡兼治之劑也。凡言太陽病誤下後，仍反覆用涼瀉之劑以和胃者，皆傷寒傳經之變證。以傷寒傳經為府陽內盛，初起卻具壯熱，內見裡實之象，日傳一經，其變最速，平辨稍疏，輒易下早。若本不傳經之證，則病在太陽，證悉在表，亦無當下疑似之候，即庸工亦不至率爾誤攻也。

太陽為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也（下利者，先煎芍藥三沸）

此承上更示平脈定治之例。言初雖傳經之證，而府陽不至過盛，即傳經亦不過一二經而止，乃醫工下早，證轉腹滿時痛，見邪陷太陰之象，法當從上條之例，以桂枝加芍藥、大黃二法消息用之。假令下後雖腹滿時痛，而脈象轉弱，其復續自便利。便利者，指大便通利，不見硬難之象，非下利也。傳導之機未阻，則邪雖在裡，亦不成實，設欲除滿，當行大黃芍藥者宜減去之，以其人胃氣弱，易動故也。減即減除，謂不當用，非減輕之謂。易動，言易為動利故也。胃氣弱則當用桂枝法佐健運脾陽之品而滿痛自除，非通因能用之可以期效，又可知矣。世謂通則不痛，或痛無補法者，於此宜加深玩。

太陰病，大便反硬，腹中脹滿，此為食不化，脈當浮而澀，宜白朮乾薑枳實白蜜湯主之。若不脹滿，短氣，此為脾氣陷，脈當下墜，宜黃芪五物湯加乾薑、半夏主之（通行本佚）。

白朮乾薑枳實白蜜湯方
白朮三兩乾薑三兩枳實一兩半白蜜二兩上四味，先煎三味，以水六升，煮取三升，去滓，納白蜜烊消，溫服一升，日再服。

黃芪五物湯加乾薑半夏方

黃芪三兩芍藥三兩桂枝三兩生薑六兩大棗十二枚，擘乾薑三兩半夏半升上七味，以水六升，煮取二升，溫服七合日三服。

此示陰結便硬之證，復有津凝氣結，氣虛津陷之異。曰“太陰病，大便反硬，腹中脹滿”，頗似胃實之象，但滿而不痛，實而不熱，且非傷寒傳變之證，此脾家之自病也（此即雜病之例）。以平浮而按澀之脈，知浮為胃氣之虛，澀為脾氣不足（《脈法》：今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也）。胃虛則津不內闔，脾弱則精不外開，消化失力，必令食入不化。不化者，謂糟粕多而納精少，非水谷不分之謂（常見脾陽內衰之乘，大便糞多，一日數後。多陽者則大便反硬而腹滿，陰盛者則大便不硬或後溏）。胃氣虛逆則津不下行，脾氣不濡則腸結不潤，此由氣不能散津，宜白朮乾薑枳實白蜜湯主之。白朮以散脾精，乾薑以溫胃陽，枳實以降氣結，白蜜以滋腸燥（白蜜生用滑腸，熟用兼補中之效）。胃陽轉運，氣布津行，脾復轉輸之常，則脹滿自和而大便之硬自解。次舉“若不脹滿，短氣，此為脾氣陷，脈當下墜，宜黃芪五物湯加乾薑半夏主之”者，雖雲脾氣下陷，實手足太陰之氣俱陷，乃言不脹滿，則但餘大便反硬、短氣二證。脈勢當應指下墜，推而下之，下而不上。

既乏散津之功，復無傳導之力，故上則氣短，下則便硬。此由氣虛津陷，脾陽不能上運，肺氣失於下交，肺與大腸相表裡，氣陷則糟粕不轉，故見短氣、便難之候。黃芪五物湯即桂枝湯去甘草加黃芪為劑，黃芪以升氣陷，桂、芍以達榮鬱，生薑、大棗宣胃補中，乾薑、半夏溫脾降逆，大氣一轉，液道自通，而短氣便硬諸解矣（生薑可以散水氣之結，半夏可以通液道之阻）。觀此知同一氣陷，可便閉亦自利，若通知源之旨，則證異脈同，可以一法起之。假令津枯腸燥而脾約便難，又非本方氣宜與也。

太陰病，渴欲飲水，飲水即吐，此為水隔在上，脈歸浮弦而澀，乾薑半夏竹茹茯苓湯主之（通行本佚）。

乾薑半夏竹茹茯苓湯方
乾薑二兩半夏一升竹茹一兩茯苓四兩上四味，以水四升，煮取二升，溫服一升，日可三四服，得吐止為度。

此手足太陰俱病（冠以太陰病者，明病邪在經），肺燥脾寒之證。脾寒則津不上輸，肺燥則渴欲飲水，證由胃陽內衰，中焦失如漚之化（泌糟粕、蒸津液是也），水下入腸不納，故令飲水即吐。以納精之用在脾，化氣之功在胃，胃不消水，由於脾不納津，太陰不開，因令陽明失降。脾精不上散於肺，則肺燥而津幹，肺氣不下通於腎，則氣停而水積。凡水隔在上與水隔在下，皆能令飲水即吐。所以然者，水隔即停留不化，再飲水不能消納，勢必入則反出。隔上則水吐最速，隔下則水吐較遲，相去不過四五息或八九息之久。若水在中，必腹脹滿，名曰蓄。蓄者，反覆於中焦，不上不下，與隔不同。蓋中焦閉則水隔在上，上焦閉則水隔在下，下焦閉則水蓄在中。本條乃中焦閉塞，水鬱不能化氣之證。

脈當浮弦而澀，弦為飲停，澀為溼滯。方用乾薑、半夏溫胃脾降逆，竹茹、茯苓清燥利水，寒熱並行，而上燥中寒俱解，水能化氣而渴亦處愈。筆茹微寒之性，清肺燥且解經脈溼熱，非功專止嘔。半夏降胃而通液道，故水停而渴者可用，若肺胃津枯又當忌之。

本論既有渴去半夏易栝蔞根之法，而此複用以止渴者，知百病之治，皆所重在知源也（水入於胃，其大部必待入腸始能吸收，腸之吸納水津，由脾氣之行化也。故水停於胃之證，當責脾而不責胃，屬太陰而不屬陽明也）。

太陰病，下利，口渴，發熱汗出，此為脾津竭，脈當虛數而澀，人參白朮生薑大棗甘草飴膠湯主之（通行本佚）。

人參白朮生薑大棗甘草飴膠湯方
人參三兩白朮三兩生薑一兩，切大棗十二枚甘草二兩，炙飴膠一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內飴，更上微炎消解，溫服一升，日三服。

此示脾津內竭之證。太陰為病，當自利不渴，今下利口渴，故知脾陰之內亡也。在陰不得有汗，今發熱汗出，故知胃陽之外越也。脾津竭則肺氣不斂，致太陰不能納氣散津，故見發熱、自利、汗出、口渴之變。脈象虛數而澀，非表非裡，數為脾陽之動，澀為脾陰之竭（澀屬枯澀之象，非溼滯之澀），陰竭而陽不內秘，故發熱汗出而證非在表（以外不惡風寒故知非外邪，以牙不惡熱故知非胃實）；氣洩則精不上散，故口渴下利而因非化熱。

以舉數按澀之診，決陰虛陽越之候。此證若以四逆溫裡，必致陰精立盡，轉浮芤相搏，胃氣生熱之危；若以連芩瀉熱，必致客陽遂去，轉躁煩四逆，利下汙泥之變。方用人參白朮生薑大棗甘草飴膠湯，人參、白朮，救精氣之脫以運脾陽；生薑、草、棗，緩中府之急而宣胃氣；飴膠（即飴糖也）化自谷精，專滋脾液。得人參則術不傷陰（白朮燥溼，雖補脾而亦傷陰，故腎水涸者忌用），佐飴糖而姜不散氣（生薑可散水寒，然亦嫌耗氣）。不用辛溫燥烈之劑者，恐陰盡而陽亦隨亡，化裁之妙，可謂良工苦心者已。

太陰病，不下利吐逆，但腹中苦脹，此為脾氣結，脈當大而滑，宜厚朴枳實半夏知母湯主之（通行本佚）。

厚朴枳實半夏知母湯方
厚朴三兩，炙，去皮枳實三枚大者，炙半夏一升知母三兩上四味，以水四升，煮取二升，溫服一升，日再服。得大便快利，腹脹即減，虛者禁與。

此示脾實氣結之證。不下利，則為病不在二腸；不吐逆，則為病不在胃脘。但用中苦脹，大腹之部，為太陰脾氣運化之所，以苦脹而無痛滿拒按、燥屎內結、極欲吐下之情，則知非關胃實，乃脾絡橫塞而氣結也。蓋氣結與脾約，同為陽明熱氣移邪太陰之變，脾約則證為津枯，苦脹則證屬氣（一在血分，一在氣分）。傳導閉而藏實出府，故經系陽明；傳導行而府邪陷裡，故治屬太陰。脈象舉大而按滑者，大為氣強，滑為血盛，皆屬有餘之診。以藏氣之實而見府脈，故主治皆攻邪之劑。枳、樸以降氣結，知母以瀉胃燥（瀉胃燥而脾熱亦降），因氣結津凝，證非胃實，故但用半夏通液道之阻，不入硝、黃蕩糟粕之積。此與承氣之用不同，宜比類以互參之。

太陰病，不腹滿，不吐嘔，但利不自覺，此為脾陽衰，脈當濡而澀，宜人參乾薑蜀椒甘草湯主之（通行本佚）。

人參乾薑蜀椒甘草湯方
人參三兩乾薑三兩蜀椒二兩甘草二兩，炙上四味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。複利不止者，加黃芪三兩，附子一枚。

此示脾陽內衰之證。所謂脾陽衰者，乃本藏之陽氣不足，非外寒之內入，亦非乘寒之候，蓋藏氣之自病也。夫胃府化氣之力本於腎陽，脾藏納精之功資於心火，故腎氣為胃氣之根，心陽為脾陽之本（胃陽外佈於三焦，心陽內合於骨髓）。太陰病，不腹滿則氣不鬱於中焦（凡腹滿皆腸外腹膜氣鬱之證，膜即三焦之府），不吐嘔則邪不關於胃府，但下利而自覺，頗似腸滑腎寒之證，以脈濡而澀，知屬太陰。濡為氣微，澀為溼滯（此屬滯澀而非枯澀），故知為脾陽內衰，中氣不能升舉。宜人參乾薑蜀椒甘草湯，人參以升大氣，乾薑以運脾陽，蜀椒以溫心氣，甘草以和中府。凡補脾則重白朮，溫脾則重乾薑，蜀椒有補火燥溼之功（入心與小腸兩經），姜、術合化氣散精之用。心氣王則脾絡自溫，納精上奉；絡能攝影水（經曰：飲入而液滲於絡是也），斯肝脾之氣皆升而下焦闔矣（上焦為開，中焦為樞，下焦為闔）。本證若脈象沉細，便屬少陰；若脈無胃氣，即成六府氣絕下利不禁候。辨證當以平脈為斷，又百病之能例也。方後詳加減之法，複利不止，脈必轉微，當屬腎寒內陷，加黃芪、附子，升氣以壯腎陽，義自易曉。若仍利不止，則龍骨、牡蠣、五味、烏梅，皆可隨證佐使；假令腸滑不禁，若石榴皮亦澀可固脫之良劑也。

太陰病，惡風，欲吐不吐，下利時其時疏，此為脾受風，脈當浮而澀，宜茯苓白朮桂枝半夏生薑湯主之（通行本佚）。

茯苓白朮桂枝半夏生薑湯方
茯苓三兩白朮三兩桂枝三兩半夏一升生薑三兩，切上五味，以水六升，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。

此示風邪入脾之證，蓋外邪之內中也（後賢謂直中陰經者是也）。以外證惡風，故知為客邪之感。引食則欲吐不吐者，裡寒而氣不上逆也。下利則時甚時疏者，風入而乍鼓乍衰也。脾受外風之乘，必召內風之侮，以脈浮而澀，不兼弦象，故但屬脾病，不繫肝乘之例。且邪入在裡，亦不必外具四肢煩疼之證。宜茯苓白朮桂枝半夏生薑湯主之。姜、術、苓、夏，宣胃運脾，溫中降逆，僅入桂枝一味和外祛風，知所重固仍在救裡也。

太陰病，惡寒，吐逆，腹中冷痛，雷鳴下利，此為脾受寒，脈當緊而弱，乾薑附子麻黃薤白湯主之（通行本佚）。

乾薑附子麻黃薤白湯方
乾薑三兩附子一枚炮麻黃一兩薤白三兩上四味，以水五升，先煮乾薑、附子，取二升，內麻黃、薤白煮取一升半，分溫再服。

此示寒邪入脾之證，後賢所謂直中陰經者是也。太陰中寒，外雖惡寒，但有身熱而無發熱，亦無頭痛身痛諸證，當手足自溫，不似少陰之四肢厥冷。乃內見吐逆，腹中冷痛，雷鳴下利者，此脾因兩寒，水寒上犯，脾受外寒，因召腎陰之侮。冷痛者，榮中之寒；雷鳴者，衛氣之亂，榮寒而衛陷腹中，故為冷痛雷鳴之變（雷鳴為水氣相逐，其有實有虛，有寒有熱，當以脈象兼證為辨，如甘草瀉心湯主治之雷鳴下利，乃兼熱化之證，本條則為純寒氣陷之證）。證象有表有裡（惡寒為表，吐處為裡）而裡甚表微。脈象緊而按弱，緊象在外，弱象在裡，此表寒而裡虛也。證象雖虛，而非少陰脈微肢厥吐利亡陽之候，故知寒入中焦，真犯脾絡。太陰中寒，當治同少陰，故以乾薑附麻黃薤白湯表裡兼治。姜、附溫裡以固陽根，則麻黃解表無發陽之慮，佐薤白以散肺與大腸氣痺，府藏之氣順接，則吐利止而內外之邪解矣。

咳發於肺，不獨肺病，所以然者，肺司氣，五藏受邪，欲作咳，必先動氣，令氣逆也。五藏為咳，各有其氣，欲分受氣，必平脈息，為子條記，傳與後賢（通行本佚）。

咳者，肺氣逆衝之為病也。論病舍皆在肺部（《脈法》：知甚所舍是也。舍指病之所在），論病因則府藏皆可幹移，六氣皆可為病，故曰：“咳發於肺，不獨肺病”。所以然者，以肺司氣府，人身之真氣內藏於肺，人身之真精內藏於腎，十二經之氣皆肺氣之所佈散也，五藏受邪，皆可動氣，令肺氣逆衝，咳病以作。但藏氣之體用不同，則脈變之效象可驗，故同一外證為咳，乃能分其受氣，決其病因。獨見若神之功，悉候脈診之辨，師乃條記其法，傳示後賢。茲先明咳病之綱，後乃分列五藏而備論之。又古義無咳嗽之別，後賢以有聲無痰為咳，有聲有痰為嗽，亦可次辨讓之助。但本論舉咳，則賅二者而言之也（各經為病皆有手經足經之分。然經之為義，乃兩藏或兩府共營一用，非足經病而手經不病也。惟傷寒傳經病，則悉以足經為主。至於分經之辨，但冠曰某經為病而不列手經或足經者，以手足兩經，一氣通貫，多相連為病，非截然若涇渭之界。且分經之法，亦只辨其大概在陰在陽，非病屬何經，即可混同施治，有執一不變之法。故分經之後，綱領既得，仍須再加以料度府藏之診，辨其榮衛氣血，察其出入升降，乃得相體定治。兼證稍殊，法有進退。後賢昧於論旨，以診道一貫之書，等諸禁方治案之例。或又以為本論缺手經為病者，未之思矣）。

肺咳脈短澀，假令浮短而澀，知受風邪；浮短而緊，知受寒邪；浮短而數，知受熱邪；浮短而急，知受燥邪；知澀而濡，知受溼邪（通行本佚）。

咳發於肺，手太陰經之為病也。咳病有內因外因之異，外因者六淫外感之射肺也，內因者藏氣內傷之幹移也。蓋人體神機（經曰：出入廢則神機化滅。經言神機，即今科學家所所謂生機也）同一主宰，因分功之異用，遂有府藏列別之殊，論真氣之周流，實同法界交光之象（經言華嚴十法界，互攝互入，重重交光，如千燈共一室。人體十二經之氣，亦周流交互，與此正同）。故每一府藏為病，無不可幹可移、可傳可化。不僅本藏自病，亦不但咳病為然。

凡外邪為咳，先犯外合，而後外內合邪，尤以水寒舍肺為多，《太陽篇》用乾薑、五味、細辛主治之例是也（小青龍湯但主水寒射肺之治）。肺為嬌藏，形寒飲冷可以傷之。燥熱灼津亦可傷之。但外感所致，必先舍於肺（若內無合邪之因，如其人肺家素強，則感受寒邪亦不作咳。凡邪之所感，皆乘人之虛，乃得入客為病，亦不獨咳嗽為然），故咳病以肺咳為宗。其四藏之咳，多屬藏氣內損引發宿恙。凡咳病延久，無不轉成內傷，惟呷咳（即哮喘也）、痰飲之病，不在此例（哮喘有終身不愈者，此雖病舍在肺，與肺病內傷者不同）。《內經》咳論，舉藏府作咳證象，至為詳明。但凡病皆由府及藏、自陽入陰，為病邪淺深之次乃咳病獨雲先藏後府，以入府為劇者，明五藏主血，六府主氣，外感之咳雖動氣而氣分未傷，入藏則氣分之邪已傷血分，即成五藏之咳，久之乃二氣交爭（榮氣與衛氣，二氣之交爭也），復自血分外出氣分，氣動為咳，氣動斯邪隨氣動而外攻，藏邪出府，因成氣血兩傷之證。

經曰：五藏之久咳，乃移主府。故咳病以入府為劇也（初病外感，雖動氣而未傷氣分者方榮衛屬氣血之用，舉氣分、血分則指氣血之本）。茲所列五藏咳病，雖脈候分六氣之診，已非純屬外因之證。蓋風寒暑溼燥炎，在氣交為六化之變，在五藏即五氣之偏（五氣者，五藏之氣偏勝為病也。六經各有司化之氣，如太陽主寒，陽明主燥，太陰主溼是也，六氣納於五行，即分屬五藏之氣，何藏之氣有偏勝，即見何藏之化），故必藏氣先有偏傷，而後六淫得逢虛入。曰肺咳脈短澀者，短為氣傷（經曰：短則氣病），澀則血痺（痺者，行不暢也），肺司氣府，氣傷則脈為之短，氣為血帥，血痺則脈為之澀，故以短澀為肺病效象之診，與水寒射肺外因為咳之象不侔矣（水寒射肺，脈當浮緊而弦）。假令咳病不兼外證（如惡風寒之類），脈象應指浮短，便知咳屬肺家。再進而辨其兼象，以審病機之詳。若脈浮短而澀者，知肺受風邪也。短澀為肺咳本象，兼浮當知屬風。風則浮虛，浮為在外，此先有短澀之因，再加風邪之感，便風邪在肺，不同太陽之表，須兼察脈象強弱、脈至遲數、脈勢升墜，或出弱而入強，或入多而出少，更當驗形氣之盛衰，審體秉之寒熱（或為熱中，或為寒中），辨病邪之久聚，析兼證之多（或兼他藏之證，則不得但治其肺），乃得相體定治，平脈制主。大抵以本藏之劑為主，加以祛風之品。治肺風，如以杏仁利肺，佐防風、豆卷之類是也。以下數變，皆浮短為本脈，再審兼象，即知何邪之感。如浮短而緊，緊則為寒，寒邪在肺，當以麻黃、杏仁、細辛之屬溫而散之。浮短而數，數則為熱，熱邪在肺，當以麥冬、石膏、黃芩之類涼而清之。浮短而急，急則為燥，燥邪在肺（急亦有屬寒之診，當從浮見，《內經》：諸急為寒是也。急如弦之乍張，不兼表證表脈，皆為化燥之象。今從短見，益知為燥），當以百合、栝蔞、地黃之屬滋而潤之。短澀而濡，濡則為溼，溼邪在肺，當以茯苓、半夏、薏仁之屬燥而滲之。此亦聊舉用藥之概，至於化裁之精，如同一風寒熱燥溼邪為病，各有在氣在血之辨，防風散肺家氣分之風，豆卷散肺家血分之風，麻黃散肺家氣分之寒，細辛散肺家血分之寒，麥冬清肺家氣分之熱，黃芩清肺家血分之熱，百合潤肺家氣分之燥，地黃潤肺家血分之燥，薏仁滲肺家氣分之溼，半夏燥肺家血分之溼（半夏通液道，即可入脈，血分燥者忌之）。然兼證不同，便當加減，且藥性尤不止此例。但脈見短澀已非暴病之象，凡五藏咳證即當顧血分。肺風纏綿日久，即成勞風之候。經曰：勞風法在肺下，其為病也，使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒（愈時當咳出清黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死）。蓋由肺腎兩虛（因丁屬虛人，腎氣內損，洩精過度，更以賊風中之，故成成疾），復加賊風之感，法當補精清肺，益氣祛風（尤宜節飲食，慎戒房事，澄心靜攝），以百合、乾地黃、人參、半夏、野術、薯蕷、防風、阿膠、豆卷、茯苓、豬苓、豬脊筋之屬進退為劑。《內經》述肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。此肺絡內傷之候。

胴咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。此藏病外幹於府，證為劇甚。肺咳喘息唾血，當治血分；幹府則兼代澀腸固脫之劑，亦無定法可執，學者詳焉。

心咳脈大散，假令浮大而散，知受風邪；緊大而散，知受寒邪；數大而散，知受熱邪；急大而散，知受燥邪；大散而濡，知受溼邪（通行本佚）。

經曰：心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痺。又曰：心咳不已，小腸受之，小腸咳之狀，咳則失氣，氣與咳俱失。此所謂心咳者，乃心氣乘肺，證屬熱化，但有虛實之別。介介如梗，似炙臠而中無痰氣之阻。甚則咽腫候痺者，心火之上幹也。久則邪出於小腸之合（經曰：心合小腸），咳則氣動而小之氣下奔，故為失氣。咳而失氣，則心氣下陷而斂，故邪洩露於小腸之府。脈象必大而虛。宜用川椒、棗仁之屬溫而斂之。但證象亦不可拘泥，當以平脈為辨。曰心咳脈大散者，以南方心脈，其象洪大而悠長，洪為氣血俱盛，大則僅為氣強；今心邪幹肺為咳，咳則氣動，氣動則脈數，故心咳之脈，必大而散。氣散則脈由洪轉大，大之象已虛軟於洪。所謂大散雲者，言脈大而縱緩，有應指形體散溫漫之象，以別於堅搏滑大，非三五不調，虛不勝按之謂。《八十一難》：浮而散大者心也，正此大散之義。先辨其咳嗽之證，再平其大散之脈，知咳為心家之邪。更須審其兼象，乃得相體定治。假令浮大而散，知受風邪者，大而散者屬心，兼浮為風邪之感，治法清心氣之熱兼祛風之品，更參肺家引經之劑。兼風必喉中癢而介介如梗，不必定具來風外證。宜用防風、黃連、杏仁之屬治之。假令緊大而散，知受寒邪者，大而用散者屬心，兼緊為寒邪之感，外證必微惡寒，嗆咳聲重，吐涎沫；舉之緊大，按多散漫，此緊象在外，宜麻黃、黃連、杏仁之屬治之。假令數大而散，知受熱邪者，數為化熱診，大散為心邪之象，此心氣熱而幹肺，其證必口燥痰稠，咳引胸中痛，宜用黃連、石膏、半夏之屬治之。假令急大而散，知受燥邪者，大散在心，急則化燥，其證必氣衝痰滯，咳而咽中閉塞，宜用栝蔞根、貝母、杏仁之屬治之。假令大散而濡，知受溼邪者，兼溼必濡而微滯，其必口渴而多涎沫，宜用杏仁、薏苡、茯苓之屬治之。

總之平脈辨證，須細審兼證兼脈，此皆舉一例凡，法不可執。如熱偏在氣，則連翹、梔子可參治咳方；如熱偏在血則丹皮、芩，宜入瀉心之劑，或氣虛且熱，則二冬、洋參隨證佐使；或血虛化燥，則乾地、阿膠皆可用也。

肝咳脈弦澀，假令浮而弦，知受風邪；弦而緊，知受寒邪；弦而數，知受熱邪；弦而急，知受燥邪；弦而濡，知受溼邪（通行本佚）。

經曰：肝咳之狀，咳而兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩（月去）下滿。又曰：肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。蓋肝鬱緣絡血之內阻（絡者，靜脈也），絡阻則經氣不暢，鬱而乘肺，乘肺則氣動為咳。兩脅為肝膽經氣外布之所，故病則經氣內痺而脅下痛。甚至則不可轉側，久之則藏氣幹府而咳嘔膽汁見矣。東方肝脈，應象為弦。弦澀者，血鬱而氣痺也。假令浮而弦，知受風邪，兼風故脈之浮，便不必定兼惡風之證，必喉癢氣嗆，咳唾涎沫，宜小柴胡湯加杏仁、款冬之屬治之。假令弦而緊，知受寒邪，兼寒故脈象為緊，外證當微寒，或手足清，必口中和，宜柴胡桂枝湯法加乾薑、細辛治之。假令弦而數，知受熱邪，化熱夏弦而按數，必口苦咽乾，痰稠氣逆，宜黃芩湯法加杏仁、栝蔞、半夏之屬治之。假令弦則急，知受燥邪，急則化燥，弦為在肝，燥咳當聲闢辟而痰滯，宜仿燥邪乘肝之例，以黃芩丹皮栝蔞實半夏枳實湯去半夏、枳實，加杏仁、百合、貝母之屬治之。假令弦而濡，知受溼邪，濡而微滯者為溼，其證必痰多而口不渴，或渴欲熱飲，且小柴法去黃芩，加茯苓、杏仁、白朮治之。但同一肝病而有寒熱之分、虛實之辨，復有在氣在血之異，如肝氣寒則宜吳茱萸、肉桂，肝氣熱則宜黃芩、丹皮；肝氣虛則宜補，補血即以補肝，而當歸、阿膠之屬皆可用也；肝氣實則宜通，通絡即以行血，而桃仁、紅花之屬悉可參也。氣鬱而實，以川芎、秦皮之屬行之；氣虛而散，以山茱、烏梅屬斂之；血虛且寒，宜溫之以當歸、吳萸、肉桂之劑；血虛化熱，宜滋之以地黃、阿膠、白芍之品。更有補母補之殊，總為見病知源之治，如水枯而木萎，則滋腎液而肝血自充（此子虛補母之例，如地黃、阿膠、枸杞之屬是也）；如火絕而水凋，則溫心氣而肝陽亦王（如蜀椒、肉桂、溫心氣亦可溫肝陽，此母虛補子之例）。學者能求之一貫之用，相體定治，亦無成法可執者已。

脾咳脈濡澀，假令浮濡而澀，知受風邪；濡澀而緊，知受寒邪；濡則數，知受熱邪；濡而急，知受燥邪；濡而滯，知受聘溼邪（通行本佚）。

經曰：脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。又曰：

脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。此言脾氣右行，上歸於肺（足太陰脈，上貫鬲挾咽，其支別者，復從胃別上鬲），故咳則右脅下痛引肩背，脅下空處為（月去），陰陰然深慢而痛。脾主中府，咳則動氣，身動則氣動，故動則咳劇。藏病久移於府，則胃受之。胃咳嘔蟲，與厥陰吐蛔不同，此胃氣逆而蟲不安，因而嘔出，病因由胃中虛寒，必不兼厥陰見證（如心中疼熱，飢不欲食諸證）。經雲：嘔甚則長蟲出，知胃咳亦不必定嘔蟲也。本論曰：脾咳脈濡澀者，濡澀為溼化之診（太陰主溼土之化，此澀蓋滯澀而非枯澀），脈為溼滯，則經氣不暢而小絡弛緩，故成濡澀之象。假令浮濡而澀，知受風邪者，濡澀在脾，浮為風邪之感，治當運脾化飲，佐祛風治咳之品，用桂枝、茯苓、杏仁、厚朴、白朮、生薑、半夏、甘草為劑，以太陰中風，治從太陽故也。假令濡澀而緊，知受寒邪者，濡澀以分太陰之經，兼緊故知寒中於裡，治宜溫中化飲以宣胃陽，佐以散寒之品，用乾薑、茯苓、橘皮、半夏、麻黃、細辛、白朮、甘草之屬為劑，以溫脾必當宣胃故也。

假令濡而數，知受熱邪者，濡屬太陰，數為化熱，脾實則邪出於胃，治宜知母、茯苓、半夏、杏仁、生薑、甘草之屬為劑，瀉胃熱即以瀉脾熱也。假令濡而急，知受燥邪者，脈濡屬脾，兼急則為燥化，治宜石膏、杏仁、茯苓、半夏、生薑、白蜜、粳米、甘草之屬為劑，以太陰無純熱之證，方治不可純寒故也。假令濡而滯，知受溼邪者，濡而按滯下屬脾溼之象，此溼痰幹肺為咳，宜乾薑、茯苓、杏仁、半夏、厚朴、蒼朮、橘皮之屬為劑，溼盛當為中滿，故不用甘草和藥。蓋太陰脾咳，必痰多咳而易出，口中和，或胸腹微滿，傷風則能食，傷寒則不能食，即傷熱亦多胃熱脾寒，絕少純熱之證。凡中焦之治，宜用甘草和中，若病下焦者，得甘反緩下行之力（脾燥者得甘而益，脾寒者得甘則滯），後賢制方，視為通治之品（無方不加，號稱國老），未之思矣。

腎咳脈沉濡，假令沉濡時一浮，知受風邪；沒濡時一緊，知受寒邪；沉而數，知受熱邪；沉而急，知受燥邪；沉濡而滯，知受溼邪（通行本佚）。

經曰：腎咳之狀，咳則腰背相引痛，甚則咳涎（涎為唾液）。又曰：腎咳不已，則膀胱受之。膀胱咳狀，咳而遺溺。蓋腎咳之狀，亦不必悉為腰背引痛，凡具腎病之候而咳者，皆可屬之腎咳腎氣久虛，則膀胱不約，故咳而遺溺。茲所謂咳脈沉濡者，沉濡本太陰經脈之象，今乃屬之腎者，以咳則氣動，氣動則逆而上衝，故脾咳之脈不當法從沉見，以脾主中焦，咳則氣上故也；惟腎居下焦主蟄，封藏之本，肺氣下合於腎，雖咳則動氣，脈象仍當下沉（以腎陽內沉，脈氣淪陷）。濡屬溼邪，腎為水藏（水之與溼，同體異用）溼者水氣之散，因咳動氣，變石為濡（腎脈本當沉石），故知沉而濡者（腎咳脈石，便為無胃），治屬腎咳之診（此脈隨證斷之例）。若腎咳而脈毛浮者（但在浮部，按之即無），便成真氣無根之象，見息高則肺腎之交離矣。故本條五邪之變，悉從沉見，即有兼象之浮，必從間至之法。曰假令沉濡時一浮，知受風邪，時一浮者間至異象法也。沉濡在腎，時浮為風邪內動，腎咳兼風之候，當咳而腰背引痛，多唾涎沫，渴而小便清白，手足寒，背微惡風，鼻氣時通時窒，間流清涕，宜半夏、茯苓、細辛、五味、桂枝、附子之屬進退治之。假令沉濡時一緊，知受寒邪，時緊亦間至異象法也，宜乾薑、半夏、五味、麻黃、細辛、附子之屬進退治之。假令沉而數，知受熱邪，沉而按數，知熱為在裡，宜乾地黃、半夏、黃柏、黃連、白芍、杏仁、茯苓之屬進退治之。假令沉而急，知受燥邪，燥傷於裡，故沉而按急，宜乾地黃、茯苓、栝蔞根、黃柏、杏仁、貝母之屬進退治之。假令沉濡而滯，知受溼邪，溼中於腎，當溫下焦，宜桂枝、茯苓、白朮、細辛、半夏、五味、附子之屬進退治之。大抵腎咳之治，總宜兼固下焦以交肺腎之氣，此不過聊示五邪制方之例。如故紙、枸杞可以納腎而補精，地黃、阿膠可以養陰而滋水，龍骨、牡蠣可以斂腎氣之虛浮，肉桂、沉香可以制腎氣之逆厥（石鐘乳有交合肺腎之奇效），或壯腎陽而肺氣自充，或斂肺氣而腎陽乃秘，交通肺腎之樞，所恃後天之本（胃為後天之本）。至於腎氣虛脫之咳，有當用人參、鹿茸而始治者（後賢方書有暴嗽腎虛，用大劑溫補加入鹿茸主治之例），蓋精虛則氣為浮散，其候必氣自少腹上衝為咳，喘急微有息高之象，脈必疏數散漫，或虛大而尺浮無根，不急救則氣脫死矣（後賢方書有黑錫丹之制，為回陽救脫良劑，不可不備。或用天生磺、肉桂、鹿茸三味研細，人參湯送服，隨證多少，功效尤大）。

痰飲之為咳，不得臥，臥則譫語，此為實；不能言，言則氣短，此為虛。

咳病多端，治無定法，邪異脈變，以意揣之，隨證處方，自可萬全（通行本佚）。

經曰：久咳不已，則三焦受之。三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲，比皆聚於胃，關於肺，便人多涕唾而面浮腫氣逆也。此所謂久咳稱於三焦者，以手少陽之府司真氣之升降，其體合於府藏，遍於上下，行津液、主水道而為決瀆之官，且原氣之別使也。咳則動氣，久咳則氣上不下，外洩三焦之府，衛氣不能內返，津液不能下布，氣阻津凝於皮裡膜外間。咳病本在上焦。至腹滿則邪及中焦；氣之結於肓膜而不能內返者，以陽明失其主闔之用，故胃納亦減，不欲飲食。此皆聚於胃、關於肺者，以肺胃兩病，則津液不能分納而飲食但化痰飲，三焦失決瀆分注之用，斯虛氣上逆，面既浮腫，腹多滋唾（經雲：

治藏者治其俞，治夜者治其全，浮腫者治其經。皆指用針之法，若用湯液，不外平脈辨證）。雖病關肺胃，至此則邪氣散漫，不能定屬何經。三焦氣傷，脈法虛弦而滑，力不勝按。本論舉痰飲為咳者，即示不拘一經之義，以痰飲為致咳之因，論治有虛實之辨。蓋所以生痰之本不一，質有清濁，量有多少，色有黃白，機有流滯，非求源定治，斷難期效。茲所謂“痰飲之為咳，不得臥，臥則譫語，此為實；不能言，言則氣短，此為虛”者，亦聊示辨證權衡之概。大抵肺胃俱逆，則不得偃臥；痰迷心竅，斯臥則譫語。若氣短難以報息，聲斷續不能成言者（聲成文，謂之音，言者聲之積也，即語言之謂），自為氣虛之象，但仍須平脈定治。凡痰飲內實之脈，其象必滑而弦，以舉按分部，知其所舍而為施治，即咳而譫語之證，亦有虛候，且有病已垂危，痰氣不化，神魂飄蕩，合目即囈語者，未可見譫語即施兇兇之攻。故師示咳病多端，治無定法，邪異脈變，以意揣之，隨證處方，自可萬全。意揣即用意料度，非醫者間也之謂。明邪異脈變而效象自有權衡，知邪不空見則形容必能指別，於以知活法一貫之用，仍不越準繩法度以求之矣。

病宿食，脈滑而實者，可下之，宜承氣湯。但滑者，宜引導之，厚朴茯苓半夏面麥豆黃卷湯主之，便溏者加白朮與之（通行本佚）。

三承氣湯選用

厚朴茯苓半夏面麥豆黃卷湯方
厚朴二兩茯苓三兩半夏半升面麥三兩，水浸取芽，火上炒香豆卷一兩粳米五合，炒微黑生薑一兩，切上七味，以水六升，煎取三升，溫服一升，日三服。

宿食之證不一，小腸有宿食，當暮發熱，必腹中有脹滿之處（以不限繞臍故也）。傷食惡食者為常，或噫氣食臭，或腹中脹滿。其虛實以脈辨之，滑而按之實者，谷氣之內壅也，可下其實。曰宜承氣湯而不冠何方者，明當隨證進退，誅伐不可過劑。若脈但滑而不實者，此雖有宿食而胃中不實，法不可下，宜以消食之劑，引導糟粕下行（蓋谷精外阻於脾絡，非糟粕內實於胃中也），厚朴茯苓半夏面麥豆黃卷湯主之。厚朴、半夏降胃以解氣結，面麥（即麥芽）、豆卷滲溼而消食滯（兩者皆生機最盛，故可導滯），粳米助谷氣之運行，生薑宣胃陽之鬱阻，茯苓利水，引導藥力下行。便溏則脾陽素弱，加白朮以補脾。此消導和平之劑也。

太陰病，欲解時，從亥至醜上。

藏氣法時之義，脾為陰土，王於亥至醜，故為解時，若不解者，必以王時而劇。六經例同。